Slide 1

Bed Side Teaching - parkinson

Nadia Sabrina . Rahadian Juliansyah .

Steffi Rifasa . Kharina Anjarsari

Identitas Pasien

Nama: Tn. A

Umur: 68 tahun

Jenis Kelamin: laki-laki

Alamat: Riung Bandung

Pekerjaan: Pensiunan

Status Perkawinan: Menikah

Agama: Islam

Pemeriksaan: 12 Desember 2011

Anamnesa

Keluhan Utama??

Gemetar pada kedua tungkai dan lengan

Anamnesa

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sejak 2 tahun yang lalu, pasien mengeluh gemetar pada tangan kanan. Mula-mula gemetar terjadi pelan, namun semakin lama, gemetar terasa menjadi lebih kuat/kasar. Gemetar terus menerus dirasakan ketika sedang beristirahat. Untuk keluhannya ini, pasien berobat ke dokter saraf.

Pasien merasa ada hambatan dalam berjalan dan pasien masih dapat berjalan sendiri tanpa dipapah oleh keluarga, namun langkahnya kecil-kecil, kaki kirinya harus diseret (lebih bertumpu pada kaki kanan) jika berjalan. Pasien mengeluh ada gangguan melakukan aktivitas sehari-hari sendiri, seperti makan, mandi, dan berpakaian.

Keluhan tidak disertai dengan kepala terasa berdenyut, mual, muntah, kejang, kelemahan dan baal pada anggota badan, gangguan ingatan, mulut mencong, gangguan pendengaran, gangguan BAB dan BAK, dan demam. Pasien menyangkal adanya keluhan sering merasa kepanasan, lebih suka di tempat dingin, mudah berkeringat, telapak tangan selalu basah, jantung berdebar-debar, maupun adanya benjolan di daerah leher.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat merokok disangkal pasien. Riwayat darah tinggi dan kolesterol tinggi diakui oleh pasien. Riwayat cedera pada kepala disangkal oleh pasien. Riwayat stroke, kencing manis disangkal pasien. Pasien telah berobat ke poli saraf sejak 2 tahun yang lalu dan keluhan gemetar pada tangan berkurang dengan konsumsi obat yang diberikan dokter saraf.

Riwayat Keluarga:

Riwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal. Riwayat darah tinggi, stroke, kencing manis, dan jantung pada keluarga juga disangkal.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum

Kesadaran: Komposmentis

Tanda vital

TD: 120/80 mmHg

Nadi: 80x/min

RR: 24x/min

Suhu: afebris

Kepala: Normal, mask face

Mata

Konjungtiva: anemis - / -

Sklera: ikterik - / -

Leher: KGB, Kelenjar Tiroid tidak ada pembesaran; JVP tidak meningkat

Thoraks: bentuk dan gerak simetris

Jantung : bunyi jantung murni regular, murmur (-)

Paru-paru: VBS kiri=kanan

Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen: Datar, lembut

Hepar/Lien tidak teraba

Bising usus (+) / tidak meningkat

Ekstremitas: sianosis -/-, edema -/-, tremor

+

+

+

+

Status Interna

9

Status Neurologis

Tanda Rangsang Meningen Cranial NervesKaku Kuduk-CN INLaseque-CN IINBrudzinsky I-CN III/IV/VINBrudzinsky II-CN VNBrudzinsky III-CN VIINKernigs-CN VIIINCN IX/XNCN XINCN XIIN

Refleks

FisiologisPatologisPrimitifBiseps+/+Babinski-/-Glabella-Triseps+/+Chaddock-/-Snout-Brachioradialis+/+Oppenheim-/-Palmomental-Patella+/+Gordon-/-Grasp-Achilles+/+Scheiffer-/-

Sistem Motorik :

Anggota badan atas:

Kekuatan otot 5/5, normotonus, atrofi -, fasikulasi -, rigiditi +

Anggota badan bawah:

Kekuatan otot 5/5, normotonus, atrofi -, fasikulasi -, rigiditi +

Sistem Sensorik :

Eksteroseptif: +/+

Propioseptif: tidak dilakukan

Sistem Saraf Otonom

Miksi: Tidak ada kelainan

Defekasi: Tidak ada kelainan

Keringat: Tidak ada kelainan

Lainnya: Tidak ada kelainan

12

Diagnosa Banding

Diagnosa Banding:

Pemeriksaan Penunjang :

CT-scan/MRI

Laboratorium : T3, T4, TSH

Hipertiroid

Penyakit Parkinson

Parkinsonisme Sekunder

Rencana Penatalaksanaan

Umum

Edukasi

Support

Rehabilitasi Medik

Khusus

Levodopa 3 x 100 mg per hari

Carbidopa

Trihexylphenidine 3-4 x 2 mg per hari

Barthel INDeX

Bowel : Dapat BAB - 2

Bladder : Dapat BAK - 2

Melakukan Aktivitas di Kamar Mandi : Membutuhkan bantuan dalam mencukur, menyikat gigi, atau membersihkan gigi - 0

Penggunaan Toilet : membutuhkan bantuan - 1

Makan : membutuhkan bantuan - 1

Perpindahan : Dapat berpindah sendiri - 3

Pergerakan : dapat berjalan sendiri - 3

Berpakaian : membutuhkan bantuan - 1

Tangga : Membutuhkan bantuan dan pengawasan - 1

Mandi : bergantung pada orang lain 0

Total : 14

Prognosa

Quo ad vitam: ad bonam

Quo ad functionam: dubia ad malam

TERIMA KASIH.