ordre des experts-comptables
TRANSCRIPT
1
IcircLE-DE-FRANCE
LA REacuteUNION
MARTINIQUE
NORMANDIE
NOUVELLE-AQUITAINE
OCCITANIE
PAYS DE LA LOIRE
PROVENCE-ALPES-COcircTE DrsquoAZUR
ORDRE DES EXPERTS-COMPTABLES Reacuteserveacute au Conseil reacutegional Code du dossier |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|
Date de la demande |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Inscription session du |__|__| |__|__| |__|__|__|__| (dossier complet)
DEMANDE DINSCRIPTION SECONDAIRE AU TABLEAU DE
LORDRE Questionnaire Personne Physique
Indiquer la reacutegion de lrsquoinscription principale au Tableau de lrsquoOrdre ou le cas eacutecheacuteant la reacutegion dans laquelle cette premiegravere inscription a eacuteteacute transfeacutereacutee1
Date de la premiegravere inscription |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
I - EacuteTAT CIVIL
TITRE Monsieur Madame Mademoiselle NOM PATRONYMIQUE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NOM MARITAL (pour les femmes marieacutees) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NOM USUEL2 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOMS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
1 Cochez la case correspondante 2 Le nom usuel est celui sous lequel vous souhaitez figurer au Tableau de lOrdre il peut sagir soit du nom patronymique soit du nom
marital soit des deux accoleacutes soit dun preacuteceacutedent nom marital dans ce dernier cas joindre un justificatif
AUVERGNE-RHOcircNE-ALPES
BOURGOGNE-FRANCHE-COMTEacute
BRETAGNE
CENTRE-VAL DE LOIRE
CORSE
GUADELOUPE
GUYANE
GRAND EST
HAUTS-DE-FRANCE
Photo
2
Icircle-de-France La Reacuteunion Martinique Normandie Nouvelle-Aquitaine Occitanie Pays de la Loire Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur
NAISSANCE DATE |__|__| |__|__| |__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DEacutePARTEMENT |__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DE SEacuteCURITEacute SOCIALE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NATIONALITEacute |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NOM DU CONJOINT |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM DU CONJOINT |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Dans quelle(s) autre(s) reacutegion(s) ecirctes-vous deacutejagrave inscrit
Etes-vous inscrit(e) sur une liste des Commissaires aux comptes Oui Non Si oui pregraves de quelle(s) Cour(s) dappel Depuis quelle date |__|__| |__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Etes-vous inscrit(e) comme expert judiciaire Oui Non Si oui pregraves de quelle(s) juridictions Depuis quelle date |__|__| |__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Auvergne-Rhocircne-Alpes Bourgogne-Franche-Comteacute Bretagne Centre-Val de Loire Corse Guadeloupe Guyane Grand Est Hauts-de-France
3
DOMICILE PERSONNEL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| FAX |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE ELECTRONIQUE (E-MAIL) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
DERNIER DOMICILE FISCAL (srsquoil est diffeacuterent du domicile personnel) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
II ndash RENSEIGNEMENTS PROFESSIONNELS
1 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE EN QUALITEacute DE SALARIEacute OU DrsquoASSOCIEacute DrsquoUNE SOCIEacuteTEacute DrsquoEXPERTISE COMPTABLE DEacuteJAgrave CONSTITUEacuteE OU EN COURS DE CREacuteATION
En qualiteacute drsquoassocieacute Oui Non
En qualiteacute de salarieacute Oui Non
NOM OU DEacuteNOMINATION SOCIALE DE LA SOCIEacuteTEacute |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| SIGLE DE LA SOCIEacuteTEacute 3 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
3 Sigle mentionneacute dans les statuts de la socieacuteteacute uniquement
4
CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| FAX |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE ELECTRONIQUE (E-MAIL)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| RESPONSABLE ORDINAL DE CET EacuteTABLISSEMENT
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
2 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE EN QUALITEacute DE SALARIEacute DrsquoUNE PERSONNE PHYSIQUE MEMBRE DE LrsquoORDRE
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| ADRESSE E-MAIL NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
3 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE SOUS LE REacuteGIME BNC
ADRESSE PROFESSIONNELLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
5
ADRESSE E-MAIL
ADRESSE INTERNET
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DINSCRIPTION AU RCS |__|__|__|__|__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DE TVA INTRACOMMUNAUTAIRE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Si vous necirctes pas le responsable ordinal de ce bureau qui en assurera la responsabiliteacute
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DATE DE NAISSANCE |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Inscrit agrave titre principal au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de la reacutegion de Organigramme du bureau NOM - PREacuteNOM DES SALARIES FONCTION QUALIFICATION
(reacutefeacuterence agrave la convention collective)
Description de la proceacutedure de direction et de surveillance par le membre de lrsquoOrdre Qui assure le recrutement NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui assure la gestion financiegravere et comptable NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui vise les travaux exeacutecuteacutes par les collaborateurs NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Mention de lrsquoexistence de ce bureau dans les polices drsquoassurance RCP Oui Non
