Pacient v domácomošetrení

Praktická príručka pre ľudí s trvalou inkontinencioua pre tých, ktorí sa o nich starajú

Obsah

Čo všetko by ste mali vedieť o inkontinencii ....................str. 2

Špecifická starostlivosťo pacienta s inkontinenciou močutretieho stupňa ...........................................str. 8

Chronické ranyu inkontinentných pacientov a možnosti ich liečby ..............................str. 22

Čo všetko by ste mali vedieť o inkontinencii

Všeobecná časť

Strata schopnosti ovládať vylučovanie moču patrí medzi vážne postih-nutia jedincov v každom veku a premieta sa do všetkých oblastíspoločenského života. Pri inkontinencii dochádza k nežiaducemua nechcenému úniku moču do takej miery, že to postihnutému človekuspôsobuje neprijateľnú hygienickú, sociálnu a ekonomickú situáciuteda ovplyvňuje jeho kvalitu života. Toto pôsobí negatívne nielenna konkrétneho jedinca, ale aj na jeho okolie. Inkontinencia sa dáv mnohých prípadoch úplne vyliečiť alebo sa aspoň dajú podstatnezmierniť jej prejavy, a tým zaradiť takéhoto človeka do normálneho ži-vota (tzv. sociálna kontinencia).Údaj pacienta o „pomočovaní sa” poukazuje prevažne na nepríjemnúsociálnu situáciu. Subjektívny pocit „pomočovania sa" inak vnímaosoba zdravá, mladá, inak staršia, spoločensky aktívna (divadlo,koncerty, cestovanie).Zníženie sociálnych a pohybových aktivít má negatívny vplyv aj naobmedzenie cestovania, ale aj napr. na nakupovanie, a samozrejme,

na ostatné ochorenia. Inkontinentný pacient má tiež tendenciuobmedzenia kontaktov s príbuznými i priateľmi. Oso-

bitne dochádza k zmene sociálnej situácie u inkonti-nentných pacientov, ktorý sú dlhodobo ležiaci.

Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre konti-nenciu (ICS) sa v súčasnosti inkonti-

nencia moču definuje ako symp-tóm akéhokoľvek mimovoľnéhoúniku moču.U žien sa výskyt tohto ochorenialíši podľa vekovej skupiny sle-dovanej populácie a jeho výskyt

2

sa zvyšuje so stúpajúcim vekom. Na Slovensku trpí inkontinenciou až25 % žien. Najnižší výskyt je vo vekovej skupine 30 - 39 rokov (23,3 %)a najvyšší v skupine žien starších ako 80 rokov (55,6 %). U žienstarších ako 60 rokov sa vyskytuje inkontinencia moču 1,5 - 2-krátčastejšie ako u mužov, u mladších žien je výskyt až 3 - 7-krát vyšší akou mužov v rovnakej vekovej kategórii.Napriek vysokémuvýskytu v ženskej populácii je vyhľadávanie odbornejpomoci a informovanosť verejnosti na nízkej úrovni. Kvôli nepriaznivé-mu sociálnemu efektu tohto ochorenia sa veľa pacientov trápi, pociťu-je hanbu, váha pripustiť, že je to pre nich problém a má snahu o zata-jenie jeho prítomnosti, resp. neskoro vyhľadá pomoc lekára. Je možné,že to súvisí aj s nízkou informovanosťou o možnostiach liečby.

Príčiny vzniku

Na vzniku inkontinencie moču sa môžu podieľať viaceré príčiny. Medzipredispozičné faktory inkontinencie moču okrem veku patrí rodinná(genetická) predispozícia a pohlavie. Významným rizikovým faktoromje aj počet pôrodov. Ako rizikové sa hodnotia aj operácie malej panvya liečba žiarením, ale aj obezita. U žien - fajčiarok sa vyskytuje inkonti-nencia moču 2 - 3-krát častejšie ako u nefajčiarok. Dôležitý je hor-monálny profil pacientky počas menopauzy, kontinenciu pacientokovplyvňujú aj ochorenia nervového systému. Aj mnohé lieky a drogy samôžu svojimi vedľajšími nežiaducimi účinkami podieľať na porucháchkontinencie moču (napr. lieky na odvodnenie, alkohol, narkotiká, psy-chotropne látky a iné). U mužov sa môžu podieľať na vzniku inkonti-nencie moču ochorenia prostaty, ale tak isto aj neurologické ochore-nia.

HARTMANN pomáha liečiť

Poznáme štyri typy inkontinencie moču :

1. urgentná2. stresová3. z pretekania4. zmiešaná5. iné

V prípade urgentnej inkontinencie nie je močový mechúr schopný pojaťmoč do svojej plnej kapacity a zhromažďovať ho dlhší čas. Hlavnýmpríznakom tohto typu inkontinencie je extrémne silné a časté nutkaniena močenie. V najlepšom prípade je jedinec schopný potlačiť hokrátkodobo. Často dôjde k úniku moču predčasne. Niektorí pacientimusia ísť na toaletu až päťkrát za hodinu, pretože močový mechúr savyprázdňuje sám, i keď nie je príliš naplnený. Často sa tiež sťažujúna bolesti v oblasti panvy.Stresová inkontinencia je najčastejší typ močovej inkontinencie u žien.Zisťuje sa v 50 % prípadov žien, ktoré trpia inkontinenciou. Môževzniknúť počas menopauzy, ale diagnostikuje sa i u mladších žien.U mužov sa objavuje len zriedkavo. Najčastejšou príčinou stresovejinkontinencie je uvoľnenie svalov panvového dna, napríklad po pôrodealebo v dôsledku nadváhy. Mnoho vaginálnych pôrodov môže viesťk oslabeniu a prílišnému natiahnutiu fixujúcich väzov a uvoľneniu pan-vového dna. To umožní posun močového mechúra a uretry (močovej

trubice) smerom nadol do nepriaznivej pozície, a týmdochádza k poškodeniu uzavieracieho systému svalov

uretry (močovej trubice). Pri tomto stave, pokiaľdôjde k náhlemu zvýšeniu tlaku, nie je uzavierací

mechanizmus uretry (močovej trubice) dosťsilný, aby odolal zvýšeniu vnútro-

brušného tlaku, a tak dôjde k únikumoču. Podľa závažnosti sú defi-nované tri stupne: pri prvomspôsobujú úniky moču návaly

