OPTIMALNO  TRAJANJE  ZDRAVLJENJA  AKUTNE  NEZAPLETENE  OKUŽBE  SPODNJEGA  

UROGENITALNEGA  TRAKTA  PRI  MLADIH,  ZDRAVIH,    NENOSEČIH  ŽENSKAH  

Maja  Pezdirc,  Sanja  Golobič,  Miha  Korošec,    

17.  modularna  skupina,  November  2014  

OPIS  PROBLEMA  

•  Okužbe  urogenitalnega  trakta  so  med  najbolj  pogosNmi  razlogi  za  obisk  zdravnika  na  primarni  ravni  ter  istočasno  za  predpis  anNbioNka.  Najpogostejši  povzročitelj  vnetja  ostaja  Escherichia  coli.  Ustaljeno  zdravljenje  je  s  trimetoprim-­‐sulfametoksazolom  ali  nitrofurantoinom  per  os,  pri  čemer  se  praksa  in  smernice  včasih  razlikujejo.  Pojavljajo  se  dileme  glede  trajanja  anNbioNčnega  zdravljenja  –  ali  je  kratkotrajno  (tridnevno)  zdravljenje  zadostno,  ali  naj  traja  pet  ali  celo  sedem  dni.    

RELEVANTNOST  ZA  AMBULANTO  

•  V  nadaljevanju  bomo  zbrali  ugotovitve  študij,  ki  so  analizirale  razlike  med  kratko-­‐  in  dolgotrajajočim  anNbioNčnim  zdravljenjem  uroinfektov.  Študije  so  zajele  sicer  zdrave,  nenoseče  ženske  med  18.  in  65.  letom.  

PREGLED  ČLANKOV  IN  VIROV  •  Milo  G,  Katchman  E,  Paul  M,  ChrisNaens  T,  Baerheim  A,  Leibovici  L.  

DuraNon  of  anNbacterial  treatment  for  uncomplicated  urinary  tract  infecNon  in  women.  Cochrane  Database  of  SystemaNc  Reviews  2005,  Issue  2.  Art.  No.:  CD004682    

•  Josip  Car,  Tanja  Marinko:  Zdravljenje  nezapletene  okužbe  mehurja  pri  ženskah  v  družinski  medicini.  ZDRAV  VESTN  2003;  72:  79–83  

•  Zalmanovici  TresNoreanu  A,  Green  H,  Paul  M,  Yaphe  J,  Leibovici  L  AnNmicrobial  agents  for  treaNng  acute  uncomplicated  urinary  tract  infecNon  in  women;  Cochrane  Database  of  SystemaNc  Reviews  2010,  Issue  10.  Art.  No.:  CD007182  

•  L  Grigoryan,  BW  Trautner,  K  Gupta  :  Diagnosis  and  management  of  urinary  tract  infecNons  in  the  outpaNent  seing,  a  review.    JAMA,  2014  -­‐  jama.jamanetwork.com.      

POVZETEK  VIROV  IN  DILEM  •  Pregledni  članek  1  ugotavlja,  da  je  za  zdravljenje  nezapletenega  cisNNsa  pri  ženskah    

primerno  zdravljenje  tako  s  trimetoprim-­‐sulfametoksazolom  (Primotren  ®)  160/800  mg  dnevno,  tri  dni,  nitrofurantoinom  (Macrobid  ®)  100mg  dvakrat  na  dan  5-­‐7  dni  ali  fosfomicinom  (Monurol®  ali  Monuril®*)  3g  v  eni  dozi.  Pregled  seča  po  zdravljenju  s  kratko  ali  dlje  časa  trajajočo  terapijo  je  pokazal  da  je  kratkotrajna  terapija  manj  uspešna  pri  eradikaciji  bakterij  iz  UGT,  medtem  ko  ni  bilo  razlik  v  perzistenci  simptomov.  

•  Prispevek  2  prav  tako  priporoča  tridnevno  zdravljenje  s  trimetoprim-­‐sulfametoksazolom.  Fluorokinoloni  (norfloksacin  400mg/12  ur,  Nolicin®),  ciprofloksacin  250mg/12h,  Ciprobay®,  Ciprinol®)  naj  ostanejo  za  primere  alergije  na  zdravilo  prvega  izbora  ali  dokazane  rezistence  bakterij  na  trimetoprim-­‐sulfametoksazol.  Sedemdnevno  zdravljenje  pride  v  poštev  pri  bolnicah,  pri  katerih  simptomi  trajajo  več  kot  sedem  dni,  pri  bolnicah,  starejših  od  65  let,  in  pri  bolnicah  s  sladkorno  boleznijo.    

•  Prispevek  4  dokazuje  boljšo  uspešnost  zdravljenja  akutne  nezapletene  okužbe    s    fluorokinoloni  v  primerjavi  z  betalaktamskimi  anNbioNki  

IZBIRA  RELEVANTNIH  VIROV  

•  Milo  G,  Katchman  E,  Paul  M,  ChrisNaens  T,  Baerheim  A,  Leibovici  L.  DuraNon  of  anNbacterial  treatment  for  uncomplicated  urinary  tract  infecNon  in  women.  Cochrane  Database  of  SystemaNc  Reviews  2005,  Issue  2.  Art.  No.:  CD004682    

PRIPOROČILA  ZA  PRAKSO  

•  Zdravilo  prvega  izbora  ostaja  trimetoprim-­‐sulfametoksazol  (Primotren®).  Za  prenehanje  simptomov  zadostuje  tridnevno  zdravljenje,  pri  populaciji  kjer  želimo  doseči  eliminacijo  bakterij  iz  telesa  (bolnice  s  sladkorno  boleznijo,  starejše,  bolnice  ki  se  pripravljajo  na  kirurški  poseg)  je  nujno  terapijo  podaljšaN  na  5  –  10  dni.  Za  ženske  ki  so  alergične  na  zdravilo  prvega  izbora,  uporabimo  nitrofurantoin  ali  fluorokinolone.  Betalaktamski  anNbioNki  so  manj  uspešni  od  fluorokinolonov.