penatalaksanaan luka bakar
TRANSCRIPT
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 1/23
PENATALAKSANAAN LUKABAKAR
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 2/23
FASE DURASI PRIORITAS Fase resusitasi yang
darurat/segera Dari awitan cedera hingga
selesainya resusitasi cairan 1. Pertolongan pertama 2. Pencegahan syok 3. Pencegahan gangguan pernapasan 4. Deteksi dan penanganan cedera yang
menyertai 5. Penilaian luka dan perawatan
pendahuluan Fase akut Dari dimulainya diuresis
hingga hamper selesainya
proses penutupan luka
1. Perawatan dan penutupan luka 2. Pencegahan/penanganan komplikasi
termasuk infeksi 3. Dukungan nutrisi
Fase rehabilitasi Dari penutupan luka yang
besar hingga kembalinya
kepada tingkat penyesuaian
fisik dan psikososial yang
optimal
1. Pencegahan parut&kontraktur 2. Rehabilitasi fisik,
oksupasional&vokasional 3. Rekonstruksi fungsional&kosmetik 4. Konseling psikologi
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 3/23
1. Fase darurat/Resusitasi
Perawatan Luka Bakar
a. Pertolongan pertama
Perawatan di Tempat Kejadian
1. Mematikan api
2. Mendinginkan luka bakar
3. Melepaskan benda penghalang
4. Menutup luka bakar
5. Mengirigasi Luka bakar kimiab. Pencegahan syok
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 4/23
Fase Akumulasi Cairan (Fase Syok) Plasma menuju cairan interstisial (Edema pada tempat yang terbakar)
Observasi Penjelasan Dehidrasi yang menyeluruh Berkurangnya volume darah
Berkurangnya haluran urin
Kadar K+ yang berlebihan
Kadar Na+ yang kurang/deficit
Asidosis metabolic (deficit basa
bikarbonat)
Hemokonsentrasi (Kenaikan
hematokrit)
Plasma mengalir keluar (bocor) lewat pembuluh darah kapiler yang rusak Terjadi sekunder akibat hilangnya plasma, penurunan tekanan darah dan berkurangnyacurah jantung Terjadi sekunder akibat:
a. penurunan aliran darah renal b. kehilangan cairan c. Retensi Na & air karena peningkatan kortek adrenal (hemolisis sel darah merah
yang menyebabkan hemoglobinuria & mionekrosis /mioglobinuria) Trauma seluler yang massif menyebabkan pelepasan ion K+ ke dalam cairan ekstraseluler
Sejumlah besar ion Na+ hilang dalam cairan edema yang terperangkap dan mengalami
eksudasi serta berpindah ke dalam sel ketika ion K+ dilepas dari dalam sel
Kehilangan ion-ion bikarbonat menyertai kehilangan natrium
Komponen darah yang cair mengalir ke dalam ruang ekstravaskuler
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 5/23
PENGGANTIAN CAIRAN
Beberapa kombinasi kategori cairan dapat digunakan,diantaranya:
Koloid: whole blood, plasma, serta expander
Kristaloid/elektrolit: larutan NaCl fisiologik atau RingerLaktat
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 6/23
Pedoman dan Rumus untuk Penggantian Cairan pada Pasien
Luka Bakar Rumus Konsensus Larutan Ringer Laktat (atau
larutan saline seimbang
lainnya): 2-4 ml X kg BB X
% luas luka bakar. Separuh diberikan dalam 8
jam pertama, sisanya
diberikan dalam 16 jam
selanjutnya
Rumus Parkland/Baxter Larutan ringer laktat: 4ml X kg
BB X luas luka baker Hari 1: Separuh diberikan
dalam 8 jam pertama, separuh
sisanya dalam 16 jam
selanjutnya. Hari 2: Bervariasi.
Ditambahkan koloid
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 7/23
Rumus Evans Koloid: 1ml X kg BB X % luas luka bakar Elektrolit (saline): 1ml X kg BB X % luas luka
bakar
Glukosa (5% dalam air): 2000ml untuk kehilangan
insensible Hari 1: Separuh diberikan dalam 8 jam pertama,
separuh sisanya dalam 16 jam selanjutnya. Hari 2: Separuh dari cairan elektrolit dan koloid
yang diberikan pada hari sebelumnya, seluruh
penggantian cairan insensible. Maksimum 10.000 selama 24 jam. Luka bakar derajat II
dan III yang melebihi 50% luas permukaan tubuh
dihitung berdasarkan 50% luas permukaan tubuh.
