OTRAS LESIONES OSEAS

(TUMORES Y PSEUDOTUMORES BENIGNOS)

DR. LUIS CANCHE CANTOR1 IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y

TERAPEUTICA

OTRAS LESIONES OSEAS• QUISTE OSEO SIMPLERELACIONADO A UNA ALTERACION LOCAL DEL CRECIMIENTO OSEO.FRECUENTE EN VARONES.PRIMERAS 2 DECADAS DE LA VIDA.

< DE 20 AÑOS Diáfisis proximal del húmero y Fémur.

> DE 20 AÑOS calcáneo, astrágalo e ilíaco.

QUISTE OSEO SIMPLE• 2-3 cm de diámetro• Localización central (intramedular)• Cubierto de una capa fina de tejido conectivo.• Puede estar lleno de líquido seroso o sanguinolento.

ASPECTO RADIOLOGICO• Radiolúcido.• Bordes circunscritos, con márgenes escleróticos(adelgazamiento de la cortical).• no hay reacción perióstica.• En ocasiones se pueden encontrar lobulados o

tabicados.• si hay fractura patológica puede presentar reacción

perióstica.

QUISTE OSEO SIMPLE

QUISTE OSEO SIMPLE

QUISTE OSEO SIMPLE• La TC Y RM poco aportan al diagnóstico.• Si ayudan al diagnóstico diferencial.• RM: hipointenso en T1 e hiperintenso en T2

*Normalmente sin niveles internos, al menos que se presenten hemorragias.

QUISTE OSEO SIMPLE

• COMPLICACIONES:Fractura patológica(66%).Fragmento cortical en el interior de la lesión «Signo del fragmento caído»

DX DIFERENCIALDisplasia fibrosaFibroma no osificanteEncondromaAbsceso óseoGanglión intraóseo

Tx: Curetaje + aplicación de injerto óseo Acetato de metilprednisolona

QUISTE OSEO ANEURISMATICO• Etiología incierta• 6 % de las lesiones primarias• Lesiones de novo.• 1/3 se desarrolla con lesiones

preexistentes (osteoblastoma, condroblastoma, tumor de células gigantes, displasia fibrosa, osteosarcoma, fibrosarcoma y condrosarcoma).

• 80% pacientes menores de 20 años.• Raros en menores de 5 años.• Frecuentemente mujeres.

• Afecta huesos largos en la metáfisis (>50%), elementos posteriores de la columna y cuello.

QUISTE OSEO ANEURISMATICOCLINICA• Dolor y edema local, masa palpable.• Huesos largos, lesión metafisiaria lítica y excéntrica.• Huesos tubulares mas pequeños, lesión central.• Múltiples niveles liquido-liquido de los componentes de sangre y detritus

celular, separados por septos fibrosos.

• ESTADIOS:• Inicial: osteolisis bien definida con elevación perióstica, crecimiento

activo.• En erupción: cortical externa fina.• Estabilización: aspecto de pompa de jabón.• Cicatrización: calcificación y osificación progresiva.

QUISTE OSEO ANEURISMATICORX• Lesión de bordes delgados, osteolítica, bien

definida, con márgenes escleróticos.

• Expansión(insuflación) excéntrica multiquística del hueso y fina cascara de respuesta perióstica.

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

QUISTE OSEO ANEURISMATICOTC• Identifica fracturas en su

cortical y expansión a tejidos blandos, demuestra existencia de niveles líquidos-líquido.

• Definir trabéculas o septos.

QUISTE OSEO ANEURISMATICO• RM• Niveles líquido-líquido, pueden identificar

imágenes sólidas asociadas.• Señal variable pero presentan anillo hipointenso

en T1 y T2.• Zonas hiperintensas internas enT1 y T2.

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

COMPLICACIONES• Fractura patológica.

DX DIFERENCIAL• Quiste óseo simple.• Fibroma codromixoide.• Tumor de células gigantes.• Osteosarcoma telangiectásico.

TRATAMIENTO• Extirpación quirúrgica y/o injerto.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES• Osteoclastoma• Tumor relativamente frecuente, 5 a 8.6% de los tumores óseos.

• Representa 18-23% tumores benignos.

• Localizado en metáfisis de huesos largos.

• 99% hasta que las placas fisiarias se cierran, adultos jóvenes.

