F. Data Pengalaman Perusahaan

No. Lokasi

Pemberian Tugas/ Kontrak *) Tanggal SelesaiNama Bidang/Sub Pejabat Pembuat Komitmen MenurutPaket Bidang

Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai (Rp.) KontrakBA Serah

Pekerjaan Pekerjaan Terima1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Tahun 2003 pengadaan Kec. Halong Drs. Ansharuddin Kantor Bupati 027/004/PPBD/2003 498,000,000.00Pengadaan/Pembelian/Pembangunan Kec. Batu Mandi Hulu Sungai Selatan Tgl 10 Peb 2003pemancar Televisi Swasta besertakelengkapannya untuk kecamatan Halongdan Kec. Batumandi

2 Pemeliharaan/servis total pemancar relay pengadaan Kabupaten Drs. H. Mansyah Anci Kantor Bupati 027/ /PPBD/2003 79,800,000.00 02 Nop 2003tersebar dikabupaten H.S.U H.S.U Hulu Sungai Utara 02 Oktober 2003

3 Pengadaan barang inventaris kantor pengadaan Kabupaten M. Juserie HZ, S.Sos Jl. Bihman Villa 027/15/PPK/GN-RHL/ 12,650,000.00berupa 1 unit komputer notebook H.S.U No. 03 Amuntai 2006 Tgl. 16 Des 2006

4 Pengadaan dan Pemasangan Pembangkit Pengadaan Kabupaten Ir. R DWIJONO. PHS Jl.P.Suriansyah No.7 027/425-Set/Distamben 596,068,000 04 Juli 2009,Listrik Tenaga Surya (PLTS) H.S.U Banjarbaru Tanggal 6 Mei 2009

Amuntai, 02 Agustus 2010CV. DEWI YANI MUSTIKA

Hj. NINUK WIJAYADirektris

F. Data Pengalaman Perusahaan

No. Lokasi

Pemberian Tugas/ Kontrak *) Tanggal SelesaiNama Bidang/Sub Pejabat Pembuat Komitmen MenurutPaket Bidang

Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai (Rp.) KontrakBA Serah

Pekerjaan Pekerjaan Terima1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Pengadaan Pakaian Narapidana untuk Pengadaan Amuntai Drs.Hadian Eko Hidayat Jl.Sukmaraga No.324 W12.EG.PL.02.03-53 14,700,000Lembaga Pemasyarakatan Kelas II B Bc.IP, SH, MH Amuntai Tanggal 31 Juli 2009Amuntai Tahun Anggaran 2009

Amuntai, 01 Juli 2010

CV.R I Z K Y

S U N A R T ODirektur

F. Data Pengalaman Perusahaan

No. Lokasi

Pemberian Tugas/ Kontrak *) Tanggal SelesaiNama Bidang/Sub Pejabat Pembuat Komitmen MenurutPaket Bidang

Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai (Rp.) KontrakBA Serah

Pekerjaan Pekerjaan Terima1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Pengadaan Power Threster 7 Unit Pengadaan Diperta Ir.SUYUD HERI Jl.Basuki Rahmad 4376/SPK/PBJ/DPA- 58,450,000 5 Des 2008,Kab H.SU PRAMONO No.09 Amuntai SKPD/Diperta/HSU/2008

Amuntai, 02 Agustus 2010

CV. BINA CITRA PERSADA

H. HAITAMIDirektur

NERACA PERUSAHAAN TERAKHIRPER 31 Desember 2009( Dalam ribuan rupiah )

CV.DEWI YANI MUSTIKA

AKTIVA PASIVAI AKTIVA LANCAR IV UTANG JANGKA PENDEK

Kas Rp. 35,000.00 Utang Dagang Rp.Bank Rp. 35,000.00 Utang Pajak Rp.Piutang *) Rp. Utang Lainnya Rp.Persediaan Barang Rp. 45,000.00 J U M L A H ( D ) Rp.Pekerjaan dalam proses Rp.J U M L A H ( A ) Rp. 115,000.00

II AKTIVA TETAP V UTANG JANGKA PANJANG Rp.

Peralatan dan Mesin Rp. 20,000.00 J U M L A H ( E ) Rp.Inventaris Rp. 20,000.00Gedung-gedung Rp. 24,000.00J U M L A H ( B ) Rp. 64,000.00

III AKTIVA LAINNYA Rp. 20,000.00 VI KEKAYAAN BERSIH Rp. 199,000.00

J U M L A H ( C ) Rp. 20,000.00 JUMLAH (A+B+C) - (D+E) Rp. 199,000.00

J U M L A H Rp. 199,000.00 J U M L A H Rp. 199,000.00

*) Piutang jangka pendek Rp. Amuntai, 01 Juli 2010(s/d enam bulan) CV.DEWI YANI MUSTIKAPiutang jangka panjang Rp.

(> enam bulan) Rp.

