PENATA LAKSANAAN PENATA LAKSANAAN LUKA BAKARLUKA BAKAR

drdr. Harun Adam SpB,SpBP. Harun Adam SpB,SpBP

PendahuluanPendahuluan

• Luka Bakar : Kerusakan / kehilangan jaringan disebabkan kontak dgn suhu tinggi; api air panas,listrik, bahan kimia, radiasi atau suhu rendah (frost bite).

• Di Indonesia luka bakar masih menjadi “masalah “ Morbidity/ kecacatan,masih tinggi.

• RS.Dr Soetomo – dari 106 kasus dirawat

thn. 2000 meninggal 28 orang (26,41 %)• RSCM –dari 107 kasus dirawat thn 1998 meninggal 37.38 %. Kematian t.u. pd LB berat > 50% Lpb

Di A.S. Dari 70.000 kasus dirawat/thn meninggal 5000 0rang ( 7%)

• Pd pbl darah, sel darah mati anemia,

intima kapiler rusak thrombosis.• kulit rusak penguapan cairan

pengeluaran protein dan energi

ggn metabolisme,katabolisme • Jaringan nekrosis melepaskan toxin (lipid

protein koplex,burn toxin) Sirs,respon

inflamasi sistemik kegagalan fungsi organ2

Dampak L.B. pd jaringan. : mbtk 3 Zona 1. Zona koagulasi : nekrosis koagulasi bersifat irreversible. 2.Zona stasis : sel rusak, tanpa tindakan kusus (resusit.) sel mati dlm 24-48 jam 3.Zona Hyperemis :kerusakan ringan sembuh dalam 7 hari.

• Pathofisiology Burn Shock • mrp.kombinasi dari macam2 sebab dgn shock hypovolemik • gejala2nya : - volume intravascular berkurang - tek. art.Pulmonalis rendah - resistensi vaskuler sistemik meningkat - depressed cardiac output

Pathofisiologi Luka Bakar beratnya L.B. tergantung pd tingginya suhu lamanya kontak Suhu panas mengenai :• jaringan nekrosis koagulasi• microvaskuler pd dermis permeabilitas kapiler ↑↑ cairan keluar dari intravask masukrongga interstitiel oedema pada jar.lunak (bula) dan organ jauh. cairan intravaskuler ↓↓ shock

• Perjalanan Penyakit :• 3 Fase : Fase Akut Fase Subakut Fase lanjut / khronik• Fase Akut / Fase shock saat terjadinya trauma sp masuk Burn unit, masalah2 yg dpt muncul sp 48-72jam : air way, breathing, sirkulasi.

Fungsi kulit :

• penutup,pelindung jar.dibawahnya

• mencegah invasi mikroorganisme

• pelindung thd trauma

• mengatur penguapan air

Fase subakut : Setelah shock diatasi ,akibat kerusakan jaringan : proses inflamasi, pengeluaran burn toxin Respons inflam. systemik /SIRS , sepsis, multipl.org.failure. proses pengeluaran cairan tubuh + energi ggn metabolisme,katabolisme masalah penutupan luka

• Fase Lanjut (Khronik)

terjadi setelah luka tertutup

• munculnya parut hypertrophik

keloid

terjadinya kontraktur

Beratnya Luka Bakar : ditentukan oleh 1.Dalamnya Luka Bakar 2.Luasnya Luka bakar Dalamnya Luka Bakar : 1.L.B. Derajat I 2.L.B. Derajat II - dangkal - dalam 3.L.B. Derajat III

Luka Bakar derajat I : kerusakan terbatas pd epidermis,kulit kering,kemerahan, nyeri. sembuh ; 5-7 hari• Luka Bakar derajat II : kerusakan mengenai epedermis dan sebagian dermis, terdapat reaksi in flamasi,merah,eksudasi,bula,nyeri.

• L.b. derajat II dangkal mengenai epidermis dan sbg kecil dermis, fol.rambut,kel keringat, kel sebacea masih banyaksembuh dlm 10- 14 hari.• L.B. derajat II dalam mengenai epidermis dan sbg besar dermis, skin appendage sedikit . Penyembuhan disertai parut, sembuh 1 bulan.

