PENANGANAN ANESTESI PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT

JANTUNG AKUT YANG MENJALANI OPERASI NON-CARDIAC

Arip SeptadiAfdhona Wiranata

Melisa

PENDAHULUAN

• Tindakan operasi non-jantung cukup sering dilakukan pada pasien yang menderita penyakit jantung atau yang berisiko.

• Penyakit jantung dapat menjadi kontraindikasi relatif atau absolut terhadap anestesia.

• Obat-obatan anestesi dapat memperberat bahkan memicu timbulnya penyakit jantung.

• Perubahan hemodinamik selama anestesia dapat menimbulkan gangguan sirkulasi dalam mensuplai nutrisi pada jantung dan jaringan perifer.

FISIOLOGI JANTUNG• Dinding Jantung :

a. Endokardiumb. Miokardiumc. perikardium

• Sifat dasar miokardium :a. irritability (bathmotropic) = peka rangrangb. conductivity (dromotropic) = hantar rangsangc. contractility (inotropic) = dapat berkontraksid. rhythmicity ( chronotropic) = bersifat ritmise. Relactivity (Lucitropic) = dapat berelaksasi

• Jantung berfungsi sebagai pompa untuk mengalirkan darah ke seluruh tubuh secara terus-menerus dan mempermudah ekskresi zat sisa.

PENGARUH ANESTESIA

• Sebagian besar zat anestetik menekan fungsi miokardium menyebabkan kemunduran hemodinamik dan penurunan pasokan nutrien jaringan suatu organ.

PENYAKIT JANTUNG AKUT

• Penyakit jantung kongestifgagal jantung akut

• Penyakit jantung iskemik/penyakit jantung koroner (PJK)a. Angina pektorisb. Infark miokard akut

• Penyakit katub jantunga. Penyakit jantung rematikb. Endokarditis akutc. Dsb

• Dan lain-laina. Perikarditis akutb. Miokarditis akut

ISKEMIA DAN INFARK MIOKARD

• merupakan penyebab terbanyak morbiditas dan mortalitas jangka pendek dan jangka panjang pada lingkungan operasi.

• Sangat erat kaitannya dengan penyakit jantung koroner

• Patogenesisa. Perubahan plak akutb. Trombosis arteria koronariac. Vasospasme arteria koronaria

MEKANISME CEDERA MIOKARDIUM PERIOPERATIF

• Pasien dengan penyakit jantung akut rentan terhadap trauma pembedahan dan anestesi umum.

Anestesi UmumTrauma PembedahanNyeriIntubasi-EkstubasiPerdarahan-anemiaPuasaHipotermia

KortisonKatekolamin

Beban Kerja Jantung

Kebutuhan Oksigen

Insiden Iskemia miokard

Gangguan Fungsi Miokardium/Pompa

Jantung

MorbiditasMortalitas

Pasien dengan penyakit jantung akut yang menjalani operasi non-jantung perlu

penanganan khusus

Terutama penanganan di bidang anestesi

PENANGANAN PREOPERATIF

• Tujuan :1. Menentukan resiko dan pengobatan preoperatif2. Merencanakan penatalaksanaan intraoperatif3. Mengurangi resiko cedera jantung

• Meliputi :1. Menentukan keadaan pasien

a. Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik, EKGb. Pemeriksaan penunjang : laboratorium, foto rontgen, invasif dan

non-invasifc. Tetapkan kapasitas fungsional pasiend. Faktor lain

2. Jenis operasi yang akan dilakukan

PEDOMAN REKOMENDASI ACC/AHATAHUN 2002

• Pengawas dapat membatasi pasien yang memiliki tanda disfungsi kardiovaskuler

• Untuk pasien dengan risiko klinis yang tinggi atau sedang yang menjalani risiko prosedur pembedahan yang tinggi atau sedang berlaku pemeriksaan ECG sebagai dasar, segera setelah pembedahan dan setiap hari selama 2 hari setelah operasi menunjukkan strategi pembiayaan yang lebig efektif.

• Pengukuran troponin sebaiknya dilakukan 24 jam setelah operasi dan pada hari ke empat atau saat keluar rumah sakit (datang pertama kali) untuk deteksi PMI

• Pasien yang menderita PMI sebaiknya memiliki evaluasi fungsi ventrikel sebelum keluar dari rumah sakit dan menerima terapi, berdasarkan pedoman ACC/AHA AMI.

INTERVENSI FARMAKOLOGIS

• β –bloker• Terapi antiplatelet (APA)-aspirin, clopidogrel

dan glycoprotein Hb/H1a inhibitor• Agonis α2-adrenoseptor• Statin• Nitrogliserin• Lain-lain : ACE-inhibitor

KEADAAN YANG MEMPERBURUK FUNGSI JANTUNG

• Penurunan hantaran oksigena. Penurunan aliran darah koronerb. Takikardic. Hipotensi diastolikd. Hipokapni (vasokonstriksi arteri koroner)e. Spasme arteri koroner

• Penurunan kandungan oksigena. Anemiab. Hipoksaemia arterialc. Pergeseran kurva disosiasi oksihemoglobin ke

arah kiri

• Peningkatan kebutuhan oksigena. Peningkatan preload (tension dinding)b. Stimulasi sistem saraf simpatikc. Takikardid. Hipertensi sistemike. Peningkatan kontraktilitas myokardiumf. Peningkatan afterload

PEMILIHAN TEKNIK ANESTESI

• Meminimalisir respon tekanan terhadap laringoskopi dan intubasi.

lidokain, nitroprusida, esmolol, fentanil, nitrogliserin, dll• Ventrikel kiri normalN2O-opioid dan bahan yang mUdah menguap (isofluran,

sevofluran, desfluran) dapat diterima• Kerusakan Ventrikel kiriopioid dosis tinggi (fentanyl).• Anestesi neuraxialpenurunan preload dan afterload

PERHATIAN LAIN

• Penatalaksanaan nyeriteknik neuroaksial, menurunkan dosis opioid

dan menurunkan respon stress (morbiditas dan mortalitas kebanyakan terjadi postoperatif)

• Pengaturan temperatur tubuhpada saat mengalami anestesia pasien

kehilangan aktivitas pembeNtukan panas

INTERVENSI INTRAOPERATIF

• Takikardiβ –bloker ultra-short acting• Iskemik tanpa disertai perubahan hemodinamiknitrogliserin• Takikardia disertai hipertensiβ –bloker titrasi• Takikardi disertai hipotensipenambahan volume cairan• Iskemik berat resistenintraaortic balLoon pump (IABP)

KESIMPULAN

• Penyakit jantung akut merupakan masalah signifikan pada pasien yang menjalani operasi non-jantung.

• Melalui pemahaman terhadap patofisiologi dan manajemen iskemik perioperatif yang baik dapat meningkatkan keberhasilan penatalaksanaan.

ALHAMDULILLAH

ATAS PERHATIANNYA KAMI UCAPKANTERIMA KASIH

ASSALAMU’ALAIKUM WARAHMATULLAHI WABARAKATUH