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Publicaciónde divulgacióncientífica y socialdel HospitalSant Joan de DéuBarcelona

En el Hospital se tratan y resuelven los principales transtornos del aprendizaje, que tanto preocupan a las familias

El bebé inmaduro encuentra el calor necesario entre los profesionales de neonatología

Técnicas de vanguardia para el tratamiento de la escoliosis

NúmeroMarzo de 2013

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El tratamiento multidisciplinar y la detección precoz, principales aliados del niño con problemas de audición

Unidades de referencia: garantía de futuroEl entorno de los hospitales está cambiando y, por tanto, sus objetivos y su estrategia se ha de adaptar a los nuevos tiempos parta garantizar su futuro. Un objetivo claro es convertirse en un centro de referencia para captar pacientes y poderles ofrecer una asistencia puntera y de excelencia. La captación de talento y la mejora de las infraestructuras – nuevos espacios y nueva tecnología- son dos factores básicos para conseguir este gran objetivo.

El número de la revista Paidhos que estáis leyendo incluye artículos sobre algunas de las unidades de referencia (y también de excelencia)de que dispone actualmente el Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Es el caso de la Unidad de la hipoacusia infantil que, con un equipo multidisciplinar, ofrece tratamiento para todo tipo de problemas auditivos y que trabaja especialmente para la detección precoz.

También el servicio de Neonatología es un referente en la aplicación de protocolos de actuación, como el que busca reproducir en la medida de lo posible todas las condiciones que vive el bebé en el vientre de la madre con el objetivo de mejorar su supervivencia y evitar que sufra secuelas derivadas de la prematuridad a lo largo de su vida.

Otro ejemplo es el tratamiento pionero que aplica nuestro Hospital con tal de mejorar la calidad de vida de los niños afectados de patología de raquis, también conocida como escoliosis. Lo hace posible un equipo formado por cirujanos ortopedas, neumólogos, neurofisiólogos, neurocirujanos, rehabilitadores y enfermeras.

Otras iniciativas, como la puesta en marcha de la primera unidad de ensayos clínicos infantiles o la unidad de intervención asistida con animales, que encontraréis en estas páginas, siguen la misma línea estratégica en la búsqueda de un futuro mejor, a pesar de las dificultades del presente, y con una actitud positiva como la que describió en el siglo XIX en una frase celebre el teólogo William George Ward, “El pesimista se queja del viento; el optimista espera que cambie; el realista ajusta las velas”.

Sumario Núm. 8 Marzo de 2013

4 ElHospitaldeSantJoandeDéu,referentedelaHipoacusiaInfantilenCatalunya

8 Cuandoaprenderessubirlamontañamásalta

12 Patologíaderaquis:hacerquetodoestéensulugar

14 Másalládelaasistenciaclínicaalosniñosconenfermedades

inflamatoriasintestinales

16 Comoenelvientredelamadre

18 Primeraunidaddeensayosclínicoscentradaenpediatría

20 Laestimulaciónprecoz,unaoportunidadparalosniñoscon

problemasdedesarrollo

22 IDONA:UnanuevaconsultadeenfermeríaenelÁreadelaMujer

24 SantJoandeDéuacogelasprimerasenfermerasresidentesenpediatría

26 Lasintervencionesasistidasconperrosfuncionan

28 AmigosdelHospitaldeSantJoandeDéu

30 EntrevistaalDr.MiquelBorràsiVerdera,JefedelaseccióndeObstetricia

34 Docencia:Cursos,mástersyconferenciasparapadresymadres

CoordinaciónServeideComunicació

Realizaciónsalutmedia.net

Diseño gráficoVíctorOliva.Dissenygràfic,SL

FotografiasServeideMitjansAudiovisuals

Maquetación e impresiónCreacionsGràfiquesCanigó

Depósito legal:B-17.605-2008

Hospital Sant Joan de DéuPg.SantJoandeDéu,208950EspluguesdeLlobregatTel.932532100

www.hsjdbcn.org

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LaHipoacusiasepuededefi-nircomolafaltadecapacidadau-ditivaydehecho,esladeficienciasensorialmásfrecuenteenloshu-manos.Seconsideraqueunaper-sonatieneproblemasdeaudicióncuando su capacidad auditiva esigual o menor a 20 decibelios.Para entender mejor este valor,podemos decir que en una con-versaciónnormallaintensidaddesonido es aproximadamente de50 decibelios. La hipoacusia con-génita tiene una incidencia de 1a3porcada 1.000niñosnacidosquenotienenfactorderiesgo,yseelevaaunaincidenciade5a8por cada 100 niños nacidos confactoresderiesgo.

Pero la hipoacusia disponede tratamiento y de ayudas tera-

El Hospital de Sant Joan de Déu, referente de la Hipoacusia Infantil en CatalunyaLa instauración del protocolo de cribaje auditivo neonatal universal en febrero de 2010 por parte del Departament de Salut de la Generalitat de Catalun-ya, dio lugar a la creación de la Unidad de Referencia de la Hipoacusia Infantil en el Hospital de Sant Joan de Déu. Una unidad multidisciplinar e interdiscipli-nar que ofrece tratamiento para todo tipo de proble-ma auditivo –no sólo para los niños que necesitan implantes– y que trabaja especialmente para la de-tección precoz, fundamental en esta patología.

“Tratamos a niños que necesitan un

implante, pero también a los que no oyen bien, con

una variedad de tratamientos y

ayudas terapéuticas”.

péuticas. A cargo del Servicio deORL del Hospital está la Unidadde Hipoacusia Infantil que ofrecetodo este abanico de posibilida-des, desde el tratamiento, ya seamédico, quirúrgico y/o médico-quirúrgico, a ayuda terapéuticacomo la rehabilitación auditiva,intervenciónlogopédicaylainter-venciónpsicopedagógica.

De hecho, esta patologíacuando es congénita representaun problema grave no sólo por-que tiene efectos sobre el desa-rrollo del lenguaje del niño sinoquetambiénafectaasudesarrollointelectual, emocional, motor ysocial. Por esto, desde la UnidaddeReferenciadelaHipoacusiare-cuerdanla“necesidaddeladetec-ción precoz fundamental para el

diagnósticoytratamientodelahi-poacusia”.Enestesentido,laDra.M.AntoniaClaveria,coordinadorade laUnidad,destacaque“con laimplementación del programa decriba auditivo neonatal universalsehahechounavanceimportantí-simoparaeldiagnósticoyeltrata-mientodelahipoacusianeonatal”.

Haymuchotiposdehipoacu-sia,quesepuedenclasificarsegúndiferentes criterios, en los máshabituales hablamos de hipoacu-siasen funciónde la localizaciónanatómica de la lesión (hipoacu-sia de transmisión, neurosenso-rial, mixta o del sistema centralauditivo), en función del grado(leve,moderada,severaoprofun-da),enfuncióndelagentecausal(genética, adquirida o de origen

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desconocido), en función de laedad de aparición (prelingual: lapérdida auditiva se produce an-tesdelaadquisicióndellenguaje,perilingual: cuando la pérdida seoriginaduranteelaprendizajedellenguaje,olapostlingual:cuandolapérdidaseiniciadespuésdelaadquisición del lenguaje), o in-clusoen funcióndesuevolución(estable,progresivaofluctuante).

La importancia de la detección precoz

La Dra. M. Antonia Claveria,coordinadora de la Unidad deReferencia de la Hipoacusiaen el Hospital, y el Dr. JesúsRodríguez, jefe del Servicio deOtorrinolaringologíadeSantJoandeDéu,tienenclaroque“eléxitodel tratamiento de la hipoacusiaestá en su diagnóstico precoz,cuandoanteslodetectamosyac-tuamos, mejor, más probabilida-desdeéxito”.

La importancia de la detec-ción precoz está directamentevinculada con el periodo que sellamadeneuroplasticidadcerebralde los bebés. La formación de lacapacidad auditiva se produce deforma óptima entre el momentodelnacimientoyhastalos4años.Este periodo de formación audi-tivaenelcerebrovaporetapasoventanasdetiempo,que,talcomovanpasandolosmeses,sevance-rrando.Sinohasllenadoaqueles-pacio con la información auditivacorrecta,secerraráyyanoestarása tiempo de enseñar adecuada-mentealni´ñoellenguajequehedeadquirirenaquellafasedelde-sarrollocomopersona.

Por tanto, el objetivo es ac-tuarduranteesteperiodo,porque

de otra manera, en un niño queno ha recibido ningún estímuloauditivo,elmáximoquepodemosllegaraconseguirconunimplatecoclear si se implanta tarde, porejemplo, es que identifique soni-dosqueleavisendepeligros,peroenningúncaso,seconseguiráqueentiendaellenguajeyqueseaca-pazdecomunicarlooralmente.

La Unidad de Referencia de la hipoacusia infantil del Hospital

La unidad, formada por oto-rrinolaringólogos pediátricos, téc-nicos expertos en audio-prótesisinfantil y en programación deimplantes auditivos, ha inicia-do su camino poco después queel Departament de Salut de laGeneralitatdeCatalunyaintauraselacribaauditivaneonataluniversalpara todos los niños nacidos enCatalunya.

DesdelaUnidaddeReferenciade la hipoacusia infantil de SantJoandeDéuenEspluguessesigueunprotocolodeactuaciónbasadoenundocumentoelaboradoporungrupomultidisciplinardeexpertosenhipoacusia infantil.El textode

trabajo muestra las pautas paraabordarintegralmentelahipoacu-sia, hecho, que según el Dr. JesúsRodríguez, jefe del Servicio deOtorrinolaringología del HospitalSant Joan de Déu “hace de estaUnidad de Referencia, un casoúnico y diferente de otras unida-desreferentes,yaqueaquínosólotratamospacientesquenecesitenunimplante,tambiénlosqueoyenbien,ylesofrecemosunavariedaddetratamientosyayudasterapéu-ticasdiversificada”

Unavezsehahecholacribaauditiva neonatal universal enel Hospital Maternoinfantil deCatalunyaquesea,ysehadetec-tadoqueelbebénohasuperadoelmínimoestablecido,seleremi-tealaUnidaddeReferenciadelahipoacusia infantil del HospitaldeSantJoandeDéu.

En esta unidad se hace unaprimera visita de exploraciónotorrinolaringológica completa,con la realización, entre otraspruebasdelosPEATC,otambiénllamada de potenciales evocadosauditivos de tronco cerebral. Setrata de una prueba que registrala respuesta auditiva del cerebroenfuncióndeunestímuloacústi-copredetermindo.Enfuncióndel

El modelo de cooperación y funcionamiento entre el nivel hospitalario y educativo públicos en Catalunya es único en el mundo

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tipoderespuestadeltipoderes-puestasepuedesabersielbebéestá oyendo alguna cosa o no, yenqueintensidad,porquelares-puesta se puede medir en todossusgrados.

En caso de que esta pruebadetecteunahipoacúsiacongénitaen el bebé, se inicia la interven-ciónprecozquetienequegaranti-zarundiagnósticodefinitivodelapatologíaentrelos3y6mesesdevidadelniño.Enesteprecisomo-mento,laUnidadcomunicalosre-sultadosalDepartamentdeSalutde la Generalitat de Catalunyapara su registro, y evidentemen-te, procede a al instauración deltratamientomásadecuado.

Entodoprocesodediagnós-ticoytratamiento,laUnidadtra-bajaenestrachacolaboraciónconlosCentresdeRecursosEducatiusperaDeficientsAuditius(CREDA),establecidosenCatalunya.

Los CREDA dependen delDepartament d’Ensenyament dela Generalitat de Catalunya y ac-tualmente son unos diez. Los pro-fesionales del CREDA son audio-protésicos, logopedas, educadoresypsicopedagogos.Contodosellos,y de forma my estrecha, traba-ja la Unidad de Referencia de laHipoacusia Infantil del Hospitalde Sant Joan de Déu. Se reúnenperiódicamente para analizarcada niño, y garantizar un correc-to seguimiento. Tanto la Dra. M.AntonioClaveriacomoelDr.JesúsRodríguezsesientenorgullososdepoder decir que “este modelo decooperación público entre educa-ción y salud es totalmente únicoenelmundo”.Yesfácilimaginarelnivelderesultadosqueestoaportaalasaludauditivadelosjóvenesni-ñoscatalanes.

Los tratamientos, siempre adaptados a la necesidad del niño

Launidadsiemprebuscaelmejortratamientoparacadaniñoyparacadacaso.Demaneraquenosólohace la colocación de implantessinoqueelaboralosdiagnósticosyaplicalamejorsolución.Dehe-cho,hayquetenerpresentequealaUnidadnosólolleganbebés,sediagnostican y tratan niños quehan sido diagnosticados de másmayores, o que sufren una hi-poacusiaporuna infecciónoporotrascausas.

En el caso que el niño notenga una sordera grave para sertratada con un implante cocleardesde la Unidad se prescribe laprótesisauditivaadecuada (comosihabláramosdehacerunasgafas,adaptadas en función de la faltade visión) y se coordina el traba-jo de manera interdisciplinariacon el CREDA fundamentalmentepor mediación de la estimulaciónacústicay(re)habilitacióndellen-guaje.Encasodepérdidasauditi-vasdebidasalmalfuncionamientodeloídoexternoy/odeloídome-dio con un buen funcionamientodel oído interno los especialistasdel centro colocan un sistema vi-bratorio aprovechando la capaci-dad de trasmisión del sonido deloshuesos,loqueseconocecomosistema ósteo-integrado. En estecasoseutilizalacapacidaddetras-misión del sonido de los huesos.En algunos casos estan indicadoslos implantesdeloídomedio.Losimplantes del oído medio cons-tan de una parte externa con unmicrófono, un amplificador y unprocesador de la voz. El implanteinternoconstadeunvibradorque

seconectayseadaptaalacadenadepequeñoshuesosdeloídome-dioobienensudefectoalaventa-na redonda. La cadena de huesossemueveporlavibraciónydeestamaneratransmiteelsonidodefue-rahaciadentro.

