paciente politraumatizado pediatrico
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Paciente Politraumatizado
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CONCEPTO
Presencia de dos o más lesiones traumáticas, o de una si pone en
peligro la supervivencia del niño o existe riesgo de secuelas graves.
70-85% 19%
Extremidades 41%
Tórax 27%
Cuello 9%
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CONCEPTO
70% de las muertes ocurren precozmente, en los primer os
minutos tras el accidente y se deben a lesiones cerebrales
medulares y de los grandes vasos
30% de las muertes ocurren horas posteriores
debido a hemorragias o hipoxias que pueden
ser evitables.
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EPIDEMIOLOGÍA
Causa más frecuentes de muerte enniños, entre 1 a 15 años.
70% son debidos a accidentes de tráfico.
30% restante se debe a caídas desdealtura, intoxicaciones, quemaduras yotros.
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ETIOLOGÍA 1-4 AÑOS
Caídas.
Quemaduras: cocina, cuartos y guarderías .
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ETIOLOGÍA 5-10 AÑOS
Maltrato infantil 15%.
Accidentes de transito 70%.
Deportes 15%.
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REGISTRO DEL TRAUMA
Hogar 39% escuela 3%
Calle 46.3% rutas 6.4%
Lugares No específicos 5.3%
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TIPO DE TRAUMAS
Penetrante o abierto
Romo o cerrado
Aplastamiento
Arrollamiento
Inmersión
Mixto
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DIFERENCIAS ANATOMICAS
Arcos costales muy flexibles +mediastino muy móvil
Gran relación cabeza cuerpo
Hígado y bazo pobremente protegidos
Esqueleto flexibles con placasepifisarias abiertas
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que puedaabsorber impactos
No se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signosexternos de trauma
I
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menorvolumen sanguíneo.
Perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% dela volemia y contribuir a choque hipovolémico.
II
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a supeso. Hay mayor perdida de calor al medio ambiente.
Se debe proteger el niño de la hipovolemia durante la reanimación(fase deexposición).
III
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza enflexión al estar supino. IV
Despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Los niños tienen incompleta de huesos VLa sincondrosis de la base de la apófisisodontoides se fusione entre los 3-7años.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
La vía aérea tiene ≠ significativas, y se debe tener en cuenta al momento de garantizar su permeabilidad VI
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El íleo paralitico postraumático es común e la niñez.•Aerofagia•Distensión abdominal ↓ capacidad pulmonar vital
VII
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Considerar el desarrollo psicosocial para entender el mecanismo de la lesión en este grupo de edad. VIII
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los síntomas.
IX
por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del niño.
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ATENCIÓN INICIAL
1. Evaluación y resucitación inicial.
consta de seis etapas que son exhaustivasy minuciosas pero a la vez rápidas yeficientes:
2. Segundo examen físico.
3. Triage.
4. Transferencia del paciente.
5. Evaluación repetida.
6. Cuidados definitivos.
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Horade ORO
1 2 3 4
50 %
10 %
20 %
30 %
40 %
HORAS
0
MORTALIDAD
10-20 minutos de platino
Medio Hospitalario
Prehospitalario•Muerte en el acto•Lesiones gravísimas
100 % muertesPor trauma
Periodo de una hora en elcual la vida de los pacientescríticamente lesionadospuede ser salvada si se lesofrece una intervenciónrápida y oportuna.
LA HORA DORADA
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VALORACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO POLITRAUMATIZADO
1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:
•CABDE del Trauma. •Examen Físico Completo.
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EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN INICIAL
• La evaluación inicial debe realizarse en forma rápida,ordenada, sucesiva.
Pasos Tiempo Objetivo
A+B+C 0-5 min Reanimación funcional
D 5-8 min Evaluación y protección neurológica
E 8-15 min Ctrl de daño anatómico
Evaluación secundaria
15-60 min Evaluación de conductas realizadas y empezar tto definitivo
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VALORACIÓN INICIAL
Circulatión
Disability
Exposure
Airway
Breathing
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CIRCULACIÓN
C
•Objetivos:
•Reconocer los signos clínicos de shock.
•Establecer pronto un acceso vascular adecuado.
•Controlar las hemorragias y reponer la volemia.
La PA normal : no asegura una adecuada
hemodinámia.
2 ACCESOS VENOSOS de grueso calibre.
Periférico central intraoseo.
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VALORACIÓN
Taquicardia Pulso débilRelleno capilar lento
(mayor de 2 s)
Piel fría, moteada y pálida,
Alteración del nivel de conciencia.
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SHOCK HIPOVOLEMICO
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVPERDIDAS SANGUINEAS EN CC. Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000
PORCENTAJE DE VOLUMEN
SANGUINEO PERDIDO.Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40%
FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm.
TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja.
PRESION DEL PULSO.Normal o
ligeramente
disminuida.
Disminuida. Disminuida. Disminuida.
RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o
indetectable.FRECUENCIA RESPIRATORIA 14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm.
DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o
estuporoso.REPOSICION DE VOLUMEN
(REGLA 3x1).Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides +
sangre.
