KELAINAN SISTEM LOKOMOTORdr.Nuraiza Meutia, M.BiomedDept.Fisiologi FK USU

Bakul Farmasi Sem.3

Jenis-jenis kelainan pada sistem muskuloskeletal / lokomotor :Kelainan bawaanPatah tulang & dislokasiInfeksiNeoplasiaKelainan endokrin

Bakul Farmasi Sem.3

Kelainan BawaanPrognosis : Kelainan menetap yg lebih beratPerbaikan sembuh sempurnaDitentukan oleh :diagnosis dan perawatan diniLokasi :Lokal. Cth : pes ekuinovarus (kaki bengkok)Umum . Cth : osteogenesis imperfekta.Penyebab :GenetikLingkunganTeratogenik (infeksi/obat)

Bakul Farmasi Sem.3

Patogenesis kelainan bawaan pada tulang :Tulang gagal tumbuh sama sekali (aplasia)Gagal mencapai ukuran normal (hipoplasia)Tumbuh dengan bentuk tidak normal (displasia)Tumbuh lebih besar dari normal (hipertrofi)

Bakul Farmasi Sem.3

A.Kelainan bawaan umum (pada tulang) :Osteogenesis imperfekta (kerapuhan tulang)Patogenesis : ketimpangan antara deposisi dan resorpsi tulangmudah patah & melengkung.Gejala pada masa :- fetal :patah tulang saat lahir (death)- infant (anak) : sering fraktur (patah), pertumbuhan lambat, kepala besar (untuk usianya)- juvenil (dewasa) : autosklerosistuli,kulit tipis,lemah sendi, sklera biru.

Penyebeb : genetik, autosomal dominan.

Bakul Farmasi Sem.3

2. Akondroplasia .Penyebab : genetik, autosomal dominan.Patogenesis : kartilago & epifisis pd tulang panjang gagal tumbuh tulang lbh pendek drpd normalGejala : Ekstremitas pendek, walau tubuh juga pendekKubitus varus (siku bengkok ke medial)Genu varum (lutut bengkok ke medial) Koksa vara (pinggul bengkok ke medial)Lordosis lumbal (tl.vertebra bungkuk pd bagian pinggang)

Bakul Farmasi Sem.3

3. Araknodaktili = sindrom Marfan (pertumbuhan jari berlebihan)Gejala :Jari berlebih dari normalBadan sedikit besarSkoliosis (tl.vertebra bengkok ke samping)Pektus ekskavatum (dada bertekuk)Telapak kaki rataKadang disertai peny.jantung & dislokasi lensa mata.

Bakul Farmasi Sem.3

B .Kelainan bawaan umum (pada saraf dan otot) :Amiotonia kongenitalPatofisiologi : tonus otot dan refleks tendon menurun, kelemahan otot secara umum.Gejala : Sulit tengadah, bangun atau berdiriAnak seperti boneka kainPerkembangan motoris terlambat

Prognosis : buruk.

Bakul Farmasi Sem.3

2. Amioplasia kongenital.Tanda : kekakuan & deformitas di beberapa sendi, bayi tampak seperti boneka kayu.

Patogenesa : aplasia / hipoplasia ototKelainan sel neuron di bagian kornu anterior med.spinalis (neuron motorik)

Bakul Farmasi Sem.3

Kelainan bawaan lokal pada alat gerak atas :Tendovaginitis stenosan bawaan : fleksi pada sendi falang distal ibu jari (ibu jari latuk)Patogenesa : stenosis sarung tendo fleksor polisis longus.Polidaktili : kelebihan pembentukan jari.Sindaktili : jemari menyatu karena tidak terjadi pemisahan jari di bagian distal sendi metakarpofalangeal.

Bakul Farmasi Sem.3

Kelainan bawaan lokal pada tulang belakang :1.Spina bifida (disrafia spinal )Sering dijumpai, berupa benjolan di suatu bagian sepanjang tulang belakang.Penyebab : tidak terjadi penutupan tulang belakang (sering pada daerah lumbosakral)

Gejala : kelainan neurologis, spt: gangguan keseimbangan otot, ggn.sensoris, paraplegia(lumpuh keempat ekstremitas), inkontinensia urin dan feses.