Los implantes cocleares, garantizados a todos los niños que los necesiten

El implantecocleares,segu-ramente, la mejor solución parauna hipoacusia congénita gra-ve. De hecho, desde la Unidad,cuando detectamos un bebé conhipoacusia profunda bilateral lopreparanparaelimplantecoclearantes del año. De hecho, miran-do las estadísticas, en Catalunyanacencadaaño80.000niños,deestos unos 80 sufrirán hipoacu-siaprofunda,ydeestosuno80%necesitará un implante coclear.DesdelaUnidaddeReferenciadelaHipoacusiaInfantildelHospitalde Sant Joan de Déu, se aseguraquetodoslosniñosdeCatalunyaque necesiten un implante co-clear,lotendrán.

Este dispositivo, que ha de-mostrado ampliamente su efica-cia, consiste en un aparato elec-trónicodeadaptaciónquirúrgica,que transforma los señales acús-ticoseneléctricosqueestimulanelnervioauditivo.Laparteinter-naconstadeunelectrodoquesecolocadentrodelcaracoldeloído.

Esunacirugíamuysegura,sise hace con un equipo de profe-sionalesadecuadoyconexperien-cia.Dehecho,lascomplicacionesestánactualmentepordebajodel1%yestánvinculadasalriesgodepoder llegar a tocar el nervio fa-

El implante coclear dará

enormes recursos al

joven de cara al futuro

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cial,oasufriralgunossangradosimportantes dado que se trabajacerca de vasos sanguíneos clavecomolaarteriacarótida.

Es preciso destacar tambiénquelaUnidaddeReferenciadelaHipoacusia Infantil del HospitaldeSantJoandeDéurealizatam-bién la psicoprofilaxis con losniños y las familias que han depasar por una cirugía, conjunta-mente con los profesionales delCREDA.Deestamanerapreparanalniñoyalafamilia,informando,dandoherramientasquelesserán

útilesyhaciendoasimilarbienelporquédetoda la intervenciónyquepasossupone.Tambiénacos-tumbran a promover encuentrosentrefamiliasqueyahanpasadoporelprocesodelaintervenciónyaquellasquelotienenquehaceren el futuro. Todo esto aseguraque los padres y los niños quehan de ser intervenidos lo hacenconmástranquilidad.Además,elCentre d’Implants Auditius de laUnidadofreceatodossuspacien-tesyfamilias,unteléfonodecon-tacto disponible las 24 horas deldíatodoslosdíasdelaño.

Así pues, desde que entra unnuevo paciente a la Unidad se lehaceeldiagnóstico, todoel trata-mientoyseguimientohastalos18años.Cuandoestoschicosychicaslleganalamayoríadeedad,porunacuerdo de colaboración entre elHospitaldeSantJoandeDéuyelHospitaldeSantPau,lospacientespasanasertratadosenesteúltimocentro.Latransición,pero,sehacecon acompañamiento, ya que a laprimera visita en el Hospital deSantPau,elpacientellevaenmanotodalainformaciónclínicadetalla-

dadesdelaprimeravisita,afindeconseguirunbuenenlaceprofesio-nal. En casos precisos el especia-lista otorrinolaringólogo de SantJoandeDéuinformapersonalmen-teconantelaciónasuhomónimoyfuturoresponsabledeSantPau.

Uno de los pequeños proble-mas que presentan actualmentelos implantes, sean cocleares odel oído medio es que van conbatería y se tienen que recargar.Igualmente, como son aparatoselectrónicos, no pueden estar encontactoconelaguay,por tanto,losniñosseloshandesacarcuan-

do hacen actividades como ir a laplayaoalapiscina,apesardequese están estudiando herramientasparapodernadarybañarseconelimplanteydehechoyasehanco-mercializado algunas en algunospaíses. En algunos casos, será ne-cesario poner especial atención aaquellosniñosquepuedensentir-se muy desprotegidos cuando nopoden escuchar, y tranquilizarlos.Por esto, la investigación sobre lahipoacusia está trabajando en elcampo de los implantes, ademásde en otros, para poder mejorarlos actuales aparatos electrónicosydisponerenelfuturo,nomuyle-jano,desistemasautorecargables.

Una generación que tendrá graves problemas auditivos

Hablando de las genera-ciones futuras, tanto la Dra. M.AntoniaClaveriacomoelDr.JesúsRodríguezsemuestranpreocupa-dos por la constante exposicióndelosjóvenesalacontaminaciónacústica. Independientemente dela que podemos vivir en las gran-des ciudades, ellos destacan que“los jóvenes de hoy escuchan lamúsicamuyaltay lohacendirec-tamentesobreeloídoconlosauri-culares.Esoleshaceperdercélulasneurosensoriales que ya no recu-perarán,yquelesproduciránpro-blemas auditivos graves antes dehora”. Por esto dicen que es pre-cisohacerunaampliaeducaciónyprevencióndesdelasinstitucionespúblicas con tal de concienciar ala población del peligro de unaexposición prolongada a una ele-vadacontaminaciónacústica,quesituaríamos por encima de los 85decibelios.n

Desde la Unidad de Referencia de la Hipoacusia se garantiza que todos los niños que necesiten un implante coclear lo tendrán

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Cuando aprender es subir la montaña más altaDe la mano de la doctora Anna Sans, especialis-ta en pediatría y neurología pediátrica, PAIDHOS hace un recorrido por los principales trastornos del aprendizaje (TA). Detrás de estos problemas a me-nudo hay frases de la vida cuotidiana que todos he-mos escuchado alguna vez dirigidas a un niño: “no te esfuerzas”, “para de moverte de esta manera”, “¡siempre estás en las nubes!”...

LadoctoraSansnosrelatalasdi-ficultadesdeunoschicosychicasque, aún siendo inteligentes, noacaban de sacar buenos resulta-dos académicos. Un camino difí-cilporquehaceque losprimerosaños de vida comprometan eldesarrollo personal y social delpaciente, si no se hace un buendiagnósticoa tiempoysetomanmedidasadecuadas.

LadoctoraAnnaSansesespe-cialista en pediatría y neurologíapediátrica. Coordina la Unidad deTrastornosdelAprendizaje(UTAE)de Sant Joan de Déu, de tipo in-terdisciplinar y de una gran expe-riencia en el contexto catalán yespañol,conmásde850primerasvisitas cada año. Tambien realizadiferentes actividades docentes alolargodelaño,asícomoinvestigaen su campo específico. Su tareadivulgativaes importante, yaqueregularmente participa en progra-masderadioytelevisión,ypublica

artículosenprensa,siemprebajolabandera que el sistema educativotendríaquecontemplarlasnecesi-dadesdetodosloniñosyniñasquepresentanunasnecesidadeseduca-tivasespeciales.EsporestemotivoquelosinformesdeasistenciadelaUTAE siempre incluyen recomen-daciones para los centros escola-res.Perosusprimeraspalabrassonpara las familias afectadas. Dicequeamenudo“noseleshacesufi-cientecaso”,mientrasdanvueltasymásvueltasintentandoencontrarapoyo y atención para sus hijos ehijas.Enestepuntoconvienerecor-dartodoelcaminoquehanhechomuchasasociacionesdeafectados,algunasconmásde25añosdetra-bajo como la Associació CatalanadelaDislèxia.

L’Anna Sans explica con sa-tisfacción que pronto entraranen vigor unos protocolos paraniños y niñas con diferentes TA.Deestamaneratodoslosniñosy

niñas con estos trastornos seránatendidos en las escuelas públi-casdeformaadecuadasyhomo-génea.Portodoello,lavisiónquetransmiteelequipodelaUTAEesoptimista, conmuchasmetas to-davíaporconquistar,ymuycon-vencidosenque“noconvienese-pararestosniñosenelaula,sinoofrecerles aquellas adaptacionesquenecesitenparapoderavanzarcomoelrestodealumnos.

En la introducción a su libro“¿Porquémecuestatantoapren-der?”,ladoctoraSansexplicaqueel aprendizaje es la función mástrascendente del cerebro huma-no, y esta capacidad nos distin-guedeotrosseresvivos.Alahorade hacer frente a los trastornosde aprendizaje, esta especialistaexplicaquehayavancesque len-tamente se van incorporando, yque conviene seguir trabajandoen la reeducación de los niñosquenecesitanayudaasícomoen

El Instituto Pediátrico SJD

ofrece el diagnóstico,

tratamiento y orientación escolar

de los niños con problemas

escolares

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los recursos farmacológicos quela comunidad médica tiene a sudisposición. En el libro, además,ladoctoraexplicaqueescribió laobra para ayudar a la formaciónde las personas interesadas (pa-dres, maestros, pediatras), com-partiendoelconocimientoadqui-rido después de años de trabajoenelcampodeldesarrolloneuro-lógicodelniñoydelostrastornosdel aprendizaje. Prueba de esteconocimiento son sus palabras:“muchasvecessóloviendoelex-pediente académico de un alum-nosepuedeentenderloqueestápasando”.

La dislexia

Ladislexiaodificultadespe-cíficaparalalectura,hacequeunniño con todas las capacidadesy una escolarización normal nopuedaaprenderaleerdeunafor-ma fluida, y tendrá que vivir conelloalolargodetodasuvida.Esel trastorno de aprendizaje másfrecuente.Amenudoestosniñoscambianletrasdelugar,inviertensílabas y deducen o inventan laspalabras para ir más rápido. Ladislexia tiene una gran carga he-reditaria,el40%deloshermanosyentreun30y40%delospadresdeunniñodisléxicotambiéntie-nen el trastorno. Se calcula queencadaauladelasescuelascata-lanasoespañolaspodríahaber2-3niñosconelproblema(clasede25alumnos de media). La principaldificultaddeldisléxicoeselproce-sodelectura,yladescodificaciónfonológica. Pero es preciso re-marcar:elniveldeinteligencianotienenadaqueverconestepro-blema.Elcerebrodeunapersonadisléxica tiene una disfunción enelhemisferioizquierdo,dondera-dicanlasfuncionesdellenguaje,yestosehaidodefiniendograciasa

lastécnicasdeneuroimagenfun-cional. Puede pasar que, una vezelalumnoavanzaensutrayecto-riaescolar,aparezcandificultadescon las matemáticas, con las ta-blas de multiplicar, por ejemplo,omalacomprensiónenlalecturade los enunciados de problemasmatemáticos,deformaqueotrasáreas del curriculum académico,másalládelaslenguas,sepuedenvercomprometidas.

Para ayudar a las personasdisléxicas,especialmenteenlaspri-merasetapasdelavida,esprecisoquetodosuentornoestéalcorrien-tedelasituación,yconvienehacerel correspondiente seguimiento ytratamiento individualizado, ba-sado en la reeducación y adapta-ciones escolares. La reeducaciónsetienequehacerpor fases,pasoa paso, y con mucha constancia ypersistencia;peroesprecisotenerpresente que los minutos dedica-dosencasaalalectura,handeseragradablesparaelniño,ynoafron-tándolo como un deber pesado ouna obligación desagradable. Lasacomodacionesconsistenenponeralalcancedelniñooniñaaquellasfacilidadesescolaresquelepermi-tanavanzarensusaprendizajes.

Antes de llevar a cabo unprograma de reeducación debentenerse en cuenta las caracterís-ticasdelniñoysufamilia.Unas-pecto importantees laedad.Pordebajodelos10añoslareeduca-ción pretende mejorar el déficitcognitivo de base aprovechandola capacidad de plasticidad quetieneelcerebrodelniñoeneda-des precoces. A partir de estaedadelobjetivoesdarherramien-tasyestrategiasalniñoparacom-pensarlasdificultades.EnlaUTAEsolemosrecomendarunprofesor

Los trastornos del aprendizaje están claramente infradiagnosticados

El rendimiento escolar puede mejorar si se toman medidas y la escuela colabora activamente

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de refuerzo en casa previamenteasesorado por el especialista. Silosniñossedetectanyrecibenlaayudanecesariadesdelosprime-roscursosdeprimaria,amenudoel proceso acaba bien, y explicaladoctoraSansquecadaañore-ciben mensajes de sus antiguospacientes explicando que ya hanpasado la selectividad, y dan de-tallesdelosplanesdefuturoquetieneparalauniversidad.

Muchos expertos coincidenque si los trastornos de aprendi-zaje se encaran de forma correc-ta, lascifrasdefracasoescolarennuestropaísdisminuiríanconside-rablementeyaque,enpalabrasdela doctora Sans “son alarmantesy preocupantes, sobretodo si secomparanconlasdeotrospaíses”.

Eldesconocimientohahechocreceralgunasinformacioneserró-neas alrededor de este trastorno.LadoctoraSansexplicaensulibroque es preciso eliminar algunostópicos al respecto. De manerasintética se puede afirmar que: ladislexianotienenadaqueverconlagenialidad,nilaexcelenciainte-lectual.Además,elhechodeorien-

tarnosmalenelespacionosuponepadecerla, ni tampoco tiene quever con problemas oculares o deagudezavisual.Ylallamada“late-ralidad cruzada”, que en algunosentornos se había aducido comoposiblecausayqueesuntérminoqueactualmenteseconocequenoexistecomoentidadclínica.Tenerla dominancia no homogénea en-treelpie, lamanoyelojoesunavariantedelanormalidadynopre-disponenieslacausadeningunadificultadparaelaprendizaje.