4

Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču

kašľa, kýchanie alebo smiech. Pri druhom moč uniká ako následok fy-zickej aktivity, napríklad pri chôdzi hore schodmi. V najhoršom prípadedochádza k úniku moču, aj keď jedinec leží.Inkontinencia z pretekania je zriedkavý typ inkontinencie, ktorý sa pre-javuje poruchou vyprázdňovania močového mechúra. Tá je všeobecnespôsobená oslabením svalov močového mechúra alebo zúžením uretry(močovej trubice), v dôsledku zväčšenej prostaty u mužov. Inkontinen-cia z pretekania sa teda vyskytuje zvlášť u mužov. U žien len výni-močne; tam ju niekedy spôsobuje ochorenie svalu močového mechúraalebo nervové poruchy. Typickým príznakom inkontinencie z pretekaniaje neustále odkvapkávanie moču, časté vyprázdňovanie maléhomnožstva moču z plného močového mechúra a silné nutkaniena močenie. Napriek týmto skutočnostiam sa močový mechúrnevyprázdňuje úplne, pretože v mnohých prípadoch je močová trubicablokovaná zväčšenou prostatou. Tlak preplneného močového mechúrazačína byť vyšší ako uzatvárací tlak zvierača. To často spôsobuje reflex:spätný tok moču do močovodov a ľadvín, a tým rastie riziko ľadvinovejnedostatočnosti alebo dokonca zlyhanie ľadvín, či urémie.Ak pacient trpí únikom moču, musí byť urobené základné vyšetrenie,ktorého cieľom je potvrdiť prítomnosť inkontinencie moču, identifiko-vať príčiny, ktoré vedú k inkontinencii moču, určiť typ inkontinenciemoču a identifikovať pacientov, ktorí vyžadujú ďalšie vyšetreniapredtým, ako sa zváži ďalšia liečba. Klinické vyšetrenie je prvým, ale ajnajdôležitejším krokom v diagnostike. Sem zaraďujeme anamnézu,fyzikálne vyšetrenie, gynekologické vyšetrenie, denník močenia,dotazníky a testy. Súčasťou sú mnohokrát aj špecializované vyšetreniaako napr. urodynamika alebo endoskopické metódy. Pri diagnostiko-vaní inkontinencie lekárom a predpisovaní inkontinenčných pomôcokrozdeľujeme inkontinenciu na ľahkú, strednú a ťažkú.

Liečbu inkontinencie moču môžeme rozdeliť do 4 skupín:

1. behaviorálna (režimová liečba)

2. zdravotné pomôcky

3. farmakologická (užívanie liekov)

4. chirurgická

Voľba liečebnej metódy závisí od typu a stupňa inkontinencie moču,od veku a celkového stavu pacienta.

Režimová liečba je úprava životosprávy pacienta a posilňovaniepanvového dna. Prvou voľbou liečby by mala byť vždy najjednoduchšiaa najefektívnejšia liečba s najmenšími vedľajšími účinkami. Pre nie-ktorých pacientov práve režimová liečba spĺňa tieto kritériá.Zaraďujeme sem:1. ovplyvnenie toaletných zvyklostí - plánované močenie

2. úpravu životného štýlu - redukcia telesnej hmotnosti, ukončeniefajčenia, racionálne obmedzenie príjmu tekutín

3. tréning močového mechúra - zameraný na zvýšenie kapacitymočového mechúra

4. rehabilitácia svalov panvového dna - u žien so stresovou inkonti-nenciou moču, Kegelove cvičenia. Cieľom je posilniť svaly pan-vového dna

5. tréning s vaginálnym závažím - určené pre ženy v premenopauzál-nom období so stresovou inkontinenciou moču

Režimová liečba je určená najmä pre pacientas miernym stupňom inkontinencie moču. Pre mno-

hých pacientov nie je možné chirurgické anifarmakologické liečenie, a práve

pri tejto skupine pacientov jevýhodné použitie zdravotnýchpomôcok. Tie rozdeľujeme na 3skupiny. Prvou skupinou sú

6

HARTMANN pomáha liečiť

zberné pomôcky odvádzajúce moč do zberných vreciek. Druhouskupinou sú obštrukčné pomôcky, ktoré slúžia na zovretie močovejrúry. Treťou a najrozšírenejšou skupinou sú absorpčné pomôcky. Vložkysú používané pri ľahkom až strednom stupni úniku moču (napr.MoliMed, MoliForm). Pri totálnej inkontinencii moču sú používanéplienkové nohavičky, vkladacie plienky a podložky pod chorých.Zdravotné pomôcky zaisťujú pocit sucha a neutralizáciu pachu(MoliCare, MoliCare Mobile, MoliForm, MoliNea). Okrem toho sú tietopomôcky plne priedušné, pokožka dýcha, nezaparuje sa a ostávazdravá. Pomôcky su tiež hradené poisťovňou.

Inkontinencia moču je ochorenie, ktoré neohrozuje život pacienta, alemá negatívny vplyv na kvalitu jeho života a spôsobuje mu pocit nečis-toty a zápachu. Mnohokrát narušuje v ich živote sociálne a sexuálnevzťahy a fyzickú aktivitu.

MUDr. Hladík

V ďalšej kapitole prinášame rady, ako sa čo najlepšie postarať o inkon-tinentného pacienta, ktorý trpí 3. stupňom inkontinencie v domácomošetrení.

Špecifická starostlivosťo pacienta s inkontinencioumoču tretieho stupňa

Čo znamená starostlivosť o inkontinentnéhopacienta

Pohľady na psychické a spoločenské dôsledky spôsobené inkontinen-ciou moču možno rozdeliť do dvoch skupín, a to samotného pacientaa na jeho rodinu.

V individuálnej sfére inkontinentného pacienta sa zo začiatku, pozistení prvých prejavov inkontinencie objavuje hnev, rozpaky, neskôr sapridáva frustrácia, strach, depresia a postupne vznikajú sociálneobmedzenia v zmysle zamestnania, ďalších aktivít až môže vzniknúťsociálna izolácia. U pacienta sa ďalej môže vyskytnúť strata sebaúctya sebareflexie. U pracujúcich dochádza k obmedzeniu produktivitypráce, ktorá spätne pôsobí na psychiku. U ležiacich pacientov môžeinkontinencia spôsobiť celkové zhoršenie stavu a vysoké riziko vznikuďalších komplikácií. Nedostatok informácií a pocit hanby často brániapacientovi vyhľadať odbornú pomoc.

