paramedicineruddannelsen – hold 5 (2016)...

Paramedicineruddannelsen – Hold 5 (2016)

FARMAKOLOGI

FORGIFTNINGERTirsdag, 11. Oktober 201612.45 – 13.30: Forgiftninger13.35 – 14.20: Forgiftninger14.30 – 15.15: Forgiftninger

Tirsdag, 11. Oktober 201608.30 – 09.15: Almen Farmakologi; Farmakokinetik09.30 – 10.15: Almen Farmakologi; Farmakodynamik10.25 – 11.05: Hygiejne og Medicinhåndtering11.15 – 12.00: Præperat Profil og Medicn Doser

Farmakologi

Læge Shahid Q. MananParamedicineruddannelsen, Hold 5 - 2016University College Nordjylland, Aalborg

Almen Farmakologi; Farmakokinetik, Lektion 1

Almen Farmakologi

Farmakologien omfatter viden om:- Oprindelse / Fremstilling- Opbevaring- Fysiske og Kemiske egenskaber- Dosering- Virkning på organismen- Metabolisme- Elimination

2

Lægemidler

Definition af Lægemiddel:”varer, som er bestemt til at tilføre

mennesker eller dyr for at forebygge, erkende, lindre, behandle eller helbrede sygdom, sygdomssymptomer og smerter eller for at påvirke legemsfunktioner”

3

LægemidlerLægemidler skal være:- Velindicerede- Effektive

- Effekten og metabolismen skal være velforstået

- Ugiftige- Uden bivirkninger- Uden interaktioner- Billige

4

LægemidlerLægemidler kendetegnet ved:- Navn

- Handelsnavn- Generiske navn; aktive indholdsstof

- Form (Tbl. Mikstur. mm.)- Styrke- Virkning- Holdbarhed

5

FarmakokinetikLæren om lægemidlets skæbne i

organismen.

- Absorptionsfasen- Fordelingsfase- Eliminationsfasen

6

Farmakokinetik; AbsorptionAbsorption- Applikationssted

- Enteral (via tarmen) administration- Via mund – tyndtarm- Via endetarm (stomi)

- Parenteral (udenom tarmen) administration- Intravenøst- Intramuskulært- Subcutant- Sublingualt- Inhalation- Transdermalt- … 7

Farmakokinetik; Absorption

8

First-Pass Metabolisme

Farmakokinetik; AbsorptionKoncentrationsændring ved én dosis

9

Farmakokinetik; Absorption

Transportprocessor over cellemembraner:- Passiv Diffussion- Filtration- Carrier-medieret transport- Pinocytose

10

Farmakokinetik; Fordeling

Fordeling afhænger af:- Blodgennemstrømning- Syre/Base forhold- Fedtopløselighed

11

Farmakokinetik; Elimination

Omfatter 2 faser:- Metabolisme/Biotransformation (Lever)

- Metaboliserer lægemidler til mere vandopløselige aktive og ikke-aktive stoffer (Udskilles via nyre)

- Metaboliserer få lægemidler til fedtopløselige ikke-aktive stoffer (udskilles via galden og dermed afføring

- Ekskretion/Udskillelse (Nyre)- Vandopløselige lægemidler direkte- Lægemidler metaboliserede til vandopløselige

ikke-aktive stoffer

12


13


Den tid det tager for mængden af lægemidlet i kroppen eller koncentrationen af lægemidlet i plasma at halveres, efter distribution er tilendebragt

Halveringstid T½

14

•Bestemmes ud fra udskillelsesfasen.

•Siger noget om stoffets virkningstid.

•Har betydning for doserings-intervaller.

Plasmahalveringstid (t½)

Læge Shahid Qamar MananWeb: www.manan.dk

e-mail: [email protected]

Slut!

16

FarmakologiAlmen Farmakologi; Farmakodynamik, Lektion 2

FarmakodynamikLæren om lægemidlers virkning i/på

organismen samt lægemidlernes virkningsmekanisme.