6
Nombre de dossiers suivis par ce bureau
Missions de tenue complegravete |__|__|__|__|
Missions drsquoeacutetablissement des comptes annuels |__|__|__|__|
Missions de reacutevision comptable |__|__|__|__|
Autres missions (agrave preacuteciser ci-dessous) |__|__|__|__| 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599
TOTAL |__|__|__|__|
4 QUELLE EST LADRESSE QUE VOUS SOUHAITEZ VOIR FIGURER DANS LANNUAIRE DE LORDRE ET QUI SERA CELLE A LAQUELLE LE CONSEIL REGIONAL VOUS ADRESSERA SES COURRIERS
Adresse professionnelle
(Indiquer au point 1 2 ou 3 ci-dessus lrsquoadresse de lrsquoeacutetablissement ougrave vous allez exercer)
Adresse personnelle (ie domicile)
III ndash DONNEacuteES PERSONNELLES
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et en archives
deacutefinitives pour la reacutealisation Les informations recueillies sont neacutecessaires pour votre inscription et votre
participation aux eacutevegravenements de lrsquoOrdre (Assembleacutees geacuteneacuterales congregraves etc) Elles font lrsquoobjet drsquoun traitement
automatiseacute et sont destineacutees au Conseil reacutegional et au Conseil supeacuterieur de lrsquoOrdre des experts-comptables
Elles sont publieacutees dans lrsquoannuaire de lrsquoOrdre
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et aux archives
deacutefinitives pour la reacutealisation de statistiques professionnelles dans le respect de lrsquoarticle 29 - 7deg du deacutecret du 30
mars 2012
Lrsquoe-mail professionnel fourni sera publieacute sur lrsquoannuaire professionnel sauf opposition de votre part Nous vous rappelons que vous disposez drsquoun droit agrave la portabiliteacute de vos donneacutees de droits drsquoaccegraves de
rectification de limitation et dopposition pour motifs leacutegitimes ainsi que du droit de deacutefinir des directives
relatives au sort de vos donneacutees personnelles apregraves votre mort sous reacuteserve des dispositions leacutegales et
reacuteglementaires applicables Vous avez la possibiliteacute drsquointroduire une reacuteclamation aupregraves drsquoune autoriteacute de
controcircle
Pour exercer vos droits il vous suffit drsquoadresser un email agrave lrsquoadresse suivante juridiquecrlorraineexperts-
comptablesfr
Les donneacutees collecteacutees pour la finaliteacute initiale peuvent eacutegalement ecirctre transmises aux partenaires commerciaux
de lrsquoOrdre aux fins de prospection commerciale
Si vous autorisez la communication de vos donneacutees personnelles aux partenaires de lrsquoOrdre agrave des fins de
prospection commerciale merci de cocher cette case
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IV - DROITS SOCIAUX DETENUS A CE JOUR DANS UNE SOCIEacuteTEacute MEMBRE DE LrsquoORDRE
REGION
ORDINALE DU SIEGE SOCIAL
RAISON SOCIALE
DROITS
SOCIAUX DETENUS
DATE DE DEBUT DE DETENTION DES DROITS
FONCTIONS AU SEIN DE LA
SOCIETE
EXERCICE EFFECTF DANS LA SOCIETE
NOMBRE OUI NON
V - RESPONSABILITEacuteS OU ACTIVITEacuteS DIVERSES Preacuteciser ici les responsabiliteacutes diverses ou fonctions ainsi que les organismes concerneacutes (exemple fonctions eacutelectives nationales ou territoriales centre de gestion association agreacuteeacutee de professions libeacuterales enseignements universitaireshellip)
NOM DE LrsquoORGANISME FONCTION DATE DE PRISE
DE FONCTIONS COMMENTAIRES
8
Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
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LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
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Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
2
Icircle-de-France La Reacuteunion Martinique Normandie Nouvelle-Aquitaine Occitanie Pays de la Loire Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur
NAISSANCE DATE |__|__| |__|__| |__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DEacutePARTEMENT |__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DE SEacuteCURITEacute SOCIALE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NATIONALITEacute |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| NOM DU CONJOINT |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM DU CONJOINT |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Dans quelle(s) autre(s) reacutegion(s) ecirctes-vous deacutejagrave inscrit
Etes-vous inscrit(e) sur une liste des Commissaires aux comptes Oui Non Si oui pregraves de quelle(s) Cour(s) dappel Depuis quelle date |__|__| |__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Etes-vous inscrit(e) comme expert judiciaire Oui Non Si oui pregraves de quelle(s) juridictions Depuis quelle date |__|__| |__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Auvergne-Rhocircne-Alpes Bourgogne-Franche-Comteacute Bretagne Centre-Val de Loire Corse Guadeloupe Guyane Grand Est Hauts-de-France
3
DOMICILE PERSONNEL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| FAX |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE ELECTRONIQUE (E-MAIL) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
DERNIER DOMICILE FISCAL (srsquoil est diffeacuterent du domicile personnel) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
II ndash RENSEIGNEMENTS PROFESSIONNELS
1 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE EN QUALITEacute DE SALARIEacute OU DrsquoASSOCIEacute DrsquoUNE SOCIEacuteTEacute DrsquoEXPERTISE COMPTABLE DEacuteJAgrave CONSTITUEacuteE OU EN COURS DE CREacuteATION
En qualiteacute drsquoassocieacute Oui Non
En qualiteacute de salarieacute Oui Non
