oxigenoterapia(1)

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACASSERVICIO DE NEUMONOLOGIA

OXIGENOTERAPIA

Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentarel aporte de O2 a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

La administración de oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y preferiblemente fundamentada en la medición de los gases arteriales.

Su uso implica los mismos cuidados del uso de cualquier medicamento o droga.

Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno

Hipoventilación y narcosis por CO2.

Atelectasias por reabsorción.

Fibrosis pulmonar.

Edema pulmonar.

Fibroplasia retrolenticular.

Disminución de la concentración de hemoglobina.

PaO2

0 20 40 60 80 100 120 140

Saturación de la Hb. o intensidad

del estimulo hipoxico

Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno

Saturación de la Hb.

Estimulohipoxico

Indicaciones generales:

Corrección de la hipoxemia.

Mejorar la oxigenación en pacientes con disminución de la capacidad de transporte de O2.

Causas de hipoxemia:

Disminución de la presión parcial de oxígeno en el gas inspirado.

Disminución de la ventilación alveolar.

Alteración de la relación V/Q.

Alteración de la difusión.

Aumento del shunt intrapulmonar.

Causas de hipoxemia:

Descenso del gasto cardíaco.

Shock.

Hipovolemia.

Disminución de la Hb o alteración de la molécula.

Indicaciones en pacientes hospitalizados:

Hipoxemia

PaO2 < 50 mmHg (sat <80%)

PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en pacientes agudamente enfermos.

Sustancial riesgo de desarrollar hipoxemia

Durante la intubación endotraqueal.

Broncoscopia.

Aspiración naso o endotraqueal.

Otros procedimientos.

Indicaciones en pacientes hospitalizados:

Condiciones en las cuales es tradicional su uso, aún en ausencia de hipoxemia

Asma aguda.

Anemia falciforme en crisis.

Isquemia miocárdica aguda.

Sistema Leve a moderada Severa

SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación

Cardíaco Taquicardia, extrasístoles, hipotensión

Bradicardia, hipotensión

Respiratorio

Gases arteriales

Piel

Disnea, taquipnea, aumento del trabajo

respiratorio

PaO2 60-80 mmHg

Frialdad, palidez

Aumento de la disnea y taquipnea, posible

bradipnea

PaO2 <60 mmHg

cianosis

Signos y síntomas de hipoxemia

Sistemas de administración de oxígeno

Sistema de bajo flujo:

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente.

Sistema de alto flujo:

El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema.

Sistemas de administración de oxígeno

De alto flujo

Cánula nasal Sistema venturi

Máscara simpleMáscara de reinhalación parcialMáscara de no reinhalación

Sistemas de aerosol de gran volumen

Máscara facial de alta humedad

Tienda facial de alta humedad

Cámara de traqueotomía de alta

humedad

T de Ayres de alta humedad

De bajo flujo

Sistemas de bajo flujo

L/min. FIO2

12

0.240.28

34

0.320.36

56

0.40.44

FIO2 teórica con cánula nasal

Cánula nasal

Ventajas:

Cómoda, bien tolerada.El paciente puede comer y beber.Puede ser usada con humidificadores.Puede usarse en pacientes con EPOP.

Desventajas:

Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular.Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

Cánula nasal

Mascara L/min. FIO2

Simple > 5 0.4-0.6

Reinhalación parcial

> 8 > 0.6

No reinhalación

> 10 > 0.8

FIO2 teórica con diferentes tipos de máscara

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Máscara simple

Flujómetro

Ventajas:

Sencilla, ligera.Puede ser usada con humidificadores.Puede proporcionar FIO2 de 0.6

Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Máscara simple

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Reservorio

Máscara de reinhalación parcial

Máscara simple Flujómetro

Ventajas:

Permite FIO2 > de 0.6 útil en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2


Máscara de reinhalación parcial

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Reservorio

Válvulaunidireccional

Máscara de no reinhalación

Válvulaexhalatoria Flujómetro

Ventajas:

Permite FIO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa o en pacientes en quienes no sea deseable la intubación.

Desventajas:

Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas.Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Máscara de no reinhalación

Sistemas de alto flujo

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Máscara con sistema venturi

Mangueracorrugada

Flujómetro o flowmeter

Adaptadorventuri

Máscara simple

Ventajas:

Permite el suministro de una FIO2 confiable. Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio .

Desventajas:


Máscara con sistema venturi

Humidificador de alto flujo

Pieza en T

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“T” de Ayres

Tubo endotraqueal

Extensión

Manguera corrugada

Flujómetro oflowmeter

Ventajas:

Alta humidificación.Permite el suministro de una FIO2 confiable. Ligera.

Desventajas:

Puede acumularse agua en las conexiones.Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.

“T” de Ayres o pieza en “T”


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Cámara para traqueotomía

Ventajas:


Desventajas:

Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.Puede acumularse agua en las conexiones.Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.

Cámara para traqueotomía


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Ventajas:


Desventajas:

Puede producir claustrofobiaDebe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.Dificulta la expectoración.


oxigenoterapia(1)

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