Anamnesis

Pada anamnesis ke pasien biasa dikeluhkan adanya lumpuh separuh badan, rasa

panas dan kulit memerah pada separuh badan, kehilangan sensasi proprioseptif

dan vibrasi, atrofi otot segmental dan lumpuh layu, dan anastesia dan analgesia

segmental. Selain itu, pasien juga biasanya mengeluhkan hilangnya sensasi nyeri

dan sensasi suhu pada separuh badan di sebelahnya.1

Pemeriksaan fisik yang dapat digunakan:

1. Fungsi kortikal luhur

Tes ini berupa pertanyaan-pertanyaan yang ditujukan pada pasien tentang

orientasi waktu, tempat, kondisi kesehatannya saat ini, tes konsentrasi, dan

daya ingat. 2

2. Tes Nervus Cranialis3

a. Nervus olfactorius(I): minta pasien untuk mengidentifikasi bau yang

umum seperti kopi, vanila, dengan mata tertutup

b. Nervus optikus (II) : dengan cara memeriksa ketajaman mata pasien dan

lapangan pandang pasien

c. Nervus III, IV, VI : dengan cara pergerakan bola mata, meminta pasien

untuk menggerakkan bola mata mengikuti tangan pemeriksa tanpa

menggerakkan kepala

d. Nervus V : sensasi pada dahi, pipi, dan rahang. Untuk motorik

mengobservasi terbuka tertutupnya mulut. Pada kornea goreskan sehelai

kapas secara pelan melewati permukaan lateral mata dari sklera ke

kornea. Saat rangsangan mencapai daerah sensitif kornea pasien akan

berkedip jika kedua nervus V dan VII intak. Bandingkan sisi yang

lainnya

e. Nervus VII :

Simetris wajah : Perhatikan wajah pasien untuk simetri palpebral

celah dan lipatan nasolabial saat istirahat. Tanyakan pasien untuk

mengerutkan dahinya, kemudian memeras mata erat menutup

(mencari asimetri pada sejauh mana bulu mata menonjol), kemudian

tersenyum atau membentak, mengatakan, "Tunjukkan gigi Anda."

Kelemahan wajah bilateral

Minta pasien untuk menekan mata tertutup rapat, kemudian tekan

bibir erat, kemudian menyimpan udara di pipi. Jika kekuatan normal,

seseorang tidak mampu membuka kelopak mata, memaksa bibir

terpisah, atau secara paksa membuang udara dari mulut (dengan

menekan pipi).

f. Nervus VIII :

Tes Rinne : Pegang dasar yang bergetar ringan bernada tinggi

(512-Hz) garpu tala pada processus mastoid sampai suara tidak lagi

dirasakan, kemudian bawa garpu yang masih bergetar sampai dekat

(tidak menyentuh) telinga. Biasanya atau jika kehilangan

pendengaran sensorineural adalah udara konduksi lebih besar dari

konduksi tulang dan pasien dapat mendengar nada. Jika ada

kerusakan konduktif signifikan, pasien tidak akan dapat mendengar

nada yang dikonduksikan melalui udara dilakukan lebih lama dari

nada yang dikonduksikan melalui tulang.

Tes Webber : Jika pendengaran terganggu pada satu telinga,

pukul ringan (512-Hz) garpu tala dan tempat pegangan di garis

tengah dahi. Jika ada kelainan konduktif, nada akan terdengar

lebih keras pada telinga yang terpengaruh, jika kelainan adalah

sensorineural, nada akan lebih keras dalam telinga yang tidak

terpengaruh.

Fungsi keseimbangan: Fungsi vestibular perlu diuji hanya jika ada

keluhan pusing atau vertigo atau bukti nistagmus. The Nylen-

Bárány (Dix-Hallpike) merupakan manuver tes untuk positional

vertigo dan nystagmus posisi. Di gangguan ini, seperti pada jenis

lain dari vertigo perifer, nystagmus akan datang setelah setidaknya

3-5 detik, akan menurun seiring waktu, dan akan menjadi kurang

menonjol dengan pengulangan tes.

g. Nervus IX & X :

Refleks palatum: Minta pasien untuk mengatakan "ah." Carilah

keutuhan dan simetris dari elevasi palatum (bukan penyimpangan

dari uvula). Jika salah satu sisi lemah, maka akan gagal untuk

mengangkat dan akan ditarik ke sisi yang kuat.