Hj.NINUK WIJAYADirektris

NERACA PERUSAHAAN TERAKHIRPER 31 Desember 2009( Dalam ribuan rupiah )

CV.RIZKY

AKTIVA PASIVAI AKTIVA LANCAR IV UTANG JANGKA PENDEK

Kas Rp. 105,000.00 Utang Dagang Rp.Bank Rp. 65,000.00 Utang Pajak Rp.Piutang *) Rp. Utang Lainnya Rp.Persediaan Barang Rp. 125,000.00 J U M L A H (D) Rp.Pekerjaan dalam proses Rp.J U M L A H (A) Rp. 295,000.00

II AKTIVA TETAP V UTANG JANGKA PANJANG Rp.

Peralatan dan Mesin Rp. 150,000.00 J U M L A H Rp.Inventaris Rp. 50,000.00Gedung-gedung Rp. 75,000.00J U M L A H (B) Rp. 275,000.00

III AKTIVA LAINNYA Rp. 30,000.00 VI KEKAYAAN BERSIH Rp. 600,000.00

J U M L A H © Rp. 30,000.00 JUMLAH (A+B+C) - (D+E) Rp. 600,000.00

J U M L A H Rp. 600,000.00 J U M L A H Rp. 600,000.00

*) Piutang jangka pendek Rp. Amuntai, 28 Juli 2010(s/d enam bulan) CV.RIZKYPiutang jangka panjang Rp.

(> enam bulan) Rp.

SUNARTO

Direktur

NERACA PERUSAHAAN TERAKHIRPER 31 Desember 2009( Dalam ribuan rupiah )

CV.ANTEJA

AKTIVA PASIVAI AKTIVA LANCAR IV UTANG JANGKA PENDEK

Kas Rp. 34,000.00 Utang Dagang Rp.Bank Rp. 25,000.00 Utang Pajak Rp.Piutang *) Rp. Utang Lainnya Rp.Persediaan Barang Rp. 25,000.00 J U M L A H (D) Rp.Pekerjaan dalam proses Rp.J U M L A H (A) Rp. 84,000.00

II AKTIVA TETAP V UTANG JANGKA PANJANG Rp.

Peralatan dan Mesin Rp. 35,000.00 J U M L A H Rp.Inventaris Rp. 25,000.00Gedung-gedung Rp. 30,000.00J U M L A H (B) Rp. 90,000.00

III AKTIVA LAINNYA Rp. 25,000.00 VI KEKAYAAN BERSIH Rp. 199,000.00

J U M L A H © Rp. 25,000.00 JUMLAH (A+B+C) - (D+E) Rp. 199,000.00

J U M L A H Rp. 199,000.00 J U M L A H Rp. 199,000.00

*) Piutang jangka pendek Rp. Amuntai, 01 Juni 2010(s/d enam bulan) CV.ANTEJAPiutang jangka panjang Rp.

(> enam bulan) Rp.

ZULKIPLI EFFENDIDirektur

NERACA PERUSAHAAN TERAKHIRPER 31 Desember 2009( Dalam ribuan rupiah )

CV.BINA CIPTA PERSADA

AKTIVA PASIVAI AKTIVA LANCAR IV UTANG JANGKA PENDEK

Kas Rp. 25,000.00 Utang Dagang Rp.Bank Rp. 34,000.00 Utang Pajak Rp.Piutang *) Rp. Utang Lainnya Rp.Persediaan Barang Rp. 35,000.00 J U M L A H (D) Rp.Pekerjaan dalam proses Rp.J U M L A H (A) Rp. 94,000.00

II AKTIVA TETAP V UTANG JANGKA PANJANG Rp.

Peralatan dan Mesin Rp. 25,000.00 J U M L A H Rp.Inventaris Rp. 30,000.00Gedung-gedung Rp. 25,000.00J U M L A H (B) Rp. 80,000.00

III AKTIVA LAINNYA Rp. 25,000.00 VI KEKAYAAN BERSIH Rp. 199,000.00

J U M L A H © Rp. 25,000.00 JUMLAH (A+B+C) - (D+E) Rp. 199,000.00

J U M L A H Rp. 199,000.00 J U M L A H Rp. 199,000.00

*) Piutang jangka pendek Rp. Amuntai, 02 Agustus 2010(s/d enam bulan) CV. BINA CITRA PERSADAPiutang jangka panjang Rp.

(> enam bulan) Rp.

H.HAITAMIDirektur

NERACA PERUSAHAAN TERAKHIRPER 31 Desember 2009( Dalam ribuan rupiah )

CV.DEWI YANI MUSTIKA

AKTIVA PASIVAI AKTIVA LANCAR IV UTANG JANGKA PENDEK

Kas Rp. 105,000.00 Utang Dagang Rp.Bank Rp. 150,000.00 Utang Pajak Rp.Piutang *) Rp. Utang Lainnya Rp.Persediaan Barang Rp. 125,000.00 J U M L A H (D) Rp.Pekerjaan dalam proses Rp.J U M L A H (A) Rp. 380,000.00

II AKTIVA TETAP V UTANG JANGKA PANJANG Rp.