NOM OU DEacuteNOMINATION SOCIALE DE LA SOCIEacuteTEacute |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| SIGLE DE LA SOCIEacuteTEacute 3 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
3 Sigle mentionneacute dans les statuts de la socieacuteteacute uniquement
4
CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| FAX |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE ELECTRONIQUE (E-MAIL)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| RESPONSABLE ORDINAL DE CET EacuteTABLISSEMENT
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
2 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE EN QUALITEacute DE SALARIEacute DrsquoUNE PERSONNE PHYSIQUE MEMBRE DE LrsquoORDRE
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| ADRESSE E-MAIL NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
3 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE SOUS LE REacuteGIME BNC
ADRESSE PROFESSIONNELLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
5
ADRESSE E-MAIL
ADRESSE INTERNET
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DINSCRIPTION AU RCS |__|__|__|__|__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DE TVA INTRACOMMUNAUTAIRE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Si vous necirctes pas le responsable ordinal de ce bureau qui en assurera la responsabiliteacute
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DATE DE NAISSANCE |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Inscrit agrave titre principal au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de la reacutegion de Organigramme du bureau NOM - PREacuteNOM DES SALARIES FONCTION QUALIFICATION
(reacutefeacuterence agrave la convention collective)
Description de la proceacutedure de direction et de surveillance par le membre de lrsquoOrdre Qui assure le recrutement NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui assure la gestion financiegravere et comptable NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui vise les travaux exeacutecuteacutes par les collaborateurs NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Mention de lrsquoexistence de ce bureau dans les polices drsquoassurance RCP Oui Non
6
Nombre de dossiers suivis par ce bureau
Missions de tenue complegravete |__|__|__|__|
Missions drsquoeacutetablissement des comptes annuels |__|__|__|__|
Missions de reacutevision comptable |__|__|__|__|
Autres missions (agrave preacuteciser ci-dessous) |__|__|__|__| 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599
TOTAL |__|__|__|__|
4 QUELLE EST LADRESSE QUE VOUS SOUHAITEZ VOIR FIGURER DANS LANNUAIRE DE LORDRE ET QUI SERA CELLE A LAQUELLE LE CONSEIL REGIONAL VOUS ADRESSERA SES COURRIERS
Adresse professionnelle
(Indiquer au point 1 2 ou 3 ci-dessus lrsquoadresse de lrsquoeacutetablissement ougrave vous allez exercer)
Adresse personnelle (ie domicile)
III ndash DONNEacuteES PERSONNELLES
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et en archives
deacutefinitives pour la reacutealisation Les informations recueillies sont neacutecessaires pour votre inscription et votre
participation aux eacutevegravenements de lrsquoOrdre (Assembleacutees geacuteneacuterales congregraves etc) Elles font lrsquoobjet drsquoun traitement
automatiseacute et sont destineacutees au Conseil reacutegional et au Conseil supeacuterieur de lrsquoOrdre des experts-comptables
Elles sont publieacutees dans lrsquoannuaire de lrsquoOrdre
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et aux archives
deacutefinitives pour la reacutealisation de statistiques professionnelles dans le respect de lrsquoarticle 29 - 7deg du deacutecret du 30
mars 2012
Lrsquoe-mail professionnel fourni sera publieacute sur lrsquoannuaire professionnel sauf opposition de votre part Nous vous rappelons que vous disposez drsquoun droit agrave la portabiliteacute de vos donneacutees de droits drsquoaccegraves de
rectification de limitation et dopposition pour motifs leacutegitimes ainsi que du droit de deacutefinir des directives
relatives au sort de vos donneacutees personnelles apregraves votre mort sous reacuteserve des dispositions leacutegales et
reacuteglementaires applicables Vous avez la possibiliteacute drsquointroduire une reacuteclamation aupregraves drsquoune autoriteacute de
controcircle
Pour exercer vos droits il vous suffit drsquoadresser un email agrave lrsquoadresse suivante juridiquecrlorraineexperts-
comptablesfr
Les donneacutees collecteacutees pour la finaliteacute initiale peuvent eacutegalement ecirctre transmises aux partenaires commerciaux
de lrsquoOrdre aux fins de prospection commerciale
Si vous autorisez la communication de vos donneacutees personnelles aux partenaires de lrsquoOrdre agrave des fins de
prospection commerciale merci de cocher cette case
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IV - DROITS SOCIAUX DETENUS A CE JOUR DANS UNE SOCIEacuteTEacute MEMBRE DE LrsquoORDRE
REGION
ORDINALE DU SIEGE SOCIAL
RAISON SOCIALE
DROITS
SOCIAUX DETENUS
DATE DE DEBUT DE DETENTION DES DROITS
FONCTIONS AU SEIN DE LA
SOCIETE
EXERCICE EFFECTF DANS LA SOCIETE
NOMBRE OUI NON
V - RESPONSABILITEacuteS OU ACTIVITEacuteS DIVERSES Preacuteciser ici les responsabiliteacutes diverses ou fonctions ainsi que les organismes concerneacutes (exemple fonctions eacutelectives nationales ou territoriales centre de gestion association agreacuteeacutee de professions libeacuterales enseignements universitaireshellip)
NOM DE LrsquoORGANISME FONCTION DATE DE PRISE
DE FONCTIONS COMMENTAIRES
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Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