Bakul Farmasi Sem.3

2.Skoliosis : pembengkokan dalam rotasi bidang sagital (bengkok ke samping)Ada 2 jenis :a.Kongenital ;bila terdapat hemivertebrab.Idiopatik ; tidak ada kelainan pada tulang, hanya bengkok.

3. Tortikolis muskuler.Penyebab : ?, 40% ada kaitan kesulitan lahir.Patogenesa : kontraktur otot sternokleidomastoideus leher berputar (tortikolis)Tanda :Kepala fleksi ke arah otot yg terkena.Kepala berputar ke arah berlawananBentuk wajah asimetriTengkorak kepala miring.

Bakul Farmasi Sem.3

Kelainan bawaan lokal pada alat gerak bawah :Metatarsus primus varus : kedudukan varus (ke medial) tulang metatarsal I terhadap keempat metatarsal lain.

Pes equivarus bawaan -mudah didiagnosis, sulit dikoreksi sempurna-insiden : 2/1000 kelahiran hidup,unilateral/bilateral,:= 1:2-penyebab : ?, genetik

Bakul Farmasi Sem.3

Patofisiologi : deviasi ke arah medial seluruh kaki thd lutut, kedudukan equinus pada sendi pergelangan kaki, otot posterior (m.gastroknemius) & otot medial kaki (m.tibialis posterior) memendek.

Penanganan (sesuai derajat dan urutan):Koreksi gips per minggu (6 minggu)Bidai per minggu (12 minggu)Sepatu bidai (3 bulan, sampai bisa jalan)

Bakul Farmasi Sem.3

c. Kalkaneovalgus : kaki dorsofleksi & eversi (akibat posisi intrauterin).penanganan : peregangan pasif secara kontinu (sembuh spontan).

d. Meniskus diskoid lateral (pada lutut): meniskus lateral lebih tebal dan kurang melekat pada tibia,shg bila lutut diekstensikan(diluruskan)meniskus terdorong ke depan,kmdn kondilus femur mendorong ke belakangbunyi khas pada pergerakan sendi.

Bakul Farmasi Sem.3

e. Koksa vara bawaan: kelaina pada sendi panggul,yaitu bagian atas tulang femur menyimpang ke medial.Tanda :tungkai pendek, berjalan dengan gerak Trendelenberg tapi tidak nyeri.

f. Dislokasi & subluksasi panggul bawaan.-pada saat lahir 1 dr 80 bayi mengalami kelonggaran sendi panggul.-bila bayi tsb digerakkan ekstensi (pasif)tjd dislokasi sendi panggul yg diikuti reduksi spontan (tjd klik), atau tetap dislokasi.

Bakul Farmasi Sem.3

Patah tulang & DislokasiPatah tulang /fraktur : terputusnya kontinuitas jar.tulang dan atau tulang rawan, yg umumnya disebabkan rudapaksa.

Penyebab :Trauma langsungTrauma tidak langsungTrauma tajamTrauma tumpulProses patologis.

Bakul Farmasi Sem.3

Klasifikasi fraktur :Fraktur terbuka (robekan kulit, kuman masuk)Fraktur tertutup.

Diagnosis patah tulang :Riwayat mengalami traumaKeluhan nyeriMelihat,membandingkan kanan-kiri, perubahan bentuk, pemendekan.Meraba & menganalisa nyeriPemeriksaan : foto Roentgen 2 arah 90o.

Bakul Farmasi Sem.3

Jenis patah tulang :Fisura Patah tulang serongPatah tulang lintangPatah tulang kominutifPatah tulang segmentalPatah tulang dahan hijau

Penatalaksanaan :ReposisiImobilisasiMobilisasi.

Bakul Farmasi Sem.3

Common Types of FracturesTable 6.2.1

Bakul Farmasi Sem.3

Common Types of FracturesTable 6.2.2

Bakul Farmasi Sem.3

Common Types of FracturesTable 6.2.3

Bakul Farmasi Sem.3

Penyembuhan patah tulang :Daerah patahan diliputi bekuan darahTerbentuk kalus internal & kalus eksternal Kalus internal adalah tulang spongiosa, kalus eksternal adalah kartilage

Bakul Farmasi Sem.3

Kalus eksternal berubah mjd tulang padatTerjadi bengkakan tulang pd lokasi fraktur

Setelah beberapa bulan , tjd remodeling, bekas fraktur hilang.