Rumus Brooke Army Koloid: 0,5ml X kg BB X % luas luka bakar Elektrolit (larutan ringer laktat): 1,5ml X kg BB X %
luas luka baker
Glukosa (5% dalam air): 2000ml untuk kehilangan
insensible Hari 1: Separuh diberikan dalam 8 jam pertama,
separuh sisanya dalam 16 jam selanjutnya. Hari 2: Separuh dari cairan koloid, separuh elektrolit,
seluruh penggantian cairan insensible. Luka bakar derajat II dan III yang melebihi 50% luas
permukaan tubuh dihitung berdasarkan 50% luas
permukaan tubuh.
Larutan Salin Hipertonik Larutan pekat natrium klorida dan laktat dengan konsentrasi 250-300 mEq natrium perLiter yang diberikan pada
kecepatan yang cukup untuk mempertahankan volume keluaran urin yang diinginkan. Jangan meningkatkan
kecepatan infuse selama 8 jam pertama pasca luka baker. Kadar natrium serum harus dipantau dengan ketat. Tujuan: meningkatkan kadar natrium serum dan osmolalitas untuk mengurangi edema dan mencegah komplikasi
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 8/23
c. Pencegahan gangguan pernapasan
diarahkan untuk mengawasi tanda-tanda bahaya dariABC:
1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 9/23
d. Deteksi dan penanganan cedera yang menyertai
Pemberian anti tetanus diperlukan pada luka-luka sebagaiberikut :
Disertai patah tulang
Luka yang menembus ke dalam
Luka dengan kontaminasi benda asing (terutamaserpihan kayu)
Luka dengan komplikasi infeksi
Luka dengan kerusakan jaringan yang besar (contoh
luka bakar)
Luka dengan kontaminasi tanah, debu atau produkcairan atau kotoran kuda
Implantasi ulang dari gigi yang tanggal
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 10/23
e. Penilaian luka dan perawatan pendahuluan
Penatalaksanaan Medis Darurat
Pemindahan ke Unit Luka BakarPenentuan pengobatan didasarkan pada Beratnya Luka
Bakar, yaitu:
• Ringan tanpa komplikasi: berobat jalan
• Sedang: sebaiknya rawat inap untuk observasi
• Berat : rujuk ke RSUD dengan infus terpasang
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 11/23
Penatalaksanaan menurut derajat Luka Bakar:
• Derajat 1: cuci dengan larutan antiseptik dan berianalgesik. Bila mengenai daerah muka, genital rawatinap
• Derajat 2: inj. ATS 1500 IU im atau inj. Tetanus Toksoid(TT) 1 ml im
•
Derajat 2 tidak luas tetapi terbuka : dicuci denganlarutan antiseptik, ditutup kasa steril, beri zalf levertran.Bila tidak ada tanda infeksi, kasa diganti tiap 2 minggu
• Derajat 3: rujuk ke RSUD dengan infus terpasang
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 12/23
2. Fase Akut atau Intermediat
Perawatan Luka Bakar
berlangsung sesudah fase darurat dan dimulai 48hingga 72 jam setelah terjadinya luka bakar.