Záťaž rodiny

Ak sa človek postihnutý inkontinenciou necíti dobre, ani jeho rodinanebude v poriadku, nech je v ktoromkoľvek veku. Reakcia

pacienta na inkontinenciu je individuálna. Sku-točnosť, či postihnutý navštívi lekára,

zodpovedá prevažne stupňujeho nespokojnosti s pre-javmi ochorenia aobmedzeniam, ktoré ztoho plynú. Významnou

8

mierou k včasnej návšteve lekára môže prispieť dobrá informovanosť omožnostiach liečby, ktoré ho môžu znovu navrátiť do normálneho ži-vota. V tomto kroku rozhodovania je veľmi dôležitá dobrá infor-movanosť a podpora rodiny, ktorá mu pomáha ako pri rozhodovaní sanavštíviť lekára, tak aj v priebehu ďalšej starostlivosti. Nie vždy sa dáinkontinencia moču úplne odstrániť či vyliečiť, no aj čiastočné zmierne-nie príznakov močovej inkontinencie môže výrazne zvýšiť kvalitu životapostihnutej osoby. Rodina zohráva významnú podpornú úlohu, mno-hokrát jej členovia preberajú na seba aj celkovú starostlivosť o inkon-tinentného pacienta, a to najmä v prípadoch, ak sa inkontinentnýpacient nedokáže o seba postarať sám kvôli neschopnosti/nemožnos-ti pohybu (imobilite), vysokému veku alebo pre iné príčiny. V niektorýchprípadoch do rodín vstupujú iné osoby, ktoré vykonávajú starostlivosť,a to najčastejšie sestry alebo opatrovatelia. Osobitne veľkú záťažznáša rodina u pacientov s trvalým únikom moču, obzvlášť ak je spo-jený aj s inkontinenciou stolice a čiastočným alebo úplnýmobmedzením pohybu.

Základné oblasti, na ktoré sa sústreďujestarostlivosť:

úprava faktorov prostredia a odevu pacientaabsorpčné pomôckystarostlivosť o kožuzabezpečenie dostatočného príjmu tekutín sledovanie výdaja tekutín, sledovanie vyprázdňovaniapsychická a emocionálna podporadostatok vedomostí pacienta a jeho rodinytréning močového mechúrarehabilitácia svalov panvového dna

Úprava faktorov prostredia a odevu pacienta

Výber lôžka je závislý prevažne od stupňa mobility (pohyblivosti)inkontinentného pacienta. Pri imobilných pacientoch je výber lôžka

Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču

veľmi dôležitý, rovnako ako aj prístup k lôžku a jeho vybavenie.V tomto prípade odporúčame lôžko zabezpečiť a vybaviť po konzultáciis profesionálom, napríklad sestrou z agentúry domácej ošetrovateľskejstarostlivosti. Pri treťom stupni inkontinencie, ktorý je často spojený ajs inkontinenciou stolice, odporúčame na lôžko natiahnuť posteľnúplachtu a jej stabilitu a napnutie zabezpečiť buď všitými gumičkamipo obvode alebo pomocou uzlov v každom rohu. Na „spodnú" plach-tu je vhodné preložiť v strednej časti postele, pod sedaciu časť pacien-ta, gumovú podložku (je možné zakúpiť v zdravotníckych potrebách)a tú prekryť menšou „krížnou” plachtou tak, aby bola gumová podlož-ka celá prekrytá. Je však nevyhnutné pravidelne sledovať, či nedošlok pokrčeniu alebo zosunutiu gumovej podložky, pretože by pacientamohla tlačiť a zvýšiť tým riziko mechanického poškodenia kože.Posteľná bielizeň musí byť udržiavaná čistá a suchá. Súčasneodporúčame použitie absorpčných podložiek pod inkontinentnýchpacientov, ktoré majú zospodu nepriepustnú fóliu (napr. MoliNea).Podložky sú vyrábané v rôznych veľkostiach a majú rôznu nasiakavosť.Podložky je vhodné použiť aj na prekrytie kresla, stoličky alebo inýchplôch.K základným pomôckam v starostlivosti o inkontinentného pacientaokrem absorpčných pomôcok patria gumové jednorazové ochrannérukavice, osobitný kôš na zber použitých absorpčných pomôcok,prípravky na starostlivosť o pokožku pacienta, mokré utierky, buničitávata (najmä pri inkontinencii stolice). Ďalšími pomôckami prevažne preležiacich pacientov sú napr. močová fľaša a podložná misa. Pomôckyv plnej výške hradí zdravotná poisťovňa (ich počet je obmedzený podľadruhu a stupňa inkontinencie na mesiac).Všetky osobné veci vrátane individuálnych pomôcok na vykonávanieosobnej hygieny pacienta je potrebné umiestniť tak, aby ich mali pa-cienti v dosahu, či pri lôžku alebo na toalete, čím zvýšime pocit ich

samostatnosti. Je vždy nevyhnutné rešpektovať pacientovosúkromie a jeho osobné veci. Zabezpečenie primeranej

dostupnosti toalety, močovej fľaše, či pod-ložnej misy je samozrejmé. Pri

výbere denného aj nočnéhoodevu pre pacientovodporúčame oblečenie,ktoré je možné ľahkovyzliecť.

10

Používanie a výmena absorpčných pomôcok

Pacient a ošetrujúca osoba musia byť vždy oboznámení s použitímabsorpčnej pomôcky, s jej spôsobom použitia, nevyhnutnosťoupravidelnej výmeny a s jej absorpčnou kapacitou (zoznam absorpčnýchpomôcok nájdete na konci brožúry). V tejto súvislosti chceme poukázaťhlavne na výmenu absorpčnej pomôcky (vložky alebo plienky) u ležia-ceho inkontinentného pacienta. Pri manipulácii - otáčaní a polohovanípacienta je potrebné dbať na:

- šetrné otáčanie a posúvanie pacienta, aby nedošlo k treniu a odieraniukože

- pokiaľ má pacient plienku, je potrebné ju na určených miestachrozlepiť v polohe na chrbte, a otočiť, alebo ho vyzvať, aby sa otočil nabok (v závislosti od stupňa imobility) a stav pokožky skontrolovaťvždy vizuálne. Nie je vhodné plienku „vyťahovať" v polohe na chrbte,pretože ak pacient nedokáže zdvihnúť panvu dostatočne, následnepri ťahu môže dôjsť k mechanickému poškodeniu pokožky.

HARTMANN pomáha liečiť

Jednoduché obliekanieNohavičky sa obliekajú ako spodná bielizeň (obr. 1).

Jednoduché vyzliekanieUchopíte zvar na manžetkách a roztiahnete ho (obr. 2 a 3).Použité nohavičky vyhodíte.

Prebaľovacie techniky alebo ako správne používaťnavliekacie nohavičky MoliCare Mobile

1. 2. 3.

Príprava MoliCare na použitie

Obliekanie MoliCare v ľahu:

1. Zložte MoliCare po dĺžke, nepriepustnou fóliou smerom von.2. Zdvihnite pacientovi nohu, otočte ho do boku a navlečte MoliCare

smerom spredu.3. Roztvorte zadnú časť nohavičiek tak, aby indikátor vlhkosti ležal

pozdĺž zhybu. Stred absorpčnej plochy je v oblasti rozkroku.4. Roztvorte obe zadné časti nohavičiek.

Ako správne používať plienkové nohavičky MoliCare

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

12

Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču

5. Otočte pacienta na chrbát a roztvorte prednú absorpčnú časť. Vnú-torné nepriepustné pásky pohodlne ležia na slabinách pacienta.

