paper polip endometrium

8/9/2019 PAPER Polip Endometrium

1/19

BAB 1

PENDAHULUAN

Polip endometrium ditandai dengan adanya perdarahan abnormal per vaginam, paling

umum menometroragia atau perdarahan bercak ringan pasca menopause. Polip tcrjadi dari

umur 29-59 tahun dengan kejadian terbanyak setelah umur 50 tahun. Insiden popil tanpa

gejala pada anita pasca menopause kira-kira !0".

Polip endometrium biasanya terjadi pada #undus dan dapat melekat dengan adanya

tangkai yang ramping $bertangkai% atau dasar yang lebar $tidak bertangkai%. &adang-kadang

polip prolaps melalui scrviks. 'ecara makroskopis polip endometrium tampak sebagai massa

ovoid bcrukuran beberapa mill- meter hingga beberapa sentimeter, licin seperti beludru

berarna merah hingga coklat. 'ecara histologis, polip endometrium mempunyai inti stroma

dengan jaringan pembuluh darah yang jelas sena permukaan mukosa endometrium yang

dapat melapisi komponen glanduler. Polip di bagian distal dapat menunjukkan perdarahan

stroma, sel-sel radang, ulerasi dan dilatasi pembuluh darah dilatasi. &adang-kadang terjadi

poliposis multipel. (arian lain yang jarang adalah adenomioma bertangkai $dibedakan dengan

adanya pita penjalin otot polos%. .

)iagnosis banding meliputi mioma submukosa, sisa produk konsepsi yang tertinggal,

kanker endometrium dan sarkoma campuran. Polip sensiti# terhadap estrogen dan dapat

menjadi keganasan yang prognosisnya lebih baik dibandingkan kanker endometrium non

polipoid.

)iagnosis mudah dibuat dengan histeroskopi dan pengobatannya adalah eksisi.*indakan ini mudah dilakukan dengan histeroskopi diikuti kurctase tangkai. 'ebuah senar

kaat atau gunting dapat digunakan untuk memotong dasar polip yang besar. +ntuk

menyingkirkan kanker endometrium, lebih baik diambil sampel kanalis endoservikalis

dengan kuretase ketika mengangkat polip. Polip cenderung berulang dan histerektomi

merupakan terapi de#initi# tetapi jarang dilakukan untuk polip endometrium jinak.

.

!


2/19

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Polip Endometrium

Polip endometrium ialah tumor jinak pada dinding endometrium yang merupakan

pertumbuhan akti# stroma dan kelenjar endometrium secara #okal, terutama pada daerah

#undus atau korpus uteri. Polip ini dapat tumbuh tunggal ataupun ganda dengan diameter atau

ukuran yang bervariasi mulai dari milimeter hingga sentimeter.

2.2 Etioloi d!n Epidemioloi

Penyebab utama polip endometrium belum diketahui secara pasti, tetapi teori

hormonal dan #aktor genetik diyakini memiliki peran penting dalam patogenesis penyakit ini.

aktor risiko yang berperan dalam penyakit ini antara lain usia, hipertensi, obesitas, dan

penggunaan tamoi#en $obat anti-estrogen%. Prevalensi dari polip endometrium meningkat

seiring dengan bertambahnya usia. Polip ini sering dijumpai pada anita berusia 29-59 tahun

dengan prevalensi terbanyak pada pasien berumur di atas 50 tahun atau pada anita

postmenapause. Prevalensi ini meningkat /0- 0" pada anita dengan riayat penggunaan

tamoi#en.

2." P!toenesis d!n P!tofisioloi

'ampai saat ini belum diketahui penyebab pasti polip endometrium dan diduga

merupakan penyakit multi#aktorial. )ipercayai baha polip merupakan sebuah tumor tunggal

atau ganda yang dihasilkan dari mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik tunggal. 'el-sel

tumor mempunyai abnormalitas kromosom, khususnya pada kromosom dan !2. &romosom

tersebut memiliki peranan penting dalam pengaturan proli#erasi sel-sel somatik, pertumbuhan

berlebih sel endometrium dan pembentukan polip. aktor-#aktor yang mempengaruhi

pertumbuhan tumor, di samping #aktor predisposisi genetik, adalah usia, hormonal $estrogen-

progesteron%, hipertensi, dan obesitas. 1strogen dan progesteron memiliki peranan dalam

mengatur keseimbangan proli#erasi dan apoptosis pada endometrium normal. )apat dilihat

baha baik estrogen dan progesteron berpengaruh terhadap elongasi dari kelenjar

endometrium, jaringan stroma, dan arteri spiral yang merupakan karakteristik gambaran polip

endometrium.