Bakul Farmasi Sem.3

Fraktur tulang vertebra :Cedera tulang belakang sering terjadi akibat jatuh.Setiap korban kecelakaan yg memperlihatkan gejala adanya kerusakan tl.vertebra spt : nyeri leher, nyeri punggung, kelemahan anggota gerak, & perubahan sensitivitas, harus diperlakukan seperti ada kerusakan tl.belakang.Komplikasi : infeksi saluran napas, infeksi sal.kencing, dekubitus (luka krn posisi)Tindakan ; pembedahan dalam 6 jam pascatrauma.

Bakul Farmasi Sem.3

Gangguan motorik akibat Lepra / Kusta :Penyebab Lepra : Mycobacterium LepraeMycobacterium menyerang sistem saraf tepi dan kulit.Gejala /tanda :Bercak keputihan atau kemerahan & penebalan kulit.Muka singa : alis mata rontok, otot muka lumpuh, kulit menebal, kerutan dalam, penebalan daun telinga.Inflamasi s/d perforasi septum hidung

Bakul Farmasi Sem.3

Gejala /tanda :Nyeri tekan saraf, kebas, neuralgia, gangguan sensibilitas (sensorik) dan motorik.Paresis dan paralisis otot-otot.Kontraktur (kaku) pada ekstremitasKulit kering, akibat kerusakan saraf otonomAnestesia , akibat kerusakan saraf sensorik.

Terapi : diamino difenil sulfon (DDS), 1940.

Bakul Farmasi Sem.3

Infeksi MuskuloskeletalOsteomielitis hematogen akut.Infeksi pd bagian metafisis tulang panjangOleh Staphylococcus aureusGejala :Demam tinggi dan sakit beratNyeri tulang di dekat sendiTidak dapat menggerakkan anggotaTidak ada kelainan foto RoentgenPembengkakan lokal dan nyeri tekan

Bakul Farmasi Sem.3

b. Osteomielitis tuberkulosaTuberkulosis tulang sering di bgn metafisis dan trokanter mayorSekitar sendi, sering di vertebra dan tulang panggulGejala / tanda :Nyeri pinggang / punggung, meningkat pada malam hariFoto : destruksi vertebra (proses lanjut)Gibus, bila telah tjd kompresiGgn med.Spinalis : paresis, ggn.sensasi, defekasi dan miksiKeadaan umum menurun, LED meningkat.

Bakul Farmasi Sem.3

c. Artritis Tuberkulosis

Terjadi pada sendi panggul, lutut, p.kaki, siku, p.tangan & bahu.Gejala / tanda :Nyeri sendi, kaku, bengkakDemam sedang, keringat malam, anoreksia, BBHipotrofi otot.Foto : erosi, penyempitan / pelebaran sela sendi, permukaan ujung tulang kasar.

Bakul Farmasi Sem.3

Inflamasi Sendi Non InfektifArtritis ReumatoidDefenisi : penyakit inflamasi yg mengenai jar.ikat sendi, bersifat progresif, simetrik dan sistemik, cenderung kronik.Penyebab : genetik, peranan imunologik.Gejala :Gejala konstitusional : lelah, anoreksia, BB , demamPoliartritis simetris

Bakul Farmasi Sem.3

Kekakuan di pagi hari (> 1 jam)Artritis erosifDeformitasNodul-nodul reumatoid

Penatalaksanaan :Pendidikan penderitaIstirahatLatihan-latihan untuk mempertahankan fungsi sendiObat-obat penghilang nyeri dan peradanganTidak memerlukan diet khusus

Bakul Farmasi Sem.3

b. Artritis Pirai ( Gout)Proses inflamasi yg terjadi krn deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendiHiperurisemia disebabkan: peningkatan produksi atau penurunan ekskresi mll ginjal.Patogenesis :Presipitasi kristal monosodium uratkristalFagositosis kristal oleh leukosit polimorfonuklearTerbentuk fagolisosomKerusakan lisosompenglepasan enzim-enzim & oksida radikal ke sitoplasmaTerjadi inflamasi & kerusakan jaringan.