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LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
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Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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DOMICILE PERSONNEL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| FAX |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE ELECTRONIQUE (E-MAIL) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
DERNIER DOMICILE FISCAL (srsquoil est diffeacuterent du domicile personnel) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PAYS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
II ndash RENSEIGNEMENTS PROFESSIONNELS
1 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE EN QUALITEacute DE SALARIEacute OU DrsquoASSOCIEacute DrsquoUNE SOCIEacuteTEacute DrsquoEXPERTISE COMPTABLE DEacuteJAgrave CONSTITUEacuteE OU EN COURS DE CREacuteATION
En qualiteacute drsquoassocieacute Oui Non
En qualiteacute de salarieacute Oui Non
NOM OU DEacuteNOMINATION SOCIALE DE LA SOCIEacuteTEacute |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| SIGLE DE LA SOCIEacuteTEacute 3 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
3 Sigle mentionneacute dans les statuts de la socieacuteteacute uniquement
4
CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| FAX |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE ELECTRONIQUE (E-MAIL)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| RESPONSABLE ORDINAL DE CET EacuteTABLISSEMENT
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
2 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE EN QUALITEacute DE SALARIEacute DrsquoUNE PERSONNE PHYSIQUE MEMBRE DE LrsquoORDRE
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| ADRESSE E-MAIL NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
3 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE SOUS LE REacuteGIME BNC
ADRESSE PROFESSIONNELLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
5
ADRESSE E-MAIL
ADRESSE INTERNET
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DINSCRIPTION AU RCS |__|__|__|__|__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DE TVA INTRACOMMUNAUTAIRE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Si vous necirctes pas le responsable ordinal de ce bureau qui en assurera la responsabiliteacute
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DATE DE NAISSANCE |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Inscrit agrave titre principal au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de la reacutegion de Organigramme du bureau NOM - PREacuteNOM DES SALARIES FONCTION QUALIFICATION
(reacutefeacuterence agrave la convention collective)
Description de la proceacutedure de direction et de surveillance par le membre de lrsquoOrdre Qui assure le recrutement NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui assure la gestion financiegravere et comptable NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui vise les travaux exeacutecuteacutes par les collaborateurs NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Mention de lrsquoexistence de ce bureau dans les polices drsquoassurance RCP Oui Non
6
Nombre de dossiers suivis par ce bureau
Missions de tenue complegravete |__|__|__|__|
Missions drsquoeacutetablissement des comptes annuels |__|__|__|__|
Missions de reacutevision comptable |__|__|__|__|
Autres missions (agrave preacuteciser ci-dessous) |__|__|__|__| 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599
TOTAL |__|__|__|__|
4 QUELLE EST LADRESSE QUE VOUS SOUHAITEZ VOIR FIGURER DANS LANNUAIRE DE LORDRE ET QUI SERA CELLE A LAQUELLE LE CONSEIL REGIONAL VOUS ADRESSERA SES COURRIERS
Adresse professionnelle
(Indiquer au point 1 2 ou 3 ci-dessus lrsquoadresse de lrsquoeacutetablissement ougrave vous allez exercer)
Adresse personnelle (ie domicile)
III ndash DONNEacuteES PERSONNELLES
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et en archives
deacutefinitives pour la reacutealisation Les informations recueillies sont neacutecessaires pour votre inscription et votre
participation aux eacutevegravenements de lrsquoOrdre (Assembleacutees geacuteneacuterales congregraves etc) Elles font lrsquoobjet drsquoun traitement
automatiseacute et sont destineacutees au Conseil reacutegional et au Conseil supeacuterieur de lrsquoOrdre des experts-comptables
Elles sont publieacutees dans lrsquoannuaire de lrsquoOrdre
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et aux archives
deacutefinitives pour la reacutealisation de statistiques professionnelles dans le respect de lrsquoarticle 29 - 7deg du deacutecret du 30
mars 2012
Lrsquoe-mail professionnel fourni sera publieacute sur lrsquoannuaire professionnel sauf opposition de votre part Nous vous rappelons que vous disposez drsquoun droit agrave la portabiliteacute de vos donneacutees de droits drsquoaccegraves de
rectification de limitation et dopposition pour motifs leacutegitimes ainsi que du droit de deacutefinir des directives
relatives au sort de vos donneacutees personnelles apregraves votre mort sous reacuteserve des dispositions leacutegales et
reacuteglementaires applicables Vous avez la possibiliteacute drsquointroduire une reacuteclamation aupregraves drsquoune autoriteacute de
controcircle
Pour exercer vos droits il vous suffit drsquoadresser un email agrave lrsquoadresse suivante juridiquecrlorraineexperts-
comptablesfr
Les donneacutees collecteacutees pour la finaliteacute initiale peuvent eacutegalement ecirctre transmises aux partenaires commerciaux