El TDAH

En el Trastorno por Déficitde Atención e Hiperactividad losniños tienen dificultades paraaprender a controlar su conduc-ta. Es un trastorno que se puedeexpresar con gran impulsividad,movimientoenexcesoytendenciaaladistracción.Aparecetantoconhiperactividad como sin (TDAH obien TDA). Además, el TDAH su-pone que a la criatura le cuesteconcentrarse así como acabar lostrabajos.Elorigendeltrastornoesdetiponeurobiológico.Esuntras-

torno complejo pero desgracia-damente, personas sin formaciónespecífica lo cuestionan desdemuydiferentesámbitos.Losniñosmuy pequeños pueden mostrarrasgosqueserianpropiosdeltras-torno por déficit de atención, eslapersistenciaeneltiempodelosproblemasdeconducta,apesardeunaspautaseducativascorrectas,losindicadoresquenosencontra-mos delante de un trastorno. Enelconjuntodepoblaciónenedadescolarsecalculaqueentreun5yun 8% de personas pueden tenereste trastorno, aunque desciendemuchoenedadadulta,persistien-do los síntomas en un porcentajedehombresymujeres.

Se han asociado diferentesfactoresalhechodesufriruntras-tornocomoelTDAH.Entreestos,un embarazo con consumo de al-coholy/otabaco,yigualmente,en-tre losbebesquenacenprematu-ramenteasícomolosquelohacenconbajopeso,parecequeelriesgoesmásalto.Lasfuncionesejecuti-vasdenuestrocerebrosonlasmáscomprometidas en el TDAH. Estamaquinariacerebraleslaquehace

El fracaso escolar en todo nuestro

entorno es muy elevado y

preocupante

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queseamoscapacesdetomarde-cisiones, planificar y desarrollaruna conducta social adecuada.A menudo en el niño afectadoporTDAHloqueencontramosesun imposibilidad de aplazar lasgratificaciones. Si quisiéramosestablecer los tipos de trastornopodríamos decir que los hay contresrostrosdiferentes:aquelenelquepredominalahiperactividadeimpulsividad, el de tipo inatento,yaquelquesepresentacombina-do. Anticipar requerimientos quele haremos al niño, y mantenerloinformadodeaquelloqueseespe-ra de él en todo momento puedeayudarenlagestióncotidianadeltrastorno.Hayquetenerpresente,tal como insiste la neuropediatraAnna Sans que “estos no son ni-ños problemáticos, sino personasque tienen un problema y a lasquehayqueayudar”.Además,lostratamientos farmacológicos hanmostrado que son útiles para losniñosafectadosadministrandounfármacoestimulanteque,paradó-jicamente, en los chicos y chicascon TDAH actúa como reguladorde la actividad motriz y los hacecentrarlaatención,dandonorma-lidadasusrutinasdiarias.Setratadefármacosmuysegurosyque,engeneral,setoleranbien.

Trastornos de aprendizaje no verbal TANV

Es un trastorno del aprendi-zaje muy debatido y no del todoconsensuado dentro de la comu-nidadcientífica.Pordecirlodema-nerasintética,losniñosconTANVtienentrastornosconelgrafismo,alahoradehacerunpuzzle,pro-blemasdeorientaciónenelespa-

cio, pero curiosamente, son muyhábilesconellenguajeformalylaoratoria.Esfrecuentequealgunosmaestros se quejen que los tra-bajos que realizan en clase estánmal presentados, que sean pocodiestrosalcopiarenlapizarraoalcolocar los números en una ope-raciónmatemática.LosniñosconTANV encuentran especialmentecomplicado llevar a cabo las rela-cionessocialesbásicasennuestroentorno, especialmente porquédescodificancondificultadel len-guaje no verbal y los códigos derelacióninterpersonal.Esfrecuen-te que sus relaciones con adultossean más exitosas, ya que se lesvaloramuchosuexpresiónverbalyelocuencia.Entreestaspersonassuelen aparecer trastornos afec-tivos y de ansiedad, y se sientenpoco cómodos en situaciones deconflicto. En bastantes casos esbastante difícil poner los límitesentreestetrastornoy lostrastor-nosdelespectrodelautismo.

La discalculia

Otro de los trastornos des-critos con gran precisión en ellibro “¿Por qué me cuesta tantoaprender?”,editadoporSantJoandeDéuyedebeeditors,es ladis-calculia, quesemanifiestaenunbajorendimientoenmatemáticasycálculo.Sediscutesisetratadeuna rama o manifestación parcialde otros trastornos o no. Lo queresultaevidenteesqueenalgunaspersonas, de manera innata, hayuna dificultad clara para procesarnúmeros, resolver problemas yejecutar el cálculo aritmético. Sinoprogresa,esteniñonotaráquetiene menos autonomía para en-frentarretosdelavidaordinaria,y

su aprendizaje quedará ralentiza-do.Sehabladeunaprevalenciadediscalculiadel1-2%delapoblaciónescolar que, como la mayoría deestos trastornos tiene un impor-tantecomponentegenéticocomodemuestranestudiosengemelos.Es preciso recordar que en la asi-milacióndelasoperacionesmate-máticasintervienenunsistemadesímbolos,todoellosellevaacaboen unos años muy determinadosde la infancia, el momento vitalclaveparafijarestetipodecono-cimiento. Hay diferentes inter-vencionesreeducadorasanteesteproblema,que,denuevo,necesitaundiagnósticoafinadoyrápido.

La disfasia o TDL

Eltrastornodeldesarrollodellenguaje(TDL)sedaenniñosconunabuenacapacidadauditiva,unafuncióncognitivasuficienteyquehaya sido o esté expuesto al len-guaje(sentir,hablar,poderexpre-sarse...). Según explican los espe-cialistasdelaUTAE,cercadel15%deniñospresentanalteracionesenelhablaoellenguajequesesolu-cionarandeformaespontáneaconel tiempo. Pero un 2-3% de niñostienen una alteración persistentedellenguajequepuederepercutiren sus relaciones y aprendizajesescolares.Cuandohayunaelevadadiscrepancia entre las funcionescognitivasquetieneelniñoysuni-veldelenguajeescuandosesuelediagnosticaresteTDL.Avecesen-contramosniñosqueesteproble-malescomportabajaautoestimaytrastornosafectivos.Elpapeldelaescuelaesclave,paraapoyartodaslasaccionesdereeducaciónqueserealicen. La variabilidad entre ni-ñosesmuyalta,yelpronósticode-

Las familias con niños que tienen trastornos de aprendizaje han sufrido muchos años el “ir de un sitio al otro sin solución”

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Hacer que todo esté en su sitioEl Dr. Norbert Ventura, responsable de patología de la columna vertebral pediátrica del Hospital, integra un equipo multidisciplinario que incluye no sólo ci-rujanos ortopedas sino también neumólogos, neu-rofisiólogos, neurocirujanos rehabilitadores y enfer-meras que trabajan conjuntamente con la finalidad de mejorar la calidad de vida de los niños afectados de patología de raquis.

La escoliosis es una enfermedadqueafectaalraquisencrecimientoyqueapesarqueincluyediferen-testiposdependiendodelapato-logíadebase(idiopática,congéni-ta, neuromuscular y sindrómica),desdeelpuntodevistaprácticosedivide en dos grupos claramentedefinidos: aquellas curvas que seinicianantesdelos5añosdeedadllamadas“curvasdeinicioprecoz”y aquellas curvas que aparecendespuésdelos5añosdeedad“es-coliosisdeiniciotardío”.Estadivi-siónconrespectoalaedadestáenrelación al desarrollo del sistemapulmonar y del crecimiento torá-cico.Elpulmóncreceaumentandoelnúmerodealveoloshasta los8añosdeedadyel80%deldiáme-trofrontaldeltóraxdeladultoseconsiguea los4añosdeedad,elpulmón y el tórax maduran muyrápidamente en el niño motivopor el cual la escoliosis de inicioprecozpudeprovocaralteracionesen el desarrollo pulmonar que encasos extremos puede llegar a loquellamaSíndromedeinsuficien-

ciatorácica(incapacidaddeltóraxparapermitiruncrecimientoounafunción pulmonar normal). Lasescoliosis de inicio tardío no pro-vocaránalteracionessignificativasdelafunciónrespiratoriaexceptoen caos muy severos de deformi-dadporencimadelos80-90º.

Las escoliosis idiopáticas,las más numerosas en nuestroámbito, acostumbran a empezarcon la pubertad. Clínicamentese manifiestan por una curva la-teral,unaasimetríadeespaldasyporlaprominenciadelascostillasdel hemitórax de la convexidadde la curva. Si bien su origen esdesconocidohayuncomponente

familiar o hereditario que puedellegar al 18-20%. El tratamientode lasescoliosis idiopáticasvaríadesde la observación, en curvaspor debajo de los 25ª, a cotillasactualmente de uso nocturno,o cirugías cuando la curva no sepuedecontrolarpormediosorto-pédicos. El tratamiento quirúrgi-coconsisteenlacorreccióndelacurvamedianteelusodeimplan-tes vertebrales, que conectadosa unas barras, permiten mejorarladeformidad.Lafinalidadnoessólo la corrección, sino tambiénconseguirunafusiónvertebralsó-lidamedianteinjertoóseo.

Un concepto que se ha idodesarrollando en los últimos 15años es que el crecimiento de lacolumna torácica tiene que serrespetadoenniñosdecortaedad(menosde8años).Enelpasado,erahabitualhacerunafusiónver-tebral buscando una correccióno freno de la escoliosis, pero sinpensar en el efecto no deseadoque se producía sobre el creci-mientodelacajatorácica.

La escoliosis és una deformidad

que afecta al raquis en crecimiento

Pioneros en España

En el Hospital Sant Joan deDéuhaceunos10añosqueseini-ciaron las técnicas de correcciónde la escoliosis infantil sin fusiónvertebral: barras de crecimiento,distractorestorácicos.Lafinalidaddeestastécnicasescorregirlade-formidad, mantener un volumentorácicoóptimoyrespetarelcre-cimientodelacolumnatorácica.

Los distractores torácicos(VEPTR) conectan las costillasproximalesdeltóraxconlacolum-navertebralymedianteunatora-coplastia de obertura aumentanelvolumentorácico.Ambastécni-casrequierenunalargamientodelas instrumentaciones cada 6-8meses para adaptar la longituddel implantealcrecimientode lacolumna vertebral. Actualmentese están desarrollando técnicassinfusiónvertebralque,median-te barras magnéticas, puedenalargasevíaambulatoria,conmásconfortparalosniños.

Un equipo muy bien articulado

Para cumplir todas las nece-sidadde lospequeñospacientes,elHospitalhareunidounequipodonde, además de la cirugía queencabeza el Dr. Ventura, tienenunpapelmuyimportante losen-cargadosdelaanestesiapediátri-cayquirófano,laenfermería–quees clave en la fase postoperato-ria-, las responsables de cirugíaortopédicadecolumna–doctorasAnnaEyyImmaVilalta-,asícomola rehabilitación. Seria necesariopararseenelrolqueletocajugara la neurofisióloga Itziar Alonso,queregistradurantelacirugíalospotenciales evocados motorespara prever un posible daño me-dular.

Yporloquehacealaneumo-logía,unadisciplinaquetambiénes protagonista en el tratamien-to de las escoliosis infantiles, ElDr. Martí Pons ha hecho posibleque el postoperatorio de estos

enfermos comporte las mínimascomplicaciones respiratorias po-sibles. Las técnicas de asistenciarespiratoria no invasivas (BIPAP)tanto en el preoperatorio comoen el postoperatorio inmediato,han cambiado radicalmente lascirugíasenestetipodepacientes.Esteesunbuenejemplodecomolos años de experiencia con pa-cientesdeescoliosisenSantJoandeDéuestándejandounpatrimo-niodeconocimientoymejorasdelque,además,sepuedebeneficiartodalacomunidadmédico-pediá-trica,ymilesdeniñosyniñas.n

El Hospital es pionero en la aplicación de técnicas correctivas de alta eficacia

Como indica el Dr. Ventura, hay dos tipos de escoliosis, la idiopática, de la que no se conoce la causa y es, por otro lado, la más frecuente, sobretodo en niñas, y la que es de causa conocida, normalmente de origen neurológico, sindrómico o congénito para malformaciones vertebrales.En la idiopática, se ha de tener en cuenta los grados de curva y la evolución de la misma, a banda de otros factores. Puede pasar que al principio el niño sólo presente una actitud escoliótica, con un valor angular de menos de 10º. En este caso, se aplica un programa de ejercicios de corrección postural, y se sigue un control regular. En caso que aumente la curva y llegue entre los 25º-30º se puede poner una cotilla para mirar de frenar la evolución de la escoliosis. Cuando la escoliosis tiene una localización dorsal, puede afectar la función respiratoria, en este caso también se le enseñaran al niño o niña ejercicios respiratorios, a parte de controlar esta función pulmonar cada 6 meses. En caso que la escoliosis siga progresando, hasta llegar cerca de los 50º, el tratamiento indicado será la cirugía.seráEn el caso de la escoliosis de causa conocida, principalmente la de origen neurológico, la intervención de rehabilitación será diferente. Desde la rehabilitación se controlan los niños y niñas que sufren una enfermedad neurológica o neuromuscular. En las visitas habituales que hace el médico rehabilitador se controla la columna vertebral y cuando se detecta que se inicia una escoliosis será preciso observar la progresividad de ésta. Entonces se intensifica el manejo respiratorio con las pruebas funcionales y fisioterapia respiratoria. Si el niño o niña es muy hipotónico y la escoliosis le dificulta la sedestación, se le puede prescribir un corsé, como es el caso de los niños con atrofia muscular espinal. No obstante esto no suele impedir que la escoliosis siga progresando y al final se tenga que realizar intervención quirúrgica. En estas circunstancias, es muy importante tener el paciente bien preparado desde el punto de vista respiratorio, con un buen aprendizaje de fisioterapia respiratoria.Tenemos en el Hospital un protocolo pre y postquirúrgico que consensuamos el Servicio de COT/Neumología y el Servicio de Rehabilitación. Por parte de Rehabilitación lo que se intenta es preparar el niño o la niña para el aprendizaje de técnicas respiratorias, porque si en el postoperatorio hay algún problema ya sepan hacerlo. Después de la intervención estos niños tienen una disminución de las fuerza de los músculos del cuello y les cuesta más aguantar la cabeza, también tienen una postura diferente porque se les ha enderezado y alargado la columna. Por tanto otra de las cosas que hemos de hacer el equipo de rehabilitación es valorar estos trastornos, y realizar los cambios necesarios para que la sedestación sea correcta, el niño este confortable y no tenga dolor.