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 13/23
a. Perawatan dan penutupan luka
Perawatan umum
1. Pembersihan luka
hidroterapi2. Debridemen
3. Terapi antibiotic topical
4. Pembalutan
b. Pencegahan/penanganan komplikasi termasuk infeksi teknik aseptik + antibiotik
c. Penatalaksanaan Nyeri perawatan luka dengancepat dan terampil, analgetik, bius
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 14/23
d. Dukungan nutrisi:
Karbohidrat
Protein
Lipid
Vitamin dan mineral
Pemberian nutrisi parenteral total (NPT) dengan indikasi: penurunan berat badan melebihi 10% dari berat badan
normal
asupan nutrisi enteral yang tidak adekuat karena statusklinis pasien
keterpajanan luka yang lama
keadaaan malnutrisi yang sudah tidak baik pada saat
sebelum pasien mengalami luka bakar
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 15/23
3. Fase Rehabilitasi
a. Pencegahan parut & kontraktur pakaian tekan elastic(elastic pressure garment )
b. Rekonstruksi fungsional&kosmetikPembedahanrekontruksi
c. Konseling psikologi perawat, psikolog, dan jugafaktor pendukung (keluarga, teman, orang terdekat)
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 16/23
Penatalaksanaan pada Nn. A
1. Tanda-tanda perubahan cairan dan elektrolit yangperlu dikaji pada Nn. A (lihat tabel)
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 17/23
Perubahan Nilai Normal Pada Nn. A Adanya penurunan tekanan
darah dan berkurangnyacurah jantung
tekanan darah =
100/60 –
140/90mmHg (rata-rata
120/80 mmHg) curah jantung =
5L/menit
Perlu dikaji
Berkurangnya haluaran
urin Urin =
1cc/kgBB/jam Pada Nn. A dengan
BB 56 kg seharusnya
urin output =
56cc/jam
Urine output
hanya 20cc/
jam
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 18/23
Kadar K+ yang berlebihan Kadar K+ urin = 40-80
mEq/hari Kadar K+ serum = 3,5-
5,5 mEq/L
Perlu dikaji
Kadar Na+ yang kurang/deficit Kadar Na+ urin = 40-
180 mEq/hari Kadar Na+ serum = 135-
145 mEq/hari
Perlu dikaji
Defisit basa bikarbonat
(H2Co3) Kadar HCo3 sampel
arteri = 22-26 mEq/L
Kadar HCO3 sampel
vena = 23-27 mEq/L
Perlu dikaji
Kenaikan hematokrit Hematokrit wanita=
39-47%
Perlu dikaji
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 19/23
2. Penggantian cairan pada Nn. A
Berat Badan Nn. A = 56 dengan luas luka bakar 36%
Larutan Ringer Laktat (atau larutan saline seimbanglainnya): 2-4 ml X kg BB X % luas luka bakar
2 x 56 x 36 = 4032 ml
4 x 56 x 36 = 8064 ml
antara 4032 ml –
8064 ml Separuh diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya
diberikan dalam 16 jam selanjutnya
Rencana pemberian infuse:
pada 8 jam pertama: 2016 –
4032 ml atau 252 –
504ml/jam
pada 16 jam berikutnya: 2016 – 4032 ml atau 126 –
252 ml/jam
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 20/23
3. Berikan cairan secara intravena melalui infuse, karenaluas luka bakar Nn. A > 10% (yaitu 36%)
4. Kaji tanda-tanda bahaya dari ABC (Airway, Breathing,Circulation)
5. Kaji adanya stridor (mengorok), suara serak, dahakberwarna jelaga (black sputum), gagal napas, buluhidung yang terbakar, bengkak pada wajah
6. Nn. A harus dirawat inap dan dirujuk ke unit luka bakar
7. dapat dilakukan dengan hidroterapi menggunakanwheerpool (bak mandi rendam).
8. Berikan antibiotic topical9. Debridemen mekanis dapat dilakukan setiap hari pada
saat penggantian balutan serta pembersihan luka
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 21/23
10. Gunakan pakaian tekan elastic (elastic pressure garment)
11. Dapat dilakukan graft (pencangkokan) kulit dari pasiensendiri jika diinginkan
12. Lindungi daerah luka bakar dari kontaminasi
13. Pembiusan pada tindakan eksisi bedah secara dini
dengan pencangkokan kulit, untuk mengurangi rasanyeri
14. Kaji adanya mual pasang selang nasogatrik dandihubungkan dengan alat pengisap untuk mencegah
ileus paralitik (bekurangnya peristaltis)15. Pasang kateter infuse berdiameter besar (ukuran 16
atau 18) pada daerah yang tidak terbakar
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 22/23
16. Kaji nilai gas darah arteri, elektrolit, golongan darahserta hasil pencocokan silang (cross matching ),urinalisis, dan foto rontgen toraks
17. Kaji status imun Nn. A, jika tidak jelaslakukantindakan profilaksis
19. tutup dengan kasa steril (perawatan tertutup)
20 Kaji berat badan sebelum dan setelah mengalami lukabakar, jika terdapat penurunan > 10%, pasang nutrisiparenteral total (NPT)
21. Konseling
5/10/2018 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-luka-bakar-559dff6e12da8 23/23
Referensi Smeltzer, Suzanne C., dan Brenda G. Bare.
(2002). Keperawatan Medikal Bedah Brunner &Suddarth. Vol. 3. Ed. 8. Jakarta: EGC