2


3/19

2.# $!nifest!si Klinis

Polip endometrium seringkali berupa penonjolan langsung dari lapisan endometrium

atau merupakan tumor bertangkai dengan pembesaran pada bagian ujungnya. 'ecara

makroskopis polip endometrium tampak sebagai massa ovoid berukuran beberapa milimeter,

licin seperti berudu, berarna merah-kecoklatan. 'ecara histologis, polip endometrium

memiliki inti stroma dengan jaringan pembuluh darah yang jelas dengan vena permukaan

mukosa yang dapat melapisi komponen glanduler. ampir sebagian besar penderita tidak

mengetahui atau menyadari keberadaan polip endometrial karena kelainan ini tidak

menimbulkan gejala spesi#ik. Pada umumnya polip terjadi secara asimptomatik dan

ditemukan secara tidak sengaja pada saat kuretase ataupun +'3, tetapi beberapa dapat

diidenti#ikasi terkait dengan mani#estasi klinis yang ditimbulkan diantaranya

• Perdarahan abnormal uterus

• 4yeri perut , nyeri pelvik, atau dismenore

• In#ertil

Perdarahan di luar siklus yang nonspesi#ik menjadi gejala utama dari polip

endometrium. Pada anita pre atau post menapause dengan polip endometrium, perdarahan

abnormal terjadi sekitar " kasus dan gejala yang paling umum dikeluhkan adalanyaadanya menorrhagia, haid tidak teratur, perdarahan post coital, perdarahan post menapause,

atau perdarahan intermenstrual. +jung polip yang keluar dari ostium serviks dapat

menyebabkan terjadinya perdarahan, nekrotik, dan peradangan. Polip endometrium memiliki

konsistensi yang lebih kenyal dan berarna lebih merah dibandingkan polip serviks. 'elain

perdarahan polip endometrium juga dapat menyebabkan timbulnya nyeri abdomen dan nyeri

pelvik. 3ejala ini tidak begitu khas pada polip endometrium. 4yeri timbul karena gangguan

reaksi peradangan, in#eksi, bekrosis, ataupun torsi polip endometrium bertangkai. )ismenore

dapat terjadi sebagai e#ek penyempitan kanalis servikalis oleh tangkai polip endometrium.

Polip endometrium sering dihubungkan dengan in#ertilitas, meskipun hubungan

kausalnya masih belum jelas. ipotesis in#ertil, termasuk obstruksi mekanik menghambat

#ungsi ostium dan mempengaruhi migrasi sperma, atau e#ek biokimia polip pada implantasi

atau perkembangan embrio. 6ang terakhir ini mencerminkan temuan peningkatan kadar

metaloproteinase dan sitokin seperti inter#eron-gamma yang ditemukan pada polip bila

dibandingkan dengan jaringan rahim yang normal. 7anita dengan berbagai penyakit

intrauterin menunjukkan perubahan dalam matriks metaloproteinase dan sitokin

/


4/19

endometrium. Perubahan mediator biomekanik inilah yang diduga memiliki keterlibatan

terhadap penyakit intrauterine dan menyebabkan gangguan kesuburan.

2.% Di!nosis

8pabila tangkai polip endometrium cukup panjang sehingga memungkinkan ujung

polip mengalami protursi keluar ostium serviks, maka hal ini dapat memudahkan klinisi

untuk menegakkan diagnosis. erikut beberapa alat dan cara untuk mendiagnosis polip

endometrium.

Ultr!sonor!fi tr!ns&!in!l

Pada ultrasonogra#i transvaginal $*(+'%, polip endometrium biasanya muncul sebagai

lesi hyperechoic/ echogenic dengan kontur reguler dalam lumen uterus. :uang kistik

membesar sesuai dengan kelenjar endometrium dan dipenuhi oleh cairan protein yang dapat

dilihat dalam polip atau polip mungkin muncul sebagai penebalan endometrium nonspesi#ik

atau massa #okal di dalam rongga endometrium. &adang kala, tampak seperti sarang taon.