Dra. Anna Febrer Rotger. ServiciodeRehabilitaciónyM.Física

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Más allá de la atención clínica a los niños con enfermedades inflamatorias intestinales El año 2010 el Hospital Sant Joan de Déu creó una unidad que ofrece una atención integral y multidis-ciplinaria a los niños que sufren una enfermedad in-flamatoria intestinal. se trata de una patología cau-sada por una inflamación crónica en el intestino que provoca, entre otros síntomas, dolores abdominales, diarrea, rectorragia y perdida de peso. Aunque el número de niños quesufren una enfermedad inflama-toria intestinal como es la enfer-medaddeCrohnocolitisulcerosaaúnesbajo–alañosediagnosti-can tres casos por cada 100.000menoresde18añosenEspaña-losquelasufrenrequierencontrolesmédicos periódicos, ingresan enel Hospital con cierta frecuenciay han de recibir un tratamientofarmacológico de por vida. En elservicio de gastroenterología delHospitalunadecadacincovisitasque atienden los profesionalesson de niños afectados por unaenfermedad inflamatoria intesti-nal. Actualmente se atienden untotalde150.

La unidad pretende facilitaraestospacientesunaatenciónin-tegralquevamásalládeabordarlos aspectos puramente médicosy que incluye también los nutri-

cionales, psicológicos, sociales yfamiliares,Poresto,elequipoqueintegraestaunidadestáformadopor profesionales de diferentesdisciplinas: gastroenterólogos,dietistas, enfermeras, psicólogosytrabajadoressociales.

Los profesionales de estaunidad ofrecen a los pacientesuna atención continuada quepermita actuar lo antes posiblecuandosemanifiestanlosprime-rosindiciosdeunbrotepara,deesta manera, evitar que vaya amás. Los pacientes disponen deunteléfonoalquepuedenllamardurantetodalajornada–delas8delamañanahastalas16horas-y hablar con u profesional. Si elcaso lo requiere, este pacientepuede ser visitado el mismo díayaquesiemprehayunprofesio-naldelaUnidadparaatenderes-tasurgencias.

Pero la atención de estospacientes, va más allá de la pu-ramente asistencial y clínica. “Eldiagnóstico de esta enfermedadsupone una importante cargaemocional, física y psicológicatanto para el niño como para sufamilia.Poresto,cuandodiagnos-ticamosunaenfermedadinflama-toriaintestinalaunniño,apartedeprescribirleeltratamientomásadecuadoleponemosencontac-to con otro paciente que hayapasadoporlamismaexperiencia.El encuentro siempre es positivoporquepermiteveralniñoalqueseacabadediagnosticarlaenfer-medadquepuedehacerunavidatotalmentenormal”,señalaJavierMartín de Carpi, gastroenteró-logoycoordinadorde laUnidad.Así mismo, esta unidad organizaperiódicamente jornadas infor-mativas para los pacientes y sus

Conviene tener presente el

estado anímico, nutricional, y el

entorno social del niño que

tratamos

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familias,enlasqueseabordanlosdiferentes aspectos de la enfer-medad.

“Amenudolaposibilidaddesufrir un brote repentino frenaa estos niños y sus familias amarchar de vacaciones lejos decasa o, simplemente limita suactividad diaria” añade el Dr.MartíndeCarpi.Paraquelosni-ños aprendan a ser autónomos,a saber manejar su enfermedadyganenseguridad,losprofesio-

nales de la Unidad impulsaronel año 2010 la primera Aula dela Naturaleza. Un grupo de pa-cientes conviven durante unasemanaenunascoloniasdondealternan sesiones formativassobre la enfermedad –comopueden identificar los primerossíntomas de un brote, que hande hacer cuando se producen,como pueden prevenirlos- conlaprácticadediversosdeportescomopiragüismoohípica.

Lospacientessehacenmayo-res y llega el momento de la de-rivaciónaunhospitaldeadultos.Un profesional de la unidad losguía en este proceso para que elcambio sea lo menos traumáticoposible y los acompaña a la pri-mera visita al que será su nuevohospital, dentro del programade transición desarrollado haceaños con el Hospital Clínico deBarcelona.n

El diagnóstico precozde la enfermedad inflamatoria intestinal “es clave porque nos per-mitetratarycontrolarlapatologíalomásrápidoposibleyreducirel impactoquepuedetenereneldesarrollodelmenor.“Lomásfrecuenteesquecuandounniñosufreunbrotede diarreas y vómitos, los médicos de urgencias piensen que se trata de un episodio degastroenteritisyledeneltratamientopertinente.Comoelniñoserecupera,suspadresnolollevanalpediatrahastaquevuelveasufrirunnuevobroteyestodificultayretardaeldiagnóstico”,indicaelDr.MartíndeCarpi.Con este objetivo la Unidad para el Cuidado Integral de la enfermedad InflamatoriaIntestinalPediátricaorganizacursosdeformacióndirigidosagastroenterólogos,pediatrasymédicosdeprimariadetodoelterritorionacional.

Formación para avanzar en el diagnóstico precoz

El equipo de la Unidad para el Cuidado Integral de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica está integrado por profesionales de múltiples disciplinas. En concreto, forman parte de él los gastroenterólogos Javier Martín de Carpi, Vicente Varea, Víctor Vila y Sergio Pinillos; la enfermera especializada Adela Márquez; las dietistas Alejandra Gutiérrez y Natalia Egea; el psiquiatra Sabel Gabaldón; la psicóloga Maria Ángeles Mairena; la trabajadora social Maria Ángeles Claramontes; el cirujano pediátrico Xavier Tarrado y la radióloga Lucía Riaza.

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Como en el vientre de la madreEl servicio de neonatología del Hospital Sant Joan de Déu es referente en toda Catalunya en la atención a los bebés nacidos prematuramente. Los profesio-nales del servicio aplican un protocolo de actuación que busca reproducir en la medida de lo posible to-das las condiciones que vive el bebé en el vientre de la madre con el objetivo de mejorar su superviven-cia y evitar que sufran secuelas derivadas de su na-cimiento prematuro a lo largo de su vida.

Lacantidaddebebésnacidospre-maturamente ha aumentado enlasúltimasdécadas-7decada100bebés- y la supervivencia, tam-bién. Los avances en la medicinahanpermitidoqueunporcentajesignificativo de los prematurosmásextremos–nacidospordeba-jodelas29semanasdegestacióny/odemenosde1.000gramosdepeso-sobrevivanaunqueenalgu-noscasosconsecuelas.

Los cuidados que reciben es-tos niños en sus primeras horassonclaves.Elneonatoprematuroextremo es un paciente extrema-

damentevulnerableyquerequie-re de cuidados muy especialesporque cuando vienen al mundosus órganos, aunque formados,se han de acabar de desarrollar ymadurar. Los pulmones a menu-dosonmuyinmadurosyporestoa menudo los bebés prematurospadecenproblemasrespiratoriosyrequierenderespiraciónmecánicadurantesusprimerosdíasdevida.Tampocotienencapacidaddesuc-cióny,portanto,nosabenmamar.En un principio son alimentadospor vía parenteral, con suero quelleva todos los nutrientes, y en

El Hospital Sant Joan de Déu atiende

cada año más un centenar de bebés

prematuros nacidos con menos de 1.500

gramos de peso

Elpasadomesdeenero,expertosdetodoelmundoenobstetriciayneonatologíasereunieronenBarcelonaenelmarcodeunasjornadassobrelaprematuridad extremalideradasanivelcientíficoporlosserviciosdeobstetricia/ginecologíayneonatologíadenuestroHospital,yorganizadasporB-Debate,iniciativadeBiocatyl’ObraSociallaCaixa,conlacolaboracióndeMarcofDime-PrematurityResearchCenterdelaSchoolofMedicinedelaUniversidaddeStanford.Durantelajornada,losexpertosdebatieroncómopuedenreducirelnúmerodenacimientosprematurosycómopuedenmejorareltratamientodelosbebésquenacenprematuramenteparaevitaroreducirlascomplicacionesdesaludalargoplazo.

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cuantoesposibleselescomienzaasuministrarlechematernaatra-vésdeunasondagástrica.

El Servicio de neonatologíadel Hospital Sant Joan de Déu,que atiende cada año más de uncentenardebebésprematurosna-cidosconmenosde1.500gramosde peso, está trabajando en unprotocolodeactuaciónmuyespe-cíficoparaatenderestosbebésensusprimeras72horasdevida,quesonlasmásclaves.Ademásdeloscuidadosmédicosyenfermerassehacetodoloposibleparaevitarelestrés que este nacimiento com-portaalpequeño.“Setratadeunaserie de actuaciones que buscanreproducirenlamedidadeloposi-bletodaslascondicionesqueviveelbebéenelvientredesumadre”,explicalaDra.AnnaRiverola,unade lasdoctorasdelservicio.Estasactuaciones pasan por colocar elniñoenposición fetalcon laayu-dadeunnidoquelasenfermerashacenconunpañuelodelamadreimpregnadoconelolormaternoyeliminarorebajar losruidosdelasaladondeestáingresadoelbebé.También se regula el control dela luz en este espacio, se mira dereducir al máximo el numero devecesquesemanipulaalbebé,etc.

Los profesionales del ser-vicio de neonatología se hanformado y han comenzado a

aplicar al servicio el programaNIDCAP(NewbornIndividualizedDevelopmental Care andAssessment Program). “Para cui-dar de ellos también los hemosde entender, hemos de ser capa-cesdeinterpretarsulenguajenoverbalporquelosbebésmuypre-maturosnopuedenmanifestarsumalestar con el llanto. No sabenllorar –no adquieren esta capa-cidad hasta la semana 30- y semanifiestan a través de otras se-ñalesdecaráctermotor,deesta-doyautonómicoquenospuedenpasar desapercibidos porque sonmuysutilesydifícilesdeinterpre-tar–comoporejemploquetengala mano cerca de la boca- peroque tienen una importancia cla-

vepara interpretarsusnecesida-des”,señalaRiverolaparaexplicarqueaportaelprogramaNIDCAP.Esteproyectocentrasuatenciónenelniñoysu familia,yplanteauna metodología sistemática deobservación del bebé con tal deinterpretar el comportamientode los bebés prematuros. “Estaobservación nos permite sabercuando el bebé está sufriendo,cuando alguna cosa le molesta ono,quélegusta,comosetranqui-liza... Y esta información nos re-sulta muy útil para decidir cómointervenimos y cuando interve-nimos, y también resulta funda-mentalparafomentarel“diálogo”entreelbebéysuspadres.”,con-cluyeRiverola.n

Los profesionales disponen de un protocolo de atención a estos bebés en sus primeras 72 horas de vida, que son las más claves

También aplican el NIDCAP, una metodología sistemática de observación del bebé que les permita interpretar su lenguaje no verbal

Lasupervivenciadelosbebésnacidosprematuramenteyelriesgoquepadezcanalolargodesuvidasecuelasderivadasdesuprematuridaddependedelasemanadegestaciónenquevienenalmundo.Cadasemanaquepasahacequelasposibilidadesdesupervivenciasemultipliquenyqueelriesgodesufransecuelassereduceconsiderablemente.Así,elporcentajedesuperviven-ciaenelcasodelosniñosnacidosantesdelasemana23degestaciónesmuybajo;lamitaddelosniñosnacidosapartirdelasemana24nosufriráningúnproblemadesaludy,sinacencincosemanasmástarde,enlasemana28,esteporcentajesubiráal80%.

Las semanas de gestación clave para la supervivencia

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Primera unidad de ensayos clínicos centrada en pediatríaDesde hace poco más de un año el Hospital Sant Joan de Déu tiene en marcha la Unidad de Investigación Clínica, una iniciativa centrada en los ensayos clíni-cos pediátricos, pionera en el Estado español y que en palabras de su coordinadora Joana Claverol, “res-ponde a la necesidad de ser un hospital de referencia, no sólo a nivel asistencial, sino también en investi-gación”. La Unidad pretende facilitar la labor de los investigadores y de los laboratorios y empresas que necesiten hacer ensayos para evaluar la eficacia de un fármaco o dispositivo en la población pediátrica.

