OSTEOARTRITIS

Riau Internal Medicine MeetingBy : dr. H. Abdul Karim, Sp.PD

PENDAHULUANOsteoarthritis (OA) : sendi degeneratif dengan

kerusakan kartilago sendi.Progresif lambat, terutama menyerang sendi

penyokong berat badanDi USA, prevalensi OA akan terus meningkat dari

66–100% pada tahun 2020. Indonesia: diperkirakan 1 – 2 juta lansia cacat

karena OA> Wanita : laki-laki

DEFINISIOsteoartritis (OA) →penyakit sendi kronik-

progresif yang degeneratif berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi.

Disebut juga degenerative arthritis, hypertrophic arthritis, dan degenerative joint disease.

ETIOPATOGENESIS OSTEOARTRITISIntriksik sendi (lokal sendi):• Riwayat kerusakan sendi

contohnya menisektomi• Kelemahan otot

periartikular• Malalignment

Faktor ekstrinsik yang mempengaruhi sendi:• Obesitas• Aktivitas fisik

(berlebih atau imobilitas)

Mempengaruhi insiden dan

progresivitas OA

Rentan terhadap

penyakit OA

Faktor sistemik yang mempengaruhi sendi:• Usia• Jenis kelamin• Genetik• Faktor nutrisi

PATOGENESIS

Kartilago dibentuk oleh:

Kondrosit berfungsi mensintesis jaringan lunak kolagen tipe II untuk penguat sendi dan proteoglikan untuk membuat jaringan tersebut elastis, serta memelihara matriks tulang

rawan sehingga fungsi bantalan rawan sendi tetap terjaga dengan baik

Degeneratif

Penurunan kemampuan kondrosit untuk

mempertahankan dan memperbaiki jaringan

Perubahan morfologi dan struktur pada

kartilago

Proses replikasi kartilago tidak

maksimalOA

1

Trauma / jejas mekanik

Enzim degradasi

Mediator-mediator inflamasi

2

Enzim degradasi

Mendegradasi proteoglikanse

Mendegradasi proteoglikan dan

kolagen

Proses replikasi kartilago

terhambat

Stromelysin Matriks

Metalloproteinase (MMP)

OA

Mediator-mediator inflamasi (nitrit

okside, IL 1 dan TNF @)

Menempel pada permukaan kondrosit menginduksi

kondrosit untuk memproduksi protease, kimokin, eikosanoid

seperti proteoglikan dan leukotrien

Transkripsi gen MMP

Produksi enzim tersebut meningkat

Sintesis matriks terhambat dan

apoptosis meningkatOA

KlasifikasiPrimer (Idiopatik) Sekunder

• kelainan endokrin,• Inflamasi• Metabolik• Penyakit akibat deposit kalsium• Herediter• Post-traumatik• Mobilisasi yang terlalu lama

TANDA DAN GEJALA1 •Nyeri sendi

2 •Bengkak

3 •Penurunan ruang gerak sendi

4 •Abnormalitas mekanis

5 •Gel phenomenon

6 •Pembesaran tulang di sekitar sendi

7 •Krepitasi

OA GENU

FAKTOR RISIKO1 •Usia

2 •Jenis kelamin

3 •Ras

4 •Genetik

5 •Nutrisi

6 •Obesitas

7 •Penyakit komorbid

8 •Menisektomi

9 •Kelainan anatomis

10 •Riwayat trauma lutut

11 •Aktivitas fisik

12 •Kebiasaan olahraga

13 •Pekerjaan

DIAGNOSISANAMNESIS: riwayat penyakitPEMERIKSAAN FISIK:

1. Hambatan gerak2. Krepitasi3. Deformitas sendi (usually asimetris)4. Tanda peradangan5. Pembengkakan sendi6. Perubahan gaya berjalan

DIAGNOSIS Gambaran radiologi OA:

Penyempitan celah sendi seringkali asimetri Peningkatan densitas (sclerosis) tulang subchondral Kista tulang Osteofit pada pinggir sendi Perubahan struktur anatomi sendi

DIAGNOSIS

TERAPI NON FARMAKOLOGI

• Edukasi

perjalanan penyakit, usaha agar penyakit tidak bertambah berat, sendi masih dapat dipakai.

• Terapi fisik dan rehabilitasi

exercise: melatih sendi: dapat dipakai, melindungi sendi sakit

• Penurunan berat badan

obesitas meningkatkan risiko BB ideal.

kerjasama dengan ahli gizi

TERAPI NON FARMAKOLOGI

• Langkah-langkah untuk meringankan sendi

– Hindari overload sendi karena akan menyebabkan

nyeri

–Memperkuat otot yang menghubungkan sendi ,

sekaligus akan mengoptimalkan fungsi sendi

– Sementara menghilangkan beban sendi dengan

memasang bidai saat terjadi inflamasi akut

Strategi untuk meminimalkan risiko efek samping NSAID pada traktus digestif:

• Saran: minum obat setelah makan• HINDARI pemakaian NSAID lebih atau sama 2 macam

NSAIDs. • Pilih NSAID– aman : salisilat, ibuprofen.– more dangerous : piroxicam, ketorolac, and ketoprofen.

• Pada kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi terhadap komplikasi NSAID, tambahkan agen proteksi lambung.

