Oto-Antrite du Oto-Antrite du nourrissonnourrisson

Plan du coursPlan du coursI- Définition-Généralités.I- Définition-Généralités.II- Épidémiologie.II- Épidémiologie.III- Rappels embryologique et anatomiqueIII- Rappels embryologique et anatomiqueIV- Etiopathogenie.IV- Etiopathogenie.V- anatomie pathologique.V- anatomie pathologique.VI- Bactériologie.VI- Bactériologie.VII- Étude clinique.VII- Étude clinique.VIII- Diagnostic.VIII- Diagnostic.IX- Formes cliniques.IX- Formes cliniques.X- Évolution et complications.X- Évolution et complications.XI- TraitementXI- TraitementXII- ConclusionXII- Conclusion

I-Définition-I-Définition-Généralités:Généralités:

C’est une otite moyenne aigue avec C’est une otite moyenne aigue avec une atteinte infectieuse de la Cavite une atteinte infectieuse de la Cavite mastoïdienne chez le nourrisson mastoïdienne chez le nourrisson (antre) associée a des lésions (antre) associée a des lésions destructrices réalisant une ostéite.destructrices réalisant une ostéite.

l’intérêt de la question réside dans le l’intérêt de la question réside dans le fait qu’à coté des formes franches fait qu’à coté des formes franches d’oto-antrites existent des formes d’oto-antrites existent des formes masquées ou la symptomatologie masquées ou la symptomatologie auriculaire est au second plan par auriculaire est au second plan par rapport au désordres généraux. rapport au désordres généraux.

II-Épidémiologie:II-Épidémiologie:Fréquence en nette régression depuis Fréquence en nette régression depuis

l’avènement de l’antibiothérapie.l’avènement de l’antibiothérapie.Réalise 0,4% des OMA compliquées des Réalise 0,4% des OMA compliquées des

pays sous développés.pays sous développés.Légère prédominance masculine.Légère prédominance masculine.Pic d’incidence variable selon les séries: 4 à Pic d’incidence variable selon les séries: 4 à

6 mois, 2ans ou pour certains plus.6 mois, 2ans ou pour certains plus.Facteurs favorisants : le climat Facteurs favorisants : le climat

(recrudescence automnale et hivernale), (recrudescence automnale et hivernale), facteurs anatomiques(étroitesse des voies facteurs anatomiques(étroitesse des voies de communication : l’additus ad antrum), de communication : l’additus ad antrum), immunologique.immunologique.

III-Rappels III-Rappels embryologique et embryologique et

anatomique:anatomique:A- Embryologie :A- Embryologie :

Oreille moyenne et Oreille moyenne et cellules mastoïdiennes cellules mastoïdiennes dérivent de la première dérivent de la première poche endobranchiale.poche endobranchiale.

L apparition de la L apparition de la première cellules première cellules mastoïdienne va se mastoïdienne va se faire au 3eme mois de faire au 3eme mois de la vie intra utérine.la vie intra utérine.

B- Anatomie :B- Anatomie : A la naissance il n existe qu’une cellule A la naissance il n existe qu’une cellule

mastoïdienne=antre qui par l’additus mastoïdienne=antre qui par l’additus ad antrum communique avec la caisse ad antrum communique avec la caisse du tympan.du tympan.

Les rapports anatomiques importants Les rapports anatomiques importants de l’oreille moyenne (dure mère, sinus de l’oreille moyenne (dure mère, sinus latéral, nerf facial,vestibule et latéral, nerf facial,vestibule et labyrinthe) expliquent les complications labyrinthe) expliquent les complications

Au niveau de l’additus 2 rapports Au niveau de l’additus 2 rapports importants : l’enclume mais surtout la importants : l’enclume mais surtout la 2eme potion du facial.2eme potion du facial.

IV- Etiopathogenie:IV- Etiopathogenie:

Les facteurs favorisants sont multiples mais les plus Les facteurs favorisants sont multiples mais les plus importants dans la genèse de la maladie sont d’ordre importants dans la genèse de la maladie sont d’ordre anatomiques :anatomiques :

1-1- os periantral est spongieux et bien vascularisé os periantral est spongieux et bien vascularisé favorisant ainsi la diffusion des germes.favorisant ainsi la diffusion des germes.

