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Patrones de comportamiento de una poblaciónante la salud

Alina A. Solares Pis, Humberto C . Martñnez Canalejo,* Marña del Carmen Prña Barros* y SilviaMartñnez Calvo .*

Unidad Municipal de Higiene y Epidemiologña, Avenida 85 entre Lñnea del Ferrocarril y Final, GÁira de Melena, La Habana .*Fícultad de Salud Pública, Avenida 31 entre 146 y 150, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba .

Recibido: 7 de junio de 1999 .

Aceptado : 10 de septiembre de 1999 .

Palabras clave : patrones de comportamiento, comportamiento saludable, salud comunitaria, anílisis de conglomerados .Key words: behavioral patterns, healthy behavior, community health, cluster analysis .

RESUMEN . El conocimiento del comportamiento ante la salud de cada pobla-ción es importante para lograr la integración de la medicina popular con la me-dicina oficial . Para obtener ese conocimiento se definió un patrón de comporta-miento saludable, y se investigaron los de comportamiento verdadero . Se estu-dió la población formada por aquellos individuos que en 1997 tenñan 15 aéos deedad o mís y estaban asignados a la policlñnica "Aleida Ferníndez Chardiet"del municipio La Lisa de Ciudad de La Habana, utilizando un muestreo porconglomerados trietípico . Las variables de interás fueron la percepción de sa-lud y el comportamiento ante la salud, las cuales adquirieron el atributo deoperativas por medio de 32 preguntas que se hacñan en una entrevista . Se utili-zó un procedimiento de anílisis de conglomerados para la identificación de lospatrones . Se identificaron y describieron cuantitativa y cualitativamente cua-tro patrones de comportamiento bien diferenciados, los cuales presentan unordenamiento natural desde el mís satisfactorio hasta el peor. Las personasconsecuentes pudieran mejorar rípidamente su comportamiento si dispusie-ran de una información mís prolija o de mejor calidad . La clasificación en pa-trones de comportamiento ante la salud puede ser especialmente valiosa paratrazar estrategias de intervención . El patrón de referencia propuesto es alcan-zable; en todo caso, pueden lograrse mejorñas sustanciales en el estilo de vidade las personas, en un plazo menor o mayor. Los procedimientos de clasifica-ción obtenidos pueden ser ejecutados por cualquier miembro de un equipo desalud . La metodologña desarrollada es completamente general .

ABSTRACT. The knowledge of the behavior before health of each popula-tion is important in order to achieve the integration of the popular medi-cine with the official medicine. In order to get that knowledge a pattern ofhealthy behavior was defined, and the patterns of true behavior were in-vestigated . The population studied in 1997 was 15 years old of age or moreand was assigned to the polyclinic "Aleida Ferníndez Chardiet" of the mu-nicipality of La Lisa in Havana City, utilizing a three-stage cluster sam-pling . The variables of interest were the perception of health and the be-havior in front of health, which acquired the attribute of operative by meansof 32 questions in an interview . A procedure of cluster analysis for the iden-tification of the patterns was utilized . They were identified and they de-scribed quantitatively and qualitatively four well differentiated behavioralpatterns, which exhibit a natural ordering from the most satisfactory to theworst. The consistent people could improve their behavior quickly if theyhad a lot of more information or information of better quality . The classifi-cation in patterns of behavior in front of health could be specially valuablein order to trace stategies of intervention . It is possible to reach the patternof nominative reference ; in all events they could achieve substantial im-provement in the style of life of the people, in a shorter or longer term . Theprocedures of classification obtained can be executed by any member of ateam of health . The developed methodology is completely general .

Revista CENIC Ciencias Biológicas, Vol . 31, No . 1, 2000 .

INTRODUCCION

La situación de salud de cadagrupo poblacional se articula estre-chamente con sus condiciones devida y con los procesos que las re-producen o transforman. A su vez,cada individuo o pequeéo grupo deellos tiene un estilo de vida singu-lar, relacionado con sus propias ca-racterñsticas biológicas, su medioresidencial y laboral, sus híbitos,normas y valores, nivel educativo,forma de conciencia y la participa-ción en la producción y distribuciónde bienes y servicios ;' es la unidadde lo social y lo individual .' Por ende,la situación individual de salud estírelacionada con este estilo de vidasingular y con los procesos que per-miten su reproducción o transforma-ción .

Cuando se analiza la situación desalud de un determinado grupo depoblación se encuentran entremez-clados en un momento dado, losefectos de múltiples procesos deter-minantes y condicionantes que ex-presan procesos mís generales delmodo de vida de la sociedad comoun todo, procesos mís particularesinherentes a condiciones de vida delgrupo en cuestión y sus interaccio-nes con otros grupos, y procesos míssingulares inherentes al estilo devida personal o de los pequeéos gru-pos a los cuales pertenecen . 2-8

La situación de salud estí estre-chamente vinculada con la vida co-tidiana de individuos y poblacionesy a su vez, la Salud Pública se rela-ciona con las respuestas sociales deuna sociedad dada, por tanto, es una

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forma mís de intervenir en el espa-cio de la vida cotidiana, sobre losprocesos de reproducción social delas condiciones y estilo de vida quese expresan en los perfiles de pro-blemas de salud de los distintos sec-tores de la sociedad. De ahñ que laSalud Péblica como campo de cono-cimiento es necesariamente multi-disciplinaria y como campo de príc-tica de respuesta social es necesaria-mente intersectorial .

El proceso de reproducción socialinvolucra cuatro grandes dimensio-nes: los procesos predominantemen-te biológicos, ecológicos, de concien-cia y conducta y los predominante-mente económicos. El hombre comoser vivo interactéa con otras espe-cies y con el medio ambiente ; estainteracción se concreta con la parti-cipación en sistemas ecológicos enun determinado territorio, especñfi-camente el medio laboral y ambien-te residencial . La relación del hom-bre con la naturaleza estí mediadapor su conciencia, capacidad de per-cibir el mundo que lo rodea, de de-sarrollar concepciones, valores, ex-presar sus sentimientos ; ademís re-fleja las diferentes formas y híbitosque tiene este para organizarse yparticipar en la producción, distribu-ción y consumo de bienes y servicios .

Cada una de estas cuatro dimen-siones involucra procesos conflicti-vos, favorables y desfavorables a laexistencia -y realización de los poten-ciales y proyectos de la sociedad, di-ferentes grupos e individuos . De ahñque la situación de salud resultanteen dichos procesos puede ser mejo-rada o deteriorada en la medida enque se modifiquen las diferentes di-mensiones de la reproducción so-cial . 1,9-11

La Medicina Social en AmáricaLatina se ha constituido como mo-delo cientñfico para el estudio de losfenómenos colectivos de salud y re-presenta una postura crñtica a la vi-sión tradicional de la Ciencia Mádi-ca, pues reconoce el carícter socialde los problemas de salud y la res-puesta que dan a estos, los grupossociales .12-'5

En el intento de llegar a lograr laelevación de los niveles de salud dela población mundial y promover unestado completo de "bienestar fñsi-co, mental y social", la OrganizaciónMundial de la Salud, con la coo-peración de organizaciones interna-cionales, ha elaborado numerosasestrategias de desarrollo para alcan-zar este objetivo, una de ellas es laatención primaria de salud y la par-ticipación social, mas al tratar de

aplicarse estas estrategias, se obser-va que tienen alcances y limitacio-nes que estín influidos determinan-temente por la formación económi-ca y no escapa en su forma y desa-rrollo a esta, adoptando peculiarida-des que le son fundamentales en surelación para pasar de la teorña a lapríctica .

Sobre la base de estas conside-raciones, se planteó la necesidad deacción urgente por parte de los go-biernos y se convocó el 12 de sep-tiembre de 1978 a la ConferenciaInternacional sobre Atención Pri-maria de Salud, efectuada en Alma-Attí, URSS, con la finalidad de es-tablecer polñticas que pudieran darlugar al desarrollo de la comunidadmundial a travás de acciones quepermitieran proteger y promover lasalud de los pueblos . Se declara allñque la Atención Primaria es la "asis-tencia sanitaria esencial, basada enmátodos y tecnologñas prícticos,cientñficamente fundados y social-mente aceptables ; puesta al alcan-ce de todos los individuos y familiasde la comunidad mediante su plenaparticipación . . ."

En 1977, en la 30 . Asamblea Mun-dial de la Salud, se traza como metael alcance para todos los ciudadanosen el 2000 de un grado de salud queles permita una vida social y econó-mica productiva, siendo la atenciónprimaria la base para lograr "Saludpara Todos en el Aúo 2000" . La im-portancia que se darí a la atenciónprimaria, su conceptualización, suvinculación con otras formas de lapríctica mádica y sus componentesbísicos, en particular, la participa-ción de la comunidad, como estra-tegia de integración de la medicinapopular con la oficial, se puede ve-rificar con la simple lectura de lostñtulos de los trabajos publicados alrespecto. Toda vez que la atenciónprimaria de salud constituye unaexpresión concreta de la prícticasocial, la identificación de los facto-res sociales que intervienen en sumanifestación debe realizarse me-diante el estudio de los factores es-tructurales en que se basa todo fe-nómeno social .'&"

La atención primaria de saludconstituye una estrategia de desa-rrollo aplicable a cualquier pañs, conlo que se pretende que todos los ciu-dadanos tengan acceso a la atenciónque requieran . Entre sus principiosse seúala que :

debe tomar bajo su responsabili-dad los problemas mís frecuen-tes en cada comunidad e integrar-se de forma que reciba y preste

ayuda a las demís formas de aten-ción .

a debe cubrir a la totalidad de la po-blación, sobre la base de la igual-dad y la accesibilidad y realizarsea un costo que la comunidad y elpañs puedan soportar.

a la propia comunidad debe seragente de cambio y debe producir-se una descentralización de losservicios y una planificación a ni-vel local .Es mundialmente conocida la di-

ficultad para la movilización pobla-cional como conjunto activo en latoma de decisiones y en la soluciónde esos problemas y una de las ba-rreras mís notorias para ello, es eldesconocimiento consciente que so-bre la príctica social en salud de lascomunidades que atienden mues-tran tanto los directivos como el per-sonal profesional y tácnico, social-mente encargados de solucionar di-chos problemas, en función deprestadores tradicionales de servi-cios de salud .

Cuba no constituye excepción alrespecto y a partir de estudios preli-minares de poblaciones selecciona-das con ese propósito, entre otros ele-mentos, se observa el escollo quepara alcanzar esa participación co-munitaria representa el soslayamien-to de la poco conocida príctica socialen salud de los cubanos . 18-21

La repercusión de la crisis econó-mica en el campo de la salud se haceostensible bísicamente por el dáficitde medicamentos y recursos terapáu-ticos, cuyo uso y abuso estimuló elmodelo mádico hegemónico prevale-ciente. Consecuentemente, renacenacionalmente la Medicina 'lYadicio-nal y Natural, que hace retornar -no regresar- la príctica de procede-res y comportamientos curativosarraigados desde la etapa colonial enla población y aparentemente ocul-tos durante las éltimas tres dácadaspor el empuje cientñfico-tácnico quela industrialización farmaceética y lapríctica restauradora contemporí-nea han estimulado .

La idiosincracia del cubano, refor-zada por las tradiciones y costumbresde su mestizaje, lo conducen a em-prender y buscar soluciones a losproblemas que lo agobian cotidiana-mente y solamente encuentra unpequeúo gran obstículo en el mo-mento de enfermar. Su barrage deinformación mádica le ha desperta-do enorme interás por la curación yla recuperación, en ocasiones a nive-les exagerados, que hasta lo inducena ofrecer "consejo mádico" a familia-res y vecinos . No obstante esa acti-

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tud, mantiene resguardadas sus ver-daderas creencias y su príctica realde salud, que el sistema ha focaliza-do en la oferta de servicios para re-solver necesidades normativas. Losideales de salud y vida de los cuba-nos son casi totalmente desconoci-dos y sus sugerencias para solucio-nar problemas de salud son esporí-dicas .

La actual situación socio-econó-mica cubana y los objetivos de laestrategia sanitaria, entre los quedescuella el fortalecimiento de laAtención Primaria de Salud, requie-ren una incorporación urgente yconsciente de la comunidad paracontribuir a la solución de los pro-blemas de salud prioritarios .

Como un primer intento de acer-camiento al tema de la Príctica So-cial en Salud, se pretende aquñ rea-lizar el diagnóstico inicial del pro-blema ya que, hasta donde se cono-ce, no existen antecedentes precisossobre los comportamientos, actitu-des, creencias y híbitos contempo-ríneos de los cubanos en cuanto asu percepción de la salud .

Dada la importancia del temaabordado y la necesidad de indagarsobre los patrones de comporta-miento ante la salud de la poblaciónmencionada, es que se decidió rea-lizar este trabajo . Sus objetivos prin-cipales fueron :

Brindar una base de conocimien-tos que contribuya al fortalecimien-to de la Atención Primaria de Salud .