• 80% de los pacientes: 20-50 años, predilección femenina.

• Transformación maligna, > varones (3:1).

TUMOR DE CELULAS GIGANTES• Normalmente la lesión es única.• Afecta cualquier hueso pero las

localizaciones más frecuentes son : – Alrededor de la rodilla:

fémur distal y tibia proximal 50-65%

– Radio distal: 10-12%– Sacro: 4-9%

– Lesiones múltiples cuando coexiste con otras patologías como enfermedad de paget.

TUMORES DE CELULAS GIGANTES

HISTOPATOLOGIAContiene células estromales mononucleares en fase de proliferación muy vascularizado y numerosas células multinucleadas tipo osteoclasto de distribución uniforme.

CLINICA• Dolor insidioso de varios meses (que se alivia con el reposo).• Edema local.• Limitación del rango del movimiento.• Masa de tejidos blandos, compresión de estructuras adyacentes. • Manifestación inicial en relación a fractura patológica.

TUMOR DE CELULAS GIGANTESRX

– Lesión radiolúcida y osteolítica.

– Zona de transición estrecha.

– Sin esclerosis marginal que puede provocar destrucción ósea geográfica (35-50%).

– Corteza adelgazada o remodelación expansiva (47-60%).

– Reacción perióstica sólo en 5-10% de los casos.

– Generalmente se asocia a masa de tejidos blandos o fracturas patológicas (11-33%).

– Ausencia de remineralización.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

TUMOR DE CELULAS GIGANTES• RM – T1: imagen solida hipo a iso intensa que realza a la

aplicación de Gd, con hipointensidad periférica– T2: iso a hiperintenso, anillo hipointenso, edema óseo.

• GAMAGRAFÍA: captación incrementada en imágenes tardías, especialmente en la periferia con el centro hipocaptante (imagen en dona).

• ANGIOGRAFÍA: si se realiza, usualmente preQx, muestra zona hipervascular60% de los casos, en el interior tumoral con el resto del tumor hipo a avascular.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO

• Raro• Tumor de crecimiento lento.• Compuesto por 2 tipos de tejido: cartilaginoso(benigno) y fibrosarcoma.• Edad: 9-23 años predominio en varones• Localización: epífisis hueso largo (peroné y húmero).

SINTOMATOLOGÍA• Molestia leve o hipersensibilidad en el sitio de lesión.• Pocas veces masa palpable.

MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO

• RX• Radiolúcida.

• Bordes festoneados o la improntan.

• La cortical puede estar expandida y adelgazada.

• No hay reacción perióstica o es escasa.

MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO• TC Y RM• Puede extenderse hacia la región articular.• La cortical puede estar invadida con extensión a partes blandas.• Puede contener calcificaciones típicas de matriz cartilaginosa.

HEMANGIOMA OSEO• Compuesto por vasos sanguíneos de nueva formación.

• 0.8% benignas y malignas del sistema musculo-esquelético.

• Se presenta en 10-15% de la población adulta (30-40 años).• MASC:FEM, 1:2

CLINICA• Mayormente asintomáticos.• Sintomático: Su crecimiento produce efecto de masa, palpable o datos

inflamación local o compresión de raíces nerviosas o médula espinal.• Cuando las dimensiones son mayores puede producir fracturas patológicas.

LOCALIZACION• Vertebral (torácico), sacra, bóveda craneal, intracortical.

HEMANGIOMA OSEOCLASIFICACIONHEMANGIOMAS CAPILARES• Pequeños vasos constituidos por endotelio plano.• Columna vertebral.

HEMANGIOMAS CAVERNOSOS• Espacios dilatados llenos de sangre recubiertos por endotelio plano con

membrana basal.• Cráneo.

HEMANGIOMAS VENOSOS• Vasos de paredes gruesas con capa muscular.

HEMANGIOMAS ARTERIOVENOSOS• Comunicaciones anómalas entre arterias y huesos.• Afecta casi exclusivamente a partes blandas.

HEMANGIOMA OSEO• RX

– Patrón trabecular incrementado.

– Vértebra esclerótica con trabéculas (estriaciones) verticales o «tela de pana»

– En huesos largos focos líticos multiloculados o en «panal de abeja».

