pasien case

7/24/2019 Pasien Case

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPenyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang utama di negara yang sedang berkembang termasuk

Indonesia. Infeksi susunan saraf pusat merupakan masalah yang

serius. Diagnosis dan keterlambatan penatalaksanaan yang tidak

sesuai akan berakhir dengan kematian atau disabilitas yang serius.

Diagnosis yang ditegakkan sedini mungkin serta terapi yang cepat dan

tepat dapat membantu mengurangi angka kematian. 1

Angka kematian untuk penyakit infeksi susunan saraf pusat

masih tinggi, misalnya pada ensefalitis berkisar antara 3!"#.

Penderita yang hidup $"!%"# mempunyai komplikasi atau ge&ala sisa

yang melibatkan sistem saraf pusat yang dapat mengenai kecerdasan,

motorik, psikiatrik, epilepsi, pengelihatan atau pendengaran bahkan

sampai sistem kardio'askuler.1,$

(nsefalitis adalah suatu peradangan parenkim otak, muncul

sebagai disfungsi neuropsikologi difus atau fokal. )eskipun terutama

melibatkan otak, meningens &uga sering ikut terlibat. Dari perspektif

epidemiologi dan pato*siologi, ensefalitis berbeda dari meningitis,

meskipun pada e'aluasi klinis keduanya bisa hadir, dengan tanda!

tanda dan ge&ala peradangan meningeal seperti fotofobia, sakit kepala,

atau leher kaku. )eskipun gangguan bakteri, &amur dan autoimun

dapat menghasilkan ensefalitis, sebagian besar kasus disebabkan oleh

'irus.3

+ecara umum angka kematian ensefalitis masih cukup tinggi,

dengan demikian pula dengan ge&ala sisa yang ter&adi. +alah satu

faktor yang berpengaruh terhadap tingginya angka mortalitas dan

morbiditas ini adalah masalah diagnosis untuk mencari 'irus penyebab.

Insiden ensefalitis adalah 1 kasus per $"".""" populasi di Amerika

+erikat, 'irus herpes simpleks -+/ men&adi penyebab paling umum.

1


2/19

1.$ 0u&uan Penulis

ntuk memenuhi tugas kepanitraan klinik senior 22+/ dibagian

neurologi rumah sakit umum daerah solok

$


3/19

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

$.1 De*nisi

Hipokalemia periodik paralise adalah kelainan yang ditandai dengan kadar

potassium (kalium) yang rendah (kurang dari 3.5 mmol/L) pada saatserangan, disertai

riwayat episode kelemahan sampai kelumpuhan otot skeletal.

$.$ (pidmiologi

Angka kejadian adalah sekitar 1 diantara 1. orang, pria le!ih sering dari

wanita dan !iasanya le!ih !erat. "sia terjadinya serangan pertama !er#ariasi dari 1$%

tahun, &rekuensi serangan ter!anyak di usia 15$35 tahun dan kemudian menurun dengan

peningkatan usia.

$.3 (tiologi

Hipokalemia periodik paralise !iasanya dise!a!kan oleh kelainan genetik

otosomal dominan. Hal lain yang dapat menye!a!akan terjadinya hipokalemia periodi'

paralise adalah tirotoksikosis.

enye!a! lain hipokalemia meliputi

1. eningkatan ekskresi (atau kerugian) dari kalium dari tu!uh Anda.

2. *e!erapa o!at dapat menye!a!kan kehilangan kalium yang dapat

menye!a!kan hipokalemia. +!at yang umum termasuk diuretik loop

(seperti urosemide). +!at lain termasuk steroid, li'ori'e, kadang$kadang

aspirin, dan anti!iotik tertentu.

3. -injal (ginjal) dis&ungsi $ ginjal tidak dapat !ekerja dengan !aik karenasuatu kondisi yang dise!ut Asidosis u!ular -injal (A). -injal akan

3


4/19

mengeluarkan terlalu !anyak kalium. +!at yang menye!a!kan A

termasuk 0isplatin dan Am&oterisin *.

4. ehilangan 'airan tu!uh karena muntah yang !erle!ihan, diare, atau

!erkeringat.