de lrsquoOrdre aux fins de prospection commerciale
Si vous autorisez la communication de vos donneacutees personnelles aux partenaires de lrsquoOrdre agrave des fins de
prospection commerciale merci de cocher cette case
7
IV - DROITS SOCIAUX DETENUS A CE JOUR DANS UNE SOCIEacuteTEacute MEMBRE DE LrsquoORDRE
REGION
ORDINALE DU SIEGE SOCIAL
RAISON SOCIALE
DROITS
SOCIAUX DETENUS
DATE DE DEBUT DE DETENTION DES DROITS
FONCTIONS AU SEIN DE LA
SOCIETE
EXERCICE EFFECTF DANS LA SOCIETE
NOMBRE OUI NON
V - RESPONSABILITEacuteS OU ACTIVITEacuteS DIVERSES Preacuteciser ici les responsabiliteacutes diverses ou fonctions ainsi que les organismes concerneacutes (exemple fonctions eacutelectives nationales ou territoriales centre de gestion association agreacuteeacutee de professions libeacuterales enseignements universitaireshellip)
NOM DE LrsquoORGANISME FONCTION DATE DE PRISE
DE FONCTIONS COMMENTAIRES
8
Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
9
LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
10
Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
11
Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
12
Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
13
Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
4
CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteL |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| FAX |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE ELECTRONIQUE (E-MAIL)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| RESPONSABLE ORDINAL DE CET EacuteTABLISSEMENT
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
2 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE EN QUALITEacute DE SALARIEacute DrsquoUNE PERSONNE PHYSIQUE MEMBRE DE LrsquoORDRE
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ADRESSE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| ADRESSE E-MAIL NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
3 VOUS ALLEZ EXERCER LA PROFESSION DEXPERT-COMPTABLE SOUS LE REacuteGIME BNC
ADRESSE PROFESSIONNELLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODE POSTAL |__|__|__|__|__| VILLE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TEacuteLEacutePHONE |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| FAX |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
5
ADRESSE E-MAIL
ADRESSE INTERNET
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DINSCRIPTION AU RCS |__|__|__|__|__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DE TVA INTRACOMMUNAUTAIRE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Si vous necirctes pas le responsable ordinal de ce bureau qui en assurera la responsabiliteacute
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DATE DE NAISSANCE |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Inscrit agrave titre principal au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de la reacutegion de Organigramme du bureau NOM - PREacuteNOM DES SALARIES FONCTION QUALIFICATION
(reacutefeacuterence agrave la convention collective)
Description de la proceacutedure de direction et de surveillance par le membre de lrsquoOrdre Qui assure le recrutement NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui assure la gestion financiegravere et comptable NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui vise les travaux exeacutecuteacutes par les collaborateurs NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Mention de lrsquoexistence de ce bureau dans les polices drsquoassurance RCP Oui Non
6
Nombre de dossiers suivis par ce bureau
Missions de tenue complegravete |__|__|__|__|
Missions drsquoeacutetablissement des comptes annuels |__|__|__|__|
Missions de reacutevision comptable |__|__|__|__|
Autres missions (agrave preacuteciser ci-dessous) |__|__|__|__| 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599
TOTAL |__|__|__|__|
4 QUELLE EST LADRESSE QUE VOUS SOUHAITEZ VOIR FIGURER DANS LANNUAIRE DE LORDRE ET QUI SERA CELLE A LAQUELLE LE CONSEIL REGIONAL VOUS ADRESSERA SES COURRIERS
Adresse professionnelle
(Indiquer au point 1 2 ou 3 ci-dessus lrsquoadresse de lrsquoeacutetablissement ougrave vous allez exercer)
Adresse personnelle (ie domicile)
III ndash DONNEacuteES PERSONNELLES
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et en archives
deacutefinitives pour la reacutealisation Les informations recueillies sont neacutecessaires pour votre inscription et votre
participation aux eacutevegravenements de lrsquoOrdre (Assembleacutees geacuteneacuterales congregraves etc) Elles font lrsquoobjet drsquoun traitement
automatiseacute et sont destineacutees au Conseil reacutegional et au Conseil supeacuterieur de lrsquoOrdre des experts-comptables
Elles sont publieacutees dans lrsquoannuaire de lrsquoOrdre
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et aux archives
deacutefinitives pour la reacutealisation de statistiques professionnelles dans le respect de lrsquoarticle 29 - 7deg du deacutecret du 30
mars 2012
Lrsquoe-mail professionnel fourni sera publieacute sur lrsquoannuaire professionnel sauf opposition de votre part Nous vous rappelons que vous disposez drsquoun droit agrave la portabiliteacute de vos donneacutees de droits drsquoaccegraves de
rectification de limitation et dopposition pour motifs leacutegitimes ainsi que du droit de deacutefinir des directives
relatives au sort de vos donneacutees personnelles apregraves votre mort sous reacuteserve des dispositions leacutegales et
reacuteglementaires applicables Vous avez la possibiliteacute drsquointroduire une reacuteclamation aupregraves drsquoune autoriteacute de