Identificar la percepción de sa-lud y los patrones de comportamien-to ante esta .

Precisar el grado de concordan-cia entre la percepción y el compor-tamiento obtenidos .

Examinar las diferencias entrelos patrones de comportamiento de-tectados y aquel adoptado como re-ferencia .

MATERIALES Y METODOSConceptos propios del trabajo pre-sente

El trabajo actual se sustentó enlos conceptos que se introducen acontinuación .

Príctica social en salud . Con-junto de acciones y actividades quepara un momento histórico y una so-ciedad concreta, realizan los diferen-tes grupos sociales en relación consu salud. Es el resultado de la inte-gración dinímica de la percepcióndel comportamiento saludable conla conducta ante la salud y se mani-fiesta de forma individual y colecti-va y de maneras preventiva, curati-va y rehabilitativa.

Percepción del comportamientosaludable . Representaciones, idease impresiones que se forman en elindividuo y en el grupo a partir desus conocimientos sistemíticos, susexperiencias, tradiciones y costum-bres ("cultura"), los cuales se relacio-nan con comportamientos saluda-bles o no saludables .

Comportamiento ante la salud .Acciones dirigidas a incrementar,mantener, restablecer o deteriorar lasalud. Ella estí influenciada por lapercepción propia del sujeto y delgrupo social al que este pertenece .

Patrón de comportamiento salu-dable . Modelo propuesto como refe-rencia a partir de un comportamien-to correcto ante la salud y que con-tribuye de manera óptima a la pre-servación de esta .

Patrones poblacionales de com-portamiento detectados . Modelosde comportamiento identificados enla población estudiada y que podrñanresultar similares, distantes o diver-gentes del modelo de referenciaplanteado .

Universo y muestra

Se seleccionó en calidad de uni-verso del estudio presente, la pobla-ción formada por aquellos indivi-duos que en 1997 tenñan 15 aéos deedad o mís y estaban asignados a lapoliclñnica "Aleida Ferníndez Char-diet" del municipio La Lisa de Ciu-dad de La Habana, los cuales totali-zaron 16 065 personas .

Para el estudio de este universo,se extrajo de ál una muestra aleato-ria de 87 individuos, utilizando unesquema de muestreo por conglome-rados trietípico, en el cual los con-sultorios mádicos de la familia fue-ron las unidades de primera etapa,los núcleos familiares constituyeronlas unidades de segunda etapa y loshabitantes de estos núcleos se toma-ron como las unidades de la terceraetapa .

Variables estudiadas

Percepción de salud . Esta varia-ble tuvo como alcance, determinarla derivación de la príctica social enel comportamiento en salud, que serelaciona con la percepción de la im-portancia de la prevención, del pro-vecho que reportan los ejercicios fñ-sicos en personas sanas, de los híbi-tos de alimentación correctos (inclu-yendo el agua de beber), del daéoque causan el cafá, el tá y el alcohol,la disposición correcta de los resi-duales sólidos domásticos, la impor-tancia de la planificación familiar, deevitar la promiscuidad, el uso del


condón, el autoexamen de mama, yla prueba citológica .

Comportamiento ante la salud .El alcance de esta variable fue deter-minar la derivación de la príctica so-cial en el comportamiento en salud,relacionada con la prevención deafecciones bucales, hipercolesterole-mia y cardiopatñas, hipertensiónarterial, enfermedades de transmi-sión hñdrica, trastornos asociadoscon la nutrición, trastornos dispáp-ticos y alteraciones del sueéo, enfer-medades de transmisión vectorial,afecciones respiratorias, alcoholis-mo, enfermedades transmitidassexualmente, trastornos psicosomí-ticos, patologñas de mama y cíncercárvico-uterino ; la búsqueda tem-prana y oportuna de la atención es-pecializada; la automedicación ; lautilización de tranquilizantes ohipnóticos; la realización de ejerci-cios fñsicos con carícter beneficioso ;la príctica de los híbitos de alimen-tación correctos (incluyendo el aguade beber); el consumo de cafá, tá yalcohol ; la príctica acerca de la dis-posición de los residuales sólidosdomásticos; la respuesta ante situa-ciones estresantes ; la asistencia a au-diencias sanitarias ; la institución ala cual se acude ante el comienzo delos primeros sñntomas de una su-puesta enfermedad.

Forma de hacer operativas las va-riables

La percepción de salud se hizooperativa a travás de las preguntas10, 12, 14, 17, 19, 21, 25, 28, 29, 30, 31,32, 33 y 34 pertenecientes al cuestio-nario de la entrevista que se hizo acada uno de los 87 individuos de lamuestra seleccionada .

El comportamiento ante la sa-lud se volvió operativo mediante laspreguntas 7, 8, 9, 11, 13, 15, 16, 18, 20,22, 23, 24, 26, 27, 35, 36, 37 y 38 delcuestionario de la entrevista .

A cada una de las preguntas an-teriores correspondió una variableen el sentido matemítico .

Mátodo de obtención de la informa-ción

Los datos necesarios de la pobla-ción se obtuvieron en los registrosestadñsticos de la policlñnica, asñ comoen el Anílisis de la Situación de Sa-lud que se realizó en el aéo 1997 .

La información primaria la sumi-nistró la entrevista .

Entrevista y cuestionario

La entrevista recogió la informa-ción de interás mediante un cuestio-nario con 38 apartados ; de estos, los

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seis primeros eran de tipo general yno se evaluaron; los 32 restantes fue-ron preguntas especñficas para elestudio y se evaluaron de acuerdocon la escala que se consigna mísadelante. Estas 32 preguntas tenñanopciones de respuesta cerradas conalternativas múltiples .

En los primeros seis apartadosdel instrumento, se indagaron algu-nas caracterñsticas demogríficas delos individuos, a saber : sexo, edad,estado civil, color de la piel, escola-ridad y ocupación .

En los 32 apartados posterioresdel cuestionario, se recogió la infor-mación deseada del conocimiento yla príctica cotidiana por los indivi-duos de los híbitos higiánico-sani-tarios que deben integrar o se rela-cionan con el patrón que se propusocomo referencia, el cual contribuyede manera óptima a la preservaciónde la salud y la prevención de enfer-medades. Las secciones correspon-dientes en el cuestionario fueron lassiguientes :. Atención mádico-estomatológica .. Príctica de ejercicios fñsicos .. Alimentación (incluyendo el agua

de beber) .. Híbitos relacionados con la salud

ambiental .. Percepción sexual .. Comportamiento ante el estrás .a Comportamiento social en salud .

De las preguntas que registrabanpercepción, ocho de ellas formabanpareja con otras tantas que recogñancomportamiento . Estas parejas fue-ron: 9-10, 11-12, 13-14, 16-17, 18-19,20-21, 24-25 y 27-28 .

Para la calificación numárica delas preguntas 7 a 38, se aplicó la es-cala de puntuación siguiente : porcada inciso contestado correctamen-te tres puntos, por cada inciso con-testado regular dos puntos, por cadainciso contestado mal o por Otra res-puesta 0,5 puntos. En dichas pregun-tas, el orden de las opciones de res-puesta plasmado en el cuestionario co-rrespondió a Correcta-Regular-Mal .

La entrevista se desarrolló sobrela base de códigos de comunicaciónapropiados .

Caracterización del patrón de com-portamiento saludable

El patrón de comportamiento sa-ludable correspondña a los indivi-duos que alcanzaran la calificacióncualitativa Correcta en las pregun-tas de comportamiento con excep-ción de la 37 . Asñ, el vector numári-co que caracterizó al patrón de com-portamiento saludable tuvo 17 com-ponentes de valor 3 .

Procesamiento y anílisis de la in-formación

Para el procesamiento y anílisisde la información, se creó una tablade datos por medio del sistemaFoxPro 2.6 para Windows, con la in-formación registrada en el instru-mento diseéado. Los cílculos esta-dñsticos se hicieron con el sistemaSTATISTICA 4 .2 para Windows, condos excepciones : la comparación deproporciones, la cual se efectuó me-diante el sistema BioStat 2 .02 paraMS-DOS y la obtención de los inter-valos de confianza para el coeficien-te Kappa, llevado a cabo con el siste-ma MedCalc 4.16 para Windows .

En calidad de medidas de resu-men, se aplicaron los porcentajes delas opciones de respuesta de todaslas preguntas, en forma global y enlos patrones identificados . Para laedad, se computaron : media, desvia-ción estíndar y valores mñnimo ymíximo. En dichos patrones se de-terminaron ademís, la media y ladesviación estíndar para las pregun-tas de carícter especñfico, vale decir,las de percepción y las de comporta-miento .

La redundancia existente en lainformación suministrada por laspreguntas especñficas se manifestóen la matriz de sus correlaciones li-neales o de Pearson y en el AnílisisCanónico para los grupos respecti-vos de preguntas de percepción y decomportamiento .

El Anílisis de Componentes Prin-cipales constituyó la base para la selec-ción ("reducción de la dimensionali-dad") de las preguntas de comporta-miento adecuadas para la identificaciónde los patrones de interás.

Los patrones de comportamien-to se identificaron mediante el Aní-lisis de Conglomerados de K mediascon K = 4 y se basó en las variablescorrespondientes a las preguntas se-leccionadas, tal como se explicó conanterioridad .

Los cuatro patrones de compor-tamiento identificados se cotejaronentre sñ en lo concerniente a las pre-guntas de percepción y de compor-tamiento, en dos formas :. Efectuando un Anílisis de la Va-

rianza Multivariado (MANOVA)para las calificaciones promedio .Comparando las proporciones derespuestas correctas .Las edades promedio en los cua-

tro patrones se compararon a travásde un Anílisis de la Varianza(ANOVA) .

El procedimiento de Anílisis Dis-criminante Lineal basado en las pre-guntas de comportamiento y con

probabilidades de clasificación apriori, proporcionales a los tamaéosde los grupos, aportó las funcionesde clasificación que posibilitan laubicación de nuevos individuos enuno de los patrones . En la matriz declasificaciones de los sujetos, el aní-lisis de la concordancia entre obser-vación y pronóstico se hizo con elcoeficiente Kappa y su intervalo deconfianza con el 95 % de confiabili-dad .

El grado de concordancia entre lapercepción de salud y el comporta-miento de los individuos, se precisóa partir de la significación estadñsti-ca del coeficiente Kappa mediantesu intervalo de confianza al 95 %, paralas preguntas de percepción y de com-portamiento que constituyeron pare-jas, esto es, para los pares 9-10, 11-12,13-14,16-17, 18-19, 20-21, 24-25, 27-28 .

La prueba multivariada para unvector de medias, basada en el esta-dñgrafo Tz de Hotelling, sirvió paraexaminar las diferencias entre lospatrones de comportamiento detec-tados y el adoptado como referencia ;dicho examen se complementó conpruebas t de Student univariadas .

El nivel de significación estadñs-tica empleado fue 0,05 .

RESULTADOSMedidas descriptivas globales

Las medidas descriptivas globa-les se presentan para las respuestasobtenidas en las preguntas genera-les y en las especñficas . Para estasúltimas, vale decir, las preguntas depercepción y de comportamiento,propias del cuestionario del trabajoactual (Tablas 1 y 2) . En ningún casose obtuvo la categorña de respuestaOtra respuesta .

Redundancia en la informaciónprimaria

El anílisis de la redundancia queexiste en la información dada por laspreguntas especñficas, se realizó atravás de la matriz de sus correlacio-nes -de la cual se presentan los co-eficientes estadñsticamente signifi-cativos (Tabla 3)-y del Anílisis Ca-nónico para los grupos respectivosde preguntas de percepción y decomportamiento. Esta última tácni-ca demostró que existen dos parejasde variables canónicas significativas(valores p respectivos para las prue-bas chi cuadrado secuenciales co-rrespondientes a cero, una y dos pa-rejas de variables canónicas removi-das: 0,000 2 ; 0,016 6 ; 0,140 8) y se pre-sentan los pesos correspondientes(Tabla 4), los cuales pertenecen a lasvariables normalizadas, es decir, "a

Tabla 1 . Porcentajes de las opciones de respuesta de las preguntas generales ymedia, desviación estíndar y valores mñnimo y míximo de la edad, en formaglobal (n = 87) .

transformadas" (se resta la media yse divide por la desviación estín-dar), en cada conjunto y sirvenpara escribir las expresiones de di-chas variables .

Reducción de la dimensionalidad

La reducción de la dimensionali-dad se llevó a cabo con el auxilio delAnílisis de Componentes Principa-les. Se retuvieron siete factores y elporcentaje de varianza acumuladoque se explicó fue 65,81. El criteriode selección de variables consistióen retener aquellas con pesos o car-gas factoriales superiores en valorabsoluto a 0,7, lo cual condujo a laadopción de las nueve preguntas decomportamiento 7, 8, 11, 15, 18, 22,27,35 y 36 como la base de identifi-cación de los patrones (Tabla 5) .