De hecho, la Unidad, que secreó con una colaboración deFarmaindustria, cuenta con un es-pacio físico propio de apoyo a losinvestigadores,dondesecentralizatodaladocumentación,dondepue-denpasarvisita,dondehacenlabordeinvestigación,ycuentaademásconunequipodeprofesionalesqueincluye las enfermeras de investi-gación Laura Solé, Palmira Santín,CristinaLlanosyMarisaMartín; lagestora económica, Rosa Morales,lacoordinadoraJoanaClaverol,quehacogidoelrelevodeJuanVinent,queinicióelproyectoyqueactual-mente es responsable de la partedeFarmacia, juntamenteconAlbaMurciano,delagestióndelosfár-macoseninvestigación.Esteequi-poseencargadehacerlostrámiteslegales, económicos, asistenciales,

como la extracción y procesadode muestras, la administración ycustodiadetratamientosylacoor-dinaciónconellaboratorio.Endefi-nitiva,tareasadministrativas,buro-cráticasydegestióndepacientes,entreotras.

La reciente regulación de los ensayos y estudios pediátricos

Hasta hace poco, se hacíanpocos ensayos con niños, básica-mente porque son más vulnera-bles y porque éticamente no erasuficientemente aceptado. El año2007, pero, la Unión Europea sediócuentaquehacíafaltaregularde forma específica los ensayoscon niños, ya que la extrapola-cióndedatosde losadultosa los

menores no siempre es válida, ycualquieravancetrascendentene-cesitaunprocesodeinvestigaciónbiomédicaprevio.

Este fue el punto de partidadelaUnidad,queademásdeofre-cerapoyoa lospropiosinvestiga-doresdelHospital,daayudaa la-boratoriosyempresaspromotorasdeestudiosclínicosparaevaluarlaeficaciadefármacos,productosodispositivos sanitarios, comple-mentos nutricionales, o inclusotecnología,comolasTIC,enlapo-blaciónpediátrica.

La Unidad tiene en marchaactualmente82proyectosenpe-diatría,delosque46sonensayosclínicos y 36 estudios observa-cionales. El 95% de los ensayosclínicossonsobremedicamentos.De hecho, como que en muchos

Investigadores formados en

diferentes áreas pediátricas integran la

unidad

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casossehadetestar lafarmaco-cinéticadelosfármacos,esdecir,la concentración de este medi-camento dentro del organismodespués de la administración,a menudo requiere que el niñotengaquepasarunashorasenelhospital, por esto la Unidad dis-ponedehabitacionesparavisitasambulatorias.

Las principales patologíasen las que se están realizandoensayos clínicos en pediatría enel Hospital Sant Joan de Déu sononcología,enfermedadesinfeccio-sas,reumatología,-especialmenteenartritisidiopática,unainflama-cióndelasarticulacionesbastantemásprevalentedeloquesecree-.También se investiga en neurolo-gía,dondeJoanaClaveroldestacaque: “hay muchas enfermedadesneurodegenerativasyesbastantefácil convencer a los padres queparticipar en estos proyectos lespuedeaportarbeneficios”.

Apesardequepuedaparecerlo contrario, la coordinadora de launidadafirmaquelospadresacos-tumbranasermuybuenoscolabo-radoresynosemuestrannadareti-

centesaquesushijosparticipenenensayos: “investigamos enferme-dades que no tienen mucha alter-nativaterapéutica,yportanto,lospadresestánabiertosaparticipar”.

Incremento de la investigación

DesdeeliniciodelaactividadenlaUnidad,sehapodidoobser-var un incremento de la investi-gación dentro del Hospital, estotambiénesasí,comoseñalaJoanaClaverol “porque es una laborproactiva,tenemosmásvisibilidady nos seleccionan para diferentesproyectos”.

Justamente en este sentido,laUnidadsesienteorgullosadesucapacidaddetrabajoydelservicioqueofrece,locualsereflejaenquea menudo sea seleccionada paraparticipar en proyectos de inves-tigación de promotores externos,donde principalmente se han decumplirtrescriterios:quehayasu-ficientes pacientes, en este caso,niños,quehayaunasinstalacionesidóneas,yfinalmente,quehayaunequipo formado que ofrezca ex-

perienciayapoyoal investigador,queessindudalapiezaclavepararealizarlainvestigación.

Contodo,paraJoanaClaverol,estámuyclaroqueelcriterioparaquelaUnidadparticipeenproyec-tos externos o de investigadoresde la casa “es siempre valorar elriesgo/beneficio”.Ademásrecuer-da:“tenemosuncomitéde inves-tigación que valora los proyectosy a banda el comité de ética deinvestigaciónclínicapediátrica,elCEIC, formado por miembros dela Universidad, del Parc Sanitari,del Departamento de FarmaciadelHospital,delDepartamentdeSalut,quetienenmuchaexperien-cia en el campo de la pediatría yque valoran siempre cada uno delosproyectosdondepodemospar-ticiparyque,pordescontado, lostienenqueaprobarparapoderlostiraradelante”.

La Unidad de InvestigaciónClínicasuponeunmodelodeges-tión que gana calidad y celeridadenlaejecucióndeensayos,porquedetráshayunequipodeprofesio-nalesquesededicaexclusivamen-teaestatarea.n

Se dispone de espacios propios equipados, como un laboratorio, consultas y una zona de hospitalización

El equipo de la Unidad se encarga de todas las gestiones necesarias para realizar los proyectos

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La estimulación precoz, una oportunidad para los niños con problemas de desarrolloLa Unidad de Estimulación precoz del Hospital Sant Joan de Déu cumple 40 años de vida. Se trata de una unidad cordinada por la Dra. Pilar Poo y integrada por profesionales de neuropediatría, psicología, fisiote-rapia, logopedia y trabajo social que trabajan juntos con otros profesionales del Hospital para diagnosti-car y abordar lo más pronto posible el trastorno en el desarrollo de los niños menores de seis años.

Launidadsurgeprimerocomounequipo de atención a niños conparálisis cerebral pero a lo largode los años ha ido ampliando laatención a diferentes trastornosdel desarrollo psicomotor. De lamisma manera, su denominaciónha ido cambiando, ya que en unprincipio se llamaba unidad dedesarrollo psicomotor y actual-mente unidad de estimulaciónprecoz.

La Unidad de EstimulaciónprecozesreferenteenlaatencióndelostrastornosdedesarrolloenCatalunya. “Una de nuestras for-talezas –señala Pilar Poo, neuró-logaycoordinadoradelaunidad-esquepodemosdetectarytratarlos trastornos de desarrollo muyprontoporqueatendemos losni-ñosapocashorasdenacer,enlamisma unidad de neonatología

del Hospital y trabajamos codocon codo con los neonatólogospara prevenir estos trastornos,diagnosticarlosytratarlos.

Ladeteccióndeltrastornoesclave porque la plasticidad cere-bral, la capacidad que tienen lascélulas nerviosas del cerebro dereorganizar sus conexiones para

conseguirquezonassanasdelce-rebroasumanlasfuncionesdelaszonasdañadas,esmáximaduran-telosprimerosañosdevidayescuando es preciso actuar en ellopara que el tratamiento resultemáseficaz.

El servicio de neonatología,los profesionales de la unidad

En la unidad de estimulación precoz

se atienden niños de toda Catalunya y

algunos de fuera con patologías graves,

como parálisis cerebral, retraso

psicomotor global, pluridiscapacidad, autismo, ataxia...

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llevan a cabo una actuación decarácterterapéuticoypreventivoconlosbebésnacidosconalgunaenfermedad o prematuramente.Danapoyoemocionalalafamiliayrecursosparaenfrentarlacura-ción,yhacenunseguimientodelbebé.Silorequiere,ledansesio-nesdefisioterapiay,enelcasodelosbebéscontrastornosdelaali-mentación,sonvisitadosporunalogopeda.

En el Hospital, como centroreferente, se atienden niños detoda Catalunya con trastornosgraves, como parálisis cerebral,retardo psicomotor global, pluri-discapacidad,autismo,ataxia...El90%sufren estos daños desde sunacimientoysóloun10%dema-nerasobrevenida,aconsecuenciade un ahogo, accidente vascularcerebral,hemorragia,etc.Lama-yoríarequierendeuntratamientointegral y intensivo que incluyedos sesiones semanales de fisio-terapiaylogopediaotratamientocognitivo.

Para la terapia de estimula-ciónprecoz,muchasveces lahe-rramientaprincipaleseljuegodi-rigido,endiversassesionesconelniño,ysiprocede,enencuentros

degrupodondetodospuedenin-teractuar. La colaboración de lasfamilias es clave, ya que una te-rapiadepocashorasnecesitaunrefuerzoentodas lasactividadesdiariasenlavidadelniño.

Desde hace seis años, elHospital Sant Joan de Déu tam-biéndisponedeuncentrodede-sarrolloinfantilyatenciónprecozpara atender a los niños de losmunicipios de Esplugues, SantJoan Despí y Sant Just Desvern.El centro ofrece atención de ca-rácter preventivo, diagnósticoy tratamiento de los trastornosmásprevalentescomoporejem-

plo los trastornos del lenguaje,retrasoevolutivoglobal,compor-tamientoperturbadory/oTDAH,trastorno motriz, etc. La ubica-ción del centro en el entornomás próximo del niño permite alosprofesionalesconocersurea-lidad,intervenirenlaguarderíayen la escuela, y coordinarse conprofesionales de otros ámbitoscomo educadores, trabajadoressociales y médicos de atenciónprimaria.Lasfamiliaspuedenac-ceder directamente, ya sea porderivacióndelcentrodeasisten-ciaprimaria,laescueladelniñooporpropiainiciativa.n

La detección precoz del trastorno es clave porque la plasticidad cerebral es máxima durante los primeros años de vida y es cuando es preciso actuar para que el tratamiento resulte eficaz

Para la terapia de estimulación precoz muchas veces la herramienta principal es el juego dirigido

LaUnidaddeEstimulaciónprecozdelHospitalesunodelospocoslugaresdeEspañadondeseimparteformaciónsobreelconceptoBobath,laterapiamásdifundidayutilizadaenEuropaparaeltratamientodelosniñosconparálisiscerebral.Estaterapiaotorgamuchaimportanciaalospadresenlaestimulaciónporquepuedenayudaralniñoadesarrollarsumáximopotencial,yrecomiendasupresenciaenlassesionesdetratamiento.Hastaahoramásde200profesionalesdetodoelEstadohanhechoestaformaciónenSanJoandeDéu.LaTerapiaBobathoTerapiadelNeurodesarrollo(TND),esdegranutilidadencasosdetras-tornoneuromotor.KarelyBertaBobathladesarrollaron.Suprincipalobjetivoeselcontroldeltonopostural, inhibiendo lospatronesde laactividad reflejaanormaly facilitandopatronesmotoresmásnormalesparaconseguiruncontrolfuncionalmásefectivo.queaumentelaca-pacidaddelosniñosparamoverseyfuncionardelamaneramásnormalposible.EstemanejodeTNDseaplicaenlavidadiariaeincluyealafamiliaenactividadesincorporadasalastareascotidianas:comodardecomer,vestir,movilizar,posicionar;adecuacióndelmobiliario,etc.

Formadores de profesionales de todo el Estado

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IDONA: Una nueva consulta de enfermería en el Área de la MujerSe ha detectado que cada vez son más habituales las altas precoces, que liberan las pacientes de una estancia más larga en el centro pero que hacen ne-cesario un seguimiento posterior. Las enfermeras se convierten así en un referente personalizado y de confianza para aquellas usuarias de ginecología y obstetricia que de otra manera, irían a urgencias.

Enelcontextoactualdelacirugíaginecológica y la atención obs-tétrica, la tendencia que se estáimponiendo supone hospitaliza-ciones cada vez más cortas, conlacualcosasehacenecesariounseguimiento más cuidadoso delaspacientes,quecubratodassusnecesidades. Se hace imprescin-dibledaralasmujeresusuariasunreferente claro, de forma que lacontinuidaddelprocesopostqui-

rúrgiconoseveacomprometida,yhayaunarecuperacióncomple-ta.Deestamanera,segúnloqueexplican las enfermeras MarinaGarcía y Fuensanta Ojeda, res-ponsables del programa IDONA,“elhechodeestablecerunacon-sulta enfermera específica abrela puerta a una nueva forma deseguiralaspacientes,dandounacontinuidad asistencial, mientrasque de otra manera estas muje-

res tendrían que recorrer a lasUrgenciasdelHospital”.

Desde hace unos meses, loqueobtienelapacienteusuariadelaconsultaenfermeraesunanuevaexperiencia más cómoda y perso-nalizada,yelequipoclínicopuedeofreceraltasmásprecoces,yobvia-mente, menos tiempo de hospita-lización,contodoelbeneficioqueellosupone.Conelnuevomodelo,cada paciente que recibe una alta

El programa IDona dispone de

infermeras expertas y autónomas en el seguimiento de las

pacientes

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tempranaoquetienelanecesidadde algún cuidado de enfermería,sabe que dispondrá desde el pri-mermomentodeunaconsultadereferencia para todo aquello quenecesite. En una laparotomía, porejemplo, mejorará el seguimientoposteriordelapaciente,selepodráretirar la sutura o hacer las curasporpartedeunaenfermeraexper-ta,yselepodrádarelaltaogestio-narcitassucesivasdeacuerdoconella. Hasta el momento, más de200 pacientes han podido utilizarlos servicios de la nueva consultadeenfermeríaabiertaenelámbitodelaMujerdelHospital.

