opiáthasználók szubsztitúciós kezelése kelet-közép-európában
TRANSCRIPT
A szubsztitúciós kezelés helyzete
Kelet-Közép-Európában
Rácz József
Semmelweis EgyetemEgészségtudományi KarAddiktológiai Tanszék
Heroinhasználat és helyettesítő kezelés
Epidemiológiai helyzet Kelet-Közép-Európában
SzlovéniaSzlovákiaCseh KöztársaságLengyelországAusztria
Két példa: Ausztria és Lengyelország
Nyugat-BalkánAlbánia Bosznia HercegovinaMacedóniaKoszovóMontenegróSzerbia
Összegzés
Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet
Az egyes szercsoportok előfordulása az európai régiókban (WHO)
Mathers és mtsai, 2010 Lancet
Ártalomcsökkentő programok – OST – és HIV kezelőprogramok Európában
ERIP: estimated IDU population
Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet
Betegségteher (DALY) életkor szerintDALY = egészségkárosodással korrigált életévek (betegség+halál)
az opiátok még mindig súlyos egészségkárosodást okoznak
EMCDDA, 2014
Epidemiológiai helyzetkép
2010- 2012 között csökkent:A heroin lefoglalások száma és mennyiségeA heroin tisztaságaA heroin ára
2012
2010
A heroinlefoglalások 2009-2010 óta csökkennek (kivéve: Törökország)
Fentanil (Észtország), metadon, buprenorfin (Finnország)
Új jelenség: a herointól eltérő opiátok használata
2012
A kezelésbe kerülők száma csökken A kezelésbe kerülők idősödnek
Az OST-ban résztvevők száma 2010-től stagnál - lassan csökken
OST:MetadonBuprenorfinMetadon+Buprenorfin
734.000 fő
Kivéve:TörökországGörögországLettország
alacsony értékről indultak
EMCDDA, 2014
Heroin (2010-2012)
Lefoglalások száma és nagysága csökkenTisztasága csökkenÁra csökken
Herointól eltérő opiátok megjelenése
Heroinhasználat miatt kezelésbe kerültek (2010-2012)
Száma csökkenÉletkor: idősödnek
OST-ben részesülők (2010-2012)
Száma nagyjából stagnál (enyhe emelkedés)Kivétel: Görögország, Törökország, Lettország – alacsony értékről indultakKivétel: Románia: 30%-os csökkenés
Nagy különbségek vannak a közép-kelet európai országok között az OST kezelésben részesülők száma és aránya tekintetében
Magyarország helye: közepes
Epidemiológiai helyzetkép változása 2010-2012 között
Heroinhasználat és OST Kelet-Közép-Európában
SzlovéniaSzlovákiaCseh KöztársaságLengyelországAusztria
Nyugat-BalkánAlbánia Bosznia HercegovinaMacedóniaKoszovóMontenegróSzerbia
SzlovéniaA problémás opiáthasználók száma a rejtett populációs koefficiens szerint (2011)
HR programokban résztvevők szerhasználata (2010-12)
Szubsztitúciós kezelésben részesülők (2012)
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás
Szlovénia jellemzői
A kezelt drogbetegek jelentős aránya OST kezelésben részesülM, SUB, BU, MoSr
Feketepiacon megjelenő szubsztitúciós szerek
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás: metadon szerepe!
HIV: nem jellemző
SzlovákiaHR programokban résztvevők szerhasználata (2004-2011)
A kezelési igény változása (1994-2012)
Heroinhasználók a HR programokban inkább előfordulnak
TDI adatok
heroin
Absztinens
Nem absztinens
F11: Heroin F12: Kannábisz F15: Egyéb amfetamin F19: Polidroghasználat
metadon
„drugfree”Nemabsztinens
Opiáthasználók(Pozsonyi Központ)
A HCV előfordulása
A HR programokban történő előforduláshoz hasonló HCV gyakoriság
A legrosszabb kezelési kimenet a heroinhasználóknál vanCsökken az OST-ben résztvevő kliensek száma ------------- csökken a heroinhasználat
Szlovákia jellemzői
Az egészségügyi kezelésben levőkhöz képest több opiáthasználó a HR programokban
Kezelési kimenet: legrosszabb a heroinhasználóknál
Opiáthasználók kis aránya részesül OST-ben (17%: Pozsony)
HCV: csökkenő tendencia
Első kezelési igény az elsődleges drog szerint
Az összes kezelési igény
Egyéb opiátBuprenorfin
Cseh Köztársaság
A nemzeti OST regiszterben található kliensek (buprenorfin csak részben)OST-k felépítése:
Pszichiátriai centrumokOrvosok
Problémás opiáthasználók(háziorvosok közötti becslés)
2010: 20.4002012: 7.700
A Nemzeti Szubsztitúciós Regiszterben szereplő centrumok és orvosok
A HCV előfordulása
Problémás droghasználók becslése Prágában (2011)
2013: Pszichiátriai reform
addiktológiai szolgáltatók egy része átkerült a szociális ellátásból az egészségügyi ellátásba
Alacsony-küszöbű ellátásban résztvevők között magas a buprenorfin és metadon szubsztitúcióban levő kliensek aránya
2012: új HIV: 5 fő
2012: OST-ben új kliensek 58,3%-a HCV fertőzött
Cseh Köztársaság jellemzői
Első kezelési igény/Összes kezelési igény: H, BUP (nő), egyéb opiátok
OST: pszichiátriai centrumok + orvosok
HR szolgáltatások: jelentős az OST-ben kezelt kliensek megjelenése