Identificación de los patrones

Se identificaron cuatro patronesde comportamiento y se calcularonlas distancias euclidianas entre loscentroides correspondientes a esosconglomerados (Tabla 6) .

Los 87 individuos de la muestraestudiada se distribuyeron en los pa-trones de la manera siguiente : 39,16,17 y 15 .

Revista CENIC Ciencias Biológicas, Vol . 31, No. 1, 2000 .

Míx . = 88

Comparación de los patronesLa comparación de los patrones

se concretó en primer lugar, median-te un MANOVA, seguido de losANOVA que permiten juzgar cuílesvariables contribuyen al efecto gene-ral si este es significativo (Tabla 10) .El MANOVA aportó diferencias sig-nificativas entre los cuatro patronesy las contrastaciones posteriores en-tre los vectores de medias para cadapareja de patrones, no mostradas enla tabla mencionada, arrojaron tam-bián diferencias de ese tipo con p =0,000 0. Se encontraron contribucio-nes significativas en 13 de las 31 pre-guntas .

En segundo lugar, se compararonlas proporciones de respuestas co-rrectas para las preguntas de percep-ción y de comportamiento (Tabla 11) .Se hallaron diferencias significati-vas en seis preguntas .

En tercer lugar, las edades pro-medio en los cuatro patrones se com-pararon a travás de un ANOVA, nomostrado en tablas, el cual reveló dife-rencias no significativas (p = 0,23) .

Discriminación entre los patrones

Se puso de manifiesto la signifi-cación estadñstica de la discrimina-ción lineal global (X de Wilks = 0,1035; p < 0,000 00) y la que realiza cadauna de las tres funciones discrimi-nantes correspondientes a los cua-tro patrones identificados previa-mente (valores p respectivos para laspruebas chi cuadrado secuencialescorrespondientes a cero, una y dos

funciones removidas : 0,000 0 ; 0,0000; 0,003 3) .

Las distancias de Mahalanobisentre los centroides de los patrones(Tabla 12) fueron todas estadñstica-mente significativas .

Se calculó la matriz de clasifica-ciones de los sujetos y las probabili-dades a priori de pertenencia a cadapatrón (Tabla 13) . Ademís, se anali-zó la concordancia entre observacióny pronóstico con el coeficienteKappa y su intervalo de confianzacon el 95 % de confiabilidad .

Se hizo el cómputo de los coefi-cientes de las funciones que sirvenpara la clasificación de nuevos casosen uno de los patrones (Tabla 14) . En laobtención de esos coeficientes noparticiparon las preguntas de com-portamiento 11, 22 y 24 por razonesque se explicarín en la Discusión .Dichas funciones se aplicaron a dis-tintos vectores de comportamientocon componentes constantes que pre-sentan un interás especial, dos deellos con sentido puramente mate-mítico, pero que apoyarín la discusiónposterior de estos resultados (Tabla 15) .

Concordancia entre percepción ycomportamiento

Se calcularon los intervalos deconfianza que posibilitan el anílisis es-tadñstico de la concordancia entre per-cepción y comportamiento (Tabla 16).

Los resultados de percepciónconcordaron con los de comporta-miento de manera significativa ysuperior a la esperada por simpleazar, en las situaciones siguientes :¡

Patrón 1 : Parejas 16-17,18-19y27-28 .

a Patrón 2: Ninguna pareja.a Patrón 3 : Parejas 18-19 y 27-28 .¡

Patrón 4: Ninguna pareja.

Comparación con el patrón de re-ferencia

Se registró el resultado de la com-paración multivariada de los patro-nes poblacionales de comportamien-to detectados, con el patrón de com-portamiento saludable propuesto yadoptado como referencia, asñ comolos resultados de las pruebas t deStudent univariadas que sirvencomo complemento (Tabla 17). Unavez mís, las preguntas 11, 22 y 24 pro-vocaron situaciones de excepción .

Los cuatro patrones difirieronsignificativamente del patrón de re-ferencia . Las contribuciones indivi-duales de las preguntas tambiánresultaron significativas con tres excep-ciones solamente : preguntas 11(Reali-zación de ejercicios~) y 22 (Híbitode fumar) en el patrón 3 ; pregunta 36

Medidas descriptivas de los patrones

Con el propósito de describir es-tadñsticamente los patrones, se cal-cularon varios estadñgrafos para lasrespuestas obtenidas en las pregun-tas generales y en las especñficas (Ta-blas 7, 8 y 9) .

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Pregunta Opciones

Sexo Masculino : 34,48 Femenino: 65,52

Estado civil Soltero : 19,54 Casado : 48,27 Separado : 9,19

Viudo : 12,64 Unión libre : 10,34

Color de la piel Blanca : 62,07 Negra : 24,14 Mestiza : 13,79

Amarilla : 0,00

Escolaridad Analfabeto : 0,00 Primaria sin terminar : Primaria terminada :17,24 17,24

Secundaria : 35,63 Preuniversitario Universitario : 3,45terminado : 26,44

Ocupación Profesional : 8,04 Administrativo : 0,00 Tácnico medio : 8,04

Obrero : 6,90 Trabajador de los Cuentapropista : 4,60servicios : 9,19

Jubilado Ama de casa: 31,03 Estudiante: 3,45o pensionado : 21,84

Desocupado: 6,90

Edad x = 44,20 DE = 17,89 Min. = 15


Tabla 2 . Porcentajes de las opciones de respuesta Correcta, Regular y Mal delas preguntas de percepción y de comportamiento, en forma global (n = 87) .

Sección

Tipo de pregunta

Atención mádico-estomatológica Comportamiento

Percepción

Príctica de ejercios fñsicos Comportamiento

Percepción

Alimentación

Comportamiento

Percepción

Comportamiento

Percepción

Comportamiento

Percepción

Comportamiento

Percepción

Comportamiento

Percepción

Híbitos relacionados

Comportamientocon la salud ambiental

Percepción

Percepción sexual

Percepción

Comportamiento

Comportamientoante el estrás

Comportamiento social

Comportamientoen salud

C Correcta . R Regular. M Mal.

(Relajarse y concentrarse cuandoestí preocupado) en el patrón 4 .

DISCUSIONPoblación de interás

El municipio La Lisa fue un con-texto adecuado para el trabajo quese propuso, debido a que posee lascaracterñsticas siguientes :a En ál existen zonas rural-urbanas y

zonas residenciales, condición espe-cial que favorece la complejidad de

Pregunta

C

R

M

su situación de salud y lo hacen mísrepresentativo de las condicionesnacionales que otros municipios .

. Su organización polñtico-adminis-trativa da una imagen ajustada delas peculiaridades del sistema so-cio-polñtico nacional .

a La cobertura en recursos mádicoshumanos es suficiente para laatención de la población y la queda el plan del Mádico de la Fami-lia es total .

a Su Dirección Municipal de Saludtiene, desde hace varios aéos, vñn-culos de trabajo con la Facultad deSalud Pública, lo cual facilitaba laejecución de este proyecto .Por su parte, la policlñnica "Aleida

Ferníndez Chardiet" se distingueporque la mayorña de la poblaciónque tiene asignada posee anteceden-tes autóctonos y ha sido menos in-vestigada que otras poblaciones delmunicipio examinado .

Muestra planificada

Se pensó inicialmente en la realiza-ción de una prueba piloto que permi-tiera perfeccionar el cuestionario de laentrevista y la forma de desarrollarla,asñ como encontrar la proporción de lascategorñas de respuesta de las pregun-tas especñficas para efectuar el cílculodel tamaéo de la muestra definitiva . Sinembargo, la selección rigurosa de lamuestra, la calidad del proceso de en-trevistas y sus resultados, los cualescorroboraron la solidez del cuestiona-rio empleado (por ende, este no se mo-dificó mís), asñ como determinados cri-terios conocidos, sustentaron la deci-sión de tomar como muestra definitivala que al principio serña solamente pre-via. 2-24

Muestra estudiada

La muestra objeto de estudioconstó de 87 individuos. Su selec-ción se basó en la información su-ministrada por la policlñnica y en lasfichas familiares existentes en losconsultorios seleccionados .

Entrevista

La entrevista se llevó a cabo porsiete parejas de entrevistadores, to-dos con experiencia previa en la rea-lización de este trabajo .

Una de las parejas la conformarondos de los autores del trabajo; los entre-vistadores restantes recibieron unadiestramiento ad hoc. Su labor fue so-metida a supervisión sistemítica porparte de los autores de la investigación.

Otra de las parejas la formaronun mádico y una enfermera de la fa-milia. Esta experiencia fue muy va-liosa y debe aportar provecho en tra-bajos ulteriores .

El trabajo en parejas permitió lacreación de un ambiente favorablepara el establecimiento de los códi-gos de comunicación previstos, asñcomo el desarrollo de la entrevistaacompaéada de una buena dosis deobservación, lo cual posibilitó el re-gistro de datos mís confiables . 25

La población se mostró muy re-ceptiva y cooperó en todo momen-to .

56

7 28,73 31,03 40,23

8 37,93 37,93 24,14

9 12,64 41,38 45,98

10 73,56 13,79 12,64

11 22,99 16,09 60,92

12 90,80 3,45 5,75

13 50,57 10,34 39,08

14 83,91 6,90 9,19

15 45,98 41,38 12,64

16 14,94 39,08 45,98

17 50,57 33,33 16,09

18 40,23 44,83 14,94

19 64,37 31,03 4,60

20 32,18 25,29 42,53

21 47,13 32,18 20,69

22 55,17 12,64 32,18

23 27,59 60,92 11,49

24 17,24 3,45 79,31

25 77,01 11,49 11,49

26 28,73 22,99 48,27

27 22,99 20,69 56,32

28 34,48 28,73 36,78

14 29 63,22 22,99 13,79

30 72,41 12,64 14,94

31 72,41 20,69 6,90

32 87,36 8,04 4,60

33 80,46 10,34 9,19

34 86,21 4,60 9,19

35 27,59 26,44 45,98

36 55,17 32,18 12,64

37 14,94 9,19 75,86

38 47,13 11,49 41,38

Tabla 3. Coeficientes de correlación lineales estadñsticamente significativosentre las preguntas especñficas, en forma global (n = 87) .

Tabla 4. Anílisis Canónico para los grupos respectivos de preguntas de percep-ción y de comportamiento: Pesos canónicos .

Cuestionario de la entrevista

varios expertos, un trabajo de mesaLa preparación del cuestionario consecuente y diversos ensayos de

constituyó la tarea mís ardua en la aplicación príctica 26

etapa de planificación del trabajo .

Las preguntas se diseéaron conPara ello, se contó con la ayuda de la caracterñstica de intensidad y su


calificación se realizó mediante unaescala ordinal -la misma para cadapregunta- con intervalos sucesivosde distinta longitud . Esto permitió :ü considerar a los efectos de la mo-

delación que se trabajaba con unaescala de razón o proporción y em-plear mátodos estadñsticos para-mátricos, de mayor potencia y queintegran un arsenal muy amplio .

a diferenciar las calificaciones Co-rrecta, Regular y Mal de una for-ma mís adecuada que con la sim-ple utilización de intervalosisomátricos .Aunque todas las preguntas reci-

bieron el mismo peso, es plausibleconsiderar la situación de pesos di-ferentes, para lo cual serña conve-niente contar con criterios de exper-tos; la metodologña desarrollada enel trabajo presente es aplicable porigual en una u otra circunstancia . 27

A pesar de las objeciones de cier-tos autores, la validez de la utiliza-ción de mátodos estadñsticos para-mátricos en relación con variablesordinales ha sido bien fundamenta-da .28

El cuestionario contenña 14 pre-guntas de percepción y 18 de com-portamiento, por lo que habña 1,28 ve-ces mís preguntas de este tipo quede aquel. De acuerdo con lo consig-nado en Materiales y Mátodos, exis-tñan ocho parejas de preguntas per-cepción-comportamiento, lo que to-talizó la mitad de las preguntas es-pecñficas .

Las caracterñsticas que poseenuna pregunta de percepción y otrade comportamiento que integranuna pareja, son las siguientes :

1) Aquella indaga lo que el indi-viduo cree sobre un tópico y esta in-forma de lo que ál practica .

2) Las opciones de respuesta deambas son idánticas .

En el cuestionario aparecña siem-pre primero la pregunta de compor-tamiento de una pareja, con el pro-pósito de evitar que el entrevistadoadulterase su respuesta en esta paradar la apariencia de ser consecuen-te, esto es, de llevar a la príctica sis-temíticamente aquello que ál mani-fiesta estar convencido . La concor-dancia entre percepción y compor-tamiento en los patrones identifica-dos se analiza mís adelante .

