parotiditis final
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Parotiditis en adultos vacunadosTRANSCRIPT
Dra.Victoria Garnero
Dra.Juliana Zapatero
Hospital Alemán
Ups…se me hinchó un poco la cara!!!
Ateneo Presencial Ambulatorio
CASO CLÍNICO
Hernán tiene 21 años de edad, no tiene antecedentes patológicos y lo consulta por presentar fiebre de 38.5ºC asociado a malestar general, dolor submaxilar y tumefacción preauricular de 48 horas de evolución. Refiere calendario de vacunación completo hasta los 16 años.
Examen físico:
• TA: 110/80 mmHg, FC: 72/min, FR:
16/min,
Tº 37.9°C,
• Adenopatías cervicales izquierdas
de 1cm, móviles y dolorosas, así
como, tumefacción de glándula
submaxilar y parótida sin signos de
flogosis local.
CASO CLÍNICO
¿Qué diagnósticos diferenciales pensaría?
¿Pediría algún estudio complementario?
CASO CLÍNICO
Por los antecedentes de vacunación completa
decide realizar estudios complementarios….
Laboratorio:
CASO CLÍNICO
Hematocrito 46%
Hemoglobina 15g/dl
Glóbulos blancos 5620 mil/mm3(55/30)
Bilirrubina total 0.31mg/dl
Bilirrubina directa 0.13mg/dl
GOT 18UI/L
GPT 15UI/L
FAL 61UI/L
PCR 3.9UI
Laboratorio:
CASO CLÍNICO
Ac-paperas IGG 1:128
Ac-paperas IGM Negativo
Ecografía de partes blandas: Adenopatías significativas regionales en
los grupos IB, II A y B y III, la mayor de 60mm en grupo IIA. Todas presentan aspecto hiperplásico-reactivo y marcada hipervascularización con el examen Doppler complementario. Leve edema intersticial peri-ganglionar y regional. Las glándulas parótida y submandibular presentan leve tumefacción con ecoestructura algo irregular.
CASO CLÍNICO
ETIOLOGÍA INFECCIOSA
Parotiditis por Paramyxovirus
Otras infecciones virales (parainfluenza, virus Coxsackie, gripe A, virus de Epstein-Barr, adenovirus, VIH, citomegalovirus)
Infecciones bacterianas, especialmente Staphylococcus aureus.
ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA
Cálculos salivales
Tumores
Sarcoidosis
Síndrome de Sjögren
Uso de diuréticos tiazídicos.
PAROTIDITIS EN ADULTOS
Virus de ARN (género Paramyxovirus).
Altamente contagioso y se propaga rápidamente entre las personas susceptibles que viven en lugares cerrados, a través de gotas respiratorias, el contacto directo o fómites.
PAROTIDITIS EN ADULTOS
Más frecuentemente afecta a niños y la enfermedad suele ser más benigna a esta edad.
Incubación: de 14 a 18 días.
Contagio: de 3 días antes hasta 9 días después del inicio de los síntomas.
PAROTIDITIS EN ADULTOS
CLÍNICA:
Asintomático hasta en un 20%.
Pródromo inespecífico: febrícula, malestar general, cefaleas, mialgias y anorexia.
Seguidas en 48 horas por el desarrollo de la parotiditis(95%). La infección sintomática en adultos suele ser más grave que en los niños.
Otalgia refleja
El compromiso de la glándula parótida contralateral se produce en el 90% de pacientes, pero puede no ser sincrónica.
La inflamación de la glándula puede durar hasta 10 días y el aumento sérico de amilasa apoya el diagnóstico clínico.
PAROTIDITIS EN ADULTOS
Complicaciones graves: meningitis, encefalitis y orquitis.
Pueden ocurrir en ausencia de parotiditis lo que puede retrasar el diagnóstico!!!
PAROTIDITIS EN ADULTOS
CLÍNICA
Boletín Integrado de Vigilancia año 2012. Ministerio de Salud, Argentina
Pero el paciente está vacunado para el virus de la papera…
¿Es posible que desarrolle la enfermedad igual?
¿Estamos ante otro agente etiológico?
Este estudio observacional analizó el comportamiento epidémico de Parotiditis en Holanda,
Evidenció que los pacientes que recibieron 2 dosis de la SRP tuvieron menor riesgo de: presentar orquitis: efectividad de la vacuna de 74%,
(IC95% 57%-85%)
complicaciones en general: efectividad de la vacuna de 74%, (IC95% 61%-86%)
hospitalización: efectividad de la vacuna de 82%, (IC95% 53%-93%).
A su vez evidenciaron que: El 59% de los casos fueron de sexo
masculino El 67% tenían entre 18 y 25 años. El 67% habían recibido la 2da dosis
de SRP Casi la mitad (46%) de los casos
ocurrieron en estudiantes universitarios o en sus contactos.
Tipo de estudio: casos y controles.
Objetivo: evaluar la efectividad de la vacuna en estudiantes universitarios durante un brote en Kansas, US (en 2006 se produjo el brote más importante en los últimos 20 años).
Materiales y métodos: Los casos se compararon con una cohorte de 444 estudiantes de pregrado de la Universidad. A su vez se evaluó el tiempo desde la recepción de la segunda dosis de SRP y se comparó entre los estudiantes que presentaron la enfermedad vs compañeros sin parotiditis. Se evaluaron los factores que incidían en el rendimiento de la vacuna y la posibilidad de la disminución de protección de la vacuna con el paso de los años.
Resultados: La cobertura con 2 dosis de la vacuna SRP fue ≥95% entre
los 140 estudiantes de casos y 444 estudiantes de cohorte.
La probabilidad de ser un caso aumentó con el paso de cada año: OR 1,36 (intervalo de confianza del 95%, 1,10-1,68) entre los estudiantes de edades 18-19 años pero no entre los de ≥20 años.
Los estudiantes de edades 18-19 años tenían un mayor riesgo de parotiditis OR 3,14 (intervalo de confianza del 95%, 1,60-6,16) en comparación con los estudiantes con edad ≥22 años.
Entre 2-8% de los contactos con los casos desarrollaron paperas (contagios)
Estudiantes entre 18-19 años
Estudiantes ≥20 años
Conclusiones:
Con 2 dosis de la vacuna SRP se protegió a los estudiantes del desarrollo de parotiditis, pero no fue suficiente para evitar el brote.
La protección inducida por la vacuna puede disminuir en el transcurso de los años.
Factor de riesgo para brotes: vivir en lugares cerrados.
Es sintomático e incluye analgésicos o antipiréticos. La aplicación tópica de paños calientes o fríos para la parótida también puede ser un alivio.
Los pacientes que tienen meningitis o pancreatitis con náuseas y vómitos pueden requerir hospitalización.
Los pacientes con orquitis también son tratados sintomáticamente con reposo, AINES, el apoyo de los testículos inflamados y aplicación local de hielo.
PAROTIDITIS EN ADULTOS
TRATAMIENTO
MUCHAS GRACIAS!!!