pancr aguda
DESCRIPTION
Clase de SamperioTRANSCRIPT
![Page 1: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/1.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
DR. CÉSAR GUTIÉRREZ SAMPERIO
![Page 2: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/2.jpg)
ACCIÓN ENZIMÁTICA
![Page 3: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/4.jpg)
CLASIFICACIÓN
• MARSELLA, SARLES (1963)• Aguda --------- Edematosa
Hemorrágica Necrótico
hemorrágica.• Aguda Recurrente.• Crónica Recurrente.• Crónica.• Aguda con secuelas.
![Page 5: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/5.jpg)
ATLANTA (1992)
• Leve.• Severa.• Colecciones líquidas agudas.• Necrosis pancreática.• Pseudoquistes agudos.• Abscesos pancreáticos.• BALTHAZAR - TAC (Flemón, persistente,
psedoquistes infectados, secuestros).
![Page 6: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/7.jpg)
P.A. CONDUCTO COMÚN
![Page 8: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/8.jpg)
OTRAS CAUSAS
• Parasitos.• Corticoides.• Inmuno –
supresores.• Infecciosa.• Trauma.• Posoperatoria.• Idiopática
![Page 9: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/9.jpg)
OTRAS CAUSAS
• Parasitos.• Corticoides.• Inmuno –
supresores.• Infecciosa.• Trauma.• Posoperatoria.• Idiopática
![Page 10: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/10.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
• Proceso dinámico.
• Evolución rápida.• Auto
perpetuación.• Amenaza latente.• Identificar la
gravedad.
![Page 11: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/11.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
• LEVE:• Dolor epigastrio, transfictivo.• Nauseas, vómito.• Distensión abdominal.• Grey Turner, Cullen• Leucocitosis, amilasa, lipasa.• Rx tórax, PSA, US, TAC
![Page 12: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/12.jpg)
P.A. GRAVE
• Datos clínicos: Shock, abdomen (ileo, líquido) Cullen, Grey Turner, derrame pleural, RIS, IOM.
• Laboratorio: Hiperglicemia, hipocalcemia, PCR, gasometria.
• Imagenología:TAC dinámica.• Indices: Ranson > 3, Apache II > 8,
Balthazar > 7 (porcentaje y severidad).
![Page 13: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/13.jpg)
RX TÓRAX
![Page 14: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/14.jpg)
PSA
![Page 15: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/15.jpg)
TAC
![Page 16: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/16.jpg)
TRATAMIENTO (FORMA LEVE)
• Ayuno, succión gástrica.• Reposición de volumen (líquidos).• Dolor. Meperidina, ANE, Bloqueo.• Análogos de somatostastina.• Inhibidores de la tripsina• Bloqueadores H-2, bomba de protones.• Aprotinina. Prostaglandinas.• Citoprotectores, ¿corticoides?
![Page 17: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTO (F. GRAVE)
• Hemodinamia: catéteres, volumen circulante, perfusión.
• Soporte respiratorio: intubación, respiración asistida.
• Metabólicas: Acido/base, glucemia, calcio, electrolitos.
• CID, IRA, Sepsis (antibióticos),plasmaferesis.
• Lavado peritoneal. CIRUGÍA.
![Page 19: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/19.jpg)
LAVADO PERITONEAL
• Diagnóstico y tratamiento.• En la fase de RIS:• Eliminar sangre, detritus, FNT, FAP,
interleucinas, enzimas proteolíticas.• Revertir la respuesta sistémica.• Mejorar las condiciones del enfermo• Tratamiento conservador o cirugía
![Page 20: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/21.jpg)
LAVADO PERITONEAL
![Page 22: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/22.jpg)
PA BILIAR
• CPRE.• Papilotomía.• Extracción de
cálculos.• Férulas.• Antibioticos• Cirugía abierta,
complicaciones.
![Page 23: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/23.jpg)
P.A. CIRUGÍA
• ¿Debe realizarse?• ¿En cuales
enfermos?• ¿En que
momento?• ¿Que hacer?
![Page 24: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/24.jpg)
P.A. CIRUGÍA
• ¿Nada, sólo drenaje, estomas?• Pancreatectomía temprana. • Necrosectomía diferida (3ª semana).• Karen D. Horvath (2003) Necrosectomía
Retroperitoneal Videoasistida (VARD).• Lavado continuo posoperatorio.• Reintervenciones programadas.• Abdomen abierto
![Page 25: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/25.jpg)
IDENTIFIDICACIÓN LESIONES
![Page 26: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/26.jpg)
HALLAZGOS
![Page 27: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/27.jpg)
HALLAZGOS
![Page 28: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/28.jpg)
PA CIRUGÍA
• Forma grave.• Complicaciones:
hemorragia, sepsis, pseudoquistes, abscesos, perforaciones, fístulas.
![Page 29: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/29.jpg)
ABDOMEN ABIERTO
![Page 30: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/30.jpg)
POSOPERATORIO
• Manejo en UCI, IOM.• Nutrición: NPT, calorías, nutrimentos,
vitaminas, oligoelementos.• N. Enteral, glutamina, arginina, ácidos
grasos poli insaturados, nucleotidos.• Cultivos, antibióticos.• Manejo de heridas y drenajes.
![Page 31: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/31.jpg)
SECUELAS
• Colecciones. Punción guiada,
Drenaje.• Pseudoquistes.• Infectados.
Drenaje externo.• No infectados.
Drenaje interno
![Page 32: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/32.jpg)
D. I. A ESTÓMAGO
![Page 33: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/33.jpg)
D.I. A INTESTINO
![Page 34: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/34.jpg)
ALGORITMO P.A.
![Page 35: Pancr aguda](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052508/559e2b1d1a28ab0b0c8b472e/html5/thumbnails/35.jpg)
EL FUTURO
• Bloqueadores específicos de los canales de calcio.
• Lexipafante. Inactivador de FAP.• Anticuerpos monoclonales: FNT alfa,
mediadores RIS (interleucinas).• Antioxidantes (radicales libres de 02).• Punción guiada – cultivos, CPRE,
VARD, nuevos antibióticos.