OTITIS MEDIADR. ALAN BURGOS PÁEZ RESIDENTE PRIMER AÑO

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

Efusión: Liquido resultante de infección e inflamación, puede ocurrir en todas las áreas de hueso neumatizado

Agudo (0-3 semanas)

Subagudo (3-12 semanas)

Mucoide

(Viscoso)

Purulento

(Pus)

Crónico (Mayor a 12 semanas)

Seroso

(Delgado, acuoso)

OTITIS MEDIA RECURRENTE: 4 episodios o mas de OMA en 1 año ó3 episodios o mas en 6 meses

EPIDEMIOLOGIA

Menores de 12 meses

Mayores de 3 años sin OM, poco probable de desarrollar OM severa o recurrente

OM 42-60% de los 7 a 36 meses.

Mas del 50% de los niños experimentan OME en el 1er año de vida.

La mayoría de los episodios resuelven espontáneamente. 30-40% persisten.

5-10% dura 1 año o mas

Mas común en invierno.

DURACION DE LA EFUSION DESPUES DEL PRIMER EPISODIO DE OTITIS MEDIA AGUDA

Incidencia similar Niños y niñas??

Predisposición genética

Hacinamiento o Nivel

socioeconómico bajo

No leche materna Tabaquismo pasivo

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD DEL OÍDO MEDIO

Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio

Paladar hendido

Deformidad base de cráneo, mediofacial o senos paranasales/nariz

Alta incidencia durante los 2 primeros años de vida.

Síndrome de Down, Síndrome de Apert, Mucopolisacaridosis

OTROS FACTORES PREDISPONENTES

Inmunodeficiencias congénitas

Alergias Obstrucción nasal

Disfunción ciliarIntubación nasal

prolongadaERGE

FACTORES INVOLUCRADOS EN PATOGÉNESIS Y ETIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA

Función anormal de la Trompa de Eustaquio

Horizontalización en niños

Inflamación de la mucosa

Trompa Patulosa

Obstrucción congénita

Disfuncion ciliar

Aydogan et al. Encontro alergia a alimentos en 44% de pac. Diagnosticados con OME

MICROBIOLOGIA

StreptococoPneumoniae

30-50%

Haemophilusinfluenzae

20-30%

Moraxella catarrhalis

10-20%

Streptococo Grupo A

1-5%

S. Aureus

Gram negativos

(E. colli, Klebsiella, Pseudomona)

Organismos inusuales:

Mycobacterium tuberculosis

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia trachomatis

Mas de 34% de H. influenzae y 100% de M. Catarrhalis son B-lactamasa positivos

S. Pneumoniae, Factores de resistencia: Alteracion cromosomal, mayor resistencia a penicilina, sulfa, clorfanfenicol, tetraciclinas y trimetropim

VIRUS

VSR, rhinovirus, influenza virus, adenovirus, enterovirus, y parainfluenza

CMV y Herpes Simplex

VEB

Sarampion

EVALUACIÓN CLÍNICA

Historia clínicaOtoscopia neumática

Audiometría, Impedanciometria

LogoaudiometriaTimpanocentesis

(Para cultivo)Tomografia

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Otalgia Fiebre

Irritabilidad Otorrea

Tinnitus Vertigo

Parálisis facialInflamación

postuauricular

SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES SIGNOS Y SINTOMAS MENOS COMUNES

EXPLORACION FISICA

EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA

Audiometria

Emisiones otacústicas

Evaluación de tallo cerebral auditivo

Timpanometria

TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA

Observación Analgésicos Antibiótico

Antibiótico profiláctico

Tubos de timpanostomia

Adenoidectomiacon o sin

amigdalectomia

TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON EFUSION

Antibiótico Esteroide nasal Manejo de alergias

Permeabilizar trompa de Eustaquio

Miringotomia con o sin tubos

Adenoidectomia, con o sin

miringotomia y colocación tubos

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Guia de la AAO-HNS

Documentar duración, lado afectado, severidad y sintomas asociados.

Realizar otoscopia neumática y timpanometria

Buscar alteraciones del desarrollo (lenguaje)

No es riesgo observar por 3 meses

Audiometria es recomendable en persitensia de mas de 3 meses

Si la cirugía esta indicada, Colocacion de tubos de timpanostomia es el procedimiento inciial.

Adenoidectomia y miringotomia en caso necesario.

Cirugía no esta indicada en niños asintomáticos

Antihistamínicos y descongestionantes no mejoran el cuadro clínico

Antibióticos y corticoesteroides no han demostrado eficacia

PREVENCIÓN

Profilaxis antibacteriana

Control de alergiaAdenoamigdalecto

mia

Vacunación Inmunoglobulinas Etc….

Vacunación posible prevención

LA mayoría de S.pneumonia e H. influenzae no tipificable

Vacuna heptavalente conjugada

Clements et. Al. Reporto que los niños de 6-30 meses que recibieron la vacuna, 32% tubo menos episodios de OMA que los que no recibieron la vacuna.