– lesiones líticas craneales con aspecto de «rueda de bicicleta o de carro»

HEMANGIOMA OSEO

HEMANGIOMA OSEO

HEMANGIOMA OSEO• TC

– Trabéculas verticales engrosadas.

– Lesión lítica con imágenes puntiformes o esclerosas o imágenes de «polka dot» o de «falda de lunares».

HEMANGIOMA OSEO• RM

– Demuestra compresiones a tejidos blandos.

– T1: Hiperintenso– T2: hiperintenso

• GAMMAGRAFIA– > Normal

HEMANGIOMA OSEODX DIFERENCIAL• Enfermedad de Paget.• Histiocitosis de celulas de Langerhans• Mieloma.• Metástasis.

TRATAMIENTOAsintomático Sin tratamiento.

Sintomático Radioterapia, Embolización, Laminectomía o Fusión Vertebral.

LIPOMA INTRAOSEO• Lesión benigna rara 1:1,000 tumores óseos.• Rango de edad: 5-75años.• Sin predilección de género.

• CLÍNICA• Dolor leve-asintomáticos.

• LOCALIZACIÓN• La mayoría afecta a huesos largos adyacentes a la metáfisis.

LIPOMA INTRAOSEO

MIEMBRO INFERIOR 71%• Calcáneo:32%• Fémur (intertrocantérica y subtrocantérica): 20%• Tibia:13%• Peroné:6%

Miembro superior:7%Cráneo y mandíbula: 7%Columna y pelvis: 12%Costillas:2.5%

LIPOMA INTRAOSEO• RX

– Lesión radiolúcida.– Bordes bien definidos.– Adelgazamiento o

abultamiento de la cortical (peroné y costillas).

– Presencia de calcificaciones u osificaciones centrales.

– No reacción perióstica.

LIPOMA INTRAOSEOTC Y RM• El contenido graso tiene diferentes atenuaciones debido al contenido variable de

necrosis.

• Etapa 1: lesiones con grasa viable, sin necrosis y con reabsorción trabecular.• Etapa 2: lesiones con necrosis grasa parcial,• calcificación focal y adipocitos viables.• Etapa 3: lesiones con cambios involutivos, grado variable de necrosis grasa, formación quística,

calcificaciones y formación de hueso reactivo.

ETAPA I: – RM T1: lesión homogénea con fino halo hipointenso.– La lesión se compone de grasa, hiperintensa. STIR hipointensa.

ETAPA II:– RM T1: lesión central con áreas hipointensas dentro de la hiperintensidad de la grasa.

STIR: grasa viable hipointensa y grasa necrótica hiperintensa.

ETAPA III:– RM STIR con saturación grasa: Imagen hiperintensa central de aspecto quístico

LIPOMA INTRAOSEO

LIPOMA INTRAOSEO

LESIONES NO NEOPLASICAS QUE SIMULAN TUMORES

• Ganglión intraóseo.• Tumor pardo del Hipeparatiroidismo.• Histiocitosis de Células de Langerhans

(granuloma eosinofílico).• Enfermedad de Chester-Erdheim

(lipogranulomatosis).• Infarto óseo medular.• Miositis osificante.

GANGLION INTRAOSEO• Edad 20-60 años.• > varones.• Generalmente maléolos tibial y peronéo, cadera, carpo y tarso.• Asociados a artrosis o artritis avanzada.• No se comunica con la cavidad articular.

MANIFESTACIONES CLINICAS• Mayormente asintomático.• Dolor cerca de una articulación y que aumenta con el esfuerzo.

GANGLION INTRAOSEORX• Generalmente de 1-2 cm

diámetro.• Area de osteólisis redondeada

excéntrica epifisiaria.• Cerca de la cortical adelgazada y

en ocasiones expandida.• Uni o multicamerales.

RM• Hiperintenso en T2.

• El hiperparatiroidismo es una entidad resultante de la secreción excesiva de hormona paratiroidea por glándulas paratiroides hiperactivas.

• Lesiones líticas solitarias o múltiples.

• Huesos tubulares largos y cortos (vertebrales y maxilares).

• Puede simular radiológicamente una neoplasia primaria o secundaria de hueso.

• Lesion clásica osteítis fibrosa quística. Reabsorción ósea con sustitución ósea por tejido fibroso y células

gigantes multinucleadas (osteoclastos).

TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO

TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO

TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO

GRACIAS