6. Obidve horné pružné lepiace pásky natiahnite tak, až sa objavífialový prúžok a starostlivo ich nalepte. Lepiace pásky dobre držia ina netkanom textile. Pri opakovanom nalepovaní odlepte potlačenýbiely prúžok a znovu prilepte na prúžok modrý.

7. Starostlivo nalepte obidve spodné pružné lepiace pásky.8. Vyskúšajte, či sú nohavičky správne navlečené a pohodlne sedia.

Starostlivosť o kožu inkontinentného pacienta

Zdravá kožaKoža je najväčším orgánom tela. Chráni telo pred poškodenímhĺbkových štruktúr tým, že zabraňuje preniknutiu mikroorganizmov.Podieľa sa na udržiavaní telesnej teploty, vylučuje maz, ktorý zabraňu-je stratám vody z kože, zmäkčuje ju, mastí a má baktericídny (baktériezabíjajúci) účinok. Normálne pH kože je 5,0 - 6,0, čo je pre mnohébaktérie veľmi kyslé. V podpazuší a v okolí genitálií a konečníka sanachádza osobitný druh potných žliaz, ktoré produkujú vplyvom hor-mónov sekrét, ktorý nemá význam pri regulovaní teploty tela. Tentovýlučok je bez pachu, ale podráždením baktériami kože alebo roz-kladom nepríjemne páchne.Vekom sa koža fyziologicky mení, stáva sa tenšou, suchšou, menej ela-stickou (po natiahnutí sa pomalšie vracia do pôvodného stavu) Tentoproces nastupuje spravidla po 40. roku života.

Koža inkontinentného pacientaKoža inkontinentného pacienta je vystavená vysokému riziku poškode-nia. Nahromadenie moču a prípadne stolice, rovnako ako aj potua mazu na koži kožu dráždi, podporuje rast mikroorganizmov, a týmzvyšuje náchylnosť kože na jej poruchy a infekcie. Ďalšími závažnýmifaktormi, ktoré prispievajú k riziku zvýšeného poškodenia kožeu inkontinentného pacienta, môžu byť:

a) Imobilita - neschopnosť/nemožnosť pohybu Za normálnych okolností človek často mení polohu počas dňa aj počasspánku. No ak polohu nie je možné zmeniť (napr. pre bezvedomie,ochrnutie, celkovú slabosť, silné bolesti) alebo ak sa poloha z nejakýchpríčin nemení dlhší čas (1 - 2 hodiny), zníži sa prietok krvi v stlačených

tkanivách, a tým sa zníži prísun kyslíka a živín do kože. Bez ichprísunu sa narúša tkanivo kože.

b) Zmenená hydratácia(obsah vody v tele)

V prípade nedostatkuvody v tele (dehydratácie)sa koža stáva nepružnoua mení sa jej napätie (tur-

14

HARTMANN pomáha liečiť

gor kože). Nedostatočný príjem spôsobuje tiež, že v moči je vyššia kon-centrácia škodlivých látok, a tým pôsobí na pokožku agresívnejšie.Zároveň koncentrovanejší moč dráždi močový mechúr, čím sa zvyšujeriziko vzniku infekcie močového mechúra a vznik ďalších komplikácií.

Starostlivosť o kožuVšetky aktivity starostlivosti musia smerovať k tomu, aby sa zabrániloporaneniu a podráždeniu kože. Je potrebné zabrániť mechanickémupoškodeniu kože šperkami, dlhými nechtami ošetrujúcich osôb, silnýmtrením na rizikových miestach. U ležiacich pacientov musia byť plachtyna posteli bez záhybov a pevne napnuté, aby sa zmenšilo treniea odieranie kože. Rovnako je potrebné používať ľahké prikrývky, ktorésa dajú jednoducho prať.Kožu je potrebné udržiavať vždy pružnú a vyživovanú. Minimálnedvakrát denne a vždy po vylúčení stolice treba kožu dôkladne umyť,osušiť a ošetriť. Neodporúča sa použitie klasických mydiel, ale špeciál-nych umývacích prípravkov. Časté používanie mydla kožu zbavuje jejprirodzenej ochrannej funkcie tým, že nadmerne odstraňuje kožný maza mení jej kyslosť. Na trhu sú dostupné čistiace prípravky, ktorými sadá koža dokonale vyčistiť aj bez použitia vody (kozmetický radMenalind Professional). Po umytí a očistení je potrebné kožu jemne,ale dôkladne vysušiť hlavne v záhyboch a následne aplikovať ochran-né a ošetrujúce mlieka, roztoky alebo krémy napr. s obsahom lanolínu.Pokiaľ to stav pacienta dovoľuje, raz až dvakrát do týždňa sa odporúčavaňový kúpeľ. Kúpeľom sa okrem čistoty podporuje krvný obeh. Kúpeľmá priaznivý vplyv na psychiku, keďže občerstvuje, pomáha relaxovať,zlepšuje náladu a sebaúctu. Do kúpeľa je vhodné pridať kúpeľový olej(napr. Menalind Professional), ktorý zanechá na koži olejový film, čozvláčňuje kožu a zabraňuje jej popraskaniu. V tomto prípade je všakpotrebné dbať na predchádzanie pádom na šmykľavom povrchu vane.Teplota kúpeľa by mala byť 43 - 46 °C.Pri hygienickej starostlivosti o inkontinentných pacientov je veľmidôležitá zvýšená hygiena pokožky na rizikových miestach. Sú tooblasti, kde prichádza koža do styku s močom a stolicou - genitálie,slabiny, okolie konečníka a sedacia časť a miesta, ktoré sú u ležiacichpacientov súčasne vystavené tlaku podložky - postele.Pokiaľ je pacient ležiaci a nemôže vstať z postele, hygiena sa

vykonáva na lôžku. Vždy je potrebné pacientovi vopred poskytnúťprimerané vysvetlenie postupu a účelu činnosti, ktorá sa bude vykoná-vať.Pacienta dajte do polohy na chrbte, podložte mu osušku pod bedrá.Vyzvite pacienta, aby pokrčil nohy v kolenách. Nechajte zakrytý trupa dolné končatiny. Použite osobitné umývacie vrecúško alebo malýuteráčik a osobitne vyčlenené umývadlo na spodnú časť tela (napr.Vala). Umývacím vrecúškom a umývacím prípravkom je potrebnév polohe na chrbte umyť hornú a spodnú časť stehien a dôkladne umyťslabiny. Následne umyť čistou vodou bez použitia mydla a čistýmuteráčikom genitál, tak, že budete postupovať smerom ku konečníkua na každý ťah použijete osobitnú štvrtinku uteráčika alebo jednora-zové utierky, prípadne gázové tampóny. Pokiaľ je to možné, podpacienta podložte podložnú misu a dôkladne opláchnite túto oblasťteplou vodu, dokonale osušte. Všímajte si zmeny na koži. Potompacienta otočte na bok a dôkladne mu umyte krížovú a sedaciu časť.Na suchú a neporušenú pokožku aplikujte (na sedaciu a krížovú časť)ochranný krém Menalind Professional. Zvýšenú pozornosť venujte kožinad kostnými výstupkami (krížová kosť - najčastejšie miesto výskytupreležanín).Pri starostlivosti o kožu (pri umývaní, pri výmene absorpčných pomô-cok) je nevyhnutné sledovať všetky objektívne zmeny na koži. Rovnakopri komunikácii s pacientom je potrebné sledovať aj subjektívne poci-ty, a to svrbenie, pálenie, bolestivosť, zvýšenú alebo zníženú citlivosť.Subjektívne príznaky sú prvé príznaky možného poškodenia kože. Priich zistení sa dá správnym prístupom zasiahnuť a vykonať, resp. zvýšiťaktivity smerujúce k prevencii zaparenín a preležanín, ako najčastej-šieho ošetrovateľského problému.Pri objektívnom pozorovaní je potrebné si všímať pružnosť a vlhkosťkože, tvorbu šupín. Ďalej začervenanie, odreniny, krvácania, tvorbu