• Hovedvirkning• Virkningsmekanisme• Receptor

Farmakodynamik; Virkningsmekanismer

AgonisterAntagonister

Farmakodynamik; Virkningsmekanismer; Receptor

Farmakodynamik; Virkningsmekanismer; Receptor

Virkningsvariationer- Alder

- Børn- Gamle

- BMI – Ideelt BMI- Genetiske Forskelle- Medtagne

- Kronisk (f.eks β-blokkere)- Akut

- Lægemiddelinteraktioner


Ændring- Absorption - Ca2+ medfører nedsat Fe2+

optagelse

- Fordeling (proteinbinding) – sulfonamid og bilirubin

- Metabolisme – fenemal inducerer leverenzymer warfarin omsættes hurtigere blodfortyndende effekt falder

- Elemination – Indgift af en svag base (NaHCO3) urin basisk syrer ”fanges” i urinen

Farmakodynamik; Interaktioner

Størst betydning har:- Øget metabolisme – induktion af leverenzymer

- Barbiturater, visse antileptika, visse antibiotika- Nedsat metabolisme

- Cimetidin, visse antiepliptika, disulfiram

Farmakodynamik; Interaktioner

Bivirkninger:- Placeboeffekt – Kalkpille effekt;

signaler tiltro til en behandling øger effekt

- Noceboeffekt – signaler om manglende tiltro til en behandling svækker effekten

Farmakodynamik; Komplikationer

Terapeutisk Index: LD50 / ED50


Infektioner er et stort problem- Vi påfører patienter infektionssygdomme- Vi slår ca. nogle hundrede patienter ihjel- Vi bruger ca. 1 mia. af samfundets kroner


Læge Shahid Q. MananE-mail: [email protected]

SLUT!

Farmakologi

Læge Shahid Q. MananParamedicineruddannelsen

University College Nordjylland, AalborgHold 5, 2016

Medicinhåndtering, Lektion 3

Hygiejne

Inficeret blod eller kropsvæsker- Virus

- Hepatitis C (blod, sex)- Hepatitis B (blod, sex, mor til barn)- HIV (blod, sex, mor til barn)

- Bakterier- Staphylococcus aureus- Staphylococcus albus (Epidermis –

MRSA)- Gram negative 2

Hygiejne

Betingelser- ”Donor”- Kort Smittevej- Vitalt smitstof – virus eller bakterier

- Egnet for modtageren- Dosis

- Modtagelig patient- Etik (”syg” reddere)

3

HygiejneSmitteveje- Kontaktsmitte- Inhalationssmitte- Alimentær (Fødemiddelbåren) smitte- Vektorbåren smitte

4

Medicin håndtering

Kun psykiatere må tvangsmedicinere- I den akutte medicin kan man handle

under nødværge- Patienten befinder sig i en situation,

der kan sidestilles med en sindssyg tilstand, som har en somatisk årsag, hvor medicinering kan afbøde eller helt afhjælpe tilstande. Da må man handle i nødværge

5

Medicin håndtering

• Man har pligt til at informere patienten om at man giver ham medicin og herunder informere om hyppige eller ubehagelige bivirkninger

• Dette giver patient (eller pårørende) mulighed for at afslå tilbuddet eller komme med relevante indvendinger

6

Blanding af MedicinHusk:- Rette blandingsmedie (sterilt vand eller

isoton NaCl)- Opløse medicinen i et passende

volumen- at al medicinen skal være opløst før

indgivelse

7

Tonicitet og Osmolaritet

• Gennemtrængelighed –permeabilitet• Transportprocessor

• Diffusion af indholdsstoffer• Fra høj koncentration til lav koncentration

• Diffusion af vand• Fra høj ”koncentration” til lav

”koncentration”

8


• En væske Tonicitet angiver hvor mange molekyler (som potentielt kan diffunderer i organismen), der er opløst i væsken

• En væskes Osmolaritet angiver i hvor høj grad opløsningsmidlet (oftest vand) forbliver i et givet compartment (f.eks. Karbanen)

9


10

Osmose er den kraft som driver opløsningsmidlets (vand) molekyler til at diffundere, da de opløste molekyler vanskeligt kan diffundere

Væskebalance2500 ml ud og 2500 ml ind

• Større bruttotab dehydrering• Større bruttotilførsel ødem

11

Væskebalance

• Regulering• Tørst (CNS)• Osmoreceptorer• Volumenreceptorer• Nyrer (ADH)

