penatalaksanaan pd

7/21/2019 Penatalaksanaan Pd

1/7

PENATALAKSANAAN

Pengobatan penyakit parkinson dapat dikelompokan ,sebagai berikut :

I. Farmakologik

1. Bekerja pada sistem dopaminergik

2. Bekerja pada sistem kolinergik

3. Bekerja pada Glutamatergik

4. Bekerja sebagai pelindung neuron

. !ain "lain .

II. #on Farmakologik

1. Pera$atan

2. Pembeda%an

3. &eep'Brain (timulasi

4. )ransplantasi

I. Farmakologik

1. Bekerja pada sistem dopaminergik

a. !'dopa

Penemuan terapi l'dopa pada ta%un 1*+ merupakan terobosan baru pengeta%uan tentang

penyakit degenerasi .-eskipun sampai sekarang l'dopa masi% merupakan obat palingmenjanjikan respon terbaik untuk penyakit parkinson ,namun masa kerjanya yang singkat ,

respon yang luktuati dan eek o/idati0e stress dan metabolitnya menyebabkan para peneliti

menari ba%an alternati . ara kerja obat kelompok ini dapat dijelaskan le$at alur metabolisme

dari dopamin sebagai berikut. )yrosin yang berasal dari makanan akan diuba% seara beruntun

menjadi l'dopa dan dopamin ole% enimya masing'masing . edua jenis enim ini terdapat

diberbagai jaringan tubu% , disamping dijaringan sara . &opamin yang terbentuk di luar jaringan

sara otak , tidak dapat mele$ati sa$ar dara% otak . 5ntuk menega% jangan sampai dopamin

tersintesa diluar otak maka l'dopa diberikan bersama dopa'dearbo/ylase in%ibitor dalam bentuk

arbidopa dengan perbandingan arbidopa : l'dopa 6 1 : 1 7 (inemet 8 atau beneraide : l' dopa

6 1 : 4 7 -adopar8. 9ek terapi preparat l'dopa baru munul sesuda% 2 minggu pengobatan ole%

karena itu peruba%an dosis seyogyanya setela% 2 minggu . -ulaila% dosis renda% dan seara


2/7

berangsur ditingkatkan . &rug %oliday sebaliknya jangan lebi% lama dari 2 minggu , karena

gejala akan munul lagi sesuda% 2 minggu obat di%entikan.

b. -; dan ;-) In%ibitor

Pada umumnya penyakit parkinson memberi respon yang epat dan bagus dengan l'dopa

dibandingkan dengan yang lain ,namun ada laporan ba%$a l'dopa dan dopamin meng%asilkan

metabolit yang mengganggu atau menekan proses pembentukan energi dari mitokondria dengan

akibat terjadinya o/idati0e stress yang menuntun timbulnya degenerasi sel neuron. Preparat

peng%ambat enim -; 7 monoamine o/ydase 8 dan ;-) 7 ate%ol';'met%yl transerase 8

ditamba%kan bersama preparat l'dopa untuk melindungi dopamin ter%adap degradasi ole% enim

tersebut se%ingga metabolit berkurang 7 pembentukan radikal bebas dari dopamin berkurang 8

se%ingga neuron terlindung dari proses o/idati0e stress .

. gonis &opamin

Preparat lain yang juga dapat meng%emat pemakaian l'dopa adala% golongan dopamin

agonis . Golongan ini bekerja langsung pada reseptor dopamin, jadi mengambil ali% tugas

dopamin dan memiliki durasi kerja lebi% lama dibandingkan dopamin. (ampai saat ini ada 2

kelompok dopamin agonis , yaitu deri0at ergot dan non ergot . (eara singkat reseptor yang bisa

dipengaru%i ole% preparat dopamin agonis adala% sebagai berikut:

euntungan terapi dengan agonis dopamin dibandingkan l'dopa antara lain :

1. &urasi kerja obat lebi% lama

2.


3/7

lainnya yang juga termasuk golongan ini adala% biperidon 7 akineton 8 , orp%enadrine 7 disipal 8

dan proylidine 7 kamadrin 8.

= Golongan anti kolinergik terutama untuk meng%ilangkan gejala tremor dan eek

samping yang paling ditakuti adala% kemunduran memori.

3. Bekerja pada sistem Glutamatergik

&iantara obat " obat glutamatergik yang bermanaat untuk penyakit parkinson adala% dari

golongan antagonisnya , yaitu amantadine , memantine, remaemide dan ! 23**. ntagonis

glutamatergik diduga menekan kegiatan berlebi%an jalur dari inti subtalamikus sampai globus

palidus internus se%ingga jalur indirek seimbang kegiatannya dengan jalur direk , dengan

demikian out put ganglia basalis ke ara% talamus dan korteks normal kembali . &isamping itu,

diduga antagonis glutamatergik dapat meningkatkan pelepasan dopamin, meng%ambat reuptake

dan menstimulasi reseptor dopamin.

;bat ini lebi% eekti untuk akinesia dan rigiditas daripada antikolinergik.

4. Bekerja sebagai pelindung neuron

Berbagai maam obat dapat melindungi neuron ter%adap anaman degenerasi akibat

nekrosis atau apoptosis. )ermasuk dalam kelompok ini adala% :

a. #eurotropik aktor , yaitu dapat bertindak sebagai pelindung neuron ter%adap

kerusakan dan meningkatkan pertumbu%an dan ungsi neuron . )ermasuk dalam

kelompok ini adala% BF 7 brain deri0ed neurotrop%i ator 8 , #) 4> 7 #eurotrop%in

4> 8 , G) 7 glia ell line'deri0ed neurotrop%i atorm artemin 8 , dan sebagainya .