En la conformación de la estructu-ra del cuestionario y de la baterña depreguntas se tuvieron muy en cuentadiversos factores reconocidos como :

a) de importancia en la salud delas personas y que por ende, son ob-jeto de atención en el pañs aéo trasaéo en los Anílisis de la Situación

57

Pregunta Preguntas correlacionadas

y coeficientes

Pregunta Preguntas correlacionadasy coeficientes

7 8 (0,56) ; 13 (0,22) ; 23 (0,35) ; 20 22 (0,33) ; 24 (0,32) ; 33 (-0,27)

24 (0,23); 31 (0,26)

8 14 (0,24); 22 (0,31) ; 23 (0,27) ; 21 25 (0,30) ; 29 (0,39)

38 (0,26)

9 11 (0,22) ; 24 (0,25) 22 26 (0,37)

10 14 (0,28) ; 17 (0,31) ; 19 (0,34) ; 24 35 (0,47) ; 38 (0,24)

20 (-0,29) ; 22 (-0,31)

11 12 (-0,24) ; 16 (0,23) ; 24 (0,34) ; 25 29 (0,35) ; 30 (0,38) ; 32 (0,46) ;29 (0,25) 33 (0,35) ; 34 (0,42)

12 13 (-0,23) ; 31 (0,25) ; 33 (0,24); 26 27 (0,22) ; 31 (0,28) ; 33 (0,22)34 (0,30)

13 18 (0,24) ; 22 (0,30) ; 31 (0,25) 27 28 (0,44); 29 (-0,29)

14 17 (0,36) ; 19 (0,30) ; 21 (0,26) ; 29 30 (0,53); 32 (0,47); 33 (0,40) ;

29 (0,22) ; 38 (0,25) 34 (0,28)

15 33 (0,23) 30 32 (0,38) ; 34 (0,22)

16 17 (0,36) ; 18 (0,25) ; 19 (0,24) ; 31 34 (0,40) ; 36 (0,23)

24 (0,31) ; 35 (0,27)

17 18 (0,32) ; 19 (0,52) ; 21 (0,22) ; 32 33 (0,46) ; 34 (0,33)

24 (0,23) ; 29 (0,43) ; 32 (0,27)

18 19 (0,23) ; 21 (0,24) ; 26 (0,22) ; 33 34 (0,57)

29 (0,23)

19 20 (-0,22) ; 25 (0,27) ; 29 (0,25) ; 35 36 (0,34)

32 (0,27) ; 33 (0,40) ; 34 (0,29)

Preguntas

de percepción

Variable canónica Preguntasde comportamiento

Variable canónica

Primera Segunda Primera Segunda

10 0,048 1 -0,158 9 7 -0,071 4 0,0749

12 0,129 6 -0,247 6 8 -0,329 1 0,222 1

14 -0,168 1 0,169 8 9 0,159 0 0,078 4

17 -0,304 6 -0,274 8 11 -0,059 3 0,005 3

19 -0,096 7 0,231 5 13 -0,402 1 0,343 4

21 0,6490 0,0623 15 -0,147 9 -0,081 7

25 -0,390 8 -0,087 6 16 -0,305 7 -0,105 6

28 0,2880 0,4842 18 0,216 8 -0,126 1

29 -0,183 3 -0,313 4 20 0,483 6 -0,013 7

30 0,053 8 -0,076 8 22 0,165 8 -0,134 7

31 -0,391 8 0,745 7 23 -0,232 8 0,109 7

32 0,105 8 0,101 0 24 -0,090 3 -0,657 9

33 -0,664 1 0,062 7 26 -0,536 2 0,063 2

34 0,471 1 -0,2784 27 0,479 5 0,713 9

35 0,174 3 0,238 1

36 -0,2369 0,017 9

38 0,1658 0,141 5

58


Tabla 5. Anílisis de componentes principales para las preguntas de comporta-miento (Rotación varimax normalizada previa .) : Pesos de los factores .

de Salud en distintas íreas y en losanuarios estadñsticos del Ministeriode Salud Pública, asñ como en publi-caciones periódicas nacionales e in-ternacionales, formando parte de loque ha dado en llamarse cienciaconstituida.

b) susceptibles de modificaciónpor parte del propio individuo, o al me-nos, con su cooperación consciente .

En relación con los dos puntosanteriores, se ha comprobado :¡

el papel que representan en lascardiopatñas, en el cíncer y en losaccidentes cerebrovasculares, fac-tores de riesgo tales como una ali-mentación rica en grasas (en par-ticular grasas saturadas), la inges-ta excesiva de sal, el consumo de

Tabla 6. Anílisis de Conglomerados basado en preguntas de comportamientoseleccionadas : Distancias euclidianas entre los centroides de los patrones .

Distancias : Debajo de la diagonal principal .Cuadrados de las distancias : Por encima de la diagonal principal .

bebidas alcohólicas, el sedentaris-mo, el tabaquismo y otros híbitos,la obesidad, la personalidad detipo A y otras caracterñsticas per-sonales, asñ como la exposición aotros factores de riesgo .

¡

la disminución que experimentanlas tasas de mortalidad correspon-dientes como consecuencia de lareducción o eliminación de losfactores de riesgo, que se produ-cen al cambiar adecuadamente elestilo de vida . 29Se conoce que las cardiopatñas, el

cíncer y las enfermedades cerebro-vasculares tienen en común muchosfactores de riesgo, por lo que los au-tores de este trabajo piensan que sise realizaran estrategias de interven-

ción relacionadas con el estilo devida y el medio ambiente, podrñalograrse una reducción de la morta-lidad y la incapacidad ocasionadapor estas afecciones .•

Pero no se puede olvidar la im-portancia de la prevención en rela-ción con los trastornos mentales,neurológicos y psicosociales, en losque desempeéan un papel importan-te el consumo de alcohol, el empleoindebido de drogas y psicotrópicos,el tabaquismo y algunos estilos devida individuales, como el exceso degrasa animal en la dieta, el ejerciciofñsico insuficiente y el estrás psico-social, entre otros factores, por locual los autores del presente trabajoconsideran importante la formula-ción de propuestas de acción sobreel estrás y que vale la pena estudiarmejor los posibles mátodos para ven-cerlo cuando es excesivo, ya que álse convierte en un agente patógenoy persistente, rebasando la capacidadde resistencia del individuo . 29,31-36

En el cuestionario utilizado, lassecciones atención mádico-estoma-tológica, príctica de ejercicios fñsi-cos, alimentación, híbitos relaciona-dos con la salud ambiental, percep-ción sexual, comportamiento ante elestrás y comportamiento social en sa-lud y las preguntas subyacentes, re-corren un amplio e importante es-pectro de aspectos del conocimien-to y la príctica cotidiana de los indi-viduos, que son precisamente losque deben integrar o se relacionancon el patrón de comportamientosaludable que se propone sobre lasbases referidas .

Medidas descriptivas globales

El mátodo de muestreo aplicadono suministra representatividad deninguna caracterñstica especial delos individuos, por lo que un predo-minio porcentual de uno de lossexos, un estado civil determinado,un color de la piel especñfico, ciertogrado de escolaridad, o una ocupa-ción concreta, no tiene mayor signi-ficado que haber surgido por simpleazar.

Se destaca que las tres cuartaspartes de los entrevistados obtuvie-ron la calificación Mal en la pregun-ta 37 (Asistencia a las audiencias sa-nitarias), lo cual quiere decir quenunca asisten a las audiencias sani-tarias. El hecho es que se encontróque en una buena parte de los con-sultorios mádicos de la familia selec-cionados, esta actividad no se brin-da, al menos sistemíticamente y portanto, es imposible que la poblaciónasista a ella . Se decidió entonces, no

Pregunta Factor

1 2 3 4 5 6 7

7 0,040 -0,029 0,774 0,072 0,030 -0,112 -0,024

8 0,190 0,137 0,751 0,291 -0,063 0,067 -0,014

9 0,006 6 -0,367 0,045 0,517 -0,041 -0,316 0,353

11 0,073 0,245 -0,199 0,735 -0,064 0,130 0,182

13 -0,219 0,161 0,210 0,127 -0,007 7 -0,324 0,563

15 0,059 0,052 -0,064 -0,041 0,028 0,106 0,712

16 0,016 0,011 0,228 0,617 0,053 -0,261 -0,228

18 0,002 9 0,162 0,213 0,102 0,115 -0,777 0,069

20 -0,140 0,202 0,275 0,179 0,263 0,544 0,355

22 -0,026 0,730 0,297 0,106 0,137 0,012 0,323

23 -0,120 0,031 6 0,656 -0,168 0,098 -0,099 0,073

24 -0,128 -0,085 0,220 0,630 0,470 0,116 0,0084

26 0,497 0,589 -0,043 0,098 -0,121 -0,264 0,099

27 0,861 -0,013 0,085 -0,010 0,034 0,0074 -0,046

35 -0,118 -0,019 0,171 0,279 0,772 -0,013 -0,188

36 0,156 0,040 -0,111 -0,184 0,795 -0,045 0,243

38 0,192 -0,484 0,418 0,112 0,130 0,098 0,320

Varianza

explicada 1,21 1,43 2,22' 1,91 1,61 1,32 1,49

Porcentaje

del total 0,071 0,084 0,13 0,11 0,095 0,078 0,087

Patrón 1 2 3 4

1 0,00 8,44 5,96 9,09

2 2,90 0,00 8,69 6,25

3 2,44 2,95 0,00 10,48

4 3,01 2,50 3,24 0,00

Tabla 7. Porcentajes de las opciones de respuesta de las preguntas generales ymedia, desviación estíndar y valores mñnimo y míximo de la edad, en los patro-nes considerados.

Sexo: Masculino, Femenino . Estado civil: Soltero, Casado, Separado, Viudo, Uniónlibre . Color de la piel : Blanca, Negra, Mestiza . Escolaridad : Primaria sin terminar,Primaria terminada, Secundaria, Preuniversitario terminado, Universitario . Ocupa-ción: Profesional, Tácnico medio, Obrero, Trabajador de los servicios, Cuentapropista,Jubilado o pensionado, Ama de casa, Estudiante, Desocupado .

incluir esta pregunta en el anílisissubsiguiente, puesto que con esapremisa, ella no puede evaluar elcomportamiento de los individuos .

El hecho de no haber obtenido enningún caso la categorña de respues-ta Otra respuesta, obra a favor delbuen diseéo del cuestionario .

Redundancia en la información pri-maria

Como era de esperar, existió re-dundancia matemítica en la infor-mación aportada por las preguntasespecñficas, lo cual se reveló por me-dio de las correlaciones de Pearsony del Anílisis Canónico. De acuerdocon la teorña, las correlaciones canó-nicas (de valores respectivos 0,797 1 ;0,730 5 y 0,674 8 para cero, una y dosparejas de variables canónicas remo-vidas) superaron a las de Pearson .

Es notable la existencia de unvñnculo sustancial entre el grupo depreguntas de percepción por un ladoy el conformado por las de compor-tamiento por el otro, de manera queaquello que se piensa y lo que ver-daderamente se hace constituyenuna unidad de entramado mís biencomplejo. Mís adelante, se analiza-ríun aspecto de esa entidad : la con-cordancia entre percepción y com-portamiento .

El fenómeno de redundanciacondujo a la selección de un grupode preguntas de comportamientoadecuadas para la identificación delos patrones de interás .

Reducción de la dimensionalidad

El Anílisis de ComponentesPrincipales es el recurso matemíti-

co adecuado para seleccionar las pre-guntas referidas anteriormente, loque permite trabajar con menor can-tidad de variables, esto es, reducir ladimensionalidad del problema, evi-tando al mismo tiempo, la apariciónde operaciones de cómputo imposi-bles de realizar en presencia de co-rrelaciones de uno u otro tipo .

Identificación de los patrones

En general, el mátodo que se uti-lizó produce grupos lo mís diferen-ciados posible .

El número de conglomerados -en el caso presente, patrones- pre-fijado por el investigador es arbitra-rio . Para convencerse de esto bastapensar en dos casos extremos, sinutilidad príctica, pero valiosos en elplano conceptual :

a) Agrupar todos los individuosen un conglomerado único . Esta se-rña la consecuencia de no atribuirninguna importancia a las diferen-cias interindividuales, por grandesque sean .

b) Considerar a cada sujeto comoun conglomerado diferente. Esto su-cederña al considerar que cualquierdiferencia entre dos individuos, pormñnima que sea, es drística, esto es,de un peso suficiente para ubicarlosen grupos diferentes .

Entre estas dos situaciones pola-res existen muchas posiciones inter-medias. La que se adopte debe ser almismo tiempo :a suficientemente sencilla para

viabilizar el anílisis detallado de to-dos los grupos y su comparación.

a bastante rica para dar cabida auna multiplicidad de matices .


Ella debe enjuiciarse a posteriorisobre la base de los resultados obte-nidos: los actuales se revelan sufi-cientemente consistentes para res-paldar la adopción de cuatro patro-nes .