Gag refleks : sentuh dengan lembut setiap sisi dinding faring

posterior dengan kapas dan membandingkan tenaga dari refleks

muntah.

h. Nervus XI :

Sternocleidomastoid : Tekan tangan terhadap rahang pasien dan

buat pasien memutar kepala terhadap perlawanan. Penekanan

rahang yang tepat menguji sternokleidomastoid kiri dan

sebaliknya.

i. Nervus XII : Dengan lidah pasien beristirahat di lantai mulut,

pertama memeriksa untuk atrofi atau fasikulasi. Kemudian meminta

pasien untuk mengeluarkan lidah, dan mengamati deviasi untuk sisi

lemah. Pastikan penyimpangan yang nyata dan bukan hanya jelas karena

kelemahan wajah. Tandai garis tengah dari hidung dan dagu dengan ibu

jari dan telunjuk. Kemudian meminta pasien untuk memindahkan lidah

cepat dari sisi ke sisi.

3. Tes fungsi motoris

Dalam penilaian fungsi motorik, harus diingat bahwa pengamatan kecepatan

dan kekuatan gerakan dan otot massal, nada, dan koordinasi biasanya lebih

informatif daripada keadaan refleks tendon. Sangat penting untuk memiliki

anggota badan sepenuhnya terekspos dan untuk memeriksa mereka untuk

atrofi dan fasikulasi. Berikutnya langkah ini untuk melihat pasien

mempertahankan lengan terentang di posisi rawan dan terlentang, melakukan

tugas-tugas sederhana, seperti bergantian menyentuh hidung dan jari

pemeriksa; membuat cepat bolak gerakan yang memerlukan percepatan

mendadak dan perlambatan dan perubahan arah, seperti mengetuk satu tangan

pada

yang lain sementara bolak pronasi dan supinasi lengan bawah; cepat

menyentuh ibu jari ke ujung jari masing-masing, dan mencapai sederhana

tugas-tugas seperti mengancingkan baju, membuka peniti, atau penanganan

umum alat. Perkiraan kekuatan otot kaki dengan Pasien di tempat tidur sering

tidak dapat diandalkan, mungkin ada tampaknya sedikit atau ada kelemahan

meskipun pasien tidak dapat timbul dari kursi atau dari posisi berlutut tanpa

bantuan. Menjalankan tumit ke bawah depan tulang kering, bergantian

menyentuh jari pemeriksa dengan kaki dan lutut yang berlawanan dengan

tumit, dan berirama menekan umit pada tulang kering adalah tes hanya

koordinasi yang

perlu dilakukan di tempat tidur. Pemeliharaan dari kedua senjata melawan

gravitasi adalah tes yang berguna, yang lemah, melelahkan pertama, segera

mulai melorot, atau, dalam kasus lesi kortikospinalis, untuk melanjutkan lebih

alami pronated posisi ("pronator drift"). Kekuatan kaki dapat juga diuji, baik

dengan terlentang pasien dan kaki

tertekuk di pinggul dan lutut atau dengan rentan pasien dan lutut bengkok.2

4. Tes fungsi reflex

Pengujian otot bisep, trisep, supinator (radial-periosteal), patela, Achilles, dan

refleks perut dan kulit plantar memungkinkan suatu memadai sampling

aktivitas refleks sumsum tulang belakang. Pendatangan refleks tendon

mensyaratkan bahwa otot-otot yang terlibat akan santai; refleks kurang aktif

atau hampir elicitable dapat difasilitasi oleh sukarela

kontraksi otot-otot lain (Jendrassik manuver). respon plantar menimbulkan

kesulitan khusus karena beberapa yang berbeda respon refleks dapat

ditimbulkan dengan merangsang telapak kaki sepanjang perbatasan luarnya

dari tumit ke jari kaki. Ini adalah (1) yang cepat, tinggi tingkat respon

penghindaran, (2) lebih lambat, tulang belakang fleksor nocifensive

(pelindung) reflex (fleksi lutut dan pinggul dan dorsofleksi jari kaki dan kaki,

"fleksi tiga")-dorsiflexion dari kaki besar sebagai bagian dari refleks ini

adalah terkenal Babinski tanda (lihat Bab 3.); (3) refleks pegang plantar, dan

(4) reaksi dukungan. penghindaran dan tanggapan penarikan mengganggu

penafsiran Babinski

menandatangani dan kadang-kadang bisa diatasi dengan memanfaatkan

beberapa

alternatif rangsangan yang diketahui mendapat respon Babinski (memencet

betis atau tendon Achilles, menjentikkan jari keempat, Scraping bawah dari

tulang kering, mengangkat kaki lurus, dan lain-lain). Tidak adanya refleks

kulit superfisial perut,

otot kremaster, dan lainnya adalah tes tambahan berguna untuk mendeteksi

lesi kortikospinalis. 2

5. Tes sensoris

Ini tidak diragukan lagi bagian yang paling sulit dari pemeriksaan neurologis.

