oralni biofilm
DESCRIPTION
presentacijaTRANSCRIPT
Osnovna uloga usne duplje- mehanička priprema hrane ( usitnjava, natapa, rastvara-bolus)
Fiziološki septična sredina ( bakterije i njihovi produkti!)
Ako sistem odbrane ne bi postojao, došlo bi do utiskivanja makromolekula u organizam koji bi delovali kao antigeni!
Skup mehanizama koji učestvuju u održavanju i očuvanju oralnih struktura
Pločasto slojevit epitel koji štiti od prodora makromolekula, nutritivnog i bakterijskog porekla
MASTIKATORNA ( gingiva i tvrdo nepce, keratinizacija epitela i papilarnost krzna)
OBLAŽUĆA ( usne, vestibulum, pod usne duplje, meko nepce, ventralna strana jezika, ima sposobnost istezanja)
SPECIJALIZOVANA ( dorzalna strana jezika, gustativna telašca, čulo ukusa)
Pripojni epitel na mestu spoja gleđi i mukoze
Ćelije pripojnog epitela ne keratiniziraju, nisu guste i prodiru antigeni
DOKAZ u dnu sulkusa postoje leukociti ( znak zapaljenskog procesa)
KAKO SE ORGANIZAM BRANI
NESPECIFIČNI FAKTORI ZAŠTITE
SPECIFIČNI FAKTORI ZAŠTITE
Deskvamacija ( mobilnih epitelnih ćelija, mehanički otklanjaju makromolekule)
Sulkusna tečnost (svojim kretanjem spira antigeni materijal)
Fagocoti i makrofagi (uklanjaju bakterije i njihove produkte)
Imunoglobulini IgG, IgA, IgM
Treća komponenta komplementa c3
T limfociti
Antigen-antitelo kompleksi koji podstiču fagocitozu i uklanjanje
Koagulum, fibrinske niti, vezivno tkivo (epitelizacija), brzo zarastanje ( pljuvačka, faktori rasta)
Najtvrđe tkivo organizma, najdeblja na površinama mastikacije ( okluzalne površine)
Vremenom dolazi do abrazije Da bi se izbegao negativan uticaj, stvara
se pelikula mucin pljuvačke čini površinu zuba
vlažnom i klizavom, smanjuje se trenje Puferski kapacitet pljuvačke i elektroliti
(smanjuju oscilacije u pH vrednostima)
Održava vlažnost sredine ( omogućava gustativnu funkciju, povećano lučenje tokom jela)
Funkcija samočišćenja Puferizacija oralne sredine ( pH direktno
zavisi od količine mešovite pljuvačke)
MUCIN
Sluzav izgled i viskozan karakter štiti od maceracije i dezintegracije stvaranjem
mukoznog gela Vezivanjem vode vrši impregnaciju mukozne
barijere Olakšava stvaranje, oblikovanje i gutanje bolusa Olakšava pokrete jezika prilikom gutanja i
govora Oblaže mukozu želudca i sprečava autodigestiju
( do koje bi došlo zbog prisutnih hidrolitičkih enzima)
Stečena naslaga, nevidljiva golim okom
Asocijacija mikroorganizama sa proteinskim matriksom i ekstraćelijskim polisaharidima
Organizovan mikrobiološko-ekološki sistem čija enzimska aktivnost dovodi do pojave karijesa i parodontopatija
Mogućnost bojenja organskim bojama
Druge naslage nisu tako patogene!
Najbrže se akumulira na površinama zuba koje su zaštićene od mastikacije i pokreta jezika i mera oralne higijene ( neravne površine zuba, fisure, marginalna gingiva, aproksimalne površine zuba)
Individualne razlike u brzini i količini stvaranja
zavisi od kvaliteta pljuvačke, sastava oralne mikroflore, kvaliteta i način ishrane, stepena čišćenja zuba, prisunih karijesa, anatomskog položaja i strukture zuba
INICIJALNA FAZA ( stvaranje organske osnove, stečene kutikule (PELIKULE)
DRUGI STADIJUM (adsorpcija m.o i epitelnih ćelija)
TREĆI STADIJUM , STADIJUM ZRELOG PLAKA
INICIJALNA FAZA pelikula je glikoproteinski kompleks, UH vezani sa proteinima, debljine 1-10 nm, stvaranje započinje odmah, rezultat spontanog taloženja proteina pljuvačke, povećano u kiseloj sredini, odmah! 2-4 h!
DRUGI STADIJUM mehanizam adsorpcije mo različit, visokoselektivan, učestvuju salivarne komponente, 100.000 sm u 1 ml pljuvačke da bi se otkrili na površini zuba, nekoliko minuta!