5. 2ndokrin atau hormonal masalah (seperti tingkat aldosteron meningkat) $

aldosteron adalah hormon yang mengatur kadar potasium. enyakit

tertentu dari sistem endokrin, seperti aldosteronisme, atau sindrom

0ushing, dapat menye!a!kan kehilangan kalium.

. Hipokalemia dapat terjadi karena adanya &aktor pen'etus tertentu,

misalnya asupan yang tidak adekuat, pengeluaran !erle!ihan melalui ginjal

atau gastrointestinal, o!at$o!atan, dan perpindahan transelular

(perpindahan kalium dari serum ke intraselular) selain itu makanan dengan

kadar kar!ohidrat tinggi, istirahat sesudah latihan &isik, perjalanan jauh.

adar insulin juga dapat mempengaruhi kelainan ini pada !anyak

penderita, karena insulin akan meningkatkan aliran kalium ke dalam sel.

ada saat serangan akan terjadi pergerakan kalium dari 'airan ekstra

selular masuk ke dalam sel, sehingga pada pemeriksaan kalium darah

terjadi hipokalemia. adar kalium !iasanya dalam !atas normal diluar

serangan. en'etus untuk setiap indi#idu !er!eda, juga tidak ada korelasi

antara !esarnya penurunan kadar kadar kalium serum dengan !eratnya

paralisis (kelemahan) otot skeletal.

4. Hal lain yang dapat menye!a!akan terjadinya hipokalemia periodi'

paralise adalah tirotoksikosis. ekanisme terjadinya memang !elum jelas,

namun pada penderita dengan tirotoksikosis itu didapatkan periodi'

paralysis.

$.% Pato*siologi

alium adalah kation utama 'airan intrasel. enyataannya 67 8 dari simpanan

tu!uh (3$9 m2:) !erada didalam sel dan % 8 sisanya (kira$kira 4 m2:) terutama

dalam pada kompetemen 20. adar kalium serum normal adalah 3,5$5,5 m2:/L dan

sangat !erlawanan dengan kadar di dalam sel yang sekitar 1 m2:/L. alium

merupakan !agian ter!esar dari ;at terlarut intrasel, sehingga !erperan penting dalam

menahan 'airan di dalam sel dan mempertahankan #olume sel. alium 20, meskipun

hanya merupakan !agian ke'il dari kalium total, tetapi sangat !erpengaruh dalam &ungsi

%


5/19

neuromuskular. er!edaan kadar kalium dalam kompartemen alah satu aki!at

dari hal ini adalah e&ek toksik dari hiperkalemia !erat yang dapat dikurangi kegawatannya

dengan meingnduksi pemindahan kalium dari 20 ke elain !erperan penting

dalam mempertahankan &ungsi nueromuskular yang normal, kalium adalah suatu ko&aktor

yang penting dalam sejumlah proses meta!olik.

Homeostasis kalium tu!uh dipengaruhi oleh distri!usi kalium antara 20 dan eha!is makan, semua kalium dia!sorpsi akan masuk kedalam sel dalam !e!erapa menit,

setelah itu ekskresi kalium yang terutama terjadi melalui ginjal akan !erlangsung

!e!erapa jam. >e!agian ke'il (?%8) akan diekskresikan melalui keringat dan &eses. @ari

saat perpindahan kalium kedalam sel setelah makan sampai terjadinya ekskresi kalium

melalui ginjal merupakan rangkaian mekanisme yang penting untuk men'egah

hiperkalemia yang !er!ahaya. 2kskresi kalium melalui ginjal dipengaruhi oleh

aldosteron, natrium tu!ulus distal dan laju pengeluaran urine. >ekresi aldosteron

dirangsang oleh jumlah natrium yang men'apai tu!ulus distal dan peningkatan kalium

serum diatas normal, dan tertekan !ila kadarnya menurun. >e!agian !esar kalium yang di

&iltrasikan oleh gromerulus akan di rea!sorpsi pada tu!ulus proksimal.

Aldosteron yang meningkat menye!a!kan le!ih !anyak kalium yang terekskresi

kedalam tu!ulus distal se!agai penukaran !agi rea!sorpsi natrium atau H. alium yang

terekskresi akan diekskresikan dalam urine. >ekresi kalium dalam tu!ulus distal juga

!ergantung pada arus pengaliran, sehingga peningkatan jumlah 'airan yang ter!entuk

pada tu!ulus distal (poliuria) juga akan meningkatkan sekresi kalium.