2-2- la présence d’un diaphragme muqueux séparant la présence d’un diaphragme muqueux séparant par un petit pertuis en 2 étages l’oreille moyenne du par un petit pertuis en 2 étages l’oreille moyenne du nourrisson : l’étage supérieure.(en haut+arrière.= nourrisson : l’étage supérieure.(en haut+arrière.= antre, additus, attique) et l’étage inférieure. antre, additus, attique) et l’étage inférieure. (avant+bas=caisse+trompe auditive).(avant+bas=caisse+trompe auditive).

L’atteinte est secondaire à une otite moyenne aigue (certains auteurs disent que 50% sont primitives).

Ou bien elle va siéger à l étage supérieur avec Ou bien elle va siéger à l étage supérieur avec fermeture du pertuis et évolution en vase clos, et fermeture du pertuis et évolution en vase clos, et en l’absence de possibilité de drainage : en l’absence de possibilité de drainage : accumulation du pus et propagation via la riche accumulation du pus et propagation via la riche vascularisation vers le périoste donnant une vascularisation vers le périoste donnant une périostite et puis enfin fistulisation vers la peau périostite et puis enfin fistulisation vers la peau ou d’autres régions (cou,cervelet,lobe temporal). ou d’autres régions (cou,cervelet,lobe temporal).

Par conséquent 2 éventualités:

Soit l’infection vas siéger a l’étage inférieur et elle va se drainer par la trompe auditive ou une perforation tympanique.

V- Anatomie V- Anatomie pathologique :pathologique :

plusieurs types anapath :plusieurs types anapath : 1-antrite purulente : corticale externe mince 1-antrite purulente : corticale externe mince

avec avec présence de pus.présence de pus. 2-antrite sucre mouillé : os friable,ramollis 2-antrite sucre mouillé : os friable,ramollis

avec avec bourbillon purulent et fongosités bourbillon purulent et fongosités saignantes.saignantes.

3-ostéite saignante : os saignant sans 3-ostéite saignante : os saignant sans consistance se consistance se détachant par larges détachant par larges fragments.fragments.

4-ostéite sèche nécrosante : travées osseuses 4-ostéite sèche nécrosante : travées osseuses paraissant intactes avec os blanc nacré paraissant intactes avec os blanc nacré

non non saignant : forme la plus grave.saignant : forme la plus grave.

VI-Bactériologie:VI-Bactériologie: Les germes sont retrouvés Les germes sont retrouvés

dans 50 a 80% des cas par dans 50 a 80% des cas par prélèvement de pus, ce sont prélèvement de pus, ce sont les germes responsables d’ les germes responsables d’ OMA : OMA :

Haemophilus influenzae, Haemophilus influenzae, pneumocoque, sont les plus pneumocoque, sont les plus fréquents.fréquents.

D’autres germes peuvent se D’autres germes peuvent se voir : staphylococcus aureus, voir : staphylococcus aureus, streptococcus pyogènes, streptococcus pyogènes, pseudomonas aeruginosa.pseudomonas aeruginosa.

L infection est généralement L infection est généralement mono microbienne parfois poly mono microbienne parfois poly microbienne. microbienne.

A- Oto-antrite asthénique(latente):A- Oto-antrite asthénique(latente):

C’est la classique forme des pédiatres, C’est la classique forme des pédiatres, elle survient vers l’age de 6 mois.elle survient vers l’age de 6 mois.

il n’existe pas d otorrhée ni de signes il n’existe pas d otorrhée ni de signes attirant l’attention vers l’oreille.attirant l’attention vers l’oreille.

Les signes généraux en revanche sont Les signes généraux en revanche sont au premiers plan(Altération de l’état au premiers plan(Altération de l’état général , signes neurologiques, général , signes neurologiques, troubles digestifs avec déshydratation troubles digestifs avec déshydratation voir acidose métabolique)voir acidose métabolique)

VII-Étude clinique:VII-Étude clinique:Deux formes existent :

L examen otoscopique retrouve :L examen otoscopique retrouve : Soit un tympan normal.Soit un tympan normal. Ou bien anormal : otite franche, ou Ou bien anormal : otite franche, ou

latente de Laennec(Tympan gris givré, latente de Laennec(Tympan gris givré, jaune doré, macéré) imposant une jaune doré, macéré) imposant une paracentèse.paracentèse.

