optimisation et rationalisation des dépenses de soins h. achouri tunis - juin 2007
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Optimisation et Rationalisation des Dépenses de Soins
H. AchouriTunis - Juin 2007
Une Approche du Système de Santé
Besoins de Santé
Besoinsde Soins
Infrastructur
e
Personnel
Équipement
Consommab
le
Dépenses
Financement – Flux Financiers
From WHO 92747/F
Agence de financementAcheteur de soins
Prestatairesde soinsUsagers
RégulationGouvernement
OrganismesProfessionnels
Prestations d’AssuranceRe
mbo
urse
men
t
Déboursement
Services de santéTaxes, Cotisations et Prim
esD
eman
des
rem
bour
sem
ent
Les Dimensions de la Gestion
Planifier & Prévoir
Organiser
Diriger
Contrôler & Évaluer : mesurer des
performances
Les Dimensions de la Régulation
Standards, normes et référentielsRessourcesProcessusÉthique
Modes de gouvernanceCentralisation, Décentralisation,
RégionalisationParticipation, incitations, sanctions
Information
Offre de Soins• Publique• Privée• Autres
Assurance Maladie• Publique• Privée
DEPENSESDEPENSES
Dimensions Macro - Micro
Infrastructure
Personnel Équipement
Consommable
Macro
NombreCapacitésSpécialisation
NombreCompétenceExercice
IntroductionRépartition
FabricationImportationPrix
Micro
EntretienRénovation
RecrutementRémunérationIncitatifsÉvaluation
ExploitationMaintenance
PrescriptionAchatStockDispensation
Offre de Soins [1]
Déploiement de ressources sur la base de la répartition de la population, des programmes de santé et de critères de performance des établissements.
Carte sanitaire (certification of need)Structures sanitaires (publiques & privées) :
complémentarités et compétitionRessources humainesÉquipements (lourds et innovants …)
Offre de Soins [2]Les schémas régionaux d’organisation
sanitaireHiérarchisation de l’offre de soinsPôles d’excellence
Les projets d’établissementsHabilitation – Accréditation – Certification
des structures sanitaires publiques et privées pour effectuer des actes donnés (coûteux)
L’offre induit la demande L’offre induit la demande et génère des dépenseset génère des dépenses
Offre de Soins [3]
Incitations financières des professionnels de santé (secteurs public et privé) pour promouvoir la couverture des zones sous desservies.
Incitations financières et fiscales à l'installation de structures privées dans les zones sous desservies.
Réglementation des recrutements publics et de l’installation en libre pratique : service militaire et service civil.
Offre de Soins [4]
Hiérarchisation de l’offre publique de soins:Centres de santéHôpitaux locauxHôpitaux régionauxHôpitaux universitaires
Pôles d’excellence
Ressources Humaines [1]
Place du généraliste (Gate Keeper) dans la filière de soins
Modes d’exerciceSecteur public
Plein tempsTemps partielFlexibilité de l’emploi ?
Secteur privéAssociations Public - Privé
Ressources Humaines [2]
EffectifsEn exerciceEn formation
Adéquation besoinsAdéquation emploi
Répartition selon les compétencesGénéraliste / SpécialisteUniversitaires / Non universitaires
Ressources Humaines [3]
Normes de déploiement des professionnels de santé : normes optimales à atteindre progressivement en fonction de l'infrastructure et des moyens disponiblesEffectifs régionalisésEffectifs par service sur la base de la charge
de travail et des performances du serviceRépartition géographique et couverture
du territoire national
Ressources Humaines [4]
Mécanismes d'évaluation des performances des ressources humaines
Formation continue et recyclage : maintien et renforcement des compétences, des aptitudes et des comportements
Habilitation Profils de postes et descriptions des
tâches des différentes catégories de professionnels de la santé
Délégation des tâches
Équipements Lourds [1]
Mettre en place des mécanismes d'acquisition de nouveaux équipements selon une procédure qui tient compte de L’opportunité, L'environnement existant et Les coûts récurrents
Évaluer le fonctionnementAccessibilité temporelleDurées d’arrêt
Équipements Lourds [2]
Encourager la sous traitance de certaines explorations complémentaires, comme alternative à l'acquisition d'équipements
Élaborer un plan de renouvellement Renforcer la maintenance des
équipements et des installations de diagnostic et de traitement Formation à l'utilisationEntretien et Réparations
Les Prescriptions de SoinsConsensus thérapeutiques / Références
Médicales Opposables / GuidelinesAcceptabilitéSuivi
Contrôle et évaluation des prescriptionsPar les pairs ?Par les agences de financement ?