)ibandingkan dengan hiperplasia endometrium, polip hanya tampak menebal setempat,

sedangkan hiperplasia endometrium melibatkan seluruh bagian endometrium dengan

gambaran yang homogen. *emuan sonogra#i tersebut tidak spesi#ik untuk polip, dan kelainan

endometrium lainnya seperti #ibroid submukosa mungkin memiliki #itur yang sama. 'elain

penilaian lesi polip, vaskularisasi polip yang ditunjang oleh pembuluh-pembuluh darah

percabangan terminal dari arteri uterina dapat juga dinilai, yaitu dengan menggunakan +'3

color-#lo )oppler. +'3 ini dapat memvisualisasikan pembuluh arteri yang mensuplai polip

yang disebut sebagai pedicle artery sign dan memperbaiki keakuratan diagnosis polip

endometrium. Penambahan kontras intra uterine berupa Saline Infusion Sonography $'I'%

atau gel sonogra#i dapat menguraikan polip kecil endometrium yang terleatkan pada saat

pemeriksaan *(+'.

'!m(!r 2.1. +'3 ;olor )oppler $'umber http://www.kurtajrehberi.net/polip_nedir_tedavisi.htm )


5/19

T)US ti! dimensi d!n ti! dimensi SIS

*iga dimensi ultrasonogra#i $/-) +'% adalah teknik pencitraan non-invasi# dengan

kemampuan untuk menghasilkan gambar rekonstruksi multiplanar melalui rahim dan kontur

eksternal. Pemeriksaan ini memungkinkan visualisasi yang lebih akurat antara endometrium

dan miometrium.

Di!nosis *istoloi

Blind Biopsy

)ilatasi uta dan kuretase tidak akurat dalam mendiagnosis polip endometrium dan tidak

boleh digunakan sebagai metode diagnostik . Pemeriksaan ini dibatasi oleh sensitivitasnya

yang rendah jika dibandingkan dengan histeroskopi dengan biopsi. *eknik ini juga dapat

menyebabkan #ragmentasi polip sehingga dapat membuat diagnosis histologis sulit

diinterpretasikan. Pada anita menopause, hal ini terutama terjadi untuk polip, yang

cenderung lebih luas berdasarkan dengan permukaan yang tidak rata disebabkan oleh kista

tembus kecil yang ditutupi oleh endometrium atro#i. Pada pemeriksaan biopsi jaringan dapat

ditemukan gambaran histopatologi seperti bentuk kelenjar yang tidak beraturan, tangkai

#ibrovaskular atau stroma berserat dengan penebalan dinding pembuluh darah, dan terkadang

dapat ditemukan metaplastis epitel skuamosa. 'elain itu juga dapat dilihat dari hiperplasia

jaringan lokal yang terbatas pada jaringan polip, karsinoma intraepitel endometrium, dan

komponen mesenkim yang mengandung stroma endometrium, jaringan #ibrosa, atau otot

polos.

Histeros+opi den!n dip!ndu Biopsi

isteroskopi dengan dipandu biopsi adalah standar emas dalam diagnosis polip

endometrium. &euntungan utama dari histeroskopi adalah kemampuan untuk memvisualisasikan dan menghapus polip bersamaan. )iagnostik histeroskopi sendiri hanya

memungkinkan penilaian subjekti# dari ukuran, lokasi, dan si#at #isik lesi, dengan sensitivitas

dilaporkan 5" sampai 99" dan spesi#isitas =" sampai !00", bila dibandingkan dengan

histeroskopi dengan dipandu biopsi.

5


6/19

'!m(!r 2.2 istereskopi dengan kesan Polip 1ndometrium

Tes Di!nosti+ L!inn,!

•isterosalpingogra#i dapat mende#inisikan polip endometrium sebagai pedunkulata,

de#ek nonspesi#ik dalam rongga endometrium, dengan sensitivitas yang tinggi $9"% tetapi

spesi#isitas rendah $/


7/19

$a% $b%

'!m(!r 2.". $a%4ormal isterosalpingoram $b% Polip 1ndometrium$sumber http://www.advancedfertility.com/hsg.htm)

2.- Pen!t!l!+s!n!!n

Penatalaksanaan polip endometrium tergantung pada gejala ,risiko keganasan

,masalah kesuburan, dan keterampilan operator. Pilihan manajemen akan dipertimbangkan,

apakah konservasi non operasi, konservasi dengan operasi>bedah , atau dengan menggunakan

pendekatan bedah radikal.