pľuzgierov, mokvanie. Tieto zmeny sú spravidla už prejavomvyššieho štádia preležaniny alebo zapareniny.

16

Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču

Nepružná, suchá koža, tvorba šupín - prejav suchej kože a nedostatkutekutín - zvýšiť príjem tekutín a kožu premastiť.

Začervenanie kože môže byť spôsobené:- krátkodobým mechanickým podráždením - spontánne ustúpi- dlhodobým kontaktom s močom alebo stolicou (znečistená bielizeň,

mokrá absorpčná pomôcka) - vznikne zaparenina- dlhodobým tlakom podložky a iných faktorov, začervenie spontánne

do niekoľkých hodín neustupuje - prvé štádium preležaniny

Preležanina (dekubit) sa prevažne vyskytuje na miestach nad kostnými výčnelkami, ktoré súpokryté tenkou vrstvou podkožného tuku. Základnou príčinou je pre-rušenie obehu krvi v tkanivách, čo má za následok nedostatočné prekr-venie (ischémiu). Bunky majú nedostatok kyslíka, hromadia sa v nichodpadové látky a následkom nedostatku kyslíka tkanivo odumiera.Tlak spôsobuje zároveň aj mechanické poškodenie drobných cievok.

Štádiá preležanín:

1. Ružovočervená škvrnitá koža, ktorá ani po uvoľnení tlaku nemá nor-málnu farbu

2. Popraskaná koža s trhlinami a pľuzgierikmi3. Popraskaná koža s poškodením tkaniva, zvyčajne s výpotkom

a vredom.4. Rozsiahle kožné vredy s prienikom do svalov až kostí. Zvyčajne sa

v rane nachádza odumreté tkanivo

Medzi základné faktory, ktoré ovplyvňujú vznik preležanín, patria:

Vlhkosť - spôsobená močom, stolicou a potom, znižuje odolnosť kožeproti mechanickému poškodeniu.

Hygiena - nedostatočná hygiena spôsobuje rozmnoženie baktérií nakoži, a tým prispieva k vyššiemu riziku vzniku infekcie na koži.

Výživa - nedostatočná výživa spôsobuje stratu hmotnosti, pod-kožného tuku a tkaniva, čím sa znižuje vrstva tkaniva medzi kožoua podložkou. Nedostatok bielkovín prispieva k zlému hojeniu rána k vzniku opuchov.

Telesná teplota - zvýšená teplota ovplyvňuje vznik preležanín,pretože zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách.

Anémia (málokrvnosť) - červené krvinky zabezpečujú prenos kyslí-ka do tkanív. Ich nedostatok prispieva k nedostatku kyslíka v tkaniváchpri ich stlačení.

Informácie o možnostiach liečby chronických rán inkontinentnéhopacienta nájdete v 3. kapitole.

Imobilita - má vplyv na všetky orgánové systémy (nedostatočnýmantigravitačným pôsobením dochádza pri dlhodobom ležaní/imobilitek osteoporóze, ku ktorej prispieva aj úbytok svalovej hmoty a kom-plexné metabolické zmeny). Nastáva pri nej vyplavovanie vápnikaz kostí. Zvýšená hladina vápnika a zvýšená hladina fosforu prispievajúk zmene pH moču a tvorbe močových kameňov. V prvých dňoch imo-bility sa množstvo moču vylučované obličkami na prechodný čas zvýši,najmä kvôli zlepšenej cirkulácii krvi v obličkách, no neskôr sa množst-vo moču zníži, moč sa stáva koncentrovanejší, a tým agresívnejší.V ležiacej polohe je sťažené vyprázdňovanie močového mechúra. Pomočení zostáva v mechúre časť moču, čo spôsobuje roztiahnutiea ochabovanie svalov mechúra. Môže sa dokonca oslabiť až tak,že vzniká inkontinencia z pretekania. Neúplné vyprázdňovaniemechúra spôsobuje stagnáciu moču v mechúre a tvorí živnú pôdu prebaktérie, a tým prispieva k vzniku zápalov. Ďalej dochádza k ocha-bnu-

tiu svalov a podkožia a znižuje sa napätie kože, čím sa koža stávacitlivejšou na podráždenie a poškodenie. Imobilita vplýva

aj na vznik zápchy.V oblasti psychiky sa znižuje

motivácia, schopnosť učiťsa, zvládať problémy, menísa vnímanie času apriestoru, zvyšuje sa pocitbezmocnosti a zhoršuje

18

Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču

sa spánok.Pri starostlivosti o inkontinentného pacienta je preto nevyhnutnévykonávať všetky aktivity smerujúce k mobilizácii, teda k tomu, aby bolpacient v čo najväčšej miere fyzicky aktívny, a to aj pri zníženej schop-nosti chodiť.

Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín, sledovanievyprázdňovania

Normálny priemerný denný príjem merateľných tekutín je u zdravéhodospelého človeka 1 200 - 1 500 ml. U pacientov náchylných na tvor-bu močových kameňov je to 2 000 - 3 000 ml (pokiaľ to nie je kontra-indikované, napr. srdcové zlyhanie). Príjem tekutín možno zvýšiť pri-daním čerstvej zeleniny a ovocia do jedálneho lístka. Tekutiny počasdňa je potrebné prijímať rovnomerne. O množstve príjmu tekutín jevhodné poradiť sa s lekárom alebo sestrou, keďže je závislé od veku,váhy a pridružených ochorení.U pacientov s inkontinenciou je vhodné úplne vylúčiť príjem kofeínua alkoholu a znížiť množstvo ovocných štiav a sýtených nápojov (dráž-denie močového mechúra). Tekutiny je vhodné počas dňa naposledyprijať dve až tri hodiny pred uložením sa na spánok. Inkontinentnípacienti majú sklon obmedzovať príjem tekutín, preto je potrebnédostatočne im vysvetliť nutnosť dodržiavania pitného režimu. Na kon-trolu dostatočného príjmu tekutín viesť evidenciu príjmu a výdajatekutín za 24 hodín.