TREĆI STADIJUM , 200 nm, prisutni metaboliti, nekoliko dana!
Pripadaju normalnoj flori usne duplje, sa velikim individualnim razlikama ( čak i na pojedinim zubima!)
1 ml plaka 5 do 800 miliona m.o Gram +, gram- koke, sazravenjem plaka
menjaju se uslovi i sastav Actinimicesi, Veillonelae, Lactobacillusi,
Fusobacterium Ishrana, zrelost, oralna higijena
U jonskom stanju ( Na, K, Ca, Mg, PO4, ima ih više nego u pljuvački i tečnosti gingivalnog sulkusa)
Koncentracija varira, Ca raste u stadijumu sazrevanja zbog vezivanja za proteine
Koncentracija fluorida u plaku 5 10 ppm, vezan za mo, ili CaF, ili fluoroapatit
Pri padu pH koncentracija F se povećava
Plaque_Bacteria.wmv
MLADI PLAK ZRELI PLAK
Nema akumulacije kiselih metabolita, nema promene pH
Postoji difuzija, omogućen pristup kiseoniku, vladaju aerobni uslovi
Ispoljava se efekat bikarbonata pljuvačke
Pojava ECP smanjuju se prostori između m.o, želatinozan izgled
Bez difuzije plakovne tečnosti, nagomilavanje kiselih produkata, bez puferizacije bikarbonata pljuvačke
Osnovni put razlaganje glukoze do mlečne kiseline koja dovodi do promena pH u plaku
Proces demineralizacije se odigrava ne u pljuvačci, već u tečnoj fazi plaka “plakovni fluid”
Nemaju sve bakterije ovu sposobnost (metabolišu glukozu do drugih produkata)
Dvojaka biohemijska uloga Streptococcus Mutans sintetiše ECP, stvara mlečnu kiselinu, povećava masu plaka stvarajući barijeru za dejstvo pufera pljuvačke
Mala molekulska težina, elektroneutralna, zbog male molekulske mase lako difunduje u mikroprostore dentalnog plaka
EKSTRACELULARNI POLISAHARIDI DEKSTRAN ( afinitet za hidroksiapatit, aglutinacija bakterija, smanjuje se propustljivost plaka...) i LEVAN ( manje značajan, m.o ga razlažu do fruktoze i mlečne kiseline)
Razlaganje proteina pod uticajem bakterijskih enzima dovodi do oboljenja parodoncijuma
Egzo i endotoksini bakterija, enzimi ( proteaza) deluju direktno toksično na tkivo ili su antigeni koji započinju prosec hipersenzibilizacije parodontalnog tkiva
Najgušće, najtvrđe biloško tkivo ljudskog organizama
Prizme i interprizmatični prostori Kristala hidroksiapatita gusto zbijeni
( slični staklu, boju zuba daje dentin), interkristalni prostori
Interprizmatični i interkristalni prostori sadrže veći procenat vode i organskih supstanci, mreža u kojoj se odvijaju procesi difuzije i metabolizma
PROCES DEMINERALIZACIJE, SMANJENJEM ( RASTVARANJEM) SAMIH KRISTALIĆA HIDROKSIAPATITA DOVODE DO POVEĆANJA INTERKRISTALNIH PROSTORA I POROZNOSTI GLEĐI!
Čist,prirodni Ca10 ...stabilno i slabo-rastvorljivo jedinjenje
Apatit humane gleđi 2-4 % karbonata,1% ostalih elemenata ( Mg..), “nečistoće” povećavaju rastvorljivost, fluor i stroncijum čine gleđ stabilnijom!
Ca,P, hidroksilne grupe hidroksiapatita mogu biti zamenjeni drugim ili istim elementima iz plakovnog sadržaja ( OH grupe sa F, Ca sa stroncijumom, P sa karbonatima...)
Nekoliko godina nakon nicanja zuba ugrađuje se oko 10 % minerala u površinu gleđi
Mehanizam ? joni fluorida iz pljuvačke
Dokaz ? najveća koncentracija F na površini zuba
Klinički zdrava gleđ ne postoji jer nakon nicanja dolazi do stvaranja pelikule i plaka (procesi de i re mineralizacije)
Kako se gleđ brani
Optički fenomen koji nastaje prelamanjem svetlosti prilikom prolaska kroz gleđ različite poroznosti
Dg obavezno suv zub, jer pljuvačka ima isti indeks prelamanja svetlosti kao kristali hidroksiapatita ( vazduh (1)-pljuvačka (1,33)- kristali (1,62)) pomaže prilikom dijagnostike!