Hoberman et al. Encontró que la vacuna Vs influenza no era mas efectiva que el placebo en niños de 6-24 meses

MIRINGOTOMIA E INSERCIÓN DE TUBOS

TRATAMIENTO DE ELECCION para:

1. OMA recurrente que no responde a tratamiento

2. OM crónica con efusión persistente por 3 meses y con Hipoacusia conductiva

3. Presión negativa del oído con colesteatoma inminente

4. Intervención en presencia de complicaciones de OM

5. OMA recurrente severa (Tx antibiótico y tubos de ventilación)

Los tubos permanecen en su lugar y funcionales en promedio 6-12 meses

Complicaciones de tubos:

Otorrea, común, 12-30% inmediatamente después de colocar

Timpanoesclerosis,

Taponamiento del tubo,

Formación de tejido de granulación alrededor del tubo,

Area atrófica donde le tubo se coloco,

Extrusion temprana del tubo

ADENOAMIGDALECTOMIA

Principalmente en OM crónica

Depende de alergia, tamaño adenoideo, estado de la trompa de Eustaquio

Adenoamigdalectomia con colocación de tubos de timpanostomia. Gates et al.

No hay suficientes estudios que demuestren adenoamigdalectomia es mejor que adenoidectomia en prevención de OM

EMERGENCIAS DE OTITIS MEDIA

Dolor severoHipoacusia

neurosensorialParálisis facial

Vertigo severoInmunocompromiso

o niño pequeño

OTITIS MEDIA AGUDA

PATÓGENOS

Streptococcus Pneumoniae 35%

H. Influenzae 25%

M. Catarrhalis 13%

S. pyogenes 4%

Vía de propagación mas común: Tubárica

Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.

CLASIFICACIÓN

Otitis Supurativa

Otitis No supurativa

Otitis Media Aguda Recurrente 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses

4 episodios o mas en 12 meses

Con curación completa de los signos y síntomas.

FACTORES DE RIESGO

Neonatos

Tabaquismo pasivo

Varones

Paladar hendido

Síndrome de Down

PREVENCIÓN

Antibióticos Profilácticos

Vacuna antineumocócica

Tubos de timpanostomia

CUADRO CLÍNICO

Fase de colección Acúmulo de contenido purulento

Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.

Niños: Nausea y vómitos

Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.

Fase de otorrea Otorragia, Perforación timpánica espontanea

Cese de la otalgia.

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratoriales

Hemocultivo

Imagenología

TRATAMIENTO

Observación expectante

Antibiótico terapia

Tratamiento complementario

Miringotomía

COMPLICACIONES

SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN

COMPLICACION INMINENTE Persistencia de infección aguda por 2 semanas

Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas

Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida

Descarga fétida durante el tratamiento

H. Influenzae tipo B o anaerobios.

MASTOIDITIS

Necrosis de las trabéculas Oseas

Formación de absceso

Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal

Mastoiditis aguda Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides

Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares

Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular

Absceso de Bezold

Absceso de Citelli

Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.

Mastoiditis Subaguda “Mastoiditis Enmascarada”

Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas

Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad

Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona)

Mastoidectomia radical.

PETROSITIS

Rara.

Tromboeflbitis, diseminación hematógena o extensión directa.

Otorrea

Sindrome de Gradeningo

Antibioticos y drenaje del vértice petroso

Rara

Puede ocurrir en Apex petroso no neumatizado, esclerótico, diploico

Diagnostico y cuadro clínico similar a Mastoiditis

Paralisis del Abducens es extremadamente rara

Triada de Gradeningo

Dolor Retroorbitario

ParalisisAbducens

Otitis media crónica

ipsilateral

LABERINTITIS

Viral

Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia

Laberintitis supurativa: Rara.

Colesteatomas como causa

Objetivo de Tx: Prevenir Meningitis

Quirurgico (Miringotomia). Antibioticos.

PARALISIS FACIAL

Toxinas Bacterianas

Compresion directa (Colesteatoma)

Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,

RM contrastada.

Historia clínica

MENINGITIS

OMA es la causa mas frecuente

Diseminacion hematógena, extensión directa

Pneumococo, H. Influenzae B

Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta, Signos meníngeos.

Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)

ABSCESO SUBDURAL

Raros.

Mas común en sinusitis

Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)

TC contrastada/ Resonancia magnética

ABSCESO CEREBRAL

Difícil diagnostico

Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión Intracraneal

Estadios: Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas

Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.

Crecimiento: Signos focales

Terminación: Ruptura del absceso.

TC, EEG, RM

TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO

Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia, torticolis, embolizacion séptica.

Alteraciones en el habla, coma, muerte.

Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína, Cardiolipina)

TC, RM.

Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcionextradural

Anticoagulantes, antibióticos.

HIDROCEFALIA OTICA

Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso

Cefalea, Letargia, OMA

RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema

Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.