Sledovanie výdaja tekutín močením - mikčný protokol(mikčný denník)

Je potrebné sledovať množstvo, farbu, zápach a možné prímesi v moči.Moč je za normálnych okolností slamovo žltý, číry a má typický zápach.Ranný moč je tmavší. Pri zistení napr. prítomnosti zakalenia, prítom-nosti prímesí (krv) je potrebné sa obrátiť na ošetrujúceho lekára. Močmôže prirodzene zafarbiť napríklad cvikla a zmeniť jeho prirodzenýzápach napríklad užívanie antibiotík alebo niektorých vitamínov.Do mikčného protokolu sa za každých 24 hodín zaznamenáva:

- počet mikcií (močení) a množstvo mikcie - počet mikcií v dôsledku jednorazového náhleho nútenia na močenie- počet mimovoľných únikov moču - počet použitých absopčných vložiek- časový údaj (vrátane druhu činnosti) mimovoľného úniku moču- záznam o príjme a výdaji tekutín

Dobre vedený mikčný denník môže výraznou mierou prispieťk správnemu určeniu diagnózy, úprave liečby a režimových opatrení.

Starostlivosť o vyprázdňovanie hrubého čreva

ZápchaPri zápche je spomalené alebo zastavené vylučovanie stolice, nastávaresorpcia tekutín z hrubého čreva. Stolica sa stáva nadmerne tuhou.Dlhodobá stagnácia stolice v čreve zvyšuje riziko prestupu črevnýchbaktérií do močových ciest. Ako prevencia zápchy sa odporúča stravabohatá na vlákniny, dostatok tekutín, pravidelné vyprázdňovacienávyky, dostatočná fyzická aktivita a zníženie psychického stresu.

Hnačkaje časté vylučovanie tekutej stolice. V stolici môže byť prítomnémnožstvo hlienu a krvi. Pri hnačkovitých stavoch je nevyhnutné zvýšiťstarostlivosť o kožu a zvýšiť príjem tekutín.

Inkontinencia stoliceje strata vôľovej schopnosti ovládať vyprázdňovanie stolice a plynov.Inkontinentná stolica býva kyslá a obsahuje tráviace enzýmy, ktorésilno dráždia kožu. Preto oblasť v okolí konečníka je potrebné udr-

žiavať vždy čistú a suchú a ošetrovať ju ochrannými prípravkami(napr. kozmetika Menalind Professional).

20

Záver

Psychická a emocionálna podpora

Je dôležité, aby bola nepretržite zabezpečovaná spoločenská podporaokolia a sprostredkovanie všetkých foriem interakcie pre zabránenieutiahnutosti a sociálnej izolácie pacienta. Pravidelné citlivé stretnutias členmi rodiny a priateľmi môžu prispieť k dodávaniu sebadôverya posilneniu chápania svojej úlohy v rodine. Je dôležité podporovaťu inkotinentného pacienta zachovanie si obrazu hodnotovo nezávis-lého a produktívneho človeka. Nevyhnutné je sa s pacientom veľarozprávať, podporovať ho, aby vyjadroval svoje názory a pocity. Toprispieva k dobrému psychickému stavu a pomôže zároveň včas odha-liť príznaky komplikácií, ktoré inkontinencia môže spôsobiť. Aj pokiaľ jepacient úplne pripútaný na lôžko, je potrebné ho vždy zapájaťdo rozhodovania o sebe a nevylučovať ho z aktivít bežného života.Pacientov je nevyhnutné nabádať k vykonávaniu čo najväčšieho počtubežných denných činností.

Intelektové zamestnávanieHlavne v snahe udržiavať intelektové schopnosti a zabrániť dezorien-tácii hlavne u starších a imobilných pacientov je vhodné, aby mali nadohľad hodiny s veľkým ciferníkom, kalendár, prístup k dennej tlači.Pokiaľ nie je pacient schopný sám čítať, informácie môže získavaťprostredníctvom rádia a televízora. Je ideálne, ak pacient môže tietoprijímače sám ovládať.

Starostlivosť o spánokCelú starostlivosť o inkontinentného pacienta je potrebné naplánovaťčasovo a organizačne tak, aby v noci dochádzalo k čo najmenšiemuprerušovaniu normálneho spánku, čo je pre pacienta únavné a prispie-va k nervozite a depresii. Správne upravený pitný režim a vhodnevybraná absorpčná pomôcka zabezpečia dostatočnú ochranu počascelej noci (zoznam absorpčných pomôcok nájdete na konci brožúry).

Mgr. Krekovicsová, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek

V ďalšej kapitole prinášame rady, ako sa starať o pacienta s chronickouranou v domácom ošetrení

HARTMANN pomáha liečiť

Chronické ranyu inkontinentných pacientova možnosti ich liečby

Všeobecná časť

Ošetrovanie rán je problematika, ktorou sa zaoberá ľudstvo od svojhopočiatku. Je to činnosť náročná na vedomosti aj na materiál. Navyše jeto hra o čas - pre pacienta v produktívnom veku predstavuje dlhotrva-júca rana často neschopnosť pracovať so všetkými sociálnymi násled-kami. Za posledné desaťročia boli techniky ošetrovania rán podrobenédôkladnému prehodnoteniu. Prispeli k tomu nové poznatky o mecha-nizmoch hojenia a kritický výskumný prístup. Zistilo sa, že hojenienastáva najrýchlejšie vo vlhkom, mierne kyslom prostredí v rane, ktoránie je infikovaná.

Postupy liečby

Riešením bolo stanovenie jednotného a dostatočne jednoduchéhopostupu liečby rán založeného na niekoľkých nových vysokoúčinnýchpreparátoch. V súčasnosti sa tento postup nazývaný „vlhká terapia"všeobecne považuje za optimálny - najlepší postup ošetrovania chro-nických rán z viacerých dôvodov:

1. Výber materiálu aj ošetrovanie je jednoduchéa preväz zvládne po vysvetlení aj sám pacient

doma.2. Materiály sú vysoko účinné - urýchľujú

hojenie, resp. niektorí pacienti, ktorýchnebolo možné vyliečiť „klasickou"liečbou, sa pri vlhkej terapii vyliečia.

22

3. Materiály sú vyrobené tak, že sa nelepia na ranu - preväz aj ranasamotná sú preto menej bolestivé, navyše nedôjde pri preväzek strhnutiu už zahojenej a narastenej kože. Zároveň materiályurčené na vyčistenie rany od povlaku v strede nepoškodzujú hojeniena kraji.