ACR Guidelines - 2000Terapi non farmakologi

(Latihan fisik – Berat badan – Menghindari penggunaan sendi berlebih)

American Collage of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis GuidelinesArthritis Rheum. 2000;43:1905 - 1915

Pembedahan:• Chondroplasty• Biologic resurfacing• Osteotomy• Joint replacement

Terapi tambahan• IA hyaluronan• IA steroids

Nyeri sedang - berat• Selektif inhibitor COX-2• NSAIDs + Gastroprotektor

Nyeri ringan - sedang• Analgesik sederhana (contah. acetaminophen)• Krim topikal

• Tramadol• Propoxphene• Opiods

INJEKSI INTRA-ARTIKULER• Memasukkan jarum suntik sampai ke celah

sendi• Untuk memasukkan obat tertentu• Untuk melakukan aspirasi• Paling sering dilakukan pada sendi-sendi besar• Bisa juga sendi kecil dan perifer

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Prosedur

• Anatomi sendi• Indikasi dan kontraindikasi• Tehnik injeksi• Efek samping dan komplikasi

Anantomi Sendi Lutut

Indikasi

• Injeksi intraartikuler untuk diagnostik• Injeksi intraartikuler untuk terapeutik

Injeksi Intraartikuler Untuk Diagnostik

• Pemberian kontras pada tindakan arteriografi• Aspirasi cairan sendi analisa dan kultur– Timbunan kristal – Hemartrosis– Artritis septik

Injeksi Intraartikuler Untuk Terapeutik

• Aspirasi cairan sendi– Mengurangi distensi cairan sendi– Evakuasi kristal untuk mengurangi inflamasi– Evakuasi serial pada artritis septik

• Injeksi kortikosteroid– Mengontrol inflamasi steril pada sendi– Menghilangkan nyeri inflamasi dengan cepat– Membantu terapi fisik pada kontraktur sendi

• Injeksi asam hyaluronat– Viskosuplemen pada kasus OA

• Injeksi analgesia intraartikuler post-operatif– Bupivacaine, opioid, klonidin

Kontra Indikasi

• Jaringan lunak periartikuler selulitis, psoriasis• Septisemia• Problem tehnis sendi sulit dicapai• Hipersensitif terhadap bahan yang disuntikkan• Fraktur intra-artikuler, prostesis• Diatesis haemoragik• Osteoporosis juxta-artikuler yang berat• Pasien tidak kooperatif

Komplikasi Keterangan Nyeri pasca-injeksi Sering, bisa sampai syok!

Infeksi, sangat jarang Sangat jarang (1:77.000)

Alergi bahan yang disuntikkan

Lidokain, hialuronan, steroid

Perdarahan (intra-ekstraartikuler)

Diatesis haemoragik, trauma

Kerusakan rawan sendi Sangat jarang

Nekrosis aseptik (infark subkondral)

Sangat jarang

Atrofi kulit dan jaringan subkutan

Steroid leakage

Sinovitis kristal Kelarutan steroid

Ruptur tendon / ligamen Post-injection rest

Supresi korteks adrenal Dan gejala sistemik lain

Perlengkapan Injeksi Intra-artikuler + Emergency Kid

Prosedur tindakan (umum)1. Penjelasan dan inform concent2. Pemeriksaan fisik sendi, rontgent, usg3. Pemberian marka/tanda anatomis4. Menggunakan sarung tangan5. Tindakan antiseptik (povidone iodine, alkohol)6. Tutup dengan duk7. Anastesi lokal jika perlu (etilklorida semprot,

infiltrasi prokain)

8. Selama prosedur pasien harus rileks dan tidak bergerak

9. Injeksi dengan no touch tehnique10.Lakukan aspirasi tekanan/tahanan yang

ringan11.Lakukan aspirasi cairan sendi (astrosentesis)12.Lepaskan spuit dari jarum (tetap di celah

sendi) dengan memegang jarum dengan clamp aspirasi lagi atau masukkan obat (steroid/hialuronan)

13.Lepaskan jarum dan spuit 14.Lakukan penekanan pada daerah yang telah

diinjeksi15.Tutup bekas suntikan dengan band

aid/plester16.Observasi sebentar

Prosedur Pada Sendi Lutut• Pasien terlentang, kedua kaki extensi dan

rileks (alternatif sendi sedikit fleksi dengan penahan)

• Injeksi dilakukan dengan pendekatan:–Medial – Lateral– Anterior (infrapatella) lutut fleksi 90°

Pendekatan Medial:• Paling mudah• Titik penyuntinkan adalah sisi medial celah sendi

antara femur dan patela di garis tengah patela

Pendekatan Lateral• Baik untuk efusi yang banyak• Titik penyuntikan adalah sisi lateral celah

sendi antara femur dan patela di sisi sefalik patela

Pendekatan Anterior• Untuk sendi yang tidak bisa diekstensikan• Titik penyuntikan adalah sisi lateral dan

medial ligamen patella

VIDEO PENUNJANG

• ..\VIDIO OA\A- MyHEALTH - Osteoarthritis.3gp• ..\RIM 2016\vidio RIM\video 1.mp4• ..\RIM 2016\vidio RIM\video 2.mp4• ..\VIDIO OA\1.bin• ..\..\..\..\..\Video dr.H. Abdul Karim.

Sp.PD.mp4

TERIMA KASIH