Cristaloides +
sangre.
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VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
A
OBJETIVO: mantener una vía aérea permeable
protegiendo la columna cervical.
•Primer paso: evaluar si la vía aérea está permeable y
protegida.
•¿Fonación audible o ruidos respiratorios?
¿Reflejo faríngeo y capacidad de tragar saliva?
Descartar la presencia de:
• Cuerpos extraños
• Fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea o laringe
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MANIFESTACIONES DE LA OBSTRUCCION DE LA V.A
Ronquido Borboteo
Ronquera Estridor y/o
disminución de los sonidos respiratorios.
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SOSPECHAR DE LESION MEDULAR SI
5P
PAIN: dolor espontaneo, dolor a la palpación cervical.
•POSICIÓN: Rotación Con Cabeza Lateralizada Posible
subluxación a nivel de C1 Y C2.
PARALISIS o PARESIA: de extremidades.
PARESTESIAS.
PTOSIS CON MIOSIS.
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RESPIRACION Y VENTILACION
B
•OBJETIVO: valorar si es capaz de respirar por sí mismo
una vez abierta la vía aérea o si precisa de soporte
ventilatorio mecánico.
1. Oxigeno al 100% a todos los pacientes
1. Inspección, palpación, percusión, auscultación.
2. Buscar las entidades que ponen en peligro inminente la
vida.
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VALORACIÓN
La frecuencia respiratoria.
El movimiento de la pared torácica para valorar la
simetría, la profundidad y el uso de la musculatura
accesoria.
Auscultación de los sonidos respiratorios en
ambas axilas.
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
B
•Trauma Craneoencefálico
•Contusión Pulmonar
•Hemotórax masivo
•Neumotórax a tensión
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•Taquipnea
•Timpanismo
•Hipoventilación
•Desviación traqueal
•Herida penetrante + los
signos anteriores
•Oclusión con parche cerrado en 3
de sus extremos.
Descomprensión con aguja en 2do EI
con línea medio clavicular.
NEUMOTORAX
A TENSIÓN ABIERTO
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• Matidez
•Ausencia de MV
• Palidez
• Hipoperfusión distal
• Movimiento paradójico
de la pared torácica.
• TORACOSTOMIA• INTUBACION O MASCARA
CON RESERVORIO
HEMOTORAX MASIVO TORAX INESTABLE
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DÉFICIT NEUROLÓGICO
D
•Se incluye el estado de conciencia y pupilas documenta
la evolución de la afección neurológica luego del trauma.
Nivel de Consciencia.
Pupilas.
Función Motora.
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ESCALA DE GLASGOW MODIFICADO
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DÉFICIT NEUROLÓGICO
D•Signos de HTE
Sospecha de Convulsiones.
Sospecha de Lesión Medular
Cabecera a 20-30°, SSH,
Manitol.
Fenitoina
Metilprednisolona
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CONTROL DE LA EXPOSICIÓN Y DEL ENTORNO
E
•Cortarse toda la ropa para dejar al descubierto cualquier
lesión.
•Si llegan algo hipotérmicos se pueden calentar con calor radiante
además de arroparles con mantas calientes y con líquidos intravenosos.
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Objetivar Lesiones
Pasadas
No comienza hasta
que concluye la
Valoración Primaria.
Estudios Imagenológico
y Séricos
EVALUCIÓN SECUNDARIA
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EVALUCIÓN SECUNDARIA
Identificar las demás lesiones en el paciente
politraumatizado
No comienza hasta que concluye la
investigación primaria.
Se realizan los estudios radiológicos, de laboratorio o
procedimientos diagnósticos en urgencias
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HISTORIA CLÍNICA
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales patológicos
L: hora del último alimento
E: eventos que originaron la lesión
MÉTODO AMPLE
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EXAMEN FÍSICO
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INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos
6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma
2 -6 Peligro de vida / necesidad de centro d trauma
<2 El transporte suele ser mortal
Atención
inmediata
Max 15
min
Max 45
min
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GUÍAS APLICABLES
Evaluar estado de inmunización contra el tétano si hay heridas abiertas
Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica cuanto antes
Obtener radiografías necesarias, una vez el paciente esta estable, por lo menos 3:
•Columna cervical lateral•Tórax PA•Pelvis
Sospechar de maltrato infantil (sobre todo en historias que no concuerdan)
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CRITERIOS PARA UCI
TEC severo con Glasgow menor 8 con o sin lesión.
Hemotorax/ Neumotórax/ Tórax inestable
Politraumas con signos de shock
Contusión pulmonar con hipoxémia
Contusión miocárdica
Trauma en víscera solida
Taponamiento cardiaco, ruptura aortica o del tracto
traqueo bronquial, rupturas esofágicas traumáticas.
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TRANSPORTE
• Es importante tener en cuenta que no se puede trasladar a un
niño traumatizado si no se encuentra estable
hemodinámicamente, con una vía aérea segura y una correcta
inmovilización cervical y tabla de transporte.
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GRACIAS