PENATALAKSANAAN GEMELLI

a. Penatalaksanaan dalam kehamilan

Untuk kepentingan ibu dan janin, perlu dilakukan pencegahan terhadap pre-eklampsia dan

eklampsia, partus prematurus, dan anemia. Agar tujuan tersebut dapat tercapai, perlu dibuat

diagnosis dini kehamilan kembar. Pemeriksaan antenatal perlu dilakukan lebih sering. Mulai

dengan usia kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, setelah usia kehamilan

36 minggu dilakukan tiap minggu, sehingga tanda-tanda pre-eklampsia dapat diketahui sedini

mungkin dan penanganan dapat dilakukan dengan segera. Istirahat-baring dianjurkan lebih banyak

karena hal itu dapat menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat, sehingga pertumbuhan janin

lebih baik.

Setelah kehamilan mencapai 30 minggu, perjalanan jauh dan coitus sebaiknya dilarang

karena dapat merupakan faktor predisposisi partus prematurus. Oleh beberapa penulis dianjurkan

untuk merawat wanita dengan kehamilan kembar setelah kehamilan mencapai 30 minggu untuk

menghindarkan partus prematurus, tetapi berapa jauh pengaruhnya tidak diketahui dengan pasti.

Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi dua bayi

dan penambahan volume darah ibu sangat meningkat. Pemberian sulfas ferrosus sebanyak 3 x 100

mg secara rutin perlu dilakukan. Selain besi, dianjurkan pula untuk memberikan asam folat sebagai

tambahan.

Pemakaian korset sering meringankan beban pembesaran perut. Makanan dianjurkan

mengandung banyak protein dan makan dilaksanakan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit.

b. Penatalaksanaan dalam persalinan

Mengingat banyaknya komplikasi kehamilan dan persalinan kembar, maka diperlukan perhatian

khusus. Rekomendasi untuk penatalaksanaan intrapartum meliputi hal-hal sebagai berikut:

1. Tersedia tenaga professional yang senantiasa mendampingi proses persalinan dan memonitor

keadaan janin.

2. Tersedia produk darah untuk transfuse

3. Terpasang akses intravena

4. Pemberian ampisilin 2 gram tiap 6 jam bila terdapat persalinan prematur untuk mencegah infeksi

neonatus.

5. Tersedia obstetrisian yang mampu mengidentifikasi bagian janin intrauterin dan melakukan

manipulasi intrauterin.

6. Jika memungkinkan tersedia mesin ultrasonografi

7. Ada dokter anestesi yang dapat segera dipanggil jika diperlukan

8. Ada tenaga terlatih untuk melakukan resusitasi neonatus

9. Tempat persalinan cukup luas agar memungkinkan anggota tim bekerja secaraefektif.

Presentasi janin yang paling sering adalah kepala-kepala (42%), kepala-bokong (27%), sisanya

kepala-lintang (18%), bokong-bokong (5%) dan lain-lain (8%). Penting diketahui bahwa posisi ini

selain kepala-kepala adalah tidak stabil sebelum dan selama proses persalinan.

Jika presentasi janin adalah kepala-kepala dan tidak ada komplikasi, dapat dilakukan partus

pervaginam. Jika presentasi janin kepala-bokong, janin pertama dapat partus pervaginam dan

pada janin kedua dapat dilakukan versi luar sehingga presentasinya menjadi kepala kemudian

dilakukan partus pervaginam atau dilakukan persalinan sungsang. Jika pada presentasi janin pertama

bukan kepala, kedua janin dilahirkan per abdominam.

c. Induksi Persalinan

Usia kehamilan kembar biasanya berlangsung lebih singkat. Keadaan seperti ketuban pecah dini,

persalinan yang tidak maju dengan atau tanpa ketuban pecah dapat terjadi juga pada kehamilan

kembar. Oleh karena itu diperlukan induksi persalinan. Kehamilan kembar bukan merupakan kontra

indikasi untuk dilakukannya induksi persalinan asalkan memenuhi syarat-syarat induksi.

d. Proses Persalinan

Kala I diperlakukan seperti biasa bila bayi I letaknya memanjang. Karena sebagian besar

persalinan kembar bersalin prematur, maka pemakaian sedativa perlu dibatasi. Episiotomi

mediolateral dilakukan untuk memperpendek kala II dan megurangi tekanan pada kepala bayi.

Setelah bayi I lahir, segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak

dan keadaan janin II. Bila janin dalam letak memanjang, selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban

dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan prolaps funikuli. Ibu dianjurkan meneran atau

dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri, agar bagian bawah janin masuk dalam panggul. Janin

II turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah dilalui bayi I.

Bila janin II dalam letak lintang, denyut jantung janin tidak teratur, terjadi prolapsfunikuli,

solusio plasenta, atau persalinan spontan tidak terjadi dalam 15 menit, maka janin perlu dilahirkan

dengan tindakan obstetrik karena risiko akan meningkat dengan meningkatnya waktu. Dalam hal

letak lintang dicoba untuk mengadakan versi luar dan bila tidak berhasil, maka segera dilakukan versi-

ekstraksi tanpa narkosis. Pada janin dalam letak memanjang dapat dilakukan ekstraksi cunam pada

letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak sungsang. Seksio sesaria pada kehamilan kembar dilakukan

atas indikasi janin I dalam letak lintang, prolaps funikuli, dan plasenta previa.

Masuknya dua bagian besar II janin dalam panggul sangat luas. Kesulitan ini dapat diatasi

dengan mendorong kepala atau bokong yang belum masuk benar dalam rongga panggul ke atas

untuk memungkinkan janin yang lain lahir lebih dulu.

Segera setelah bayi II lahir, ibu disuntik oksitosin 10 IU, dan tinggi fundus uteri diawasi. Bila

tampak tanda-tanda plasenta lepas, maka plasenta dilahirkan dan diberi 0,2 mg methergin i.v.

Kala IV diawasi secara cermat dan cukup lama, agar perdarahan post partum dapat diketahui dini dan

penanggulangannya dilakukan segera.