L’imagerie à une importance L’imagerie à une importance primordiale dans ce cas grâce a la primordiale dans ce cas grâce a la TDM en fenêtre osseuse avec usage TDM en fenêtre osseuse avec usage des radio isotopes : Technétium99, des radio isotopes : Technétium99, Gallium67 ou mieux l’ indium111 qui Gallium67 ou mieux l’ indium111 qui confirme le diagnostic.confirme le diagnostic.

Le signe clinique d’appel est un Le signe clinique d’appel est un décollement du pavillon auriculaire, les décollement du pavillon auriculaire, les signes généraux et le syndrome infectieux signes généraux et le syndrome infectieux sont peu marqués(fièvre à 38°C, discrets sont peu marqués(fièvre à 38°C, discrets signes digestifs, et état général conservé)signes digestifs, et état général conservé)

B- oto-antrite franche (sthénique):

C’est la forme la plus fréquente (forme des ORL)

Otoscopie :Otoscopie :Bombement tympanique au niveau du quadrant Bombement tympanique au niveau du quadrant

postéro supérieure. perforation en pis de vache.postéro supérieure. perforation en pis de vache.Chute de la paroi postérieure du Chute de la paroi postérieure du

conduit=pathognomonique mais inconstant.conduit=pathognomonique mais inconstant.Le fond de caisse est congestif.Le fond de caisse est congestif.

L examen clinique retrouve:

Inspection : comblement du sillon retro auriculaire avec peau inflammatoire en regard.

Palpation : douleur de la région mastoïdienne avec sensation de contenu fluctuant.

Examens complémentaires:Examens complémentaires: Ponction retro auriculaire.Ponction retro auriculaire. Prélèvement du pus pour étude Prélèvement du pus pour étude

bactériologique.bactériologique. Biologie : montre une augmentation des Biologie : montre une augmentation des

paramètres de l inflammation (VS accélérée, paramètres de l inflammation (VS accélérée, CRP positive), hyperleucocytose avec CRP positive), hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile, anémie ferriprive.polynucléose neutrophile, anémie ferriprive.

Radiographie : a- incidence de Schüller(peu Radiographie : a- incidence de Schüller(peu utile)utile)

b- TDM : plus intéressante b- TDM : plus intéressante pour déceler les complications intra pour déceler les complications intra crâniennes et ajuster la conduite crâniennes et ajuster la conduite thérapeutique chirurgicale.thérapeutique chirurgicale.

Remarque : le diagnostic est avant tout Remarque : le diagnostic est avant tout clinique la radiographie et d’intérêt surtout clinique la radiographie et d’intérêt surtout thérapeutique. thérapeutique.

VIII-Formes cliniques:VIII-Formes cliniques: 1- formes anatomiques : selon 1- formes anatomiques : selon

l’extériorisation du pus(cervical, l’extériorisation du pus(cervical, peripharyngée, temporo zygomatique)peripharyngée, temporo zygomatique)

2- formes masquées par une 2- formes masquées par une antibiothérapie : de plus en plus antibiothérapie : de plus en plus fréquente avec épisodes otitiques et fréquente avec épisodes otitiques et guérison apparente(l’état général est guérison apparente(l’état général est bon, tympan d’aspect variable)bon, tympan d’aspect variable)

3- oto-antrite chronique : évolution 3- oto-antrite chronique : évolution d’une otite chronique après d’une otite chronique après antrotomie(état général médiocre, antrotomie(état général médiocre, signes locaux marqués, tympans signes locaux marqués, tympans remanies)remanies)

4- formes selon le germe:4- formes selon le germe:

a- anaérobies et bacilles gram a- anaérobies et bacilles gram négatifs : formes sévères, nécrosante négatifs : formes sévères, nécrosante avec complications fréquentes.avec complications fréquentes.

b- tuberculose : forme insidieuse b- tuberculose : forme insidieuse avec symptomatologie moins marquée, avec symptomatologie moins marquée, le diagnostic bactériologique est le diagnostic bactériologique est difficile. difficile.

IX-Diagnostic:IX-Diagnostic: A- diagnostic positif :A- diagnostic positif :

-Forme sthénique=diagnostic clinique.-Forme sthénique=diagnostic clinique.