HCV: nő HIV: nem jellemző
Lengyelország
NEP kliensek, szerhasználat az utolsó 30 nap alapján
Kezelési igény, elsődleges drog
Problémás opiáthasználók a kezelésben, 2009Problémás opiáthasználók
(összes) (becslés)
Eü-i kezelési költségek megoszlása – National Health Fund, 2012
OST (2012)
25 centrum + 7 börtönbeli centrumÖsszesen: 1583 kliens4 megyében 10% alatti lefedettség„magas küszöb”
2012: 616 helyi önkormányzat (27%) finanszírozott kezelést - ellátást
HIV+ esetek előfordulása injekciós droghasználók között AIDS halálesetek előfordulása
injekciós droghasználók között
NEP kutatás (2012: 349 fő)2012: 2010:HIV: 57% (75% kezdett kezelést) 43% (57% kezdett kezelést)HCV: 78% 70%
Lengyelország jellemzői
Szerhasználat: a heroinhasználók száma csökken, de a metadonhasználóké nő (feketepiac)
Kezelési igény: opiáthasználóknál csökken
OST-ben részesülők: 10% körüli lefedettség + magas küszöb
Egészségügyi költségek: OST magas
HCV: csökken HIV: csökken
AusztriaPrevalencia becslés: problémás opioid-használat
OST-ben részesülő kliensek és problémás droghasználók
Az opiáthasználat csökkenése melletti OST kliens-szám növekedés
OST-ben részesülők életkor szerinti megoszlása
Egy orvos által ellátott OST kliensek száma (2012)
Centrumok mellett kezelőorvosok (office-based): átlag 30 kliens/orvos
Problémás opiáthasználat, életkor szerinti bontásban
OST kezelésre jogosult orvosok Ausztriában
Szerhasználat OST kliensek körében
2% rendszeres heroinhasználat18% alkalmi heroinhasználat(TREAT Study)
28% átadja a gyógyszerét másnak20% csak felügyelet mellett használja
38% már legalább 1x injektálta a helyettesítő gyógyszert
93%-ban használtak benzodiazepint, de stabilizálni tudták a használatot
HIV+ injekciós droghasználók
HCV és HBV fertőzöttek alakulása
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás
Ausztria jellemzői
Problémás opiáthasználók száma csökken – de OST kliensek száma nő
35 év feletti problémás opiáthasználók aránya nő - stagnál (más életkori csoportokban csökken)
OST: centrumok + kezelőorvosok
OST kliensek: opiát- és benzodiazepin-használat
HIV: csökken HCV: stagnál
Két példa: OST Ausztriában és LengyelországonThom és mtsai, 2013
Ausztria
A „drogügy” a pszichiátereké – később a GP-k is megjelentekDH-k „hangja” csak a szakemberek közvetítésével
Konzervatív Szocdem pártabsztinencia eü kérdés: OST
1987: hivatalos OST(de lényegében csak Bécs)(köz- és magánintézmények, pszichiáterek, GP-k)
Ideológiai vita: csak a szer típusa, illetve az eljárás-rendre terjed ki
Lengyelország
Szakemberek (többféle háttér) NGO-kOST mellett és ellen absztinencia-orientált
katolikus egyházA varsói Inst of Psychiatry and Neurology MONAR1989: HIV robbanás
1992: OST próbaalkalmazás + HR1997: OST hivatalos (MMT)2000-es évek: a drogpolitika: restriktívebbé vált
Absztinencia-orientált NGO-k (TC): a költségek 70%-aMagas-küszöbű, szigorú MMT-k (15% lefedettség)
pénzügyi küzdelem (nem ideológiai)WHO, ENSZ, EU szerepeNem alakult ki megfelelő adminisztratív kapacitás
Nem egyenlően elosztott egyik országban sem
„Nyugat-Balkán”
OST kezelőhelyek
Nyugat-Balkán
OST-ben résztvevő problémás opiáthasználók aránya
HIV+ kliensek száma
Becsült OST lefedettség
HCV fertőzött kliensek száma
HCV fertőzöttek száma
HR lehetőségek száma
Szerbia jellemzői
OST lefedettség: kb. 10%
HIV: „jelen van”
HCV: csökken (52%)
Kelet-Közép-Európában az OST kezelések tekintetében
- csökkenő heroinhasználat mellett az OST kezelés stagnál (vagy csökken) – az összes kezelési igény viszont csökken
- idősödő kliensek: időskori problémák (mentális, fizikális, szociális – stigma)- időskori kezelési hajlandóság és eredményesség (!)
- az OST kezelések szerepe a betegségteher csökkentésében és a fertőző betegségek megelőzésében
- a heroin mellett más opiátok feketepiaci használata (BUP, M) – HR programok
- közepes különbségek az OST ellátásban a régióban
a két szélső példa Ausztria és Lengyelország
alacsony-küszöb magas küszöbdiverzifikált költséges
több szer kevés szereplő
Daniel Rosen és mtsa, 2011: Characteristics and consequences of heroin use among older adults in the United States: a review of the literature, treatment implications, and recommendations for further research. Addict Behav. 2011 Apr; 36(4): 279–285.
Gervasoni és mtsai: A high proportion of users of low-threshold facilities with needle exchange programmes in Switzerland are currently on methadone treatment: implications for new approaches in harm reduction and care. Int J Drug Policy. 2012 Jan;23(1):33-6.