Comparación de los patronesUsualmente, despuás de efectuar

un anílisis de conglomerados, se de-ben examinar las medias de cadauno de ellos para cada dimensióncon el propósito de evaluar cuín dis-tintos son. Idealmente, se deben ob-tener valores promedio sustancial-mente diferentes para la mayor par-te, si no todas, las dimensiones uti-lizadas en el anílisis. El Anílisis dela Varianza Multivariado (MANOVA)realizado responde a la idea anterior.

Para lograr una comparación lomís completa posible de los patro-nes, se incluyeron tanto las pregun-tas de percepción como las de com-portamiento, a pesar de que fueronexclusivamente estas últimas lasque participaron en la identificaciónde aquellos .

Con vistas a disponer de un exa-men mís acabado, se compararonademís, las proporciones de res-puestas correctas para las preguntasde percepción y las de comporta-miento .

De manera que se compararon enlos cuatro patrones para cada pre-gunta :a las calificaciones promedio (Ta-

blas 9 y 10) .a las proporciones de respuestas co-

rrectas (hblas 8 y 11) .Las diferencias encontradas en

cualquier caso no son atribuibles adiferencias significativas entre lasedades promedio de los patrones .

El examen de las calificacionespromedio por pregunta en cada pa-trón ('habla 9) revela que, de las 11 pre-guntas de comportamiento con dife-rencias significativas :a existen seis cuyas medias mís ele-

vadas corresponden al patrón 1 (elmomento de acudir al mádico, laautomedicación, los horarios enque acostumbra hacer sus comi-das, la cantidad de sal que empleahabitualmente en sus comidas, laingestión de bebidas alcohólicas,el irritarse con facilidad si estípreocupado) .

¡

no hay ninguna cuya media ma-yor pertenece al patrón 2 .

a aparecen tres cuyas medias supe-riores se encuentran en el patrón3 (la realización de ejercicios fñsi-cos, el tipo de grasa mís utilizadoen su casa para preparar los ali-mentos, el híbito de fumar) .

5 9

Pregunta Patrón

1(n = 39)

2(n = 16)

3(n = 17)

4(n = 15)

Sexo 12,82 ; 87,18 37,50; 62,50 47,06 ; 52,94 73,33 ; 26,67

Estado civil 17,95 ; 51,28 ; 7,69 ; 6,25 ; 56,25 ; 25,00 ; 23,53 ; 47,06 ; 5,88 ; 33,33 ; 33,33 ; 0,00 ;

17,95 ; 5,13 6,25 ; 6,25 17,65 ; 5,88 0,00 ; 33,33

Color de la piel 64,10 ; 25,64 ; 10,26 68,75 ; 18,75 ; 12,50 70,59 ; 11,76 ; 17,65 40,00 ; 40,00 ; 20,00

Escolaridad 28,20 ; 15,38 ; 30,77 ; 6,25 ; 6,25 ; 62,50 ; 17,65 ; 17,65 ; 17,65; 0,00 ; 33,33 ; 40,00 ;

25,64 ; 0,00 18,75; 6,25 35,29 ; 11,76 26,67 ; 0,00

Ocupación 2,56 ; 12,82 ; 2,56 ; 6,25 ; 0,00 ; 12,50 ; 23,53 ; 5,88 ; 0,00; 6,67 ; 6,67 ; 20,00;

7,69; 0,00 ; 30,77 ; 12,50 ; 12,50 ; 12,50 ; 0,00 ; 0,00; 23,53 ; 20,00 ; 13,33 ; 6,67 ;

38,46 ; 5,13 ; 0,00 31,25 ; 0,00 ; 12,50 29,41 ; 0,00 ; 17,65 13,33 ; 6,67 ; 6,67

Edad 48,59 ; 20,96 ; 15 ; 88 40,12 ; 13,81 ; 22 ; 61 41,94 ; 16,41 ; 17 ; 70 39,67 ; 13,56 ; 20 ; 66


Tabla 8. Porcentajes de las opciones de respuesta Correcta, Regular y Mal de laspreguntas de percepción y de comportamiento, en los patrones considerados .

Pregunta

C Correcta . R Regular. M Mal .

a se tienen dos cuyas medias míselevadas se hallan en el patrón 4(la forma de botar la basura en sucasa si no pasa el carro, el lograrrelajarse y concentrarse si estípreocupado) .Inversamente :

¡ no existe ninguna de esas pregun-tas cuya media mís baja está enel patrón 1 .

a se encuentran seis cuyas mediasmenores se sitúan en el patrón 2(el momento de acudir al mádico,la automedicación, la realizaciónde ejercicios fñsicos, el tipo de gra-sa mís utilizada en su casa para

2(n = 16)

C R M

6,25 ; 18,75 ; 75,00

6,25 ; 31,25 ; 62,50

12,50 ; 31,25 ; 56,25

81,25 ; 6,25 ; 12,50

0,00 ; 0,00; 100,00

100,00 ; 0,00 ; 0,00

50,00 ; 0,00; 50,00

62,50 ; 6,25; 31,25

25,00 ; 43,75 ; 31,25

6,25 ; 31,25 ; 62,50

62,50 ; 25,00 ; 12,50

37,50 ; 43,75 ; 18,75

81,25 ; 6,25 ; 12,50

18,75 ; 25,00 ; 56,25

43,75 ; 43,75 ; 12,50

43,75 ; 12,50 ; 43,75

18,75 ; 75,00 ; 6,25

0,00; 0,00 ; 100,00

81,25 ; 12,50 ; 6,25

31,25 ; 12,50 ; 56,25

0,00 ; 12,50 ; 87,50

37,50; 6,25 ; 56,25

68,75 ; 18,75 ; 12,50

68,75; 18,75 ; 12,50

62,50 ; 31,25 ; 6,25

87,50; 12,50 ; 0,00

87,50; 6,25; 6,25

100,00 ; 0,00 ; 0,00

0,00 ; 12,50 ; 87,50

37,50; 37,50 ; 25,00

43,75; 6,25 ; 50,00

Patrón

3(n = 17)

C R M

11,76 ; 35,29 ; 52,94

29,41 ; 58,82 ; 11,76

23,53 ; 41,18 ; 35,29

52,94 ; 29,41 ; 17,65

82,35; 17,65 ; 0,00

76,47 ; 0,00; 23,53

52,94; 11,76 ; 35,29

88,23; 5,88; 5,88

64,71 ; 29,41 ; 5,88

23,53 ; 41,18 ; 35,29

35,29; 52,94 ; 11,76

35,29; 52,94 ; 11,76

52,94; 41,18 ; 5,88

35,29; 29,41 ; 35,29

47,06; 35,29 ; 17,65

76,47; 11,76 ; 11,76

17,65; 52,94 ; 29,41

17,65; 0,00 ; 82,35

76,47 ; 17,65 ; 5,88

47,06 ; 29,41 ; 23,53

23,53 ; 29,41 ; 47,06

17,65 ; 47,06 ; 35,29

70,59; 23,53 ; 5,88

70,59; 17,65; 11,76

70,59; 11,76 ; 17,65

94,12 ; 0,00 ; 5,88

88,23 ; 0,00 ; 11,76

76,47 ; 5,88 ; 17,65

5,88 ; 29,41 ; 64,71

11,76 ; 70,59; 17,65

29,41 ; 17,65; 52,94

4(n = 15)

C R M

6,67 ; 26,67 ; 66,67

0,00 ; 46,67 ; 53,33

6,67 ; 33,33 ; 60,00

93,33 ; 0,00 ; 6,67

13,33 ; 20,00 ; 66,67

100,00; 0,00 ; 0,00

13,33 ; 13,33 ; 73,33

93,33 ; 0,00 ; 6,67

46,67 ; 40,00 ; 13,33

0,00 ; 46,67 ; 53,33

53,33 ; 26,67 ; 20,00

13,33 ; 53,33 ; 33,33

73,33 ; 26,67 ; 0,00

13,33 ; 60,00 ; 26,67

53,33 ; 26,67; 20,00

0,00 ; 0,00; 100,00

13,33 ; 60,00; 26,67

13,33 ; 0,00 ; 86,67

73,33 ; 6,67, 20,00

6,67 ; 26,67 ; 66,67

33,33 ; 33,33 ; 33,33

46,67 ; 40,00 ; 13,33

60,00 ; 26,67 ; 13,33

80,00 ; 6,67 ; 13,33

53,33 ; 40,00 ; 6,67

80,00 ; 20,00 ; 0,00

80,00 ; 0,00 ; 20,00

80,00 ; 0,00 ; 20,00

33,33 ; 40,00 ; 26,67

93,33 ; 6,67 ; 0,00

40,00 ; 13,33 ; 46,67

preparar los alimentos, la formade botar la basura en su casa si nopasa el carro, el irritarse con faci-lidad si estí preocupado) .

a hay una cuya media mís peque-éa se ubica en el patrón 3 (el lo-grar relajarse y concentrarse siestí preocupado) .

a aparecen cuatro cuyas mediasmís reducidas se localizan en elpatrón 4 (los horarios en que acos-tumbra hacer sus comidas, la can-tidad de sal que emplea habitual-mente en sus comidas, el híbito defumar, la ingestión de bebidas al-cohólicas) .

De esta manera, el ordenamien-to de los patrones desde el mís sa-tisfactorio hasta el peor es como si-gue : 1, 3, 4, 2 .

Por otra parte, solamente apare-cen dos preguntas de percepción condiferencias significativas entre lascalificaciones promedio :a la príctica de ejercicios fñsicos

(mejores patrones: 2 y 4 por igual ;peor: 3) .

a los horarios en que deben hacerselas comidas (mejores patrones : 1y 4 por igual ; peor : 2) .Al examinar los porcentajes en

los patrones (Tabla 8) se destaca que,de las seis preguntas de comporta-miento con diferencias significati-vas entre los porcentajes de respues-tas correctas, hay :a cuatro cuyos porcentajes mís ele-

vados se encuentran en el patrón1 (el momento de acudir al mádi-co, la automedicación, los horariosen que acostumbra hacer sus co-midas, el irritarse con facilidad siestí preocupado) .

a ninguna cuyo porcentaje superiorpertenece al patrón 2 .

a una cuyo porcentaje mayor se ha-lla en el patrón 3 (la realizaciónde ejercicios fñsicos) .

¡

una cuyo porcentaje mís elevadocorresponde al patrón 4 (el lograrrelajarse y concentrarse si estípreocupado) .Inversamente :

0 no existe ninguna de esas pregun-tas cuyo porcentaje menor se ha-lle en el patrón 1 .

¡

aparecen tres cuyos porcentajesmís bajos estín en el patrón 2 (elmomento de acudir al mádico, larealización de ejercicios fñsicos, elirritarse con facilidad si estí pre-ocupado) .

¡

se encuentra una cuyo porcenta-je mís reducido se ubica en el pa-trón 3 (el lograr relajarse y concen-trarse si estí preocupado) .

¡

hay dos cuyos porcentajes mís pe-queéos se localizan en el patrón 4 (laautomedicación, los horarios en queacostumbra hacer sus comidas) .Ninguna pregunta de percepción

exhibe diferencias significativas en-tre los porcentajes referidos . Este he-cho puede muy bien deberse a queen Cuba toda la población tiene ac-ceso libre y gratuito a todas las cate-gorñas de enseéanza y a los mediosmasivos de comunicación .

Volviendo a la tabla de califica-ciones promedio en los patrones,si se efectúa un recuento de los va-lores promedio superiores e infe-riores en cada patrón y se ordenanlos atributos desde el mís al me-

c

1

(n = 39)

R M

7 53,85 ; 35,90 ; 10,26

8 69,23 ; 28,20 ; 2,56

9 10,26 ; 48,72 ; 41,02

10 71,79 ; 15,38 ; 12,82

11 10,26 ; 20,51 ; 69,23

12 89,74 ; 7,69 ; 2,56

13 64,10 ; 12,82 ; 23,08

14 87,18 ; 10,26 ; 2,56

15 46,15 ; 46,15 ; 7,69

16 20,51 ; 38,46 ; 41,02

17 51,28 ; 30,77 ; 17,95

18 53,85 ; 38,46 ; 7,69

19 58,97 ; 38,46 ; 2,56

20 43,59 ; 23,08 ; 33,33

21 46,15 ; 28,20 ; 25,64

22 71,79 ; 17,95 ; 10,26

23 41,02 ; 58,97 ; 0,00

24 25,64 ; 7,69 ; 66,67

25 76,92 ; 10,26 ; 12,82

26 28,20 ; 23,08 ; 48,72

27 28,20 ; 15,38 ; 56,41

28 35,90 ; 25,64 ; 38,46

29 58,97 ; 23,08 ; 17,95

30 71,79 ; 10,26 ; 17,95

31 84,62 ; 12,82 ; 2,56

32 87,18 ; 5,13 ; 7,69

33 74,36 ; 20,51 ; 5,13

34 87,18 ; 7,69 ; 5,13

35 46,15 ; 25,64 ; 28,20

36 66,67 ; 23,08 ; 10,26

38 58,97 ; 10,26 ; 30,77

Tabla 9 . Media y desviación estíndar de las preguntas de percepción y de com-portamiento en los patrones considerados .

te .

nos intenso, aquellos se caracteri-zan como sigue :

PATRON1Atributos positivos

No se automedican .No fumadores .Logran relajarse y concentrarsecuando estín preocupados .