(emua belum dipasarkan.

b. nti'e/ito/in , yang melindungi neuron dari kerusakan akibat paparan ba%an

neurotoksis 7 -P)P , Glutamate 8 . )ermasuk disini antagonis reseptor #-& , -

?1 , PP , remaemide dan obat antikon0ulsan riluole.

. nti oksidan , yang melindungi neuron ter%adap proses o/idati0e stress akibat serangan

radikal bebas. &eprenyl 7 selegiline 8 , @'nitroindaole , nitroarginine met%yl'ester ,

met%ylt%ioitrulline , 11339 dan 14+@F , termasuk didalamnya . Ba%an ini

bekerja meng%ambat kerja enim yang memproduksi radikal bebas.&alam penelitian

ditunjukkan 0itamin 9 7 'toop%erol 8 tidak menunjukkan eek anti oksidan.


4/7

d. Bioenergeti suplements , yang bekerja memperbaiki proses metabolisme energi di

mitokondria . oenym A1 7 o A1 8 , nikotinamide termasuk dalam golongan ini dan

menunjukkan eektiitasnya sebagai neuroprotektant pada %e$an model dari penyakit

parkinson.

e. Immunosuppressant , yang meng%ambat respon imun se%ingga sala% satu jalur menuju

o/idati0e stress di%ilangkan . )ermasuk dalam golongan ini adala% immunop%illins , s

7 ylosporine 8 dan F + 7 tarolimu8 . kan tetapi berbagai penelitian masi%

menunjukkan kesimpulan yang kontro0ersial.

. Ba%an lain yang masi% belum jelas ara kerjanya diduga bermanaat untuk penyakit

parkinson , yaitu %ormon estrogen dan nikotin. Pada dasa$arsa terak%ir , banyak peneliti

menaru% per%atian dan %arapan ter%adap nikotin berkaitan dengan potensinya sebagai

neuroprotektan . Pada umumnya ba%an yang berinteraksi dengan < nikotinik memiliki potensi

sebagai neuroprotekti ter%adap neurotoksis , misalnya glutamat le$at < #-& , asam kainat ,

deksametason dan -P)P . Ba%an nikotinik juga menega% degenerasi akibat lesi dan iskemia .

II. Non Farmakologik

Penanganan penyakit parkinson yang tidak kala% pentingnya ini sering terlupakan

mungkin dianggap terlalu seder%ana atau terlalu anggi%.

1. Pera$atan Penyakit Parkinson


5/7

(ebagai sala% satu penyakit parkinson kronis yang diderita ole% manula , maka pera$atan

tidak bisa %anya disera%kan kepada proesi paramedis , melainkan kepada semua orang yang ada

di sekitarnya.

a. Pendidikan

&alam arti memberi penjelasan kepada penderita , keluarga dan are gi0er tentang

penyakit yang diderita.endaknya keterangan diberikan seara rini namun supporti

dalam arti tidak makin membuat penderita emas atau takut. &itimbulkan simpati dan

empati dari anggota keluarganya se%ingga dukungan isik dan psikik mereka menjadi

maksimal.

b.


6/7

-embantu penderita Parkinson dengan memberikan program lati%an pernapasan

diaragma , e0aluasi menelan, lati%an disartria , lati%an bernapas dalam sebelum biara.

!ati%an ini dapat membantu memperbaiki 0olume berbiara , irama dan artikulasi.

4. Psikoterapi

-embuat program dengan melakukan inter0ensi psikoterapi setela% melakukan

asesmen mengenai ungsi kogniti , kepribadian , status mental ,keluarga dan perilaku.

. )erapi sosial medik

Berperan dalam melakukan asesmen dampak psikososial lingkungan dan inansial

, untuk maksud tersebut perlu dilakukan kunjungan ruma%> lingkungan tempat bekerja.

+. ;rt%otik Prost%etik

&apat membantu penderita Parkinson yang mengalami ketidakstabilan postural ,

dengan membuatkan alat Bantu jalan seperti tongkat atau $alker.

. &iet

Pada penderita parkinson ini sebenarnya tidakla% diperlukan suatu diet yang

k%usus , akan tetapi diet penderita ini yang diberikan dengan tujuan agar tidak terjadi

kekurangan gii , penurunan berat badan , dan pengurangan jumla% massa otot , serta

tidak terjadinya konstipasi . Penderita dianjurkan untuk memakan makanan yang

berimbang antara komposisi serat dan air untuk menega% terjadinya konstipasi , serta

ukup kalsium untuk memperta%ankan struktur tulang agar tetap baik . pabila

didapatkan penurunan motilitas usus dapat dipertimbangkan pemberian laksan setiap

beberapa %ari sekali . indari makanan yang mengandung alko%ol atau berkalori tinggi.

2. Pembeda%an :

= )indakan pembeda%an untuk penyakit parkinson dilakukan bila penderita tidak lagi

memberikan respon ter%adap pengobatan > intratable , yaitu masi% adanya gejala dua dari gejala

utama penyakit parkinson 7 tremor , rigiditas , bradi>akinesia, gait>postural instability 8 ,

Fluktuasi motorik , enomena on'o , diskinesia karena obat, juga memberi respons baik

ter%adap pembeda%an .

da 2 jenis pembeda%an yang bisa dilakukan :

a. Pallidotomi , yang %asilnya ukup baik untuk menekan gejala :


7/7

' kinesia > bradi kinesia

' Gangguan jalan > postural

' Gangguan biara

b. )%alamotomi , yang eekti untuk gejala :

' )remor

'

penatalaksanaan pd

Documents