$!n!emen Konser&!si Non/0per!si

'etelah didiagnosis polip endometrium, penghapusan polip dianggap sebagai prosedur

tanpa risiko atau risiko rendah, tetapi ada tidaknya resiko ataupun man#aat tindakan harus

didiskusikan dengan pasien. )alam beberapa penelitian, ditemukan baha polip dengan

ukuran diameter !0 mm memiliki kemungkinan sebesar 2=" untuk regresi spontan selama !2

bulan. ?leh karena itu pasien dengan hasil biopsi rendah keganasan, pasien asimptomatik

atau pasien dengan ukuran polip @ !0 mm dapat dikelola secara konservati#.

Pengobatan medis mungkin memiliki beberapa peran dalam pengelolaan polip

endometrium. Penggunaan agonis 3n: dilaporkan berperan dalam mengobati gejala jangka

pendek polip endometrium, tetapi kekambuhan gejala dapat terjadi setelah penghentian

pengobatan. Aeskipun agonis 3n: dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan sebelum

reseksi histeroskopi, pemberiannya harus dipertimbangkan terhadap biaya dan e#ek samping

dari obat ini serta man#aatnya jika dibandingkan dengan peraatan etirpative alternati# sederhana tanpa menggunakan obat ini .

=

http://www.advancedfertility.com/hsg.htmhttp://www.advancedfertility.com/hsg.htm


8/19

Konser&!si den!n oper!si

)ilatasi buta dan kuretase telah menjadi pilihan manajemen standar untuk perdarahan

uterus abnormal dan penyakit endometrium. 'urvei di Inggris pada tahun 2002 melaporkan

baha 2 " dari ginekolog menggunakan teknik dilatasi buta dan kuretase untuk pengelolaan

polip endometrium, dan 5!" melakukan kuretase buta setelah histeroskopi untuk

menghilangkan polip. ukti menunjukkan baha tindakan ini tidak begitu e#ekti# dan

memiliki tingkat komplikasi yang signi#ikan $!!00 tingkat per#orasi dan !200 tingkat

in#eksi %. *erkait dengan studi pada penelitian 8class II yang melaporkan penghapusan

lengkap polip endometrium dengan hanya menggunakan teknik dilatasi buta dan kuretase

hanya e#ekti# pada dari total 5! pasien atau sebesar

'ebuah studi penelitian menunjukkan baha 50" penyakit endometrium dapat

dihapuskan>dihilangkan, dan dalam banyak kasus tersebut banyak ditemukan penghapusan

yang tidak lengkap. Aengingat tingkat komplikasi yang rendah terkait dengan penghapusan

histeroskopi dan ketersediaannya yang luas, keamanan, dan kemampuan yang akan dilakukan

dalam pengaturan raat jalan, dilatasi buta dan kuretase harus digantikan oleh teknik

visualisasi langsung dan penghapusan penyakit yang ditargetkan. *(+'-dipandu polipektomi

telah diusulkan sebagai perbaikan pada teknik dilatasi dan kuretase buta.

E+stirp!si d!n Histere+tomi

isteroskopi dan polipektomi adalah metode yang e#ekti# dan aman untuk

mendiagnosa dan mengobati polip endometrium yang memungkinkan pemulihan secara cepat

dalam aktu yang singkat. Benis instrumen yang digunakan untuk menghilangkan polip

tergantung pada ketersediaan alat, biaya, dan pengalaman bedah, serta ukuran dan lokasi lesi .

Polip besar dan sessile sebaiknya dihapus dengan histeroskop yang dilengkapi dengan loop

elektrosurgical $resectoscopic%, 'edangkan polip kecil dan pedunkulata dapat dihilangkan

dengan gunting atau tang polip kecil. isterektomi atau pengangkatan rahim adalah

pengobatan de#initi# untuk polip endometrium. Aeskipun hal ini menjamin tidak adanya

kekambuhan dan potensi keganasan, tetapi invasi# penyakit, risiko morbiditas bedah, biaya,

dan implikasi kesuburan adalah #aktor yang harus dipertimbangkan dan dibicarakan dengan

pasien. Indikasi dilakukannya histerektomi mencakup

•8pabila terdapat tanda-tanda invasi# keganasan, seperti pada hiperplasia endometrial

dengan gambaran sel atypia $keganasan%, epitelialintra servikal, dan adenokarsinoma.