Comoejemplosdelastareasque llevan a cabo las integran-tes del equipo hay las curas deenfermería, la retirada de gra-pas en usuarias que tienen elhijo en la unidad de neonatos,la valoración ambulatoria delresiduo postmiccional, la reti-rada de drenajes y dispositivospenrose, las curas en cirugía demamas,yotras.Toda la laborsedesarrollaenunaconsultaespe-cífica,equipadaconlitera,bañoymaterialsanitarioadecuado,conlapresenciadeunaenfermeraysabiendoquesiemprehayungi-

necólogoreferenteparaposiblesconsultasquesurjan.

Los resultados obtenidostambién se expresan en facto-res como un mejor seguimientopostoperatoriodelasmujeresquehantenidoquepasarporelquiró-fano,yunaatenciónalapacientecronificada que le hace más sen-cillo el cuidad de su problema desalud.Entrelosefectosindirectos,convienedestacarquelacargadetrabajoaurgenciassehamodifica-do. Pero,, sobretodo, la conexióncon los ginecólogos y obstetrasdel centro ha sido una fuente deretroalimentación positiva, y elmédico, a través del programaIDona,tienelainformaciónexactasobrelaevolucióndelascurasquesehacen,asícomodeloscontrolespostoperatorios ordinarios, ya enlasconsultasexternas.

SegúnelDr. JustoCallejo, jefede Ginecología del Hospital SantJoandeDéu,“despuésdeestosme-ses de experiencia, sólo nos pode-mosfelicitardelainiciativasurgidaen nuestro Hospital, no sólo porla idea sino también por mostrarla sensibilidad que hace posible laconciliación entre una asistenciahospitalariayelhechodeevitarala

Con hospitalizaciones más cortas era conveniente asegurar el mejor seguimiento postoperatorio

La mujer usuaria encuentra un referente claro y muestra una elevada satisfacción

Cuidados enfermeros 

Control y seguimiento de heridas 

quirurgicas y re4rada de suturas 

Curas de heridas quirurgicas en procesos 

infecciosos 

Curas en cirurgias mamarias 

Realización del diagnós4co precoz del 

recien nacido en altas precoces 

Valoración del residuo postmiccional 

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7%

12%

76%

pacientelaprórrogadesuestancia,que sólo era requerida para tenerque completar las curas de enfer-mería”. Dice el Dr. Callejo que “laconsolidación del proyecto comouna Unidad Funcional con perso-nalidadpropiasedebealgradodecompromisoyprofesionalidadqueexhibensuspromotoras”.

Alto nivel de satisfacción

Con pocos meses de fun-cionamiento a sus espaldas, losprimeros resultados en términosde satisfacción de las usuariasdel programa IDona son muyelocuentes,yaquelagranmayo-ría de mujeres preguntadas lesdan una cualificación de exce-lente. “Esta valoración”, explicanlas enfermeras María García yFuensantaOjeda, “comportaquela mujer usuaria está satisfechadelaatenciónrecibida,ytambiéndelagestióndeltiempo,eltrato,etc.”Otroelementodeimportan-ciaparalamujeresqueenlama-yoría de los casos puede progra-marseyseratendidaporlamismaenfermera,cosaquerefuerzaaúnmáslaconfianzaenelservicio.

Pero la satisfacción tam-bién es elevada por parte de lasprofesionales de enfermería quese sienten protagonistas, y estees un valor para el Hospital, entérminos de compromiso con elbienestar del personal. Este ele-mentotienequeverademásconla capacidad de las responsablesde ser autónomas en su organi-zación,gestionandolosrecursos,laprogramacióndevisitas,etc.yserá necesario ver con estudiosfuturosquequémaneraestome-jorarátodavíamáslaeficienciadelaatenciónalaspacientes.n

Controlyseguimientodeheridasquirúrgicasyretiradadesuturas

Curasdeheridasquirúrgicasenprocesosinfecciosos

Curasencirugiasmamarias

Realizacióndeldiagnósticoprecozdelbebéenaltasprecoces

Valoracióndelresiduopostmiccional

Cuidados enfermeros

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Sant Joan de Déu acoge las primeras enfermeras residentes en pediatríaSant Joan de Déu, junto con el Hospital de la Vall d’Hebrón, son los dos centros de Catalunya que actualmente ofrecen plazas de formación en esta especialidad.

Actualmente,cincoenfermerasyuenfermeroestánhaciendoresi-denciaenelHospitaldeSantJoande Déu y en el próximo mes demayo se añadirán seis más parasituar en doce la oferta de pla-zasde formaciónqueofreceráel

Hospital.IgualquelosconocidosMIR,estosenfermeroshantenidoque superar un examen para po-deroptaralaresidencia.

Su formación tiene una dura-cióndedosaños.Duranteestepe-ríodorecorrendiferentesservicios

deatenciónpediátricaparaapren-deralladodelosprofesionalesex-perimentados: están siete mesesenuncentrodeatenciónprimariayenunaescueladeeducaciónespe-cial;dosmesesenurgencias,cincoen el servicio de pediatría, dos en

Sólo dos centros en todo Catalunya ofrecen plazas de formación en esta

especialidad

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recién nacidos, tres meses en laUCVIytresmesesmásenlaUCIdereciénnacidos.

Se trata de un autoapren-dizajesupervisadoporuntutor.“Estos profesionales no son es-tudiantes en prácticas –matizaMaría Padró, presidenta de lasubcomisión de docencia delHospital- sino enfermeros pro-fesionales que ya tienen titu-lación pero que vienen a espe-cializarse.Esporestoqueestánpreparados para trabajar autó-nomamentesóloconlasupervi-

sióndeuntutoryconunaenfer-mera de referente en la plantadondetrabaja”.

El tutor los guía en todo elproceso y se reúne periódica-menteconellos.Aunquelalegis-lación aprobada recientementeestablece que se han de hacer 4tutorías al año –una por trimes-tre-losresponsablesdedocenciadelHospitalSantJoandeDéuhanconsiderado conveniente incre-mentar estoa encuentros y ha-cerlos mensuales con tal que “elresidente se sienta más acompa-

ñadoenelprocesoypuedateneruncontactomáscontinuoconsututor”,afirmaPadró.

El objetivo es que cuandoacabe su especialización, el en-fermero residente haya conse-guido, las competencias nece-sarias en comunicación, gestiónclínica, docente, investigación,y intervención avanzada en elámbito pediátrico. Los primerosenfermeros especializados enpediatría de Sant Joan de Déuacabarán su formación en mayode2014.n

Durante dos años los infermeros residentes recurren diferentes servicios de atención pediátrica para aprender al lado de los profesionales un proceso de autoaprendizaje supervisado por un tutor

“Lacreacióndelasespecialidadesdeenfermeríarepresentaparalosprofesionalesunpasoimportantequetienequepermitirofrecerunmejorservicio,perotampocohayqueperderdevistaque laenfermerageneralistacontinuasiendomuyimportante.De lamismama-neraqueenelcolectivomédicoexistenmédicosdecabeceraconunavisiónmásglobal,yespecialistas,conunaformaciónmásespecífica,enelcolectivoenfermeroesnecesarioquecoexistanestasdosfiguras”,señalaMaríaPadró,presidentadelasubcomisióndedocenciadelHospital.Actualmentelaleyreconocelasespecialidadesdeenfermeriaenpediatría,saludmental,enfermeríafamiliarycomunitaria,ginecologíayobstetricia,ytrabajo.

Equilibrio entre enfermería general y especializada

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Las intervenciones asistidas conanimalesenelHospitalSantJoandeDéuempezaronhace3añosenelÁreadeSaludMentalyestabandirigidas a los pacientes ingresa-dos.Loqueempezóenestaárea,sehaidoextendiendoaotrosser-viciosdelHospital,demaneraqueeste tipos de intervenciones sehacen también con niños que seencuentran ingresados en otrosservicios como traumatología. Lainteracción con los perros se hademostradoefectivaparatrabajarlas emociones, básicamente parasuperarelmiedoyofrecermotiva-cionesalniño.

FranciscoJavierLozano,coordi-nadordelaUnidaddeIntervenciónAsistidaconAnimales,destacaqueeltrabajoconperrospuedeserunaayuda más en la recuperación deniños operados de escoliosis (des-viación de la espalda): “cuando es-

tánenlahabitacióndespuésdeseroperados, tienen mucho miedo aincorporarse, creen que la espaldales hará mucho daño. La presenciadeunperronospermitedistraerleysindarsecuentaacaba incorporán-dose,buscandoacariciaralanimal”.Estaintervenciónesmuynuevapor-quesuponequeelperroentraenlahabitación donde está el paciente,unasituaciónmuypocovistaenelentornohospitalariohabitual.

“Loidealesqueelniñosalgade la habitación si su estado desalud se lo permite, pero algunasvecesnopuedeny,encasoscon-cretos, si su estado lo permite,el perro entra en la habitación.Siempre con controles de seguri-dad extremos que nos permitengarantizar que no habrá ningunacomplicación infecciosa”, señalaLozano,poresto,nosrecuerdaquelosperrossesometenacontroles

muy rigurosos cada 4 meses. Laentradadelperroenlahabitaciónsólo lahaceelHospitalSantJoandeDéuentodoelestadoespañol.Es una experiencia pionera en uncentroinfantildeagudos.

Las intervenciones con pe-rros, que cuentan con la cola-boración de la entidad Centre de Teràpies Assistides amb Cans (CTAC), están muy consolidadasenSanJoandeDéu.Dehecho,sehacedelunesaviernesdurante3horas, y en un trimestre puedentratarhasta160niños.LosgrandesprotagonistasdeestaUnidadsonBamba, Cuca, y Laica (tres perri-tas), i Ars (un macho). Las razassonLabradoryGoldenRetriever,yunCavalier,unarazadeperrope-queño.Elcoordinadordelaunidaddestacacomo“elperrograndenossirveparahaceruna intervencióndinámicayelpequeñonosayuda,

El objetivo de la Unidad de Intervención Asistida con

Animales es ofrecer una herramienta

terapéutica más a los profesionales del

Hospital Sant Joan de Déu

Las intervenciones asistidas con perros funcionanDesde hace 3 años, el Hospital Sant Joan de Déu utiliza las intervenciones asistidas con animales –preferentemente con perros- para tratar niños afectados de trastornos mentales y en proceso de enfermedad por una discapacidad física como una herramienta más. La Unidad de Intervención Asis-tida con Animales dispone de profesionales forma-dos para ayudar a reconducir las situaciones es-tresantes y de ansiedad que provocan los ingresos hospitalarios a niños y familias.

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porejemplo,conunniñoquevaensilladeruedas,yaqueselopode-mosponerenelregazo”.

Funcionalmente, son losprofesionales de Sant Joan deDéu los que piden este tipo deintervención,enfuncióndelcon-texto de tratamiento en que seencuentraelpacienteyelequipolo requiera. A partir de aquí, laUnidad de Intervención AsistidaconAnimalesvaloraelcasoyde-cidesiesfactibleono.

Los programas de actuación de la Unidad

La unidad participa en di-ferentes ámbitos del hospital:el Hospital Amigo, el Área deSalud Mental y otros servicios. ElHospital Amigo hace actividadesconperrosenlassalasdeesperadeconsultas externas de Radiología,del Laboratorio y especialmenteenlassalasdeNeurología.Elobje-tivoeslagestióndelasemocionesdelosniños,haciendomásamiga-ble el entorno hospitalario paraaquellosniñosque,amenudo,tie-

nenqueiralhospitalparahacersediferentespruebasytécnicas.

En Salud Mental se ofreceapoyo a los niños hospitalizadoseneledificionombradoÍtaka.Losobjetivos de las intervencionessonayudaraldiagnósticoclínico,fomentarlainteracciónsocial,de-sarrollarhabilidadespararealizaractividadesde lavidadiaria,yelentretenimiento.Tambiénsehacelaestimulacióncognitivadirigidaaniñosyadolescentesconprime-rosepisodiospsicóticos.

Según el coordinador de laUnidad, “lo más destacable esque en los últimos años, la in-tervención con perros ha dadoapoyoaotrosámbitosconelpro-grama Child Life, diseñado paraayudaralosniñosacomprenderqueestápasando.PormediacióneljuegosimbólicoconducidoporunaChildLife,elniñoaprendeagestionar sus miedos y expecta-tivas ante intervenciones médi-co-quirúrgicas o procedimientosdolorososoestresantes”.

Elcoordinadorcomentaquela indicación terapéutica puedeempezar a cualquier edad. Es

cierto, pero que “por debajo dedosañosnoacostumbranahacerintervenciones porque no hayfeedbackdelniñohaciaelperro,peroapartirdelos3añosyhastalos14–inclusohastamayores-esuna etapa magnífica para hacerterapia con perros en los niñosquelorequieren”.