-Forme asthénique=diagnostic difficile -Forme asthénique=diagnostic difficile ou l’imagerie avec radio isotopes a ou l’imagerie avec radio isotopes a une importance certaine.une importance certaine.

B-diagnostic différentiel : se fait avec B-diagnostic différentiel : se fait avec celui d’une tuméfaction de la région celui d’une tuméfaction de la région mastoïdienne,mastoïdienne,

Otite externe,adénite ou Otite externe,adénite ou adénophlégmon retro auriculaire,otite adénophlégmon retro auriculaire,otite moyenne traînante.moyenne traînante.

X-Évolution et X-Évolution et complications:complications:

Sous traitement adapté l’évolution est Sous traitement adapté l’évolution est favorable.favorable.

Sans traitement l’évolution se fait vers l’ Sans traitement l’évolution se fait vers l’ extériorisation (formes anatomiques) ou bien extériorisation (formes anatomiques) ou bien les complications:les complications:

11-Paralysie faciale : jusqu’à 4%-Paralysie faciale : jusqu’à 4% 22-labyrinthite (inflammatoire)-labyrinthite (inflammatoire) 33-thrombophlébites du sinus latéral -thrombophlébites du sinus latéral

(asymptomatique, de diagnostic (asymptomatique, de diagnostic scannographique, ou bien bruyante: scannographique, ou bien bruyante: septicopyoémie)septicopyoémie)

44-surtout les complications -surtout les complications neuromeningées : empyème, méningite, neuromeningées : empyème, méningite, encéphalite, abcès cérébral. encéphalite, abcès cérébral.

XI-Traitement:XI-Traitement:

ButBut : - traiter l’infection. : - traiter l’infection.

- éviter et traiter les complications. - éviter et traiter les complications.

Moyens Moyens ::

-médicaux : Antibiothérapie, antalgiques, -médicaux : Antibiothérapie, antalgiques, antipyrétiques, moyens de réanimation.antipyrétiques, moyens de réanimation.

gestes simples : paracentèse, drain trans-gestes simples : paracentèse, drain trans-tympanique. -tympanique. -chirurgicaux : mastoidectomie, antrotomie chirurgicaux : mastoidectomie, antrotomie avec nettoyage et suppression des foyer avec nettoyage et suppression des foyer infectés et nécrosés. infectés et nécrosés.

Conduite du traitement:Conduite du traitement: On démarre par une double antibiothérapie On démarre par une double antibiothérapie

probabiliste anti-pneumocoque et staphylocoque probabiliste anti-pneumocoque et staphylocoque associant par exemple céphalosporine 3G associant par exemple céphalosporine 3G (céfotaxime 200 mg/kg/j) et fosfomycine (150 (céfotaxime 200 mg/kg/j) et fosfomycine (150 mg/kg/j) en attendant le résultat bactériologique mg/kg/j) en attendant le résultat bactériologique pour ajuster le traitement (12j à 5 semaines si pour ajuster le traitement (12j à 5 semaines si anaérobies).anaérobies).

-Bacille gram négatif : adjonction d’un aminoside : -Bacille gram négatif : adjonction d’un aminoside : nétilmicinenétilmicine

-A-Anaérobie : Imidazoles type metronidazole.naérobie : Imidazoles type metronidazole. -Tuberculose : rechercher un autre foyer et -Tuberculose : rechercher un autre foyer et

chimiothérapie antituberculeuse.chimiothérapie antituberculeuse. -S-Sthénique : antibiothérapie, paracentèse, thénique : antibiothérapie, paracentèse,

antrotomie.antrotomie. -Asthénique: avec otite : traitement médical, -Asthénique: avec otite : traitement médical,

paracentèseparacentèse sans otite : traitement médicalsans otite : traitement médical

XII-Conclusion:XII-Conclusion:

L’oto-antrite est une affection de L’oto-antrite est une affection de plus en plus rare se présentant plus en plus rare se présentant dans sa forme classique par un dans sa forme classique par un décollement du pavillon, décollement du pavillon, néanmoins il ne faut pas néanmoins il ne faut pas méconnaître l’ existence d’une méconnaître l’ existence d’une forme latente et trompeuse.forme latente et trompeuse.

Son diagnostic est clinique et son Son diagnostic est clinique et son traitement medico chirurgicaltraitement medico chirurgical