Les prescripteurs non habilités
Les Médicaments [1]Nomenclature hiérarchisée
Public (niveaux) / PrivéAmbulatoire / Hospitalisation
Achats groupésPar paysPar structures de soins : Centrale d’achat
GénériquesDisponibilitéQualité / PrixPrescription
Automédication
Les Médicaments [2]Prix du médicament (structure)
ProductionMarges bénéficiaires des intermédiaires
Bases de remboursement et de prise en chargeMédicaments vitauxMédicaments essentielsMédicaments intermédiairesMédicaments de confort
Les Médicaments [3]
Gestion des médicaments dans les structures de soinsAchats / BesoinsGestion des stocksPlace du pharmacien dans l’équipe de soinsPrescriptionDispensation
Dispensation personnalisée
quotidienne
Les Médicaments [4]
Dispensation en vracOpportunitéSécuritéCoût
SubstitutionRéglementation et contrôleCompensation des pharmaciensEffets pervers
Demande de Soins [1]
Programme continu d'information et d'éducation : l’usager partenaire responsableLes comportements personnels face à la maladieLes facteurs de risque individuels et collectifsL'usage rationnel des médicamentsLe coût et le financement des prestations de soins
Filières et Réseaux de soinsGénéraliste / SpécialistePublic / Privé
Demande de Soins [2]
Ticket modérateur, Participation aux frais de soins et Co-paiementsDe la modulation de la consommation de
soins à la mobilisation de ressources additionnelles de financement
Questions :Efficacité - Efficience Impact sur l’accessibilité Impact sur l’équité
Modes de Prestations des Soins
Ambulatoire / HospitalisationLes consultations externesLes consultations d’urgenceLes hospitalisations classiques
Les substituts à l'hospitalisation classique :Hospitalisation programméeHôpital de semaineHôpital de jour
Auditer régulièrement l'opportunité et les durées des hospitalisations
Rapports Financeurs Prestataires [1]
Intérêts contradictoires Maximiser le profitMinimiser le coût
Compétition entre prestatairesPublic – PrivéIntra publique : quasi marché
Conventionnement préalableQualitéEfficienceSatisfaction des bénéficiaires
Rapports Financeurs Prestataires [2]
Modes de paiement_Prospectifs/RétrospectifsProspectifs: Capitation, Salaire, Budget Global,
Forfait Journalier …Rétrospectifs: Rémunération à l ’ActeProspectifs ou Rétrospectif: Budget par Poste
Modes de paiement_Impacts Incitation à l’EfficienceIncitations à la QualitéIncitations à l’ÉquitéSystème de Gestion et d’InformationRisque Financier: Partage et Transferts
Rapports Financeurs Prestataires [3]
Contrôle_Médicalisé_ComptableDe la dépenseDe la prescription
Références médicales # opposablesGuidelines
Des produitsDes résultats
Système d’Information de Gestion [1]
Dossier médical unique et résumés standardisés de sorties, source d’information :Médicale & ÉpidémiologiqueGestionnaire & Économique
Carnet de santé individuelPapierMagnétique
Système d’Information de Gestion [2]
Calcul des dépenses par centre de coûtMaladePathologie / Épisode morbideUnités d’œuvre: Journée, Séjour …
Analyse des dépenses et des coûts
Évaluation des Performances des Organisations de Soins
Promouvoir la transparence pour les partenaires (patients, payeurs, État)
Répondre aux impératifs d’imputabilité et de reddition des comptes
Développer la qualité des soins et services
Optimiser l’exploitation des ressourcesReconnaissance et récompense
Conclusions1. Impliquer les équipes soignantes pour
une gestion participative responsable2. Un système d’information sur les coûts
peut être mis en place progressivement3. Maîtriser les coûts mais jamais au dépens
des standards de qualité admissibles4. La qualité peut être atteinte à moindre
coût5. La non qualité est plus coûteuse que la
qualité
Merci pour Merci pour votre votre
aimable aimable attentionattention