4. Väčšina pacientov s chronickou ranou získa v priebehu liečby alergiuna niektorý lokálny preparát. Moderné materiály nespôsobujú aler-gické reakcie.

Liečenie dekubitov

Na ošetrovanie rán používame nasledujúci postup:

Chronická rana je zložitejší defekt, preto je vhodné jej liečenieprekonzultovať s lekárom (dermatológ, chirurg). Lekár Vám poradía predpíše účinné produkty, ktoré uľahčia hojenie.

Lekár určí, či je rana hlboká alebo plytká a či je čistá - živočervená,vlhká, alebo je povlečená - belavá, žltá, čierna.

Podľa typu rany lekár rozhodne:

a) na hlbokú ranu sa aplikuje krytie - napr. Sorbalgon, ktorý je vhod-ný na ošetrenie hlbokých alebo podmínovaných rán so stredne sil-nou až silnou sekréciou.

b) na plytkú povlečenú je najvhodnejší superabsorpčný vankúšik - Ten-derWet. Materiál sa ponecháva 12 alebo 24 hodín - podľa typumateriálu.

c) na plytkú vyčistenú a vygranulovanú ranu /tzn. mierne hrboľatý, inakrovný, lesklý, červený povrch/, ktorá mierne „tečie”, aplikujeme kry-tie - Hydrocol. Krytie sa ponecháva 2 - 3 dni, má za následok to,že sa v rane vytvára vlhké prostredie.

Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču

d) na plytkú vyčistenú a vygranulovanú ranu (tzn. mierne hrboľatý, inakrovný, lesklý, červený povrch), ktorá výrazne tečie, je výhodnejšie krytiePermaFoam. Ponecháva sa znova niekoľko dní, umožňuje rýchleodvádzanie nečistôt z rany.

Upozornenia:

1. Na povlečenú ranu sa nesmú aplikovať prípravky na čisté rany.

2. Rany sa pri preväze preplachujú. Používame sterilný fyziologickýalebo Ringerov roztok /dajú sa kúpiť v lekárni/, pri povlečenej ranestačí prevarená voda. Agresívnymi roztokmi - peroxidom vodíka,chloramínom atď. sa poškodzuje hojenie.

3. Liečba problematického defektu je vysoko náročná na trpezlivosťa spoluprácu pacienta aj lekára. Len pri obojstrannej snahe možnoočakávať zhojenie defektu.

4. Zanedbanie liečby príčiny defektu /napr. bandáže/ vedie k zopako-vaniu problému.

MUDr. Tomáš Kopal, primár kožného oddelenia, Považská Bystrica

24

HARTMANN pomáha liečiť

Extra služby pre Vás od spoločnostiHartmann-Rico:

1. Bezplatná telefónna linka 0800 100 150:

- viac informácií o problematike (napr. ako si nechať pred- písať pomôcky, výška úhrad, ...)

- kontakty na agentúry domácej ošetrovateľskejstarostlivosti

2. Vzorky produktov zadarmo:

- cez telefón 0800 100 150- poštou HARTMANN-RICO spol. s r.o.,

Vlčkova 18,811 06 Bratislava

3. Informačné materiály o inkontinencii (napr. Mikčný denník)

4. Inštruktážne DVD, z ktorého sa dozviete mnohé informácie o tejto problematike s ukážkou správnych aplikačných a prebaľo- vacích techník

MoliMed Premium - priedušné vložkyB59677 MoliMed Ultra MicroB68964 MoliMed Micro LightB53320 MoliMed MicroB53317 MoliMed MiniB53318 MoliMed MidiB53319 MoliMed MaxiMoliMed M - pre mužovB32773 MoliMed M ActiveB68965 MoliMed M ProtectMoliMed Classic - vložkyB28800 MoliMed Classic MiniB28801 MoliMed Classic MidiB28802 MoliMed Classic MaxiMoliForm Premium - vkladacie plienkyB53319 MoliMed MaxiB28059 MoliForm NormalB28061 MoliForm PlusB30639 MoliForm ExtraB30640 MoliForm SuperMoliForm Classic - vkladacie plienkyB28058 MoliForm Classic NormalB28060 MoliForm Classic PlusB28062 MoliForm Classic ExtraMoliCare Premium - plienkové nohavičkyB35286 MoliCare Extra SmallB35287 MoliCare SmallB35288 MoliCare MediumB35289 MoliCare LargeMoliCare Super Premium - plienkové nohavičky na nocB35290 MoliCare Super SmallB35291 MoliCare Super MediumB35292 MoliCare Super LargeMoliCare Classic - plienkové nohavičkyB70988 MoliCare SmallB70989 MoliCare MediumB70990 MoliCare LargeMoliCare Super Classic - plienkové nohavičky na nocB70991 MoliCare Super SmallB70992 MoliCare Super MediumB70993 MoliCare Super LargeMoliCare Mobile Premium - navliekacie nohavičkyB70307 MoliCare Mobile Extra SmallB39457 MoliCare Mobile SmallB39458 MoliCare Mobile MediumB39459 MoliCare Mobile LargeB70308 MoliCare Mobile Extra LargeMoliCare Mobile Super Premium - navliekacie nohavičkyB70309 MoliCare Mobile Super MediumB70310 MoliCare Mobile Super LargeMoliNea Premium - podložky pod pacientovB23355 MoliNea PlusB23356 MoliNea PlusB20711 MoliNea Plus-DB23359 MoliNea L 60x90

Clas

sic

Prem

ium

Prem

ium

Clas

sic

kód VšZP výrobok

NOVÉ

NOVÉ

Prem

ium

Clas

sic

Prem

ium

NOVÉ

NOVÉ

Prehľad absorpčných pomôcok na preskripciu

*maxim

álne množstvo

PLNE

PRI

EDUŠ

NÉ

Platnosť od 1. 7. 2006

PRIED

UŠNÉ

PRIED

UŠNÉ

PRIED

UŠNÉ

PRIEDU

ŠNÉ

Zmeny sú vyznačené červenou

80 98 *60180 76 *60260 74 *60340 63 *60490 60 *60960 37 124

365 48 *60620 50 *60

300 70 *60490 63 *60920 50 *60

960 37 1241 360 31 1051 620 28 942 260 27 902 660 27 90

800 35 1191 100 33 1111 300 31 105

1 620 - 931 580 - 792 070 - 692 390 - 61

1 980 - 712 800 - 633 020 - 61

1 580 - 792 070 - 692 390 - 61

1 980 - 712 800 - 633 020 - 61

1 287 - 451 284 - 521 564 - 501 713 - 451 862 - 29

1 896 - 402 196 - 33

1 157 - *601 828 - *601 580 - *60

550 - *60

absorpcia 2. stupeň 3. stupeňml fin. limit 600 Sk fin. limit 2000 Sk

(počet kusov) (počet kusov)