6/19

eseim!angan asam !asa dan pengaruh hormon mempengaruhi distri!usi kalium

antara 20 dan erat otot se'ara elektrik tidak ada hantaran selama serangan. ekuatan

otot normal diantara serangan, tetapi setelah !e!erapa tahun, tingkat kelemahan yang

menetap semakin !erkem!ang pada !e!erapa tipe (khususnya primer). >emua

!entuk primer ke'uali *e'ker myotonia kongenital (0) juga terkait autosomaldominan atau sporadik (paling sering mun'ul dari paint mutation).

4


7/19

elama !erlangsungnya potensial aksi ion natrium

!ergerak melintasi mem!ran melalui #oltage$gated ion 'hannel.

asa istirahat mem!ran serat otot dipolarisasi terutama oleh pergerakan klorida

melalui 'hannel klorida dan dipolarisasi kem!ali oleh gerakan kalium, natrium, klorida

dan kalsium 'hannelopati se!agai se!uah grup , dihu!ungkan dengan myotonia dan .

>u!unit &ungsional 'hannel natrium, kalsium dan kalium adalah homolog. =atrium

'hannelopati le!ih dipahami daripada kalsium atau klorida 'hannelopati.

$. 5e&ala 2linis

>emua di'irikan oleh elemahan periodik. ekuatan noramal diantara

serangan. elemahan yang menetap !isa !erkem!ang kemudian dalam !e!erapa !entuk.

aling !anyak pasien dengan primer !erkem!ang gejala se!elum dekade ketiga.

Hipokalemik periodik paralisis

asus yang !erat mun'ul pada awal masa kanak$kanak dan kasus yang

ringan mungkin mun'ul selam!at$lam!atnya dekade ketiga. >e!agian

!esar kasus mun'ul se!elum umur 1 tahun. elemahan !isa !ertingkat

mulai dari kelemahan sepintas pada sekelompok otot yang terisolasi

sampai kelemahan umum yang !erat. >erangan !erat dimulai pada pagi

hari, sering dengan latihan yang !erat atau makan tinggi kar!ohidrat pada

hari se!elumnya. asien !angun dengan kelemahan simetris !erat, sering

dengan keterli!atan !atang tu!uh. >erangan ringan !isa sering dan hanya

meli!atkan suatu kelompok otot pentig, dan !isa unilateral, parsial, ataumonomeli'. Hal ini !isa mempengaruhi kaki se'ara predominanB kadang

C kadang, otot ektensor dipengaruhi le!ih dari &leksor. @ursi !er#ariasi dari

!e!erapa jam sampai hampir 7 hari tetapi jarang le!ih dari 4% jam.

>erangannya intermiten dan in&rekuen pada awalnya tetapi !isa meningkat

&rekuensinya sampai serangan terjadi hampir setiap hari. rekuensi mulai

!erkurang oleh usia 3 tahunBhal ini jarang terjadi setelah umur 5 tahun.

engeluaran urin menurun selama serangan karena akumulasi air intrasel

meningkat. yotonia interi'tal tidak sesering hiperkalemik . lid lag

6


8/19

myotonia dio!ser#asi diantara serangan. elemahan otot permanen

mungkin terlihat kemudian dalam perjalanan penyakit dan !isa menjadi

tajam. Hipertropi !etis pernah dio!ser#asi. +tot proksimal wasting

daripada hipertropi, !isa terlihat pada pasien dengan kelemahan permanen.

Hipokalemia periodik aralise

1. elemahan pada otot

%. erasaan lelah

3. =yeri otot

9. estless legs syndrome

5. ekanan darah dapat meningkat

. elumpuhan atau ra!domiolisis (jika penurunan amat !erat)4. -angguan toleransi glukosa

7. -angguan meta!olisme protein

6. oliuria dan polidipsia

1. Alkalosismeta!olik

-ejala klinis nomor 1, %, 3, 9 di atas merupakan gejala pada otot yang

tim!ul jika kadar kalium kurang dari 3 m2:/ltr.

$.4 Diagnosa

@iagnosis didapatkan dari anamnesis seperti adanya riwayat pada keluarga karena

erat kaitannya dengan genetik serta gejala klinis seperti yang terse!ut di atas,

pemeriksaan &isik dan pemeriksaan penunjang.