12

Væskebalance

• Dehydrering• Hyperton (vandtab > elektrolyttab)

• Manglende indtag• Coma diabetikum

• Isoton (vandtab = elektrolyttab)• Diarré (ileostomier)

• Hypoton (vandtab < elektrolyttab)• Fejlagtig rehydrering (kun

vand/isotonglucose)

13

Væskebalance

14

Væskebalance• Ødemer

• Øget venøst tryk• Hævede underben• Lungeødem

• Lavt proteinindhold• Abnormt tab fra nyrer• Nedsat protein indtag

• Blokade af lymfedrænage• Stråleskader

• Kapillærskade• Slag• Brandsår• Paravenøs injektion

15

VæskebalanceBlanding af Medicin• Risici

• Udfældning (visse antibiotika og (isoton) glukose)

• Neutralisering (terbutalin og ”β-blokkere”)• Lysfølsomhed (furosemid er (lidt)

lysfølsomt)• Fejldosering

• Forkert stof• Regn altid mængden i antal milligram• Sig mængden højt• Slut af med at sige x mg sv.t. y ml

16

Slut!Læge Shahid Q. MananWeb: www.manan.dk

e-mail: [email protected]

17

FarmakologiMedicin Doser & Præperat Profil, Lektion 4

Læge Shahid Qamar MananParamedicineruddannelsen, Hold 5 - 2016University College Nordjylland, Aalborg

Farmakologi - Doser

2

Doser er afhængig af:- Formål (Indikation)- Pt.s tilstand

- Alder (Vægt)- Eliminationsevne

- Administrationsform

Farmakologi; Medicin Doser

3

Indikation Styrke Dosis:Voksen

Dosis:Barn

Maksimal

Hypoglykæmi i.v. 500 g/l 20 ml / 2-3 min. 25 g/time

Medicin.dk

Samme opbygning for alle præparaterOpdateres regelmæssigtPligt til at holde sig ajourAnbefalinger

4

Fentanyl

Fentanyl "B. Braun”Braun AG

ATC-kodeN01AH01

Syntetisk morphinlignende analgetikum.

Omtalt i afsnittetOpioider (anæstesi)

5

FentanylDispenseringsforminjektionsvæske, opløsning i ampuller. 1 ml indeholder 50 mikrogram

fentanyl (som citrat) i sterilt vand. Tilsat natriumchlorid.

VirkemådeFentanyl er en ren opioid-agonist, der virker ca. 100 gange stærkere end morphin. Er stærkt respirationsdeprimerende.

6

FentanylFarmakokinetik

Metaboliseres i leveren til inaktive metabolitter. Eliminationen er trifasisk med en terminal plasmahalveringstid på ca. 4 timer. Ca. 10% udskilles uomdannet gennem nyrerne. Efter intravenøs indgift ses maksimal virkning i løbet af ca. 5 minutter. Den analgetiskevirkning holder sig i 20-30 minutter.

7

Fentanyl

IndikationerKombinationsanæstesi og -analgesi. Anbefales udelukkende anvendt som analgetikum i forbindelse med anæstesi. Analgetikum til patienter i respirator (specielt patienter med nyreinsufficiens).

8

FentanylDoseringsforslag

Præmedikation. 0,05-0,1 mg (1-2 ml) langsomt i.v. evt. i kombination med benzodiazepin.Indgår ofte som den analgetiske komponent (sammen med et hypnotikum og evt. et neuromuskulært blokerende middel) i en total intravenøs anæstesi, evt. administreret som kontinuerlig infusion. Kan endvidere i doser på 0,05-0,1 mg (1-2 ml), evt. gentaget, anvendes som analgetisk supplement ved andre anæstesiformer: inhalationsanæstesi, regional anæstesi.Epidural smertebehandling. Til patienter, som dårligt tåler morphin, kan fentanyl anvendes epiduralt. Dosis er 0,05-0,1 mg.Som anæstetikum i høj dosering som eneste anæstetikum (sammen med oxygen og et neuromuskulært blokerende middel). Dosis er ved denne teknik 0,05-0,1 mg/kg evt. op til 0,15 mg/kg. Postoperativ respirationsdepression med behov for mekanisk ventilation må forventes. Man skal være opmærksom på, at der er en øget risiko for huskeanæstesi, hvis der kun bruges opioider.Dosis bør nedsættes til ældre.