Atributos negativosSedentarios .No hierven el agua de beber.Botan la basura inadecuadamen-

PATRON 2Atributos positivos

No bebedores .Moderados con la sal que ingieren .Logran relajarse y concentrarsecuando estín preocupados .

Atributos negativosSedentarios .No hierven el agua de beber .Botan la basura inadecuadamen-te .Se molestan cuando estín preocu-pados .


No sedentarios .No fumadores .Eligen adecuadamente el tipo degrasa que comen .

Atributos negativosNo hierven el agua de beber .Se molestan cuando estín preocu-pados .No acuden tempranamente al má-dico cuando enferman .



Logran relajarse y concentrarsecuando estín preocupados .Eligen adecuadamente el tipo degrasa que comen .No se molestan cuando estín pre-ocupados.

Atributos negativosRimadores .No hierven el agua de beber .Comen en horarios irregulares.

Esta caracterización cualitativade los patrones de comportamiento,ademís de su valor descriptivo in-trñnseco, puede tomarse como labase de una clasificación aproxima-da de nuevos grupos de individuosdentro de la población estudiada .Aquellos grupos incluidos en uno delos dos patrones mís insatisfactoriosdeben ser tributarios lo antes posi-ble de acciones de salud tales quepermitan modificar al menos en cier-ta medida, su comportamiento . Selograrñan de esta forma innegablesventajas en los aspectos social y eco-nómico . Pero, cualquiera que sea elpatrón en cuestión, al emprenderseacciones de salud especñficas para ál,deben lograrse resultados muchomejores que con otras de tipo gene-ral, sobre todo, si aquellas formanparte de una estrategia de intervenciónencaminada a mejorar la percepción yel comportamiento de la población,mediante un trabajo multidisciplinarioe intersectorial con la participación im-prescindible de la comunidad .

Discriminación entre los patronesEn aquellas situaciones en las

que un investigador disponga degrupos diferentes dados de antema-no de alguna manera, el Anílisis Dis-criminante es un procedimiento óp-timo para clasificar los casos nuevosen uno u otro de esos grupos a partirde un conjunto de observaciones omediciones . Esta potencialidad deesa tácnica suministra una base paraperfilar mejor futuras acciones desalud si el objeto de estudio es ade-cuado y este es el caso precisamen-te, de la situación que aborda el pre-sente trabajo : grupos que son patro-nes de comportamiento en salud.

Existen tres modalidades delAnílisis Discriminante en lo concer-niente a las probabilidades de clasi-ficación a priori de los individuos :

a) Proporcionales a los tamaéosde los grupos.

b) Las mismas para todos los gru-pos .

c) Definidas por el usuario .La primera variante es la mís utili-zada en las publicaciones y tambiánla mís sensata en la situación actual,

6 1

Pregunta Patrón

1 2 3 4

(n = 39) (n = 16) (n = 17) (n = 15)

X DE x DE X DE x DE

7 2,36 0,80 0,94 0,81 1,32 0,95 1,07 0,86

8 2,65 0,57 1,12 0,87 2,12 0,76 1,20 0,77

9 1,49 0,88 1,28 0,96 1,71 1,00 1,17 0,88

10 2,53 0,87 2,62 0,87 2,26 0,95 2,83 0,64

11 1,06 0,90 0,50 0,00 2,82 0,39 1,13 0,97

12 2,86 0,47 3,00 0,00 2,41 1,09 3,00 0,00

13 2,29 1,05 1,75 1,29 2,00 1,19 1,03 0,95

14 2,83 0,49 2,16 1,18 2,79 0,64 2,83 0,64

15 2,35 0,73 1,78 0,98 2,56 0,70 2,27 0,86

16 1,59 0,99 1,12 0,87 1,71 1,00 1,20 0,77

17 2,24 0,94 2,44 0,87 2,18 0,79 2,23 1,00

18 2,42 0,74 2,09 0,92 2,18 0,79 1,63 0,90

19 2,55 0,59 2,62 0,87 2,44 0,70 2,73 0,46

20 1,94 1,10 1,34 1,04 1,82 1,09 1,23 0,98

21 2,08 1,03 2,25 0,84 2,21 0,94 2,23 1,00

22 2,56 0,80 1,78 1,21 2,59 0,85 0,50 0,00

23 2,41 0,50 2,09 0,59 1,73 0,90 1,73 0,84

24 1,26 1,11 0,50 0,00 0,94 0,98 0,83 0,88

25 2,58 0,86 2,72 0,68 2,68 0,68 2,43 1,03

26 1,55 1,10 1,47 1,18 2,12 1,02 1,07 0,86

27 1,44 1,12 0,69 0,51 1,53 1,07 1,83 1,06

28 1,78 1,10 1,53 1,23 1,65 0,95 2,27 0,86

29 2,32 0,96 2,50 0,88 2,62 0,70 2,40 0,89

30 2,45 0,97 2,50 0,88 2,53 0,86 2,60 0,89

31 2,81 0,51 2,53 0,72 2,44 0,98 2,43 0,73

32 2,76 0,70 2,87 0,34 2,85 0,61 2,80 0,41

33 2,67 0,65 2,78 0,66 2,71 0,83 2,50 1,03

34 2,79 0,60 3,00 0,00 2,50 0,98 2,50 1,03

35 2,04 1,06 0,69 0,51 1,09 0,85 1,93 1,00

36 2,51 0,81 2,00 1,00 1 .85 0,72 2,93 0,26

38 2,13 1,14 1,69 1,25 1,50 1,15 1,70 1,21


Tabla 10 . Valores p del Anílisis de la Varianza Multivariado (MANOVA) para laspreguntas de percepción y de comportamiento en los patrones considerados .

la prueba de Box = 0,000 22), el Aní-lisis Discriminante Cuadrítico pro-duce mejores resultados . Ahora bien,la prueba de Box -recurso utiliza-do habitualmente- es particular-mente sensitiva a desviaciones de lagaussianidad multivariada, las cua-les sin embargo, usualmente no son"fatales" en el anílisis lineal y porende, la significación producida pordicha prueba no debe aceptarsecomo invalidante para la tácnica li-neal. Ademís, con los datos propiosde este trabajo, se produjo la situa-ción siguiente : el Anílisis Discrimi-nante Cuadrítico -efectuado con elsistema BMDP 7.0 para MS-DOS yno mostrado en tablas- aportó unaclasificación de los individuos 100 %satisfactoria en cada patrón y portanto globalmente, pero las funcio-nes de clasificación-con 120 tármi-nos cada una- produjeron resulta-dos mís bien absurdos con casosnuevos .

Al efectuar el procedimiento deAnílisis Discriminante Lineal conlos datos actuales, hubo que excluirlas preguntas 11 (Realización de ejer-cicios fñsicos), 22 (Híbito de fumar)y 24 (Hervirel agua de beber) porquehacñan imposibles los cílculos al te-ner desviación estíndar nula en al-guno de los patrones (Tabla 9) . Sinembargo, si se recuerdan las corre-laciones de Pearson y las canónicasexistentes en la baterña de pregun-tas, se comprende fícilmente que lainformación que esas tres preguntasaportan influye indirectamente en ladiscriminación efectuada. Mís aún,las preguntas 11 y 22 formaron par-te de la base de identificación de lospatrones, por lo cual estín ñntima-mente ligadas a la propia constitu-ción de estos y contribuyen pues demanera esencial a su diferenciación,separación o discriminación .

En las preguntas 11 y 24 todas laspersonas del patrón 2 obtuvieroncalificación de Mal y en la pregunta22 todos los sujetos del patrón 4 re-cibieron esa misma nota . Estas cali-ficaciones constantes son la causa delas desviaciones estíndar nulasmencionadas .

Las distancias de Mahalanobisentre los centroides de los patronestienen en cuenta las correlacionesentre las variables y por tanto, po-seen un valor especial, ya que en unasituación asñ, la distancia euclidianano es una medida apropiada . Al sertodas esas distancias estadñstica-mente significativas, se desprendeque los cuatro patrones considera-dos se diferencian sustancialmentedesde este punto de vista. Mientras

62

General :

porque los grupos tienen tamaéos re-lativos (que se identifican con las pro-babilidades a priori) bastante desigua-les y, ademís de esto, no hay ningúnelemento de juicio que permita apoyar-se razonablemente en otras probabili-dades.

Al ser estadñsticamente significa-tivas la discriminación lineal globaly la que realiza cada una de las tres

p = 0,000 000

Tabla 11 . Valores p de la prueba de comparación de las proporciones de respues-tas correctas en los patrones considerados, para las preguntas de percepción yde comportamiento .

En las preguntas 8, 11, 16, 22, 24, 27 y 35 la comparación se hizo para tres de lospatrones, porque existña un cuarto patrón con porcentaje nulo de respuestas correc-tas (Tabla 8) .

funciones correspondientes a loscuatro patrones identificados pre-viamente, se viabiliza la aplicaciónde la metodologña del Anílisis Dis-criminante Lineal .

Se ha establecido que bajo cier-ta condición mís bien tácnica: des -igualdad de las matrices de cova-rianza de los grupos, la cual tienelugar en el caso presente (valor p de

Pregunta P Pregunta P

7 0,0001 23 0,089

8 3,5.10-5 24 0,56

9 0,47 25 0,96

10 0,063 26 0,093

11 8,8 .10-8 27 0,83

12 0,061 28 0,36

13 0,011 29 0,81

14 0,073 30 0,90

15 0,15 31 0,091

16 0,37 32 0,70

17 0,47 33 0,55

18 0,052 34 0,22

19 0,26 35 0,014

20 0,10 36 1,0 .10-5

21 0,96 38 0,19

22 0,083

Pregunta p Pregunta p

7 0,000 000 23 0,001 0

8 0,000 000 24 0,054

9 0,35 25 0,78

10 0,30 26 0,052

11 0,000 000 27 0,016

12 0,011 28 0,24

13 0,003 7 29 0,69

14 0,013 30 0,96

15 0,042 31 0,16

16 0,17 32 0,89

17 0,85 33 0,77

18 0,019 34 0,14

19 0,63 35 0,000 006

20 0,089 36 0,000 32

21 0,91 38 0,24

22 0,000 000

Tabla 12. Anílisis Discriminante Lineal basado en las preguntas de comporta-miento: Cuadrados de las distancias de Mahalanobis entre los centroides de lospatrones .

Los valores p de cada cuadrado son todos de valor 0,000 0 .

Tabla 13 . Anílisis Discriminante Lineal basado en las preguntas de comporta-miento: Matriz de clasificaciones .

4

0,00

Clasificaciones observadas y `"pronosticadas . Probabilidad a priori de pertenecer al pa-trón. Coeficiente Kappa = 0,836 . Intervalo de confianza al 95 % para Kappa: 0,740 ; 0,932 .

Tabla 14. Anílisis Discriminante Lineal basado en las preguntas de comporta-miento: Coeficientes de las funciones de clasificación .

zón por la cual estos son los menosdiferenciados bajo esta óptica .

La matriz de clasificaciones delos sujetos informa de una concor-dancia estadñsticamente significati-va y superior a la esperada por sim-ple azar. El coeficiente de concordan-cia resultante es muy bueno y losvalores del intervalo de confianza


para Kappa tienen un recorrido debueno a muy bueno ." Las probabili-dades a priori de pertenencia a lospatrones son el resultado de la divi-sión respectiva de las cifras de indivi-duos que integran cada patrón (39, 16,17 y 15) por el tamaéo muestral (87) .

Las funciones de clasificaciónque brinda el Anílisis Discriminan-te permiten ubicar a un nuevo indi-viduo en uno de los patrones, sobrela base de las calificaciones obteni-das en las preguntas que exploransu comportamiento ante la salud. Suaplicación descansa en operacionesaritmáticas elementales :

1) En cada patrón la calificaciónde cada pregunta se multiplica porel coeficiente correspondiente .

2) Se suman algebraicamente losproductos resultantes y al resultadose le adiciona la constante, con lo cualse obtienen cuatro puntuaciones de cla-sificación, una para cada patrón .

3) El sujeto se ubica en el patrón quelogre la mayor de esas puntuaciones .