9/19

•Penyelesaian perdarahan postpartum ketika terapi konservati# gagal untuk mengontrol

perdarahan.

•isterektomi mungkin diperlukan untuk kasus menorrhagia akut yang tidak dapat

tertangani secara konservati#.

'!m(!r 2.#. asil histerektomi polip endometrium

$'umber http>>.imed.ro>chirurgie>Polip"20endometrial.htm%

s

2. Pronosis

Polip endometrium merupakan tumor jinak. Polip juga dapat berkembang menjadi

prakanker atau kanker. 'ebagian besar polip mempunyai susunan histopatologik berupa

hiperplasia kistik, hanya sebagian kecil yang menunjukkan hiperplasia adenomatosa. 'ekitar

0,5" dari polip endometrium mengandung sel-sel adenokarsinoma, dimana sel-sel ini akan

berkembang menjadi sel-sel kanker. Polip dapat meningkatkan resiko keguguran pada anita

yang sedang menjalani peraatan #ertilisasi in vitro. Bika pertumbuhan polip dekat dengan

saluran telur, maka akan menjadi penyulit untuk hamil.

9

http://www.imed.ro/chirurgie/Polip%20endometrial.htmhttp://www.imed.ro/chirurgie/Polip%20endometrial.htmhttp://www.imed.ro/chirurgie/Polip%20endometrial.htm


10/19

DATA3 PUSTAKA

!. 883C Practice :eport Practice 3uidelines #or *he )iagnosis and Aanagement

o# 1ndomethrial Polyps..

2. 8nonim. +terine polyps. )iunduh dari http>>.mayoclinic.com>health>uterine-

polyps>)'0099>)'1;*I?4Dcauses pada Ainggu, !! 4ovember 20!>meds.Gueensu.ca>medicine->obgyn>pd#>hysterectomy.pd# pada Ainggu, !!

4ovember 20!endometrialpolyps.ppt pada Ainggu, !! 4ovember 20!<

. Prairohardjo, 'arono. 20!!. Ilmu &andungan 1disi &etiga, P*. ina Pustaka

'arono Prairohardjo Bakarta.

9. 'alim,', et all. 20!!. )iagnosis and Aanagement o# 1ndometrial Polyps 8

;ritical :evie o# the Citerature. Bournal o# Ainimally Invasive 3ynecology

(ol.!.

!0. *jarks, Aary and radley B. (an (oorhis. 2000. *reatment #or 1ndometrial

Polyps (olume 9. 4o.. )epartment o# ?bstetrics and 3ynecology, +niversity

o# Ioa ;ollege o# Aedicine, Ioa.

!0

http://www.mayoclinic.com/health/uterine-polyps/DS00699/DSECTION=causeshttp://www.mayoclinic.com/health/uterine-polyps/DS00699/DSECTION=causeshttp://meds.queensu.ca/medicine-/obgyn/pdf/hysterectomy.pdfhttp://www.hgv.org.au/endometrialpolyps.ppthttp://www.hgv.org.au/endometrialpolyps.ppthttp://www.mayoclinic.com/health/uterine-polyps/DS00699/DSECTION=causeshttp://www.mayoclinic.com/health/uterine-polyps/DS00699/DSECTION=causeshttp://meds.queensu.ca/medicine-/obgyn/pdf/hysterectomy.pdfhttp://www.hgv.org.au/endometrialpolyps.ppt


11/19

LAP03AN KASUS $40$A UTE3I

I. IDENTITAS

4ama 4y. C'

+sia / tahun

8gama Islam

Pendidikan 'A8

Pekerjaan Ibu :umah *angga

'uku Ainang

8lamat Balan medan area selatan

4ama 'uami *n. A*

+sia !0>20!< pukul !/.!0 7I dengan

KU 5 Perut bagian baah terasa ada benjolan

Tel!!* 5

Pasien merupakan pasien kiriman dari poli kebidanan :' aji Aedan dengan diagnosa

mioma uteri. Pasien mengeluhkan terasa ada benjolan diperut bagian baah yang tidak

nyeri sejak H 2 / bulan ini. Pasien juga mengeluhkan keluar darah pervaginam yang

banyak saat menstruasi sejak ! bulan terakhir dan nyeri selama menstruasi. )arah yang

keluar bergumpal dan haid yang dialami lama, lebih dari !0 hari. Pasien juga mengaku

!!