La Unidad valora ampliar las intervenciones con otros animales

El futuro de la Unidadde Intervención Asistida conAnimales pasa por consolidarsey,quizás,abrirseanuevasexpe-riencias.FranciscoJavierLozanocomentaque“enniñosquehansufrido fractura de cadera, yque necesitan rehabilitación,se ha demostrado muy efectivala terapia con caballos y cierta-mente,estamostrabajandoparacoordinarnos con otras entida-desparadarcontinuidadaestetipodeintervencionesfueradelhospitalcuandoelniñohayare-cibidoelalta”.n

Los perros de la Unidad están especialmente preparados para intervenir en procesos de enfermedad o discapacidad física, cognitiva y emocional

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Los Amigos son impulsores de untotal de pequeñas acciones basa-dasenlasolidaridadyen“quépue-dohaceryoporti”.Entrelosejem-plos de iniciativas de los Amigosencontramos los patucos solida-rios,hechoscontodaestimaporungrupodeabuelas,hastaeldonativodeunagranempresapara investi-gación,olaideadeunapeluqueradeMartorellquededicólarecauda-cióndeunsábadoparadestinarlaaSantJoandeDéu.

Los resultados

EltrabajodelosAmigosobtie-neresultadosinmediatos.Unpro-fesional traductor puede dedicarhorasaSantJoandeDéuyofreceruna gran ayuda, o un padre quetuvo a su hija ingresada y que espublicista,hapodidocolaborarha-ciendo unos magníficos anunciosparaelhospitalinfantil.Cuandovi-sitasunadelasplantesdelCentroyencuentrastodalaagitaciónqueproducenlosPayasosdeHospital,ovesenunasalacomoestánha-ciendounasesióndemusicotera-pia,todoestotambiénnecesitade

laayudadelosAmigos, igualquelas mejoras para acondicionar es-pacios haciéndolos amables paralos niños, o las visitas periódicasde los perros que ayudan en laasistenciaalospacientes.

Paradarotroenelapartadodelacooperación,despuésde8añoshaciendo realidad el programaCUIDAM, más de 150 niños ya sehanpodidobeneficiardeunaaten-ciónhospitalariaexcelente,quedeotramaneranohabríantenido,yaqueprovienendepaísesenvíasdedesarrollo.Aquítambiénhansuma-dofuerzaslosAmigos.

Latareainnovadoraydedi-fusión del conocimiento es uno

de los compromisos que iden-tifica Sant Joan de Déu. Desdeel Observatori Faros o la GuíaMetabólica en internet, todo elesfuerzo es poco para que la in-formación llegue a todos. Poresto,losAmigostienenunpapelayudando en estas plataformas,o contribuyendo al “laboratoriodeideas”quenacendelCentroyque diseña objetos que harán lavida más fácil a los niños, comola mochila amiga de la espaldacreada por Miquelrius o el PalJoc, que es un palo porta-suerode apariencia amable, que poneunaire lúdicoen lospasillosdelhospital.

La ayuda de los Amigos va desde

un pequeño donativo o una

merienda solidaria hasta establecer

una alianza para investigación

Sí, ¡Quiero ser Amigo del Hospital!Muchos de los programas asistenciales que se desa-rrollan en el Hospital de Sant Joan de Déu son posi-ble gracias a los Amigos del Hospital. Ello incluye un conjunto muy extenso de persones, familias, em-presas, fundaciones y colectivos que dedican tiem-po y dinero a hacer realidad todo aquello que pueda beneficiar a los pacientes y a la sociedad en general.

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Si lo que se quiere es ayu-dar en investigación clínica, haylíneas abiertas que llegan desdeneuropediatría, el cáncer infan-til, las enfermedades infecciosas,hastalasenfermedadesdeorigenfetalquesepresentanenlaedadadulta.Eninvestigación,lasposi-bilidades son enormes a la horadecontribuir.Dehecho,entodosloscasos,talcomoexplicadesdeelDepartamentodePlanificaciónyCalidad,MarianaRomero–ges-tora de proyectos solidarios delhospital-deloquesetrataesde“intentar hacer posible que sepuedarecogerlaalegríaylasatis-facciónquetenemoslaspersonascuando colaboramos y sentimosquesomosútiles”.

Voluntarios y voluntarias

Losvoluntariospuedensen-tirse bien orgullosos de hastaque punto llevan su colabora-ción.Estansencillocomopasarunashorasconlosniños,ayudarcon los juegos,tocar laguitarray cantar canciones con ellos,etc.Nadaesmásfácil,bastaconponer todo el ánimo al lado delosniños.SantJoandeDéutienelafirmevoluntaddeserun“hos-pital amigo”, insiste MarianaRomero, “y sin esta compañíasolidariadelasvoluntariasyvo-luntariosnoseacabaríadecon-seguir”. Ultimamente, ellos hansidofundamentalesparaeléxitodelagranfiestadelHospitalenel Palau Robert de Barcelona,con la participación de más de3.600personasbajoellema“Tunos haces latir. El Hospital deSantJoandeDéu:lacienciaconhumanismo”.

Historia

El concepto “Amigos delHospitalSantJoandeDeu”recupe-ralatradicióndelavinculaciónconla ciudadanía que tenía el antiguoedificiodelaDiagonal.Elhospital,queen1867seconstruyóparatra-taraniñossinrecursos,emparadoenlabeneficenciadelosHermanosdeSanJuandeDios,erauncentromuyqueridoporlaciudadanía,quevertía recursos y horas de profe-sionalesaltruistas.Esfácilsuponerquea losniñosdelhospitalno lesfaltaba de nada: asistencia sanita-ria,compañía,yaqueSantJoandeDéudisponíadelequipodevolun-tarios más antiguo de la ciudad,distracción (la Cabalgata de losReyes de Barcelona hace más de50añosqueacababasurecorridoenelHospital),incontablesayudasdelagentesencillaquedabanvidaalosniñosingresados.Muchasfa-milias barcelonesas colaborabande una manera u otra con “su”hospital. Actualmente, si bien escierto que la ciudad, y Espluguesde Llobregat, continua viendo elhospital como propio, la relaciónpuedehabercambiado.Yporesto,es voluntad de los Amigos hacerreviviraquelantiguocalorsocialydecomunidad.

Una llamada a todos

Los responsables del progra-ma Amigos explican que todo elque quiera puede contribuir enla medida de sus posibilidades.Empezandoporlasfamiliasquetie-nenunhijoenelHospital,yaqueellossonelprimerreferente,ellosconocen necesidades y expectati-vasdelospequeñospacientesme-jorquenadie.Poresto,lasFamilias

Amigasayudanaladifusióndeltra-bajodeSantJoandeDéuyapoyanprogramasquerequierendonacio-nes.Delamismamanera,cualquiertipo de entidades, asociación ofundación puede hacer realidad elapoyo a alguno de los proyectosque el Hospital tiene en marcha,caracterizados, como se sabe, porelobjetivodehacermejorlavidaalosniñosyadolescentesquetienenalgúnproblemadesalud,dedesa-rrolloodetipopsicológico.

Las empresas suponen elprincipalsoporteeconómico,perotambién hacen aportaciones enespecies, y se las ayuda para quehagan programas de responsa-bilidad social corporativa u unasencillainiciativadeteaming.Sonmuy importantes en el momentode organizar eventos, conseguirnuevosAmigos,paraactivarsuredde contactos para hacer realidadideas para la comunidad hospita-lariaylasfamilias.Enlaúltimapá-ginadePAIDHOShayunpequeñoreconocimientoatodasellas.Y,fi-nalmente,desdelosAmigosnosequierenolvidardelasescuelas,yaqueayudanatransmitirlosvaloresdel Centro, y dan vida a muchosacontecimientos del Hospital consuentusiastaparticipación.n

Cualquiera puede apoyar al trabajo del Hospital, con tiempo, ideas o donativos

“Tu ayuda nos hace latir”, dicen los Amigos

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“Hemos combinado los aspectos más tecnificados del parto con la vivencia emocionante de una vida que nace”

Doctor, pocos pueden exhibir una carrera tan larga y siempre en el mismo Centro...

Si, siempre fiel a Sant Joan deDéu, aunque pudiera hacer otrastareas fuera, o dar clases, peroeste es mi hospital de siempre.Entré el año74 como residente,y enseguida me colocaron comojefe de guardia, y la verdad esque lo pasé mal, era mucha res-ponsabilidadyyoeramuyjoven.Despuésconlosaños,lleguéaha-cer, totalmente solo, 18 o 19 par-tosenunsolodía,eranépocasenlasquesehacíamuchomásdelonecesario. Y aún recuerdo aque-llas etapas de formación cuandopienso en la suerte enorme quehe tenido de poder formar cole-gas jóvenes, cuatro residentes amicargocadaaño,yesodurante

décadas...espartedemipatrimo-nio personal, y llena de orgullovercomoestaspersonashacensucaminodentrodelaespecialidad,dentrodelaprofesión.

¿Cual es el cambio más importante en obstetricia y atención al parto que ha visto en las últimas décadas?

Bien, el hecho de hacer convivirun control exhaustivo, tecnifica-doymédicodelpartoconlaacep-tación y el convencimiento queel hecho de nacer, de ser madre,de ser padre, también tiene unpeso específico muy importantede contenido vivencial, social,familiarytodoslosetcéterasquese quieran poner, ha hecho queen los últimos tiempos se hayatenidoquetrabajarintensamentela síntesis de las dos tendencias,

intentado huir de los extremis-mosquesepuedendarenlasdosvisiones.

¿Cómo han cambiado las salas de partos?

Han cambiado siguiendo la ten-dencia de lo que ahora decía, ysigo en la tónica de las socieda-des acomodadas. La máxima queparece que se impondrá podríaserque“unasaladepartossehade parecer lo máximo posible alcomedor de nuestra casa” pero,esosi,conlosrecursossuficientese imprescindibles para resolvercualquierurgenciaencasodequesepresente.Obviamenteestosre-cursospuedenestardebidamenteintegrados en el entorno, y haymuchasmanerasdeconseguirquepasen desapercibidos o que que-dencamufladosestratégicamente.

Agradecido a Sant Joan de Déu por toda la trayectoria que le ha permitido construir, desde su atalaya de Jefe clínico de Obstetrícia, ve como se le acerca una teórica jubilación, porque del conocimiento i y experiencia de casi 40 años de carrera dificilmente uno se puede desprender. Son exactamente 38 años de ejercicio en este Hospital, que se lo ha dado todo, según explica el Dr. Miquel Borràs. Ahora está plenamente ilusionado con el proyecto Darwin, que hará posible un nuevo entorno de aprendi-zaje en el Hospital basado en técnicas de simulación y tecnología innovadora.

Entrevista al Dr. Miquel Borràs i Verdera

“Después de 40 años en el Hospital,

me ilusiona poner en marcha el

“SimMom”, un simulador formativo

en obstetricia”

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Al largo de los años ha podido vivir algunos hitos importantes, como el parto 100.000 en Sant Joan de Déu...

Si, en los últimos años hemosatendido unos 4.000 partosanuales. En un primer momentoeran muchos menos, pero la en-tradadeSantJoandeDéuenlosconciertos sanitarios públicos,ofreciendo la cobertura de estetipo de atenciones, provocó ungrancrecimiento,comodigo,conmilesdemujeresatendidasenelmomento del parto. Pero es pre-ciso decir que en la actualidad,pordiferentesmotivos,estacifraanual la tenemos situada en los3.200partosaproximadamente,yencadaunodeellosnotaslacon-fianza que las familias y las ma-dres depositan en nosotros, estohayquedecirloporqueesasí.De hecho, al largo de la conver-sación el Dr. Borràs explica quetienedoshijos,AleixyUri,yama-yores, y que en el caso de Aleix,hace pocos años tuvo su primerhijoyhacepocosdíaselsegundoexactamenteenlamismasaladepartos del Hospital y con la mis-macomadronaconlaqueélhabíavenidoalmundo.

Otro paso de gigante en el ámbito obstétrico, ha sido la implantación del nuevo modelo del programa MARE, maternidad respetada. ¿Qué resultado está dando?

Si,yjustamentecoincidiósuadop-ciónconelpartocienmil.Hombre,el programa MARE, al que hemosdado forma con todo el entusias-modelquehemossidocapaces,se

basa en fusionar harmónicamentelosdosenfoquesquedecíamos,enloreferenteatraerunacriaturaalmundo. La emoción, la experien-ciafamiliarypersonal,queesmuypotente pero también la atenciónobstétrica indicada en cada caso.El programa MARE ha procuradocumplirtodaslaexpectativasdelasmadresylospadrespensandoqueel hijo, desde el primer momentodevida,tienequenotarelcalordelosdos.Hemoshechoposibleunaatención especializada pero flexi-ble,deformaquelaparejaacompa-ñaasumujerentodomomento,elniñorecibelascurasmientrasnotala respiración de los padres, y losespaciosestánpensadoparajugarafavordeesteclima.Esunamane-ranuevadeatenderelpartoenungranhospitalcomoeselnuestro.

¿Qué evolución se puede prever para el futuro en la manera de atender el parto?

Laatenciónalpartonotienepor-queserdiferenteal talantegene-ral.Elritmodelaevoluciónsociales claramente oscilatorio: lo quehoy es bueno mañana se cues-tiona, es así, no nos engañemos.Puede ser que volvamos a los ex-tremos, presionados por la crisisen la economía, por la desesta-bilización generalizada, por losenfrentamientos culturales, porla agudización de las diferenciassocialesetc.puedepasar.Megus-taría pensar que iremos hacia elequilibrioylaconcordiaperomu-chometemoquelasexpectativasson más de discordancia y aleja-mientodelosidearios.

“El programa MARE de maternidad respetada es un modelo para muchos centros de cómo humanizar un proceso necesariamente médico”

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¿Qué habilidades tendrán que tener los futuros obstetras y cómo tendría que ser su formación en la disciplina?