controcircle
Pour exercer vos droits il vous suffit drsquoadresser un email agrave lrsquoadresse suivante juridiquecrlorraineexperts-
comptablesfr
Les donneacutees collecteacutees pour la finaliteacute initiale peuvent eacutegalement ecirctre transmises aux partenaires commerciaux
de lrsquoOrdre aux fins de prospection commerciale
Si vous autorisez la communication de vos donneacutees personnelles aux partenaires de lrsquoOrdre agrave des fins de
prospection commerciale merci de cocher cette case
7
IV - DROITS SOCIAUX DETENUS A CE JOUR DANS UNE SOCIEacuteTEacute MEMBRE DE LrsquoORDRE
REGION
ORDINALE DU SIEGE SOCIAL
RAISON SOCIALE
DROITS
SOCIAUX DETENUS
DATE DE DEBUT DE DETENTION DES DROITS
FONCTIONS AU SEIN DE LA
SOCIETE
EXERCICE EFFECTF DANS LA SOCIETE
NOMBRE OUI NON
V - RESPONSABILITEacuteS OU ACTIVITEacuteS DIVERSES Preacuteciser ici les responsabiliteacutes diverses ou fonctions ainsi que les organismes concerneacutes (exemple fonctions eacutelectives nationales ou territoriales centre de gestion association agreacuteeacutee de professions libeacuterales enseignements universitaireshellip)
NOM DE LrsquoORGANISME FONCTION DATE DE PRISE
DE FONCTIONS COMMENTAIRES
8
Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
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LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
10
Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
11
Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
12
Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
13
Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
5
ADRESSE E-MAIL
ADRESSE INTERNET
NUMEacuteRO SIRET |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DINSCRIPTION AU RCS |__|__|__|__|__|__|__|__|__| NUMEacuteRO DE TVA INTRACOMMUNAUTAIRE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Si vous necirctes pas le responsable ordinal de ce bureau qui en assurera la responsabiliteacute
NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| DATE DE NAISSANCE |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Inscrit agrave titre principal au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de la reacutegion de Organigramme du bureau NOM - PREacuteNOM DES SALARIES FONCTION QUALIFICATION
(reacutefeacuterence agrave la convention collective)
Description de la proceacutedure de direction et de surveillance par le membre de lrsquoOrdre Qui assure le recrutement NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui assure la gestion financiegravere et comptable NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Qui vise les travaux exeacutecuteacutes par les collaborateurs NOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PREacuteNOM |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Mention de lrsquoexistence de ce bureau dans les polices drsquoassurance RCP Oui Non
6
Nombre de dossiers suivis par ce bureau
Missions de tenue complegravete |__|__|__|__|
Missions drsquoeacutetablissement des comptes annuels |__|__|__|__|
Missions de reacutevision comptable |__|__|__|__|
Autres missions (agrave preacuteciser ci-dessous) |__|__|__|__| 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599
TOTAL |__|__|__|__|
4 QUELLE EST LADRESSE QUE VOUS SOUHAITEZ VOIR FIGURER DANS LANNUAIRE DE LORDRE ET QUI SERA CELLE A LAQUELLE LE CONSEIL REGIONAL VOUS ADRESSERA SES COURRIERS
Adresse professionnelle
(Indiquer au point 1 2 ou 3 ci-dessus lrsquoadresse de lrsquoeacutetablissement ougrave vous allez exercer)
Adresse personnelle (ie domicile)
III ndash DONNEacuteES PERSONNELLES
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et en archives
deacutefinitives pour la reacutealisation Les informations recueillies sont neacutecessaires pour votre inscription et votre
participation aux eacutevegravenements de lrsquoOrdre (Assembleacutees geacuteneacuterales congregraves etc) Elles font lrsquoobjet drsquoun traitement
automatiseacute et sont destineacutees au Conseil reacutegional et au Conseil supeacuterieur de lrsquoOrdre des experts-comptables
Elles sont publieacutees dans lrsquoannuaire de lrsquoOrdre
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et aux archives
deacutefinitives pour la reacutealisation de statistiques professionnelles dans le respect de lrsquoarticle 29 - 7deg du deacutecret du 30
mars 2012
Lrsquoe-mail professionnel fourni sera publieacute sur lrsquoannuaire professionnel sauf opposition de votre part Nous vous rappelons que vous disposez drsquoun droit agrave la portabiliteacute de vos donneacutees de droits drsquoaccegraves de
rectification de limitation et dopposition pour motifs leacutegitimes ainsi que du droit de deacutefinir des directives
relatives au sort de vos donneacutees personnelles apregraves votre mort sous reacuteserve des dispositions leacutegales et
reacuteglementaires applicables Vous avez la possibiliteacute drsquointroduire une reacuteclamation aupregraves drsquoune autoriteacute de
controcircle
Pour exercer vos droits il vous suffit drsquoadresser un email agrave lrsquoadresse suivante juridiquecrlorraineexperts-
comptablesfr
Les donneacutees collecteacutees pour la finaliteacute initiale peuvent eacutegalement ecirctre transmises aux partenaires commerciaux
de lrsquoOrdre aux fins de prospection commerciale
Si vous autorisez la communication de vos donneacutees personnelles aux partenaires de lrsquoOrdre agrave des fins de
prospection commerciale merci de cocher cette case
7
IV - DROITS SOCIAUX DETENUS A CE JOUR DANS UNE SOCIEacuteTEacute MEMBRE DE LrsquoORDRE
REGION
ORDINALE DU SIEGE SOCIAL