12/19

haidnya tidak teratur. :iayat dikusuk$-%, riayat campur berdarah $-%, keputihan $-% ,

8 dan 8& normal.

3i6!,!t Pen,!+it D!*ulu 5

ipertensi $-%)iabetes mellitus $-%

8sma$-%

3i6!,!t Pen,!+it Kelu!r! 5

Aenurut pasien di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien.

:iayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan asma disangkal.

3i6!,!t H!id 5

•Aenarche usia !2 tahun

• 'iklus haid tidak teratur

• Cama haid 5-= hari dengan 2-/ kali ganti pembalut

• )ismenorea $-%

3i6!,!t Per+!6in!n 5 suami ke !, menikah ! usia 22 tahun

3i6!,!t Kontr!sepsi 5 -

3i6!,!t pers!lin!n 5

!. 8nak laki-laki, aterm, C /.200 gram, cara Persalinan 'pontan Pervaginam,

ditolong oleh bidan, umur sekarang !5 tahun, hidup.

III. PE$E3IKSAAN ISIK

A. St!tus Present

'ens ;A 8nemis $->-%

*) !/0>0 mmg Ikterik $->-%

: >i )yspnoe $-%

:: 20 >i 'ianosis $-%

* /,50 ; ?edem $-%

* !5= cm 5 kg

!2


13/19

B. St!tus 'ener!lis!t!

&epala )alam atas 4ormal

Aata 8nemis ->-, ikterus ->-

Ceher &3 tidak teraba, *(B normal

*hora ;or unyi Bantung normal, reguler, unyi Bantung

*ambahan $-%

Pulmo 'uara pernapasan vesikuler, suara tambahan $-%

8bdomen 'oepel, peristaltik $J% 4, teraba massa padat, immobile,

kenyal, permukaan rata, nyeri tekan $-%, dengan ukuran benjolan sebesar kepalan

tangan orang deasa, dengan pole ! jari dibaah pusat, pole baah setentang

simphisis pubis .

1kstremitas 8kral hangat $-%, edema $->-%

I). STATUS 'INEK0L0'I

Pemeri+s!!n Inspe+ulo 5

Portio tampak licin, erosi $-%, darah $-%, keputihan $-%, #lour albus

$-%, massa $-%

(agina dinding vagina normal, tanda tanda peradangan $-%, sekret $-%, massa

$-%

Pemeri+s!!n D!l!m 7)T8 5

+terus uterus ante#lei lebih besar dari biasanya, teraba massa

sebesar kepalan tangan orang deasa, terasa kenyal, permukaan rata, immobile.

Parametrium parametrium kanan dan kiri lemas, tidak teraba massa.

8dnea adnea kanan dan kiri tidak teraba massa.

;avum douglas tidak menonjol

). PE$E3IKSAAN PENUNJAN'