• Luka Bakar derajat III :

mengenai seluruh ketebalan kulit,

subkutis,otot sp tulang.

Warna pucat sp hitam, lebih rendah

dari normal,kering,tidak nyeri.

Tertutup eschar, sembuh lama,

menimbulkan parut /hypertropik.

• Luas Luka Bakar :

• Pada orang dewasa dipakai “rule of nine”

• Pada bayi dan anak2 disesuaikan dengan

umur : bayi : rumus 10

anak : rumus 10-15-20

Untuk anak dan bayi : Banyak cara lain.

• Klasifikasi Luka Bakar :

• L.B.Ringan : L.B. Drjt II < 15%

L.B. Drjt II <10% pd anak

L.B. Drjt III< 2%

• L.B. Sedang: L.B. Drjt II 15-25%

L.B. Drjt II 10-20% pd anak

L.B. Drjt III < 10%

• Luka Bakar Berat :

L.B. Drjt II > 25%

L.B. Drjt II > 20% pd anak

L.B. Drjt III> 10%

L.B. Mengenai wajah,tangan,kaki,

genitalia,mata,telinga

L.B. Inhalasi, Listrik, dgn Trauma lain.

PENILAIAN LUKA BAKAR PENILAIAN LUKA BAKAR

A. Anamnesa singkat, adakah trauma lain, adakah ledakan dr ‘water heater atau kompor gas’, adakah gejala2 CNS,

Kondisi jantung pd luka bakar listrik,

penyakit sebelumnya : DM, Hipertensi,

Paru2, Jantung

B Luas dan Dalamnya Luka Bakar

Luasnya luka bakar : RULE OF 9 pd dewasa

Telapak tangan tanpa jari 1 %

UPAYA-UPAYA LIFE SAVINGUPAYA-UPAYA LIFE SAVING

A. Airway

Supra glotis dpt mengalami obstruksi

Kecurigaan adanya luka bakar inhalasi:

- Luka bakar pd wajah

- Terbakarnya bulu hidung dan alis

- Adanya jelaga pd oropharynx

B. STOP PROSES LUKA BAKAR : - Baju buka semua . Serat sintetis meleleh bila terbakar membakar kulit - Zat kimia berupa Powder - sikat dan bilas dengan air banyak

C. PEMASANGAN INFUS/ I.V LINE- Usahakan pd lengan , jarum 14 – 16 – 18- Pemberian cairan menurut BAXTER ;- Berikan Ringer Laktat- Hari I : BB x % LuasLB x 4 c 1/2nya diberikan 8 jam I sisanya 16 jam kmd

• Hari ke 2 (Baxter) Koloid 500-2000cc + Glucosa 5% (maintenc) • PEMBERIAN CAIRAN MENURUT EVANS

Hari ke 1 : BBX% L.B.x1cc(elektr/NaCl) BBx% L.B.x1cc Koloid 2000cc Glukoca 10% Hari ke 2 : BBx % L.B.x1/2cc(elektr/NaCl) BBx % L.B.x1/2cc(koloid) 2000 cc Glucosa 10%• Monitor : Urine dipertahankan ½-1 cc/jam

PPemasangan NGTemasangan NGTDilakukan pd :

- Abdomen yg mengalami distensi

- Ada gejala2 mual muntah

- Apabila luka bakar > 20 %

Pemberian Narkotik, Analgesik dan Sedatif:

Diberikan pd luka bakar berat yg mengalami hipovolemia

Hrs disertai dg pemberian oksigen

Narkotik k.p. beri dosis kecil tp sering

STABILISASI PASIEN L.BAKARSTABILISASI PASIEN L.BAKAR

A. AIRWAYS :

- Pd Luka bakar inhalasi : udema sal. Napas

- Gejala blm jelas pd 24 jam pertama

- Bila ada tanda2 obstruksi ;sesak nafas,

stridor , periksa foto thorax dan

analisa gas darah

- Tindakan intubasi atau Traceostomy

B. BREATHING/ B. BREATHING/ PERNAFASANPERNAFASAN• Udara panas / asap panas edema sal. Nafas• Adanya inhalasi partikel karbon• Pd Tracheobronchial pneumonia• Adakah tanda2 keracunan CO : Pusing, mual, • muntah• Afinitas CO pd Hb. 240 kali drpd O2• CO akan terurai 40 menit pd pemberian O2 100%

250 menit ( 4 jam ) pd udara biasa

C.C. CCirculatingirculating B Bloodlood V Volumeolume

• Evaluasi sirkulasi pd luka bakar berat sulit bila lengan dan kaki terkena

Tek, darah sukar didapat

• Monitor hanya dpt dilakukan dg memantau produksi urine : - dws : 30 -50 cc/jam

- anak < 30 kg : 1 cc/kg/jam

* Cairan yg dibutuhkan : 2 – 4 cc/kg BB/ % luka bakar

LLuka Bakar yg melingkaruka Bakar yg melingkar pada pada anggota badan anggota badan • Tindakan yg perlu dilakukan untuk

memelihara sirkulasi perifer :

- Perhiasan2/ gelang dibuka

- Sirkulasi distal diperiksa, adakah cyanosis, bgmn refiling kapiler, adakah parestesia atau rasa nyeri dalam pd otot, bgmn nadi pd bag. distal

• Lakukan escharotomy,kalau perlu tanpa anestesi pada bag. Lateral dan medial. Insisi terbatas pd jar. nonviable saja Pd luka bakar thorax yg melingkar insisi dilakukan dibag. Anterior pd linea axilaris anterior kiri kanan

• Fasciotomi dilakukan hanya pd luka bakar listrik atau kerusakan Jar. dibawah lemak

PERAWATAN LUKAPERAWATAN LUKA

• Pakaian dibuka, luka dicuci detergent encer• Bula>5cm diaspirasi, <5cm jangan dipecahkan• Setelah bersih, dapat diberi obat2 topikal• Obat topikal dipilih yg dapat tembus eschar• misal : silver sulfa diazine• Luka dirawat tertutup atau terbuka

PEMBERIAN ANTIBIOTIK + Anti TETANUS Diberikan A.B. / first line + ATS

Luka bakar subakutLuka bakar subakut

• setelah shock/fase akut ditangani,• masalah2 yg timbul, - kematian jaringan - kulit yang hilang - luka terbuka penguapan cairan kehilangan cairan,energi,protein ggn metabolisme - masalah penutupan luka

• Tindakan yg dilakukan pd fase ini - debridement, pengangkatan jar.mati- dpt dimulai pd hari ke 5- - perbaikan K.U.,koreksi cairan / elektrolit,albumin, metabolisme. - perawatan luka - penutpan luka bertahap /skin graft

Luka Bakar KhronikLuka Bakar Khronik

KRITERIA MERUJUK PASIENKRITERIA MERUJUK PASIENA. BERATNYA LUKA BAKAR - Apabila derajat 2 > 10 % pd anak usia < 10 thn Derajat 2 > 10 % pd dewasa > 50 thn - Der. 2 dan Der. 3 > 20 % - L. bkr pd wajah, mata, kuping, ke2

tangan, pd ke2 kaki,genitalia atau pd kulit yg meliputi sendi2 besar

Luka Bakar Listrik atau halilintar Luka Bakar Inhalasi dan Kimia Luka Bakar ndengan trauma lain. trauma kepala,abdomena,fraktur. Luka Bakar dgn penyakit lain :

D.M. ,Hypertensi , Penyakit Jantung.

PROSEDUR PENGIRIMAN PASIENPROSEDUR PENGIRIMAN PASIEN

• Hubungi ICU / Burn UNIT

• Catatan : hasil laboratorium

suhu, Nadi,

pemberian cairan,

output urine

• ikut disertakan disertakan.

TERIMA KASIH