RAISON SOCIALE
DROITS
SOCIAUX DETENUS
DATE DE DEBUT DE DETENTION DES DROITS
FONCTIONS AU SEIN DE LA
SOCIETE
EXERCICE EFFECTF DANS LA SOCIETE
NOMBRE OUI NON
V - RESPONSABILITEacuteS OU ACTIVITEacuteS DIVERSES Preacuteciser ici les responsabiliteacutes diverses ou fonctions ainsi que les organismes concerneacutes (exemple fonctions eacutelectives nationales ou territoriales centre de gestion association agreacuteeacutee de professions libeacuterales enseignements universitaireshellip)
NOM DE LrsquoORGANISME FONCTION DATE DE PRISE
DE FONCTIONS COMMENTAIRES
8
Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
9
LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
10
Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
11
Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
12
Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
13
Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
6
Nombre de dossiers suivis par ce bureau
Missions de tenue complegravete |__|__|__|__|
Missions drsquoeacutetablissement des comptes annuels |__|__|__|__|
Missions de reacutevision comptable |__|__|__|__|
Autres missions (agrave preacuteciser ci-dessous) |__|__|__|__| 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599 1048599
TOTAL |__|__|__|__|
4 QUELLE EST LADRESSE QUE VOUS SOUHAITEZ VOIR FIGURER DANS LANNUAIRE DE LORDRE ET QUI SERA CELLE A LAQUELLE LE CONSEIL REGIONAL VOUS ADRESSERA SES COURRIERS
Adresse professionnelle
(Indiquer au point 1 2 ou 3 ci-dessus lrsquoadresse de lrsquoeacutetablissement ougrave vous allez exercer)
Adresse personnelle (ie domicile)
III ndash DONNEacuteES PERSONNELLES
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et en archives
deacutefinitives pour la reacutealisation Les informations recueillies sont neacutecessaires pour votre inscription et votre
participation aux eacutevegravenements de lrsquoOrdre (Assembleacutees geacuteneacuterales congregraves etc) Elles font lrsquoobjet drsquoun traitement
automatiseacute et sont destineacutees au Conseil reacutegional et au Conseil supeacuterieur de lrsquoOrdre des experts-comptables
Elles sont publieacutees dans lrsquoannuaire de lrsquoOrdre
Vos donneacutees vont ecirctre conserveacutees pendant toute la peacuteriode de votre inscription au tableau et aux archives
deacutefinitives pour la reacutealisation de statistiques professionnelles dans le respect de lrsquoarticle 29 - 7deg du deacutecret du 30
mars 2012
Lrsquoe-mail professionnel fourni sera publieacute sur lrsquoannuaire professionnel sauf opposition de votre part Nous vous rappelons que vous disposez drsquoun droit agrave la portabiliteacute de vos donneacutees de droits drsquoaccegraves de
rectification de limitation et dopposition pour motifs leacutegitimes ainsi que du droit de deacutefinir des directives
relatives au sort de vos donneacutees personnelles apregraves votre mort sous reacuteserve des dispositions leacutegales et
reacuteglementaires applicables Vous avez la possibiliteacute drsquointroduire une reacuteclamation aupregraves drsquoune autoriteacute de
controcircle
Pour exercer vos droits il vous suffit drsquoadresser un email agrave lrsquoadresse suivante juridiquecrlorraineexperts-
comptablesfr
Les donneacutees collecteacutees pour la finaliteacute initiale peuvent eacutegalement ecirctre transmises aux partenaires commerciaux
de lrsquoOrdre aux fins de prospection commerciale
Si vous autorisez la communication de vos donneacutees personnelles aux partenaires de lrsquoOrdre agrave des fins de
prospection commerciale merci de cocher cette case
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IV - DROITS SOCIAUX DETENUS A CE JOUR DANS UNE SOCIEacuteTEacute MEMBRE DE LrsquoORDRE
REGION
ORDINALE DU SIEGE SOCIAL
RAISON SOCIALE
DROITS
SOCIAUX DETENUS
DATE DE DEBUT DE DETENTION DES DROITS
FONCTIONS AU SEIN DE LA
SOCIETE
EXERCICE EFFECTF DANS LA SOCIETE
NOMBRE OUI NON
V - RESPONSABILITEacuteS OU ACTIVITEacuteS DIVERSES Preacuteciser ici les responsabiliteacutes diverses ou fonctions ainsi que les organismes concerneacutes (exemple fonctions eacutelectives nationales ou territoriales centre de gestion association agreacuteeacutee de professions libeacuterales enseignements universitaireshellip)
NOM DE LrsquoORGANISME FONCTION DATE DE PRISE
DE FONCTIONS COMMENTAIRES
8
Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
9
LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
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Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
12
Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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IV - DROITS SOCIAUX DETENUS A CE JOUR DANS UNE SOCIEacuteTEacute MEMBRE DE LrsquoORDRE
REGION
ORDINALE DU SIEGE SOCIAL
RAISON SOCIALE
DROITS
SOCIAUX DETENUS
DATE DE DEBUT DE DETENTION DES DROITS
FONCTIONS AU SEIN DE LA
SOCIETE
EXERCICE EFFECTF DANS LA SOCIETE
NOMBRE OUI NON
V - RESPONSABILITEacuteS OU ACTIVITEacuteS DIVERSES Preacuteciser ici les responsabiliteacutes diverses ou fonctions ainsi que les organismes concerneacutes (exemple fonctions eacutelectives nationales ou territoriales centre de gestion association agreacuteeacutee de professions libeacuterales enseignements universitaireshellip)
NOM DE LrsquoORGANISME FONCTION DATE DE PRISE
DE FONCTIONS COMMENTAIRES
8
Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
9
LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
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Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
11
Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