Ultr!sonor!fi 7US'8 A(domen 5

+terus ante#leksi dengan ukuran lebih besar dari biasa

*ampak gambaran echoic seperti kumparan

8dnea kanan dan kiri dalam batas normal

)I. DIA'N0SAAioma uteri

!/


14/19

)II. 3EN9ANA TINDAKAN

?bservasi keadaan umum dan vital sign pasien

;ek )arah rutin, #ungsi ginjal, #ungsi hepar dan gula darah, #oto thora, 1&3

Cakukan tindakan operasi *8-'? pada tanggal != oktober 20!<

Pemeri+s!!n L!(or!torium t!n!l 1- o+to(er 2:1#

Hem!toloi Nil!i 3uu+!n

b !5,0 g" !2-! g>dC 1ritrosit /,.!0K /,9-5,K

t uC !50.000- uC A;( 90,! #C 0-9 #C

A; /!, pg 2=-/! pg A;; /5,!" /0-/< " C1) jam 0-20 mm>jam &3)' 9= mg>dC @!dC

unsi Hep!r 4ilai rujukan

8lkali phospate 2!0 mg>dC !5-=0 mg>dC

ilirubin total 0,=0 mg>dC 0,/-! mg>dC

ilirubin direct 0,25 mg>dC @0,25 mg>dC

'3?* ! +>I @I

'3P* 20 +>I @I

unsi 'in!l

+reum /! mg>dC 20-dC

;reatinin 0,!9 mg>dC 0,-! g>dC

oto T*or!; )alam atas 4ormal

EK' )alam atas 4ormal

9! 12% 50 +>mC 0-/5 +>mC

)III. LAP03AN 0PE3ASI

?perator )r. Auslich P, 'p?3

- *anggal !=>!0>20!<

- Ibu dibaringkan di meja operasi dengan kateter dan in#use terpasang baik.

- )ilakukan spinal anestesi, dilakukan tindakan antiseptic dan aseptic kemudian

abdomen ditutup dengan duck steril kecuali lapangan operasi.

!


15/19

- )ilakukan insisi p#anenstel mulai dari kutis, sub kutis, #ascia digunting kekanan dan

kekiri, otot dikuakkan secara tumpul, peritoneum dijepit dengan pinset anatomis dan

di insisi kemudian dilebarkan keatas dan kebaah, evaluasi cavum abdomen tampak

uterus lebih besar dari biasa.

- &emudian diputuskan untuk dilakukan *8 '?, ligamentum rotundum dicleim dan

digunting, kemudian diikat, identi#ikasi ligamentum in#undibulo pelvikum dikleim,

diinsisi dan diikat.

- &edua arteri uterine dikleim dan di insisi dengan electrocauter dan dijahit.

Cigamentum sacrouterina dkleim dan di insisi dengan electrocauter kemudian diikat,

evaluasi perdarahan.

- Puncak vagina dijahit dengan vicryl no. ! dan evaluasi perdarahan

- )ilakukan pencucian pada cavum abdomen, kemudian cavum abdomen ditutup lapis

demi lapis.- &+ ibu post *8 J '? stabil

Ii

Injeksi ;e#otaime ! g>!2 jam

Injeksi &etorolac /0 mg>!2 jam

Injeksi 8s. *raneksamat>!2 jam

Injeksi AetronidaEol>!2 jam

?bservasi tanda vital dan keluhan pasien

ollo6 up t!n!l 1 1>?1:?2:1#

' nyeri luka operasi

? sens compos mentis anemis ->-

*) !/0>=0 mmg ikterik ->-

: 0 >I sianosis -

:: 20 >I dyspnoe -

* /,50

; oedem -

!5


16/19

'C 8bdomen soepel, peristaltic $J%

P>( $-%

C>? tertutup verban, kesan kering

8 $-%

8& $J% via kateter -

*) !!0>0 mmg ikterik ->-

: 0 >i sianosis -

:: 20 >i dyspnoe -

* /,50; oedem -


P>( $-%


8 $-%

8& $J% via kateter !500 cc

latus $J%

)iagnosa Post *8 J '? a>i mioma uteri J 2

*erapi -I() :C 20 gtt>i

-Injeksi ;e#otaime ! g>!2jam

-Injeksi AetronidaEol>!2 jam

-Injeksi &etorolac /0 mg>!2jam -Injeksi 8s.*raneksamat >!2 jam

!


17/19

ollo6 up " t!n!l 2:?1:?2:1#

' -

? sens compos mentis anemis -

*) !20>=0 mmg ikterik ->-

: 0 >i sianosis -

:: 20 >i dyspnoe -

* /,50; oedem -


P>( $-%


8 $-%

8& $J% via kateter 00 cc

latus $J%

)iagnosa Post *8 J '? a>i mioma uteri J /

*erapi -I() :C 20 gtt>i

-Injeksi ;e#otaime ! g> jam

-Injeksi AetronidaEol>!2 jam

-Injeksi &etorolac /0 mg> jam

-Injeksi 8s.*raneksamat>!2 jam

:>8## kateter

ollo6 up # t!n!l 21?1:?2:1#

' -? sens compos mentis anemis ->-

*) !20>0 mmg ikterik ->-

: 0 >i sianosis -

:: 20 >i dyspnoe -

* /,50; oedem -


P>( $-%

!=


18/19


19/19

!9

paper polip endometrium

Documents