Gleđ je tvrda, gubitak minerala se ne uočava Rtg i pregledom
Zbog poroznosti dolazi do ugradnje pigmenata iz hrane ( braon mrlja)
Vreme za koje bela mrlja postaje kavitet nije moguće odrediti zbog multikauzalnosti samog oboljenja
Reverzibilan proces!
7 dana-vidljivi mikroskopski znaci, klinički nevidljive
14 dana-klinički vidljiva sa sušenjem
4 nedelje-klinički vidljiva bez sušenja
2-3 nedelje-pranja zuba dolazi do restitucije
TRANSLUCENTNA ZONA (PROZIRNA)
TAMNA ZONA TELO LEZIJE POVRŠINSKA ZONA
Poprečni presek na polarizacionom mikroskopu
Remineralizacija ( površinska i
tamna zona)Demineralizacija (telo karijesne
lezije i transparentna zona)
Kompleksni sekret tri para velikih pljuvačnih žlezda..........
Delovi hrane, kiseonik i ugljen dioksid iz pluća, bakterije, virusi, gljivice, tkivna tečnost iz gingivalnog sulkusa, delovi raspadnutih bakterija itd...
Bakterijski enzimi, deskvamirane epitelne ćelije, leukociti
MEŠOVITA PLJUVAČKA
“NORMALNE” VREDNOSTI SMANJENO LUČENJE PLJUVAČKE
1- 1,5 l dnevno količina izlučene pljuvačke
Različiti podaci iz literature
Jedino sigurno smanjeno lučenje dovodi do oboljenja kserostomija
Strah Oštećenje salivarnih
žlezda ( zračenje) Deficit tiroidee Sjögrenov Sy Lekovi ( neuroleptici,
antidepresivi, hipertenzici)
99% voda 1% ostalo organske materije (
VELIKE molekule -proteini, glikoproteini, lipidi, MALE molekule- glukoza,urea)
elektroliti( natrijum, kalcijum, hlor, fosfor...)
FLUID (oblaže mukozu, štiti,govor,gutanje) JONSKI REZERVOAR ( remineralizacija) PUFER (neutrališe pH, skraćuje
demineralizaciju) ANTIMIKROBNA (Ig A, Lisozim,Lactoferin,
Sialoperoksidaze) AGLUTINACIJA ( agregacija i kliring
bakt.ćelija) FORMIRANJE ZAŠTITNE PELIKULE DIGESTIJA ( amilaza razlaže skrob)
DIGESTIJA ( amilaza razlaže skrob) UKUS ( kao rastvarač omogućava
inerakciju hrane sa gustativnim papilama)
EKSKRECIJA ( reasorpcija se može javiti u donjim telovima intestinalnog trakta)
BALANS VODE ( dehidratacija, smanjeno lučenje pljuvačke)
ISPIRANJE ( ispira ostatke hrane)
Čišćenje ( ispiranje), zavisi od sadržaja vode u hrani, kao i stepena lučenja pljuvačke i viskoznosti
Klirens ugljenih hidrata ( 2 faze brzi u 6 minuta, a zatim sporije)
Značaj različita distribucija karijesa Klirens fluorida Stečena pelikula ( glikolipidi, lipidi
sprečavaju adherenciju m.o)
Održava kiselost u usnoj duplji Od čega zavisi kiselost ? vrsta hrane,
brzina salivacije, acidogenost baktеrija Brzina salivacije (sinteze)-niska -ph oko
5,3, visoka -pH 7,8 SIALIN ( bazni tetrapeptid) značajan
faktor u podizanju ph pljuvačke
BIKARBONATI, FOSFATI, PROTEINI,UREA l mmol/l u nestimulisanoj parotidnoj, 60
mmol/ l pri izraženoj salivacijiL Logično- nema potrebe za aktivnošću,
dok pri žvakanju dolazi do stimulacije lučenja i postoji potreba za puferskom aktivnošćču
Dugotrajna stimulacija dovodi do smanjenog puferskog kapacitet jer se smanjuje količina bikarbonata
Zavisi od količine mineralnih jona u pljuvačci
Stimulisana ima više minerala
“tečna ” gleđ (Ca, P,OH)
UROĐENI NEIMUNOGLOBULINI
STEČENI IMUNOGLOBULINI
Lizozim (inhibicija metabolizma S.mutans)
Laktoferin ( vezuje se za Fe neophodno za metabolizam m.o)
Peroksidaze Aglutinini (klirens m.o,ali
učestvuju i u adherenciji) Salivarni histidinom
bogati proteini, lipidi...
Ig A, Ig G, IgM
ŽVAKAĆE GUME ( KSILITOL,UREA-KARBAMID), PARAFIN...