Gejala Umur onset Lama serangan Faktor Pencetus Keara!an

"erangan

Gambaran #ang

ber!ubungan

Hiperkalemik

periodik

paralisis

@ekade

pertama

kehidupan

*e!erapa menit

sampai kurang

dari % jam

(aling sering

kurang dari 1

Dam)

$endah

pemasukan

kar!ohidrat

(puasa)

$ @ingin

$


9/19

$tres 2mosional

$rauma

$eriode

menstruasi

-ipokalemi

k periodik

paralisis

$*er#ariasi,

anak C anak

sampai dekade

ketigaE

$>e!agian

kasus se!elum1 tahun.

$*e!erapa jam

sampai hampir

seminggu.

$has tidak

le!ih dari 4%

jam

$serangan awal

pagi setelah hari

yang lalu

!erakti#itas &isik

$akanan tinggi

ker!ohidrat

$@ingin

$>e#ere

$aralisis

omplit

$%#otonik lid

lag tiba$tiba

$%#otonia

dianatara

serangan jarang

$arsial

unilateral

monomelik

$kelema!an otot

meneta ada

ak!ir en#akit

otasiumasso'i

ated myotona

@ekade

pertama

idak ada

kelemahan

E @ingin

Eerangan

kekakuan dandari ringan

sampai !erat

Hipertro&i otot

aramyotonia

'ongenital

@ekade

pertama

% C %9 jam dingin Darang parah $seudohipertro&i

otot

$aradoksal

myotonia

$Darang

kelemahan

menetap

irotoksikosis

periodik

paralisis

@ekade ketiga

dan keempat

*e!erapa jam

sampai 4 hari

$>ama seperti

hipokalemik

$hiperinsulinemia

>ama seperti

hipokalemik

$*isa !erkem!ang

menjadi

kelemahan otot

menetap

$Hipokalemia

selama seranganTabel 2. Perbedaan gambaran diantara bentuk umum eriodik aralisis

8


10/19

22AA= 2="=DA=-

1. adar dalam serum.

%. adar , =a, 0l dalam urin %9 jam.

3. adar g dalam serum.

9. Analisis gas darah.

5. 2lektrokardiogra&i.

enurunan kadar serum , tetapi tidak selalu di!awah normal, selama serangan. asien

punya pengalaman retensi urin dengan penigkatan kadar sodium, kalium dan klorida urin.

enurunan kadar &os&or serum se'ara !ertahap juga terjadi. adar &os&okinase (0)

meningakat selama serangan. 20- !isa menunnjukkan sinus !radikardi dan !ukti hipokalemi

(gelom!ang datar, gelom!ang " di lead elama serangan, suplemen oral kalsium le!ih !aik dari suplemen


11/19

onitor kadar kalium tiap %$9 jam untuk menghindari hiperkalemia

terutama pada pem!erian se'ara intra#ena.

em!erian intra#ena dalam !entuk larutan 0l disarankan melalui #ena

yang !esar dengan ke'epatan 1$% m2:/jam, ke'uali disertai aritmia atau

kelumpuhan otot perna&asan, di!erikan dengan ke'epatan 9$1

m2:/jam. 0l dilarutkan se!anyak % m2: dalam 1 '' =a0l isotonik.

@iet rendah kar!ohidrat dan rendah natrium !isa menurunkan &rekuensi

serangan.

%.7 @ *A=@


12/19

Alamat : +impang


13/19

2eadaan umum :Baik

2esadaran : compos mentis

0ekan darah : 11">6" mm-g

9adi : 7" ?>menit teratur/

Pernapasan: 17?>menit +uhu: 36."c

0urgor kulit:9ormal

2ulit dan kuku: 9ormal

BB: @ "kg

Kelen+a& 'eta benin'

Leher: Dalam batas normal

Aksila: Dalam batas normal

Inguinal: Dalam batas normal

T(&a% Paru

Inspeksi: simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis dan

dinamis

Palpasi: fremitus taktil kiri dan kanan sama

Perkusi: sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi: 'essikuler =h!>!,rh!>!

;antung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi: ictus cordis tidak terab Perkusi: dalam batas normal

Auskultasi: dalam batas normal

Abdomen

Inspeksi: sikatrik !,'enektasi!

