BEDSITE TEACHING

OTITIS MEDIA AKUT

Disusun oleh :

Oktania Putri K. 12100111037

Ahmad Rifai 12100111007

Sri Mulyati 12100111002

Preseptor :

Endang Suherlan, dr., SpTHT-KL.

BAGIAN ILMU KESEHATAN

TELINGA HIDUNG TENGGOROK-KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

RUMAH SAKIT AL-ISLAM BANDUNG

2013

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. D

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 5 tahun

Alamat : Cibiru

Pendidikan : TK

Tanggal Pemeriksaan : 5 Maret 2013

KELUHAN UTAMA

Nyeri kedua telinga

ANAMNESA

Pasien datang ke poli THT RSAI dengan keluhan nyeri kedua telinga. Keluhan

tersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan ini dirasakan tiba-tiba, hilang timbul dan

semakin hari semakin nyeri. Pasien menjadi sulit tidur dan sering rewel.

Menurut orang tua pasien, keluhan disertai dengan perasaan telinga seperti penuh,

demam, batuk dan pilek. Pasien mengalami demam, batuk, dan pilek sejak satu hari sebelum

keluhan nyeri telinga muncul. Pilek ditandai dengan keluar cairan dari kedua lubang hidung

yang berwarna bening, banyak dan tidak berbau serta dahak yang tidak berdahak.

Keluhan tidak disertai dengan keluarnya cairan dari telinga, gatal dan penurunan

pendengaran, telinga berdengung, sakit kepala maupun trauma di daerah telinga dan kepala.

Untuk keluhan batuk dan pilek, pasien sudah mendapatkan pengobatan dari dokter

umum dan diberi 3 macam obat, namun orangtua pasien tidak ingat obat apa saja yang

diberikan.

Pasien tidak mempunyai riwayat asma, gatal-gatal di kulit, ataupun alergi terhadap

makanan dan obat. Di keluarga pasien tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama dengan

pasien maupun riwayat asma, gatal-gatal di kulit, serta alergi makanan ataupun obat.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit sedang.

Kesadaran : komposmentis

Tanda vital : tidak diperiksa

Status generalis : tidak diperiksa

STATUS LOKALIS TELINGA

Bagian Kelainan Auris

Dextra Sinstra

Preaurikula

Kelainan

kongenital

Radang

Tumor

Trauma

Nyeri tekan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Aurikula

Kelainan

kongenital

Radang

Tumor

Trauma

Nyeri tarik

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Retroaurikula

Edema

Hiperemis

Nyeri tekan

Radang

Tumor

Sikatriks

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Bagian Kelainan Auris

Dextra Sinstra

Canalis

Acustikus

Externa

Kelainan kongenital

Kulit

Sekret

Serumen

Edema

Jaringan granulasi

Massa

Cholesteatoma

-

Tenang

-

-

-

-

-

-

-

Tenang

-

-

-

-

-

-

Membrana

Timpani

Warna

Intak

Reflek cahaya

Gambar

Hiperemis

+

+

Hiperemis

+

+

PemeriksaanDextra Sinistra

Rhinoskopi anterior

Mukosa

Edema

Hiperemis

Sekret

Krusta

Concha inferior

+

+

+

(jernih, encer, tidak

berbau)

-

hipertrofi

+

+

+

(jernih, encer, tidak

berbau)

-

hipertrofi

Septum

Polip / tumor

Pasase udara

Tidak ada deviasi

Tidak diperiksa

+

Tidak diperiksa

+

STATUS LOKALIS HIDUNG

STATUS LOKALIS MULUT DAN OROFARING

Bagian Kelainan Keterangan

Mulut

Mukosa mulut

Lidah

Palatum molle

Gigi geligi

Uvula

Halitosis

Tenang

Tidak ada kelainan

Tenang, simetris

Tidak ada kelainan, karies (+)

Di tengah, tenang, ukuran normal

-

Tonsil

Mukosa

Besar

Kripta

Detritus

Tenang

T1/T1

-/-

-/-

Faring

Mukosa

Granula

Post nasal drip

-

-

-

Maksilofasial

Bentuk : simetris

Parese N.kranialis : tidak ada kelainan

RESUME

Anak laki-laki berusia 5 tahun datang ke poli THT RSAI dengan keluhan otalgia auris

dextra sinistra sejak 2 hari SMRS. Otalgia muncul secara tiba-tiba, hilang timbul dan semakin

hari semakin nyeri. Keluhan diawali dengan gejala batuk dan pilek sejak 3 hari SMRS.

Selama keluhan muncul, pasien menjadi sulit tidur dan sering rewel.

Riwayat asma (-), alergi makanan dan obat (-). Kelurga dengan keluhan yang sama

(-), riwayat keluarga asma (-), riwayat keluarga alergi makanan dan obat (-).

Pemeriksaan Fisik:

Tampak sakit sedang

Kesadaran kompos mentis

Status generalis : tidak dilakukan pemeriksaan

Status lokalis:

a. Telinga: Membran timpani auris dekstra & sinistra hiperemis

b. Hidung: Mukosa edema dan hiperemis pada kedua lubang hidung.

Sekret jernih, encer, tidak berbau pada kedua lubang hidung.

Concha inferior hipertrofi pada kedua sisi hidung.

DIAGNOSIS BANDING

1. Otitis media akut stadium hiperemis auris dekstra dan sinistra

2. Otitis media akut stadium oklusi auris dekstra dan sinistra

USULAN PEMERIKSAAN

Hematologi rutin (hemoglobin, leukosit, trombosit, hematokrit).

Hitung jenis leukosit.

DIAGNOSIS KERJA

Otitis media akut stadium hiperemis auris dekstra dan sinistra

PENATALAKSANAAN

A. Umum

Menjaga telinga agar tidak kemasukan air (jangan berenang).

Tidak boleh mengorek telinga.

Bila batuk dan pilek segera berobat.

Hindari konsumsi makanan dan minuman dingin.

B. Khusus

Cefadroxil syrup 2x1 cth selama 5 hari.

Paracetamol syrup 3x1 cth selama 3 hari.

Rhinos (loratadine dan pseudoefedrine) syrup 2x1 cth selama 3 hari.

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam