Pacientes idosos cuidados adicionais

Elevação da média de idade - > maior atendimento de pacientes idosos.

Tratamento odontológico em:

Pacientes idosos = pacientes jovens.

Cuidados de rotina cuidados de rotina

+

Cuidados adicionais

Cuidados adicionais

• Dois Aspectos devem ser observados no atendimento de pacientes Idosos:

• 1º - uso de um ou mais medicamentos:- Agravante: automedicação- Consequências: interação medicamentosa• 2º - farmacocinética alterada:- Agravante: presença de patologias- Alterações fisiológicas: absorção, metabolismo e

principalmente distribuição e excreção.- Causa: alterações nas funções orgânicas e presença de

patologias.- Consequências: sobredose e toxicidade.

Entendendo o Processo

menor volume do plasma 8%

Menor massa muscular corporal

com relativo aumento de gordura

– 35%

Redução de proteínas

plasmáticasSobredose/ toxicidadeMenor Qdt. de

líquidos corporais 17%

Hidrossolúveis (paracetamol)

Lipossolúveis

(Diazepam)

Armazenados na massa lipídica- ação prologongada

Acumulados na corrente sanguínea -

Aumento da atividade

Potenciação de medicamentos• Proteína liga-se ao medicamento

• Fração de medicamento livre combina com o receptor provocando o efeito farmacológico

• Maior idade = menor concentração plasmática

• Idoso diminui cerca de 20% da concentração proteínas plasmáticas.

• Uso de outro medicamento = competição.

• Sendo assim sobra mais medicamentos de forma livre.

• Potenciação do efeitos.

Metabolização hepática

• Via hepática – converte os medicamentos em

substâncias lipossolúveis e ionizadas, tornando

possível sua eliminação pelos rins.• Com o avançar da idade a habilidade do fígado em

metabolizar drogas diminui sensivelmente devido:

• Diminuição da massa

• Diminuição da circulação sanguínea

• Redução da concentração de enzimas hepáticas.

Eliminação renal• Rins – funções renais documentadas e previsíveis.

• Após 30 anos declínio gradual de seu peso até atingir 2/3 do peso máximo aos 90 anos.

Taxa de filtração glomerular diminui em cerca de 31% entre as idades de 20 a 80 anos.

Velocidade de eliminação de drogas sensivelmente reduzida.

• .Medicamentos com alta taxa

de metabolização

(lidocaína).

Baixa circulação sanguínea

renal.

Baixa distribuição

Acumulo no organismo

Rins com taxa de filtração diminuída.

Metabolização hepática e excreção renal.

Período de atendimento e duração das sessões

• Período de atendimento: - Segundo período da manhã ou inicio da tarde.• Duração:- 50 min.• Idosos- É comum apresentar doenças crônicas- estas devem ser

consideradas no planejamento do tratamento odontológico.

- Comum estar associadas a distúrbios sistêmicos como, hipertensão arterial ou diabetes.

- Estudos indicam maior índice de acidente vascular encefálico no inicio do período da manhã.

Uso de medicamentos• Benzodiazepínicos

Diazepam – maior emprego na odontologia.

Contra - indicado para pacientes idosos

Devido aos efeitos paradoxais + meia vida plasmática muito longa

estimula ao invés de sedar

jovens e adultos 20 h

Idosos 90 h

Indicação

• Benzodiazepinicos de ação curta:

• Lorazepam:

- medicação pré – operatória

- 1mg (preferencialmente) ou até 2mg, duas horas antes da intervenção.

Soluções anestésicas locais.

Três Regras Básicas na sua execução:

•Conhecimento sobre o estado de saúde do paciente.

•Seleção correta do anestésico que está injetando.

•Domínio da técnica anestésica escolhida.

Lidocaína: É o anestésico mais utilizado em odontologia. Em

grande parte é metabolizada no fígado e excretada pelos rins.

•Os vasoconstritores agregados á lidocaína são a Norepinefrinae a fenilefrina que podem provocar a bradicardia

• Mepivacaína: Potência anestésica similar à da lidocaína.

• Produz discreta ação vasodilatadora.

• Sofre metabolização hepática,sendo eliminada pelos rins.

• Prilocaína : É metabolizada mais rapidamente que a lidocaína, no fígado e nos pulmões,sendo que a orto-toluidina, seu principal metabólico,pode induzir a formação de metemoglobina,e causar metomoglobinemia,no caso de sobredosagem.

• Articaína :Metabolizada no fígado e no plasma sanguíneo.

• Excretada pelos rins.

• Bupivacaína : Potência 4 vezes maior que a lidocaína.

• Metabolizada no fígado.

• Anestésico local de longa duração de ação.

Analgésicos e Antinflamatórios

• O uso de medicamentos para a prevenção e controle da dor inflamatória aguda,de origem dental, em idosos,normalmente necessita de doses menores de analgésicos por apresentar diminuição na percepção à dor.

Antibióticos• As penicilinas são os antibióticos de eleição em

odontologia, cumprindo esse papel para os idosos.

- Mais indicadas sãos: penicilina V, ampicilina ouamoxicilina.

- Amoxicilina a mais indicada para profilaxia daendocardite bacteriana em pacientes de risco.

- Idoso saudável – uso normal

- Idoso com alterações renais – adequação de dosagem eposologia após interação com o médico que trata dadoença.

- Infecções mais graves associar o metronidazol apósanálise da relação risco\beneficio.

• Pacientes alérgicos a penicilinas:

- Optar por eritromicina – infecções bacterianas em faseinicial.

- Azitromicina ou Clindamicina – para infecções maisevoluídas

Respeitar as mesmasdosagens, posologia, precauções e contra -indicações relativas ao emprego em adultos.