Biasanya pengujian sensorik disediakan untuk akhir pemeriksaan dan, jika

temuan ini dapat diandalkan, tidak boleh diperpanjang selama lebih dari

beberapa menit. Setiap pengujian harus dijelaskan sebentar, diskusi terlalu

banyak tes ini dengan teliti, Pasien introspektif dapat mendorong pelaporan

berguna minor variasi intensitas stimulus. Hal ini tidak perlu untuk

memeriksa semua bidang permukaan kulit. A cepat survei leher, wajah,

lengan, badan, dan kaki dengan pin hanya membutuhkan beberapa detik.

Biasanya salah satu adalah mencari perbedaan antara kedua sisi tubuh (lebih

baik untuk bertanya apakah rangsangan di sisi berlawanan dari tubuh

merasakan hal yang sama daripada menanyakan apakah mereka merasa

berbeda), tingkat bawah yang sensasi hilang, atau zona relatif atau absolut

analgesia (kehilangan sensibilitas nyeri) atau anestesi (loss

sensibilitas sentuh). Daerah defisit sensorik kemudian dapat diuji lebih hati-

hati dan dipetakan. Pindah stimulus dari suatu daerah sensasi berkurang ke

daerah yang normal meningkatkan persepsi dari perbedaan. Rasa getaran

dapat diuji dengan membandingkan

ambang di mana pasien dan pemeriksa kehilangan persepsi di sebanding

tulang prominences. Kami biasanya mencatat jumlah detik yang pemeriksa

menghargai getaran pada maleolus tersebut atau jari kaki setelah laporan

pasien yang telah berhenti garpu

berdengung. Temuan zona sensasi tinggi ("hyperesthesia") meminta perhatian

terhadap gangguan sensasi dangkal. Variasi temuan sensorik dari satu

pemeriksaan yang lain

mencerminkan perbedaan dalam teknik pemeriksaan serta inkonsistensi

dalam respon pasien. 2

Pemeriksaan penunjang

Radiologi :

Studi radiografik membantu untuk memastikan diagnosis dan menentukan etiologi

Brown-Sequard sindrom. Film Plain selalu diperlukan dalam trauma akut pada

tulang belakang, tetapi informasi lebih lanjut biasanya diperoleh dengan teknik-

teknik baru.

Radiografi polos tulang belakang dapat menggambarkan cedera tulang trauma

tembus atau tumpul. Fraktur massa lateral dapat menyebabkan Brown-Sequard

sindrom setelah cedera tumpul. 4

MRI :

Magnetic resonance imaging (MRI) sangat berguna dalam menentukan struktur

yang tepat yang telah rusak di Brown-Sequard sindrom, serta dalam

mengidentifikasi etiologi nontraumatik dari gangguan. Sebaliknya ada diperlukan

untuk cedera akut, tetapi jika etiologi intradural dicurigai, cine gadolinium atau

fase-kontras MRI scan dapat membantu. 4

CT scan :

Pada orang yang tidak mampu memiliki MRI scan dilakukan, sebuah myelogram

CT adalah studi pilihan. Pencitraan diharapkan untuk mengungkapkan kerusakan

jaringan saraf terlokalisasi pada satu sisi dari sumsum tulang belakang. 4

1. Mark M, Heinrich M, Ethan H. Fundamentals of Neurology. New York:

Thieme Stuttgart; 2006.p.142-3

2. Allan R, Robert B. Adams and Victor’s Principles of Neurology, 8th ed.

USA: Mc Graw Hill; 2005.p.6-7

3. Michael A, David G, Roger S. Clinical Neurology 6th ed. USA: McGraw-

Hill/Lange Medical Books; 2005.p.361-4

4. Carol V. Brown Sequard Syndrome [online] Dec 13,2012 [cited January

2013]. Available from : URL :

http://emedicine.medscape.com/article/321652-workup#aw2aab6b5b2