Palpasi: hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: tympani

Auskultasi : bising usus @ 9ormal/2. Status neu&(l('i%us

5+: (%)4 1/a. Tanda &an'san'an selaput (ta%

2aku kuduk: ! Brudinki I: !

0anda kernig:! Brudinki II:!

b. Tanda penin'%atan te%anan Int&a%&anial,-

Pupil: Isokor diameter 3mm>3mm

/. Peme&i%saan ne&0us %&anialis

13


14/19

9er'us I 9ormal9er'us II 0a&am pengelihat

Lapang pandang baik9er'us III,I,I Pupil bulat

Diameter 3mm

5erakan bola mata kesegala

arah

+trabismus !/

9istagmus!/


15/19

n2ekuata

n

333 333 333 333

0ro* 9orm

al

9orm

al

9orm

al

9orm

al0onus 9orm

al

9orm

al

9orm

al

9orm

al

e. Peme&i%saan sensibilitas

+ensibilitas nyeri +ensibilitas

rabaan

+ensibilitas $ titik

4. Sistem "e5e%

isi(l('i %anan Ki&i

ornea @ @)aseter @ @Biseps @ @0riseps @ @AP< @ @2P< @ @

Pat(l('is Kanan Ki&iBabinski ! !hadoks ! !Eppenheim ! !

5ordon ! !+chaeFer ! !2lonus Paha ! !2lonus 2aki ! !

3. un'si (t(n(m)iksi :9ormalDefekasi :9ormal+ekresi keringat :9ormal

Peme&i%saan Lab(&at(&ium

1


16/19

Da&a "utin

Ele%t&(lit

aal 6in+alreum $1,4 mg>dlreatinin ",84 mg>dl

Ele%t&(lit

Asam urat 4,6mg>dl9atrium 11,$ m(G>lkalium $,%" meG>l2lorida 117,$ )eG>l

etab(lisme Ka&b(id&atAd random 1"$ mg#5lukosa Puasa 4% mg#$ ;am PP 8" mg#

Lipid P&(*l0otal holesterol 16 mg>dl0rigliserida 14" mg>dl-DL!holesterol 18 mg>dlLDL!holesterol 1"4 mg>dl

"en/ana Peme&i%saan Tambaan

(25

Dia'n(sa

Diagnosa klinik: 0etraparalitik 0ipe L)9

Diagnosa topik : )embran Etot dl-ematokrit 36,7 #

Leukosit 14.83">ul0rombosit %"%.""">ul


17/19

> 1I1

't 3 I 5mg

A @ankos 3I1

@ar#on 3I mg

BAB I7PEBAHASAN KASUS

0elah dilaporkan kasus pasien perempuan 37 tahun yang

datang ke I5D neurologi ,0,A @ankos dan @ar#on.

16


18/19

BAB 7KESIPULAN DAN SA"AN

8.1 Kesimpulan+eorang pasien dira=at dibangsal neurologi ,0,A

@ankos dan @ar#on.

8.2 Sa&anasien disarankan untuk !anyak mengkonsumsi makanan yang tinggi kalium dan

mengurangi makanan yang mengandung kar!ohidrat tinggi. @an disarankan untuk !anyak

minum minuman istonik dan mengurangi akti#itas yang !erle!ihan.

17


19/19

&'FT'( PU"T'K'

1. >udoyo A. J, >etiyohadi *, Alwi imadi!rata . , >etiadi >. *ukuAjar

Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I, 2disi + , penyunting , *uku Ajar =e&rologi Anak , Dakarta !alai pener!it "H @a#ids , Halperin L . Hypokalemia and paralisis KD ed %3 B

6 11

. >teedwel 2, Allen , !inder L> hypokalemi' periodik paralisesa re#iew

o& the etiologies, pathophysiology. resentation and therapy. Am j 2merg ed

166% 1193$7

4. oley , tawil , thormton 0a 'hanelopaties myotonik disorders and

periodik paralisis. @alamswaiman , ashwal s, penyunting. ediatri'

neurology. 2disi ke 3. >t lowis mos!y1666h 1%66$1h36

7. 0hang G0, huang 00, 'hiou GG, Gu 0G. enal tu!ular a'idosis 'ompli'ated

with hipokalemik periodik paralisis. ediatr neural 1665135%$9

18

pasien case

Documents