Bakul Farmasi Sem.3

Gejala /tanda :Artritis pada monoartikular, sering di sendi metatarsofalangeal.Nyeri hebat, bengkak, merah, panas.

Penatalaksanaan :Pengobatan artritis :colchicine, indometasin, fenilbutazon, NSAIDPengobatan hiperurisemik: alupurinol (hambat produksi asam urat), probenesid dll ( urikosuria)

Bakul Farmasi Sem.3

Koreksi penyebab hiperurisemia:Tiazid (antihipertensi)Volume urinObesitasAlkoholMakanan : daging, jeroan, ikan-ikan kecil, telur ikan, ikan sardine.

Bakul Farmasi Sem.3

Osteoartritis Kelainan sendi non inflamasi yg mengenai sendi yg dapat digerakkan, terutama sendi penumpu berat badan.Gambaran patologis : memburuknya rawan sendi, serta terbentuk tulang-tulang baru pd subkondreal & tepi-tepi tulang yg membentuk sendi.Etiologi / predisposisi :Umur, pengausanKegemukanTraumaKeturunanAkibat penyakit radang sendi lainHipotiroidisme, DM

Bakul Farmasi Sem.3

Gejala :Nyeri sendi,akibat peradangan dan mekanikKaku sendi (15-30 mnt), krepitasiPembengkakan, merah(-)DeformitasGangguan fungsi

Pengobatan :NSAIDCapsaicinGlucosamine + ChondroitinMethylsulphonylmethane (MSM)

Bakul Farmasi Sem.3

Neoplasma KerangkaInsiden :Primer jarang ditemukanLokasi anatomik sering pd metafisis tulang panjang : femur distal, tibia proksimal, humerus prksimal

Sel neoplasma menyebabkan 2 kelainan :Resorpsi tulang / osteoklastik lokalMembentuk tulang (osteoblastik lokal)

Bakul Farmasi Sem.3

Tanda / gejala :Nyeri : sedang / hilang timbul / progresif, difus dan terus menerus (nyeri akibat tekanan pd periosteum & endosteum)PembengkakanfrakturPenanggulangan :Eksisi (pembuangan bagian yg kena tumor)Kuretase Radioterapi dan kemoterapi (metotreksat, vinkristin, dll)

Bakul Farmasi Sem.3

Kelainan EndokrinHormon-hormon yg mempengaruhi tulang :Vitamin D (kolekalsiferol) : meningkatkan absorbsi kalsium di usus & resorpsi kalsium dari tulang)Paratiroid : meningkatkan resopsi kalsium di tubulus & resorpsi kalsium dari tulangKalsitonin : mengurangi resorpsi kalsium tulangGrowth hormone, ACTH

Bakul Farmasi Sem.3

Penyakit-penyakit terkait :HiperparatiroidiPenyebab : neoplasma di kelenjar paratiroidPatofisiologi : peningkatan kalsium plasma, resorpsi kalsium dari tulang meningkat, osteolisis.

Hipovitaminosis C (Skorbut)Vitamin C penting utk maturasi serabut kolagenGejala : bayi malese, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan subperiosteal.Foto : pelebaran garis epifisis.

Bakul Farmasi Sem.3

Rakitis : kelainan proses pertumbuhan tulang kerangka karena gangguan metabolisme kalsium dan fosfor.Penyebab : kurang vit-D, insufiensi tubulus ginjal & gagal ginjal menahunGigantisme : GH merangsang pusat pertumbuhan tulangAkromegali : GH merangsang pertumbuhan tulang melebarSindrom Cushing : kortisol berlebihan osteoporosis.

Bakul Farmasi Sem.3

Referensi :R.Sjamsuhidajat,Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah,EGC,Jakarta,1997 ,pp.1124-1280Soeparman. Ilmu Penyakit Dalam,Penerbit FKUI,Jakarta,1993,pp.680-720Price S.A, Wilson L. Patofisiologi,Ed.4,EGC,Jakarta,1996,pp.1218-1229.

Bakul Farmasi Sem.3