Čistiaca pena

Vlhké utierky

Umývacia emulzia

Ošetrujúca prísada do kúpeľa

Ošetrujúci šampón

Telové mlieko

Krém na ruky

Ošetrujúci olej na pokožku

Olejová prísada do kúpeľa

Masážna voda

Olejový sprej na pokožku

Kožný ochranný krém na pokožku

Ochranná pena na pokožku

obsah

400 ml

Menalind®

professional

ODPORÚČAME

50 ks

500 ml250 ml

500 ml

500 ml250 ml

500 ml250 ml

200 ml

500 ml

500 ml

500 ml

200 ml

200 ml

100 ml

Menalind professional odporúča pri inkontinencii absorpčné pomôcky Moli

ODPORÚČAME

ODPORÚČAME

ODPORÚČAME

ODPORÚČAME

Kompletný sortiment produktov Menalind professional

Na rýchle a šetrné čistenie silne znečistených partiípokožky pri inkontinencii moču

Na umývanie a čistenie zrelej pokožky

Jemná prísada na prípravu kúpeľa

Na umývanie vlasov a suchej, citlivej pokožkyhlavy, čistí dôkladne aj pri riedkom umývaní vlasov

Na starostlivosť o zrelú pokožku

Veľmi účinná starostlivosť o namáhané a vysušené ruky

Jemná olejová prísada na prípravukúpeľa

Intenzívna starostlivosť o veľmi suchú zrelúpokožku zaťažovanú inkontinenciou

Oživuje a vitalizuje,uvoľňuje svalstvo

Chráni suchú zrelú pokožku zaťažovanú inkontinenciou a ležaním na lôžku

Chráni pokožku v intímnych oblastiach

Chráni pokožku zaťažovanú inkontinenciou predagresívnymi látkami obsiahnutými v moči a v stolici

použitie

Na rýchle a praktické čistenie pokožky pri inkontinencii (možno dodať i v boxe)

ochr

ana

poko

žky

čist

enie

pok

ožky

star

ostl

ivos

ť o

poko

žku

Peha-softsterilné latexové s púdrom, zatavené po párochč. 1, maléč. 2, strednéč. 3, veľkénesterilné latexové s púdromč. 1, maléč. 2, strednéč. 3, veľkénesterilné latexové bez púdruč. 1, maléč. 2, strednéč. 3, veľké

ValaClean jednorazové umyváčiky Basic

SoftFilm

jednorazové uteráky RollBox

ValaFit, ValaProtectValaFitochranné Bandpodbradníky TapesValaProtect Bassicochrannépodložky

Special

Special Eco

Vala Comfortviacúčelové utierky Multiviacúčelové utierky Nettvárové masky Maskprikrývky Blanketvankúše Pillow

obchodné balenie vyhotovenie

30

61/2-7 bal. á 50 párov 942 770 4 bal.71/2-8 bal. á 50 párov 942 771 4 bal.81/2-9 bal. á 50 párov 942 772 4 bal.

61/2-7 bal. á 100 ks 942 150 10 bal.71/2-8 bal. á 100 ks 942 151 10 bal.81/2-9 bal. á 100 ks 942 152 10 bal.

61/2-7 bal. á 100 ks 942 160 10 bal.71/2-8 bal. á 100 ks 942 161 10 bal.81/2-9 bal. á 100 ks 942162 10 bal.

16,5 x 23,5 cm bal. á 50 ks 992 245 40 bal.15,5 x 22,5 cm bal. á 50 ks 992 242 20 bal.

16 x 26 cm bal. á 50 ks 992 243 28 bal.22 x 30 cm 1 kotúč (=175 ks) 992 251 18 bal.

1 ks 996 858 4 bal.

38 x 70 cm bal. á 100 ks 992 252 6 bal.38 x 75 cm bal. á 100 ks 992 253 6 bal.38 x 40 cm bal. á 250 ks 992 226 8 bal.

80 x 140 cm bal. á 100 ks 992 227 1 bal.80 x 175 cm bal. á 100 ks 992 228 1 bal.80 x 210 cm bal. á 100 ks 992 229 1 bal.80 x 175 cm bal. á 100 ks 992 238 1 bal.80 x 210 cm bal. á 100 ks 992 239 1 bal.80 x 140 cm bal. á 100 ks 992 257 1 bal.80 x 175 cm bal. á 100 ks 992 258 1 bal.80 x 210 cm bal. á 100 ks 992 259 1 bal.

34 x 38 cm bal. á 50 ks 992 335 24 bal.35 x 38 cm bal. á 100 ks 992 330 12 bal.

bal. á 100 ks 992 334 100 bal.135 x 195 cm bal. á 1 ks 992 332 12 bal.

40 x 50 cm bal. á 4 ks 992 333 5 bal.

veľkosť fakturačná číslo prepravnájednotka výrobku jednotka

Hygiena pacientov a personálu

vyšetrovacie rukavice.

jednorazové umývacie vrecká. Zo zlepšeného netkaného textilu, veľmi mäkké, netrhajú sa za mokra.Vďaka zaoblenému otvoru sa jednoducho navliekajú.

jednorazové podbradníky a podložky pod pacienta.

jednorazové utierky, tvárové masky, deky a antidekubitné vankúše.

Dôkaz kvality priedušných MoliCare84-ročný pacient diabetik na PAD bol dňa 18. 10. 2005 prijatýna OAIM pre diabetickú hyperglykemickú kómu s rozvratom vnú-torného prostredia, akútnou renálnou insuficienciou a prejavmi akút-nej respiračnej insuficiencie. Dňa 24. 10. bol preložený na internéoddelenie, kedy sa už objavili dekubity v sakrálnej oblasti (začerve-nanie so zápalovým infiltrátom a hnisavým povlakom). Po preložení16. 11. 2005 do DD Kremnica dekubity stále pretrvávali. Stav sanezlepšoval, pretože pacient bol imobilný a trpel inkontinenciou III.stupňa. 12. 12. 2005 sa začali používať nové absorpčné pomôcky,priedušné MoliCare Super Large. Predtým používal pacientnepriedušné pomôcky, ktoré mu spôsobovali zhoršovanie stavu deku-bitu (silné mokvanie). Po zavedení nových MoliCare sa stav rapídnezlepšoval. Ich priedušnosťou bola v sakrálnej oblasti lepšia cirkuláciavzduchu a dekubit prestal mokvať. Objavil sa nový granulát a epitel.Ošetrovanie pokračovalo klasickým spôsobom, no zavedeniepriedušných MoliCare pomohlo k liečbe a následnému vyliečeniudekubitu u uvedeného pacienta.

p. Ertlová, hlavná sestra DD Kremnica

12. 12. 2005 27. 12. 2005

18. 01. 2006 20. 01. 2006

32

HARTMANN pomáha liečiť

HARTMANN-RICO spol. s r.o.Vlčkova 18

811 06 Bratislava