Un vector de comportamiento concomponentes constantes no es mísque la caracterización numárica de unindividuo que alcance la misma califi-cación en todas las preguntas de com-portamiento ante la salud . De acuerdocon la Habla 15 y lo explicado en el pí-rrafo anterior, sucede lo siguiente :a Si el individuo logra solamente

calificaciones de Mal, entoncesse posiciona en el patrón 2, elpeor de todos .

a Si todas sus calificaciones son deRegular, o todas son de Bien, en-tonces logra la pertenencia al pa-trón 1, el mís satisfactorio .Estos resultados son muy plau-

sibles .En dicha tabla, las componentes

con cifras 1 y 1,5 tienen un sentidopuramente matemítico, puesto queno existñan calificaciones con estosvalores y se incluyen porque permi-ten obtener un cuadro mís comple-to de la situación . En efecto:a Con el valor 1 el patrón resultan-

te es el 2 .a Con el valor 1,5 el patrón que re-

sulta es el 3 .Asñ, se revela una gradación co-

rrelativa entre conjuntos de califica-ciones constantes y patrón de perte-nencia, del peor al mejor pasandopor los intermedios . De esta mane-ra, puede formularse la hipótesis queun individuo puede pasar topológi-camente, esto es, de forma gradualy continua, de un patrón a otro, me-jorando su comportamiento . Se des-prende que el patrón de referenciapropuesto en el presente trabajo esalcanzable . Para esto, se necesita

mayor sea la distancia entre dos gru-pos, mayor es el poder discriminan-te entre estos dos conglomeradosque posee el modelo, en este caso, ellineal. La mayor distancia ocurreprecisamente entre los patrones quese han calificado como el mís satis-factorio y el peor, y la menor, entreel grupo mejor y el que le sigue, ra-

63

Pregunta Patrón

1 2 3 4

7 2,875 3 0,607 0 1,519 0 1,589 4

8 6,845 5 2,958 1 5,750 5 3,668 8

9 -0,061 5 0,376 8 0,700 9 0,156 7

13 1,524 2 0,791 0 1,1604 0,327 4

15 5,639 3 2,718 7 5,575 7 4,814 9

16 -0,129 8 0,405 8 0,622 4 0,289 1

18 3,385 4 2,786 4 3,000 1 1,805 2

20 0,825 6 0,755 0 1,207 1 -0,027 6

23 2,337 3 3,317 0 1,299 6 1,669 4

26 0,020 7 0,656 5 0,690 2 -0,378 9

27 2,080 8 0,349 7 1,843 0 2,654 0

35 3,410 0 0,355 1 1,898 7 2,949 1

36 2,808 7 2,693 3 1,769 9 4,046 0

38 -0,581 8 0,234 7 -0,836 9 -0,151 6

Constante -37,141 9 -17,737 2 -27,827 8 -24,488 3

Patrón Porcentaje

correcto

Frecuencia'Patrón"

1 2

3 4

Probabilidad

0,448 3 0,183 9 0,195 4 0,172 4

1 92,31 39 36 0 2 1

2 87,50 16 0 14 1 1

3 70,59 17 2 2 12 1

4 100,00 15 o 0 0 15

lbtal 88,51 87 38 16 15 18

Patrón 1 2 3

1 0,00

2 16,70 0,00

3 6,04 9,32 0,00

4 11,28 10,72 10,08


Tabla 15 . Anílisis Discriminante Lineal : Puntuaciones de clasificación paravectores de comportamiento con componentes constantes .

Tabla 16 . Intervalos de confianza al 95 % del coeficiente Kappa en los patronesconsiderados, para las preguntas de percepción y de comportamiento que cons-tituyen parejas.

LI Lñmite inferior. LS Lñmite superior.

Tabla 17 . Valores p de la comparación multivariada de cada patrón de compor-tamiento con el patrón de referencia .

"producir salud conscientemente",eligiendo estilos y híbitos de vidasanos. Ahora, dado que la mayorñade las personas consienten en alte-rar los comportamientos que ponenen riesgo su salud y la de su familia,se puede pensar en extender estatendencia del individuo a grupossociales mís amplios. Por otra par-te, la salud del individuo no puedeser decretada, depende en gran me-dida de cada decisión que este tomaen el curso diario de su vida . Estaresponsabilidad que requiere el pro-ceso de salud tiene que estar basadaen información correcta y fícilmen-te accesible, de ahñ la importancia dela educación para la salud enfocadaal objetivo de inculcar en el indivi-duo y las comunidades la autores-ponsabilidad y la participación enmateria de salud .

Concordancia entre percepción ycomportamiento

Los intervalos de confianza (IC)para un parímetro permiten juzgarsobre su significación estadñstica .Un IC para el coeficiente Kappa daun resultado significativo si no con-tiene al cero, esto es, si sus valoresson todos positivos o bien todos ne-gativos; si estí conformado por va-lores positivos (negativos) la concor-dancia es superior (inferior) a la es-perada por simple azar.

Los resultados informan que :los individuos de los patrones 2 y4 son totalmente inconsecuentes :piensan una cosa y hacen otra .

a aquellos del patrón 3 son conse-cuentes en lo concerniente a lacantidad de sal que emplean en lapreparación de sus comidas y laforma en que botan la basura ensu casa si no pasa el carro .los del patrón 1 manifiestan con-secuencia en cuanto a las canti-dades de grasa y de sal que em-plean en la preparación de suscomidas y la forma en que botanla basura si no pasa el carro,Actitud consecuente no es sinó-

nimo de percepción o comporta-miento correctos según se contem-pla en el cuestionario de la entrevis-ta, sino que el grado de correcciónde aquello que el individuo cree, estíen consonancia con el que tiene loque ál realiza en la príctica . Asñ, se-gún la Tabla 9 :a en el patrón 3 las calificaciones

promedio de las preguntas 18 y 19,relativas a la cantidad de sal, sehallan entre Regular y Correcta(2,18 y 2,44) y las medias para las pre-guntas de la basura (27 y 28) estínentre Mal y Regular (1,53 y 1,65) .

64

Pareja Patrón

2 3 4

LI LS LI LS LI LS LI LS

9-10 -0,154 0,164 -0,190 0,335 -0,108 0,578 -0,180 0,101

11-12 -0,135 0,083 0,000 0,000 -0,567 0,660 -0,198 0,198

13-14 -0,464 0,277 -0,152 0,741 -0,401 0,538 -0,282 0,024

16-17 0,158 0,601 -0,071 0,518 -0,077 00,645 -0,022 0,635

18-19 0,043 0,609 -0,338 0,398 0,392 10,00 -0,116 0,537

20-21 -0,072 0,411 -0,239 0,376 -0,447 0,157 -0,227 0,420

24-25 -0,148 0,269 -0,127 0,127 -0,183 0,310 -0,242 0,413

27-28 0,207 0,676 -0,361 0,611 0,013 00,728 -0,079 0,679

Valor

de las componentes

Patrón

1 2 3 4

0,5 -21,65 -8,23 -14,73 -12,78

1 -6,16 1,27 -1,63 -1,08

1,5 9,33 10,77 11,47 10,63

2 24,82 20,27 24,37 22,33

3 55,80 39,28 50,77 45,75

Pregunta Patrón

1 2 3 4

p

7 0,000 0 0,000 0 0,000 0 0,000 0

8 0,000 3 0,000 0 0,000 0 0,000 0

9 0,000 0 0,000 0 0,000 0 0,000 0

11 0,000 0 - 0,073 3 0,000 0

13 0,000 1 0,000 5 0,001 5 0,000 0

15 0,000 0 0,000 0 0,014 6 0,002 7

16 0,0000 0,0000 0,0000 0,000 0

18 0,0000 0,0004 0,000 1 0,0000

20 0,0000 0,0000 0,000 1 0,0000

22 0,001 1 0,0003 0,054 9

23 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000

24 0,000 0 0,000 0 0,000 0

26 0,000 0 0,000 0 0,001 2 0,000 0

27 0,000 0 0,000 0 0,000 0 0,000 2

35 0,0000 0,0000 0,0000 0,000 3

36 0,000 3 0,0004 0,000 0 0,325 9

38 0,000 0 0,0002 0,000 0 0,000 3

General 0,00000 0,00000 0,0000 0,0000

. en el patrón 1 la situación es similarpara la sal y la basura (valores res-pectivos de las medias : 2,42 y 2,55 ;1,44 y 1,78), y para la grasa (pregun-tas 16 y 17) las medias estín en unentorno de Regular (1,59 y 2,24) .Pero precisamente, estas caracte-

rñsticas del fenómeno de concordan-cia sugieren que todo un conjuntode individuos -los consecuentes-pudieran mejorar rípidamente sucomportamiento en salud si dispu-sieran de una información mís pro-lija o de mejor calidad y en esto pue-den desempeéar un papel importan-te los canales de comunicación exis-tentes en el pañs .

En ninguno de los cuatro patro-nes hubo concordancia significativaen lo concerniente a hervir el agua debeber. Llama la atención (Tabla 8) quelas proporciones de respuestas co-rrectas en cuanto a actitud (pregunta24), son mís bien bajas : en el patrón1 fue 25,64 ; en el 2 resultó 0,00 ; en el 3se halló 17,65 y en el 4 se encontró13,33 . De esta manera, la mayor pro-porción de respuestas correctas esaproximadamente de un cuarto e in-cluso hay una que es nula . Sin em-bargo, las proporciones de respuestassatisfactorias en percepción (pregun-ta 25) se encuentran alrededor de lostres cuartos : 76,92 en el primer pa-trón; 81,25 en el segundo; 76,47 en eltercero y 73,33 en el cuarto . Segúnmanifestaron los entrevistados, aun-que conocen la conveniencia de her-vir el agua de beber, no lo hacen enprimer lugar, debido a dificultadesmateriales y en segundo lugar, por es-casez de tiempo.

En definitiva, en cuanto a la con-cordancia entre percepción y com-portamiento, el patrón mís satisfac-torio es el 1, le sigue el 3, y son insa-tisfactorios por completo el 2 y el 4 .Estos resultados estín en armonñacon el ordenamiento 1, 3, 4, 2 quearrojó el anílisis de las calificacio-nes promedio de las preguntas .

A menudo existe una gran dife-rencia entre lo que las personas pien-san que deben hacer para mejorar susalud y lo que realmente se propo-nen hacer, si es que se lo proponen,lo cual obliga a reflexionar antes deproceder a proporcionar informa-ción sobre la salud . Es bien conoci-do tambián que los conocimientos,las actitudes y las creencias acercade la salud no conducen directamen-te a la modificación del comporta-miento y diversos autores seéalanque este hecho indica que las cam-paéas de fomento de la salud debenser polifacáticas y no basarse exclu-sivamente en la divulgación de in-

65

formación y para ello, es útil tenerpresente que la familia y los amigosde una persona pueden influir en susalud y en el comportamiento rela-cionado con esta . Dicha influencia esmuy fuerte: la mayorña de las perso-nas que persisten en sus híbitos per-niciosos para la salud tienen fami-liares y amigos que hacen lo mismo .De igual manera, las personas conhíbitos saludables tienden a com-partirlos con sus allegados . Estosresultados indican que quienes par-ticipan en actividades de fomento dela salud deben considerar no sólo alos individuos, sino tambián, el me-dio social, para formular estrategiasy medidas que permitan a las perso-nas efectuar cambios reales ." ,"

En el mismo orden de cosas, nose debe olvidar que la escuela es ellugar adecuado para estimular eldesarrollo de las personas y sus po-tencialidades, es el sitio idóneo parala promoción y adopción de híbitosbísicos de salud ; ella es la responsa-ble de formar niéos que adopten unestilo de vida lo mís sano posible yconductas positivas de salud . Se tra-ta de educar en el deseo de estarsano, facilitando el conocimientoque sirve para conseguirlo y estimu-lando la responsabilidad individualy colectiva. El maestro es un agentede salud, es un espejo en el que losniéos se ven reflejados . Serña muyvaliosa para el pañs la inclusión decontenidos de educación para la-sa-lud en el curriculum de la enseéanzaobligatoria, puesto que ello es útil parapromover estilos de vida saludables .

Estos comentarios son tambián re-levantes para la sección Responsabili-dad y participación individuales .

Comparación con el patrón de re-ferencia

De nuevo, las preguntas 11, 22 y24 no formaron parte del anílisis enlos patrones en los que ellas tienendesviación estíndar nula (patrones2,4 y 2 respectivamente), porque ha-cñan imposibles los cílculos propiosdel procedimiento empleado .

Ninguno de los patrones identi-ficados en el trabajo posee un gradoaceptable de semejanza con el pa-trón de comportamiento saludablepropuesto como referencia . Pero, yase argumentó en la sección Identifi-cación de los patrones, que con unaintervención adecuada, este estadode cosas puede cambiar.

En el patrón 3, las calificacionespromedio de las preguntas 11 (Rea-lización de ejercicios fñsicos) y 22(Híbito de fumar) son respectiva-mente 2,82 y 2,59 ; en el patrón 4 la


pregunta 36 (Lograr relajarse y con-centrarse cuando estí preocupado)tiene una calificación media de 2,93 .Estos son los casos en que no haycontribuciones individuales signifi-cativas a la diferencia con el patrónde referencia : esos valores se hallanmuy cercanos de la calificación Co-rrecta, de valor 3, propia de este patróny logran que esas tres preguntas apor-ten atributos positivos a los patrones 3y 4, tal como se discutió con anteriori-dad .