12
Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
13
Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Je certifie sincegraveres et veacuteritables les informations contenues dans le preacutesent questionnaire Je mengage agrave faire connaicirctre au Conseil reacutegional de lOrdre dans un deacutelai maximum dun mois tout changement intervenu dans mon adresse ou ma situation professionnelle et agrave joindre les justificatifs correspondants Fait agrave Le (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite certifieacute exact )
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LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
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Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
11
Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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LISTE DES PIEgraveCES Agrave RETOURNER AVEC LE QUESTIONNAIRE
1) Deux photos didentiteacute de format standard (3 x 4 cm) 2) Photocopie rectoverso de la carte nationale didentiteacute du passeport ou du titre de seacutejour 3) Copie du bail des locaux dans lesquels vous vous proposez dexercer votre profession
ou justificatif de la proprieacuteteacute des locaux et de la possibiliteacute dy exercer la profession (uniquement pour les experts comptables indeacutependants exerccedilant sous le reacutegime BNC)
4) Attestation de votre employeur membre de lrsquoOrdre preacutecisant que vous serez salarieacute(e) en qualiteacute drsquoexpert-comptable (cf Annexe ndeg21) OU attestation du repreacutesentant leacutegal de la socieacuteteacute en cas drsquoexercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable (cf Annexe ndeg22)
5) Attestation justifiant de votre souscription agrave une assurance responsabiliteacute civile
professionnelle aupregraves dune compagnie de votre choix ou attestation dassurance de votre employeur membre de lOrdre personne physique ou morale preacutecisant que vous ecirctes couvert(e) par le contrat quil a souscrit
6) Engagement de responsabiliteacute ordinale (Annexe ndeg23 et Annexe ndeg24)
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Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 21
ATTESTATION DE LrsquoEMPLOYEUR EXPERT-COMPTABLE
exercice en qualiteacute de salarieacute drsquoun cabinet ou drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute du cabinet drsquoexpertise comptable inscrit(e) au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute de salarieacute(e) de ladite socieacuteteacute dudit cabinet Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 22
ATTESTATION DU REPREacuteSENTANT LEacuteGAL DE LA SOCIEacuteTEacute exercice en qualiteacute drsquoassocieacute drsquoune socieacuteteacute drsquoexpertise comptable
ATTESTATION (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom agissant en qualiteacute de (fonction) de la socieacuteteacute drsquoexpertise comptable inscrite au Tableau de lrsquoOrdre de la reacutegion de atteste que Madame Mademoiselle Monsieur (NOM et preacutenom du candidat) demeurant agrave (adresse du domicile) qui demande son inscription au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables exercera la profession drsquoexpert-comptable en qualiteacute drsquoassocieacute(e) de ladite socieacuteteacute Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 23
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE responsabiliteacute ordinale assureacutee par le possesseur du cabinet lui-mecircme
(modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) NOM Preacutenom Adresse Sollicitant mon inscription secondaire au Tableau de lrsquoOrdre des experts-comptables pour y exercer la profession drsquoexpert-comptable agrave titre indeacutependant dans le cadre du bureau secondaire sis Adresse helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective de ce bureau qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoy exercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) Fait agrave le Signature (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
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Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)
13
Annexe ndeg 24
ENGAGEMENT DE RESPONSABILITEacute ORDINALE
responsabiliteacute ordinale assureacutee par un membre de lrsquoOrdre salarieacute du possesseur du bureau (modegravele agrave reproduire sur le papier agrave en-tecircte du cabinet)
Je soussigneacute(e) (le membre de lrsquoOrdre salarieacute) NOM Preacutenom expert-comptable salarieacute du Cabinet Nom du cabinet Adresse principale mrsquoengage agrave assurer personnellement une direction effective du bureau secondaire de ce cabinet sis Adresse du bureau secondaire qui me permette compte tenu de la structure et des proceacutedures internes du cabinet et dudit bureau drsquoavoir la maicirctrise des dossiers et drsquoexercer le controcircle du fonctionnement dans le cadre des regravegles eacutedicteacutees par lrsquoOrdre Jrsquoaccepte toute mesure de controcircle du caractegravere reacuteel et suffisant de cet engagement qui pourrait ecirctre effectueacute agrave lrsquoinitiative du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet principal) hellip et le cas eacutecheacuteant du Conseil reacutegional de lrsquoOrdre de (reacutegion du cabinet secondaire) hellip Fait agrave le Signature du membre de lrsquoOrdre salarieacute (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute) Signature du membre possesseur du bureau (Faire preacuteceacuteder la signature de la mention manuscrite lu et approuveacute)