No me gusta profetizar, pero deseguirenlalíneaactualenlaqueelíndicedecesáreasaumentaex-ponencialmente, en el hecho quedificultades de orden económicollevan a que se acepte rebajar elnivel de cualificación preestable-cido para atender distintos nive-les de patología y de riesgo y sercontrolados algunos embarazospormédicosde familia,comadro-nas en exclusividad, especialistasen atención primaria, etc. podríallegaratraerladesaparicióndelaespecialidad de obstetricia como

tal. El embarazo lo lleva una co-madrona o un médico de familiay el parto, si es normal, lo hacela comadrona y si no, como haycesárea, la puede hacer un ciru-jano,quealmismotiempopuederesolver las urgencias quirúrgicasgenerales.Lavíavaginaldelpartoquenoseaabsolutamentenormal,en un modelo como este, podríadesaparecer.Sitodoestonofuera

deestamanera,pensamosque lapráctica tocúrgica tiene que seraprendidaalmáximoconlautiliza-cióndelossimuladores,yestefu-turoeselqueestamosempezandoaver,yesunbuencamino.

Ahora hemos tomado un camino un poco pesimista. Usted es autocrítico con algún proyecto que no ha acabado de funcionar, como el intento de dar ayuda y transferir conocimientos a dos maternidades en Marruecos...

Si, bien, lo que se bautizó como“Projecte Rabat”, no hace dema-siados años, comenzó con muchailusión, pero se acabó con cierto

sentimientodefrustracióndesuspromotores desde Catalunya. EnqualquiercasosigopensandoquevalelapenahacercosasporÁfrica.

Volvamos a casa porque el Hospital estrena un nuevo equipamiento, enmarcado en el proyecto Darwin. Se pone en marcha “SimMom”, la “madre simulada”,

un espacio innovador preparado para formar obstetras, comadronas y diferentes profesionales sanitarios. ¿En qué consiste?

El “SimMom” está situado en eledificiodocente,deentradaesungran recurso de entrenamientoy formación en el ámbito obsté-trico.Nacea travésdelProyectoDarwin, y está formado por qui-rófano,saladepartos,yunama-niquíconectadaalordenadorquepermitirá hacer la simulación dedecenas de situaciones clínicasquesepuedendar.Esunenormerecurso,quehemosdiseñadoconmuchocuidadoyqueponeatodoel equipo en situación alrededorde un maniquí lleno de recursos,quehabla,quetienepulsaciones,quees“vivo”.Con esto evitamos hacer la do-cencia y formar a los residentescon las pacientes que recibimosen el Hospital, este entorno esmás eficiente, permite grabarlotodo,escogerlassituacionesmáscomplejas, y ofrece un espacioamplio para trabajar. Además,con ayuda del maniquí podemosver qué está pasando dentro delvientrematerno,observarelbebéenelinteriorytodoesoconsimu-lacióndetejidosquesecontraeny se expanden, circulación de lasangre, liquidoamniótico,ydife-rentesreaccionesporpartedela“madre” que nosotros encontra-mosadiarioenlasaladepartos.

Con esta tecnología, muchos médicos jóvenes querrán venir a formarse aquí...

Si,estopuedehacerunefectolla-madaqueatraigamuchotalento,y

“En una época llegué a hacer 19 partos en un día, ahora esto ya

no lo hace nadie”

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jóvenesquesepodránformaraquícon nosotros, y estudiar situacio-nes nuevas o ensayar reaccionesdel equipo clínico en escenariosque nosotros podremos recrearcon los maniquís y los ordenado-res. Ya hemos formado a forma-dores en esta materia, y hemoscomprobado que el “SimMom”tambiénresultamuyútilparapo-tenciareltrabajoenequipo.

¡Que entusiasmo!

Asílosiento.Esloqueyoveocomofuturo más inmediato, en dos otres años me gustaría volcarmeen este Proyecto Darwin, echar-loaandar.Auqueoficialmenteloque me toca es jubilarme, no eslo que yo siento que tengo quehacer,creoquemequedamuchocaminoyconDarwinpodríahacerunabuenatarea.Lehacemosnotarquesus38añosde carrera han desembocado eneste proyecto que abre un largocaminodefuturo,yelDr.Borràsnos confiesa que cuando pasa

revistaasutrayectorialoquedeverdadlevienealpensamientoessu madre y su mujer. Y se le ilu-minalaexpresióncuandorecuer-da como su madre le seguía lospasos, conocía con todo detallelosavancesqueibacompletandoen la profesión, y siempre teníatiempo para repasar el Diari deTerrassayversihabíaalgunano-ticiadeSantJoandeDéu,hablaseonodesuhijo.Encuantoasumu-jer,recuerdasupacienciadurantelasguardiasconsecutivasyloab-sorbentedesutrabajo.

Deportista y ahora fanático del “nordik walking”

“Caminarmehagustadosiempre,pero también una gran variedaddedeportesqueheidoconocien-docomouncurioso,sindestacarespecialmente en ninguno, peroque conste que soy de Terrrassayheestadorodeadodeolímpicosportodaspartes.Hepracticadoelesquí,elhockey,eltenis.Tambiénpuedo decir que como todo el

mundo, me he apuntado y bo-rrado de todos los gimnasios delmundo,comotantagente”.Heestudiadocatalánalos50años,mehepresentadoa losdiferentesexámenes,hiceunmasterdeacu-puntura con 48, ligado con el TaiChi,enelcualmeforméhastadarclasescomomonitorduranteunoscuantosaños.Peroel “nordikwal-king” es el descubrimiento mayorquehehecho,tengomisbastonestelescópicosfantásticos,yestáde-mostrado que es un ejercicio muycompletoyenelquenoteaburresjamás. Ahora tienes, si quieres,entrenadores especializados, aquícerca en Collserola, todo ayuda asumarteaundeportecomoeste...de hecho, pienso que acabaré su-biendo con los bastones hasta elHospital,puedeserunbuenejerci-cio.Seguramentelanatacióneselejerciciomáscompleto,noloniego,pero el nordik walking te permiteencontrarteconotragente,hablarmientras caminas -cosa que nopuedes hacer mientras estás na-dando-,etc...esideal.n

“Fuera del trabajo me interesan muchas cosas, pero me llena mucho recorrer el mundo con una cámara fotográfica”

Mil aficiones además de la medicinaColeccionarrelojesdetodaclase,leer,perosobretodocomprarlibros,yescri-birtextosquedificilmentedejaleeranadiesonalgunasdelasdebilidadesoaficionesdestacadasdelDr.MiquelBorràs.Haestadoen49paísesdelmun-do,enespecial,África:“esuncontinentequemeatraemucho,y,dehechoconozco15paísesafricanos.ElprimerpaíslejanoquehevisitadorepetidasvecesesBotswana,hedisfrutadodemilpaisajes,hecaminadoconleones,henavegadoporeldeltadelOkawango,esunatierraincreíble,sobretodolaspuestasdesol”.NewYorkesunadesusciudadespreferidas,perotambiénEstambulesundestinodondeiríacadadosportres,yengeneralTurquía,asícomoGrecia,casisiempreenganchadoasucámarafotográfica:“fotografía,safarisfotográ-ficos,puestasdesolymuchosreportajesderostros,carassignificativasquemellamaronlaatención,porquecreoenaquellodeque“lacaraeselespejodelalma”.Hevistomuchomundodetrásdeunacámarafotográfica”,explicaMiquelBorràsconentusiasmo.

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Cursos, másters y jornadas para acceder al conocimiento más nuevoEl Aula de Pediatría del Hospital ofrece un amplio programa de cursos y jornadas, másters impartidos conjuntamente con la Universidad de Barcelona, estancias de formación especializada para médicos y enfermeras, y charlas para padres.

“Mientras vivas, sigue aprendiendo”. Lucio Anneo Séneca

Cursos y JornadasMarzo-Mayo de 2013

ENFERMERÍATaller de duelo para infermería Tipodeactividad:CursodeespecializaciónFechadeinicio:07-03-2013

OFTAlMOlOgÍAVIII Curso de oftalmología pediátrica para pediatras: Epífora, desde la obstrucción del lagrimal al glaucoma Tipodeactividad:CursodeespecializaciónFechadeinicio:22-03-2013

NEuROlOgÍAV Curso de actualización de la patología del sueño pediátricoTipodeactividad:CursodeespecializaciónFechadeinicio:11-04-2013

V Curso de epilepsia pediátrica Tipodeactividad:CursodeespecializaciónFechadeinicio:12-04-2013

NEONATOlOgÍAXXXIII Curso de perfeccionamento en neonatologíaTipodeactividad:CursodeespecializaciónFechadeinicio:16-04-2013

lactancia materna del niño enfermo Fechadeinicio:27-4-2013

INMuNOlOgÍA y AlERgIA pEDIÁTRICAXlVIII Curso de avances en inmunología y alergia pediátrica Tipodeactividad:CursodeespecializaciónFechadeinicio:18-04-2013

ENDOCRINOlOgÍAII Curso de actualización en diagnóstico y tratamiento en endocrinología pediátricaTipodeactividad:CursodeespecialitzaciónFechadeinicio:25-04-2013

CuRAS CRÍTICASCurso de ventilacióo no invasiva pediàtrica y neonatal en el paciente agudo (Enfermeria/personal médico)Fechadeinicio:8-5-2013/9-5-2013

pRIMEROS AuXIlIOSTaller de primeros auxiliosFechadeinicio:18-5-2013

ATENCIóN pRECOZCurso avanzado BobathFechadeinicio:27-5-2013

SAluD MENTAlAbordaje del trastorno mental graveFechadeinicio:31-5-2013

Másters de la Universidad de Barcelona•Actualizaciónencuidadosintensivos

aniñosyadolescentes(posgradoteórico-práctico)

•Anestesiayreanimación(posgrado)•Cardiologíapediátrica•Cuidadosdeenfermeríaala

personaenprocesoquirúrgico•Cuidadosdeenfermeríaenla

infanciayadolescencia•Endocrinologíadelniñoydel

adolescente•Formaciónentécnicasquirúrgicas

decirugíapediátrica•Gastroenterología,hepatologíay

nutriciónpediátricas•Hematologíapediátrica•Inmunologíayalergiapediátrica•Neonatología•Neuropediatría•Odontopediatría•Oftalmologíapediátrica•Oncologíapediátrica•Tratamientointegraldelas

deformidadesymalformacionesdentofacialesenpediatría

•Urgenciasenpediatría

Estancias de formación especializadaElHospitalofreceenseñanzaespecializadaespecíficaentécnicasdiagnósticasyterapéuticasavanzadasparamédicosypersonaldeenfermeríaquequieranrealizarestanciasformativas.

Conferencias gratuitas para madres y padresLosúltimosjuevesdemessedancharlasgratuitassobretemasrelacionadosconlosniñosyadolescentes,destinadasamadresypadres.Elprogramadelsegundosemestrede2013sepuedeconsultarenlapáginawebdelHospital,enelapartado“Pacientsifamíles”.

Mas información: www.hsjdbcn.org/portal/ca/web/docenciaCursos

Nuestro agradecimiento a las entidades que colaboran con nosotros y nos ayudan a crecer como institución:

Podeis dar apoyo a nuestros programas asistenciales, solidarios o de investigación a través de: Tel. 93 253 21 36 / obrasocial@ohsjd.es

Probitas fundación privada • Fundación privada Cellex • Fundación social aurea • Asociación Pablo Ugarte • Fondo Alicia Pueyo • Esteve, S.A. • Inmuebles y fincas Doga, SAU • Fundacion Inocente Inocente • Bebe Due España, S.A. • Industex, S.L. • Asociacion Alba Pérez lucha contra el cáncer infantil• Infojobs, S.A. • Fundación privada Leo Messi • Maclaren Spain staff • Asociación de padres del colegio Europa de Sant Cugat • Agefred, S.A. • Fundación Divina Pastora • Villa Reyes, S.A. • Fundación Banco Bilbao Vizcaya Argentaria • Fundación Reina Sofía • Associació Nen • Fundación Heres • Dkv seguros y reaseguros, SAE. • Fundación privada Collserola • Fundació privada Creatia • Dominicas de la Anunciata (casa general) • Intermalla, S.L. • Fundación Real Dreams • Asociación Adrián González Lanza • Proclinic S.A. • APA colegio público “La Corredoria” • Empresa Plana, S.L. • Associació Arenyenca d’Ajuda contra el Càncer •Fenin, federación de empresas de tecnología sanitaria • Associació tren solidari • Greenflex Actirent group, S.L. • Fundació Joan Petit • Llavaneres Contra el Càncer • Obra social la Caixa • Abbot laboratoriosBBVA • Danone • Nestlé healthcare nutrition • Associació catalana de Fibrosi Quística • Nutricia, SRL • Can - Caja Navarra • CajasturInvest for children • Gas Natural • Ramdon House Mondadori • OmnibusFord España • Alter farmacia (Nutribén) • Nestlé España • Numil nutrición • Nutrition & Santé (Lactalis ibérica) • Associación española contra el Cáncer • Roche diagnostics, S.L. • Col·legi Oficial de Farmacèutics • Staedtler española, S.A. • Bankia - proyecto nutricional • Esnet consulting & management • Bayer Hispania

El portal de salud y bienestar para las familias

FAROS ofrece información y conocimiento de calidad para actuar de forma responsable en el campo de la salud infantil y del adolescente

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