9

FentanylHåndtering og holdbarhed

pH 4-6,5.Forligelighed ved infusion: Blandbar med isotonisk natriumchlorid-infusionsvæske og isotonisk glucoseinfusionsvæske.

10

FentanylGraviditet

Må kun anvendes under visse forudsætninger.Der er meget få specifikke data. Eksponering for infusionsanæstetika synes ikke at påvirke udfaldet af graviditeten. Der er risiko for neonatal respirationsdepression ved anvendelse i forbindelse med fødslen.

Læs mere om graviditetAmning

Kan anvendes.Den relative vægtjusterede dosis er ca. 3% efter i.v. doser på op til 400 mikrogram pr. døgn. Der er ikke beskrevet bivirkninger hos barnet.

Læs mere om amning

11

FentanylKontraindikationer

Samtidig behandling med MAO-hæmmere og behandling med irreversible MAO-hæmmere inden for 14 dage. Respirationsdepression uden mekanisk ventilering. Forhøjet intrakranielt tryk. Hypovolæmi, hypotension og myastenia gravis.

ForsigtighedsreglerSkal anvendes med forsigtighed ved stærkt nedsat lever- eller lungefunktion.

12

FentanylTrafik

Bilkørsel og maskinbetjening frarådes i 24 timer efter anæstesi. Doping

Fentanyl i urinen ved dopingtest medfører diskvalifikation af den sportsudøvende.

13

Fentanyl

Bivirkninger

Meget almindelige (> 10%) Kvalme, opkastning. Bradykardi, hypotension, vasodilation. Muskelstivhed.Sedation, døsighed, svimmelhed, benign intrakraniel trykstigning. Miosis.

Almindelige (1-10%)Obstipation. Arytmier, respirationsdepression, apnø. Konfusion, depression.Hypersensitivitetsreaktioner, urticaria, hudkløe. Urinretention. Synsforstyrrelser.

Sjældne (0,01-0,1%)Laryngospasme, hjertestop. Kramper, myokloni.

Meget sjældne (< 0,01%)Bronkospasme, lungeødem.

Klinisk anvendte doser medfører respirationsdepression, som kan ophæves med naloxon. Den ret lange terminale halveringstid kan få klinisk betydning, hvis patienten postoperativt er ustimuleret, især ved samtidig administration af andre centralt deprimerende medikamenter. Muskelstivhed forekommer oftest ved hurtig injektion af doser større end et par hundrede mikrogram og kan ophæves med neuromuskulært blokerende midler.

14

Fentanyl

ForgiftningLigner morphinforgiftning. Den respirationsdeprimerende virkning antagoniseresaf naloxon. Det er vigtigt at starte kunstig ventilation - helst med ren ilt - så hurtigt som muligt.

15

Fentanyl

InteraktionerAlvorlige symptomer (fx kramper, høj feber, kredsløbsdepression, koma) ved kombination med MAO-hæmmere kan ikke udelukkes. Carbamazepin, fenytoin og primidon øger omsætningen af fentanyl gennem induktion af enzymer i leveren. Dosisjustering af fentanyl kan være nødvendig.Ved samtidig indgift af et antipsykotikum som droperidol kan hypotension forekomme. Endvidere er der set rastløshed og hallucinationer.Andre midler med CNS-deprimerende virkning (fx barbiturater, benzodiazepiner, halogenerede inhalationsanæstetika) kan medføre forstærket respirationsdepression.Clonidin kan forstærke virkningerne af fentanyl - specielt respirationsdepression. Baclofen kan forstærke og forlænge virkningen af fentanyl.Samtidig brug af midazolam kan medføre hypotension.Ved høje doser af fentanyl kan indgift af nitrogendioxid eller diazepam nedsætte den kardiovaskulære funktion.

16

Fentanyl

BloddonorMå ikke tappes. Donors tappeegnethed skal vurderes af læge.

Tilskud, udlevering, pakninger og priser

17

Slut!Læge Shahid Qamar MananWeb: www.manan.dkE-mail: [email protected]

paramedicineruddannelsen – hold 5 (2016)...

Documents