Responsabilidad y participaciónindividuales

La idea de que la salud individuales ante todo responsabilidad de lapropia persona ha sido enfatizadadesde hace varios aéos, asñ como lanecesidad de información correctay fícilmente accesible para su pro-moción y el papel de la cultura comofactor que propicia cambios . Entián-dase por cultura el conjunto de va-lores e instituciones sociales que dealgún modo regulan el comporta-miento de los individuos, grupos ysociedades . 40

Actualmente, se reconoce que lasalud es mucho mís que una defini-ción mádica de la ausencia de enfer-medad. El concepto vigente se refie-re a un estado de bienestar generalque se expresa en una vida social yeconómicamente productiva en ar-monña con el ambiente . Por lo tanto,los servicios de salud no deben con-centrarse exclusivamente en las ac-tividades tradicionales de preven-ción de las enfermedades y curacióny rehabilitación de los enfermos, sinoque por el contrario, deben ajustar-se progresivamente a esta nueva vi-sión integral de la salud que impli-ca, fundamentalmente, la promociónde esta por la propia población .`

El concepto del cuidado de la sa-lud ha evolucionado de tal forma, quela aceptación pasiva de decisioneshechas por mádicos y equipos de sa-lud debe ceder el paso a una partici-pación activa en esas decisiones .Empero, no basta con reconocer queson los individuos, familias y comu-nidades los que tienen el derecho yla responsabilidad de vigilar su pro-pia salud. Es preciso tambián favo-recer sus esfuerzos con los conoci-mientos que los ayuden a detectar yprevenir los problemas de salud míscomunes y a determinar cuíndo re-quieren atención profesional .42

La salud no es un lujo, es un dere-cho esencial para la vida y el bienes-tar. No es sólo un resultado del pro-greso socioeconómico ; es, a la vez, unacondición previa para lograrlo 43,44


Para conseguir que la salud searesponsabilidad de todos, la educa-ción constituye el instrumento depromoción mís poderoso y en con-secuencia, de la productividad y ca-lidad de vida de una sociedad . En elmomento actual, la necesidad deeducación mís imperiosa es lograrque cada persona comprenda la in-fluencia que su comportamientoejerce sobre la salud y propiciar unaactitud receptiva al cambio . Pero nose puede esperar que los ciudadanostomen las decisiones mís provecho-sas si no estín bien informados .Debe hablarse, pues, de la salud, uti-lizando los medios de comunicación,los organismos comunitarios y el sis-tema educacional para transmitirinformación fundamental, prícticay fícil de entender. Debe hablarse dela urgencia de inmunizar a los niéos,de los beneficios de la lactancia ma-terna, de los peligros de las relacio-nes sexuales casuales y sin protec-ción, de la necesidad de purificar elagua potable y el ambiente y de losriesgos que entraéa el consumo desustancias adictivas. Cuanto mejorinformados están los ciudadanos dehoy, mís sanos serín los híbitos yactitudes de las generaciones delmaéana y mayores serín las posibi-lidades de obtener el desarrollo parael bienestar de todos .43,45-48

En ocasiones, cuando un mádicose ve obligado a formular recomen-daciones en relación con el tipo y lacantidad adecuada de ejercicio fñsi-co, sucede que ál no dispone de lainformación adecuada y en determi-nadas circunstancias llega a dar in-dicaciones que no son las mejores .Por esto, conviene conocer algunasreglas sencillas y que sin embargo,comprenden varias componentes deun ejercicio favorable a la salud : laduración, la frecuencia, la intensidady la calidad del esfuerzo muscular.Algunas de dichas recomendacio-nes, sustentadas en diversas inves-tigaciones, son las siguientes :¡

Hacer ejercicio enárgico durante20 mintres o mís veces por semana .

¡

Realizar 20 min al dña de marcharípida o de otra actividad fñsicaequivalente como mñnimo diariopara adultos .

¡ Para la buena salud cardiovascu-lar un ejercicio óptimo para losadultos en edad de trabajar, son30 min como mñnimo de actividaddinímica al dña que ponga en jue-go los músculos principales . Laintensidad es suficiente cuando elejercicio hace sudar y jadear, perono impide la conversación ; ellosignifica cargar la capacidad

aeróbica en un 50 % por lo menos .. Cuando a lo anterior se aéaden de

5 a 10 min de gimnasia calistáni-ca, el programa surtirí la mayo-rña de los efectos biológicos cono-cidos que promueven la salud yprevienen la enfermedad y lossñntomas. Ademís, ello responde-rí a muchos de los criterios res-pecto al ejercicio con efectos fa-vorables en la salud mental .

. Andar como mñnimo unos 2 kmal dña, a la velocidad de 5 km o míspor hora. Ese ejercicio eliminaprobablemente el riesgo de la vidasedentaria y no entraéa ningúnpeligro, incluso si se hace dos ve-ces al dña. Un ejercicio sistemíti-co de ese tipo darí un entrena-miento suficiente para realizarcon comodidad todas las activida-des de la vida normal y para ha-cer gimnasia moderadamente .Toda actividad que pase ostensi-blemente de ese lñmite no mejorala salud: sñ lo hace con la forma fñsi-ca, pero entraéa riesgos . Por esto, sedebe persuadir a las personas seden-tarias a que lleven una vida un pocomís activa y no recomen dar alas per-sonas activas que lo sean aúnmís 30.49-52

El mádico debe tener presenteademís que la motivación insufi-ciente puede ser el principal factorrestrictivo de la actividad fñsica fa-vorable a la salud en aquellos pañses,como Cuba, en los cuales los ingre-sos, el tiempo libre, los medios detransporte, los servicios de salud ylas instalaciones deportivas permi-ten a la mayorña de la población tra-bajadora participar fícilmente en ac-tividades fñsicas que representan losrequisitos mñnimos . Esa participa-ción depende en gran medida de laopción que escoja y del orden deprioridad que tenga el individuo . Sinembargo, hay numerosos gruposque, pese a tener una buena motiva-ción, no hacen el ejercicio necesarioporque se lo impiden factores o pre-juicios culturales, circunstanciaspersonales o influencias de tipo am-biental. Los autores del presente tra-bajo son de la opinión que la falta demotivación va mucho mís allí, pues-to que puede ser el freno principalpara que aquellos individuos conuna percepción de salud adecuadano tengan sin embargo, un compor-tamiento saludable y de paso expli-ca su actitud inconsecuente . 50

Las estrategias de comunicaciónpueden ser tan sencillas como lascharlas en centros comunitarios otan espectaculares como las confe-rencias de televisión vña satálite . Hoy

mís que siempre, la comunicacióny la salud estín estrechamente en-trelazadas, pues el bienestar de laspoblaciones depende en gran medi-da de la diseminación de informa-ción sobre la salud . Hace ya tiempose descartó la idea de que las mejo-ras en la salud de las poblacionesdependen solamente del progreso dela tecnologña mádica y de interven-ciones planeadas y ejecutadas por elsector formal correspondiente . Se hahecho evidente que es esencial ha-cer de la salud una responsabilidadde cada individuo, familia y comu-nidad. Hoy dña muchos pacientes decíncer buscan terapias no conven-cionales basadas en el ejercicio fñsi-co, la dieta, tácnicas de imígenesmentales y psicoterapia como com-plementos de la farmacoterapia ymís de la mitad de los proveedoresde las terapias no convencionalesson mádicos . Todo ello revela unatendencia general a considerar la sa-lud como responsabilidad del propioindividuo .42,54-56

Existen evidencias sólidas a fa-vor de los efectos preventivos que seproducen como consecuencia delmejoramiento del estilo de vida . Enpañses desarrollados se reporta unadisminución hasta del 40 % en lamortalidad por enfermedades car-diovasculares en los últimos 30 aéos,y que una tercera parte de esa cifrase debe a avances tecnológicos en laatención de salud, pero dos terceraspartes son el resultado de la reduc-ción de calorñas, sales y grasas en ladieta, mejor control de la hiperten-sión, aumento de la actividad fñsica,y abandono del tabaquismo. Este lo-gro subraya la importancia de la pre-vención no farmacológica y la nece-sidad de su promoción . Hace faltaque los pañses en desarrollo adoptenpolñticas para fomentar buenos hí-bitos de nutrición y ejercicio fñsico,y estimular una atención de saludmís preventiva que curativa ."-19

En definitiva, parece estar fuerade toda duda el papel muy positivoque representa la participación indi-vidual en tárminos preventivos . Elproblema en la príctica es lograr estaparticipación . Una de las dificulta-des mís difñciles de vencer es quemuchas personas no estín dispues-tas a soportar en el presente priva-ciones de cosas que les agradan ohacer determinados esfuerzos, enaras de la posible, pero no segura,obtención de determinadas ventajasen el futuro. Por otra parte, la res-ponsabilidad individual puede deve-nir en acciones concretas muy efi-caces cuando sigue un cauce adecua-

66

do y una de las maneras de lograrloes a travás de la comunicación so-cial . Si esta se utiliza apropiadamen-te, constituye un poderoso instru-mento para integrar a todos losmiembros de una comunidad en unproceso voluntario de participaciónque conduce a cambios significati-vos, no sólo en las actividades de sa-lud, sino tambián, en el desarrollo dela conciencia social ° 55,60,61

En determinados pañses en desa-rrollo, los problemas que preocupanno son reducir el consumo de gra-sas o hacer mís ejercicio fñsico, sinoluchar contra la malnutrición y al-canzar la autosuficiencia económica,y para muchos de sus habitantes, enparticular, aquellos de las zonas ru-rales, el ejercicio en forma de traba-jo manual y la salud en forma de re-medios caseros, son su modo de vidanormal. Solamente cuando se ha al-canzado un nivel de vida razonable,se puede empezar a sentir preocupa-ción por el bienestar mental y fñsico .Asñ, la atención que en Cuba se de-dica al estudio de los temas que sehan discutido, es una expresión deldesarrollo propio . 62-64

CONCLUSIONES

En la interpretación de la infor-mación empñrica

Los cuatro patrones de compor-tamiento en salud identificados po-seen un conjunto de caracterñsticascuantitativas y cualitativas que losdiferencian por completo y permitenordenarlos desde el mís satisfacto-rio hasta el peor.

'Al no haber diferencias significa-

tivas entre las edades promedio delos patrones, la diferenciación entreellos no es atribuible al factor edad.

El hecho que en las preguntas depercepción de salud aparecen sola-mente dos con diferencias significa-tivas entre los patrones en las califi-caciones promedio y en ningunaexisten diferencias significativas enlos porcentajes de respuestas correc-tas, puede muy bien deberse a queen Cuba toda la población por igualtiene acceso libre y gratuito a todaslas categorñas de enseéanza y a losmedios masivos de comunicación .

El anílisis de la concordancia en-tre la percepción de salud y el com-portamiento ante esta, sugiere quelos individuos consecuentes pudie-ran mejorar rípidamente su com-portamiento si dispusieran de unainformación mís prolija o de mejorcalidad y en esto pueden desempe-éar un papel importante los cana-les de comunicación existentes enel pañs .

En relación con las posibles apli-caciones de los resultados

Los resultados pueden servir debase para trazar estrategias de inter-vención especñficas para distintosgrupos poblacionales, con lo cual laadministración de los recursos hu-manos y materiales descansarña so-bre una base objetiva .

Los hallazgos sustentan la hipó-tesis de que un individuo cualquie-ra puede pasar topológicamente,esto es, de forma gradual y continua,de un patrón a otro, mejorando sucomportamiento, por tanto, el patrónde comportamiento saludable pro-puesto en el presente trabajo es al-canzable. En todo caso, puedenlograrse mejorñas sustanciales en elestilo de vida de las personas, en unplazo menor o mayor .

El procedimiento cuantitativoobtenido de ubicación de nuevos in-dividuos en uno de los patrones, essuficientemente sencillo como paraque pueda ser ejecutado por cual-quier miembro de un equipo de sa-lud en las instituciones del pañs : re-quiere solamente de un pequeéo in-terrogatorio, una tabla numárica yoperaciones aritmáticas elementa-les. El procedimiento cualitativo quese obtuvo para la ubicación men-cionada anteriormente es tambián fí-cilmente aplicable : necesita sólo de uninterrogatorio y un cuadro descriptivo .

Con la utilización de uno u otrode los procedimientos anteriorespuede lograrse un modesto aporte alfortalecimiento de la Atención Pri-maria de Salud .

En lo metodológicoLa metodologña desarrollada en

este trabajo es completamente gene-ral: admite para su anílisis cualquiercuestionario acerca del comporta-miento ante la salud, con preguntascalificadas en escalas ordinales con pe-sos iguales o diferentes y un grupo po-blacional con cualquier caracterñstica .

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AGRADECIMIENTOSAl Lic. Esteban Párez Ferníndez,

Director de Redacción, por su ines-timable ayuda, sin la cual este traba-jo no hubiera sido publicado .

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patrones de comportamiento de una población ante la salud · ción es importante para lograr la...

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