Peralatan dan Mesin Rp. 65,000.00 J U M L A H Rp.Inventaris Rp. 50,000.00Gedung-gedung Rp. 75,000.00J U M L A H (B) Rp. 190,000.00

III AKTIVA LAINNYA Rp. 30,000.00 VI KEKAYAAN BERSIH Rp. 600,000.00

J U M L A H © Rp. 30,000.00 JUMLAH (A+B+C) - (D+E) Rp. 600,000.00

J U M L A H Rp. 600,000.00 J U M L A H Rp. 600,000.00

*) Piutang jangka pendek Rp. Amuntai, 02 Agustus 2010(s/d enam bulan) CV.DEWI YANI MUSTIKAPiutang jangka panjang Rp.

(> enam bulan) Rp.

HJ.NINUK WIJAYADirektris

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Pembangkit Listrik Tenaga Surya (PLTS) di Kabupaten Banjar TahunAnggaran 2009 sebanyak 140 (seratus empat puluh) unit adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Pengadaan PLTS dan Kelengkapannya Unit 140 5,000,000 700,000,000 Terdiri dari :- Modul Surya Buah 140- Sistem Kendali (BCR/BCU) Buah 140- Batterai Set 140- Kotak Batterai Buah 140- Sistem Lampu Set 420- Kabel Modul Meter 980- Kabel Instalasi Meter 3,500- Penyangga Modul Set 140- Material Instalasi Set 140

2 Pengiriman PLTS dari Pabrikan/ Unit 140 150,000 21,000,000 Distributor sampai kelokasipemasangan

3 Pemasangan PLTS Unit 140 170,000 23,800,000

4 Jumlah (1+ 2 + 3) 744,800,000

5 PPN 10% 74,480,000

Jumlah Total 819,280,000

Terbilang : Delapan ratus sembilan puluh enam juta dua ratus delapan puluh ribu rupiah

Amuntai, 06 Nopember 2009

CV.DEWI YANI MUSTIKA

Hj.NINUK WIJAYA

Direktris

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 290,000 87,000,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 15,000 4,500,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 5,000 24,000,000

Jumlah 115,500,000

4 PPN 10 % 11,550,000

Jumlah Total 127,050,000

Terbilang : Seratus Dua Puluh Tujuh Juta Lima Puluh Ribu Rupiah.

Amuntai, 12 Mei 2010

CV.RIZKY

SUNARTODirektur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 280,000 84,000,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 14,000 4,200,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 5,000 24,000,000

Jumlah 112,200,000

4 PPN 10 % 11,220,000

Jumlah Total 123,420,000

Terbilang : Seratus Dua Puluh Tiga Juta Empat Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah.

Amuntai, 12 Mei 2010

CV.ANTEJA

ZULKIPLI EFFENDIDirektur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 275,000 82,500,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 13,500 4,050,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 5,000 24,000,000

Jumlah 110,550,000

4 PPN 10 % 11,055,000

Jumlah Total 121,605,000

Terbilang : Seratus Dua Puluh Satu Juta Enam Ratus Lima Ribu Rupiah.

Amuntai, 12 Mei 2010

CV.CAHAYA ABADI

NOOR MUHAMMAD

Direktur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 200,000 60,000,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 12,500 3,750,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 2,000 9,600,000

Jumlah 73,350,000

4 PPN 10 % 7,335,000

Jumlah Total 80,685,000

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 287,000 86,100,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 15,000 4,500,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 5,000 24,000,000

Jumlah 114,600,000

4 PPN 10 % 11,460,000

Jumlah Total 126,060,000

Terbilang : Seratus dua puluh enam juta enam puluh Ribu Rupiah.

Amuntai, 01 Juni 2010

CV.RIZKY

SUNARTODirektur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 270,000 81,000,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 14,000 4,200,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 5,000 24,000,000

Jumlah 109,200,000

4 PPN 10 % 10,920,000

Jumlah Total 120,120,000

Terbilang : Seratus Dua Puluh Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah.

Amuntai, 01 Juni 2010

CV.ANTEJA

ZULKIPLI EFFENDIDirektur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 272,000 81,600,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 15,000 4,500,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 5,000 24,000,000

Jumlah 110,100,000

4 PPN 10 % 11,010,000

Jumlah Total 121,110,000

Terbilang : Seratus Dua Puluh Satu Juta Seratus Sepuluh Ribu Rupiah.

Amuntai, 01 Juni 2010

CV.CAHAYA ABADI

NOOR MUHAMMAD

Direktur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan Kompor Briket Batubara dan Briket Batubara adalah sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Kompor Briket Batubara Unit 300 200,000 60,000,000

2 Briket Batubara @ 5 kg Dos 300 12,500 3,750,000

3 Biaya Kirim Kg 4800 2,000 9,600,000

Jumlah 73,350,000

4 PPN 10 % 11,010,000

Jumlah Total 84,360,000

JADWAL WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAANPENGADAAN KOMPOR BRIKET BATUBARA DAN BRIKET BATUBARA

DINAS PERTAMBANGAN DAN ENERGI PROVINSI KALIMANTAN SELATANTAHUN ANGGARAN 2010

No Uraian Pekerjaan Jangka Waktu Pelaksanaan 50 (lima Puluh) hari kalender1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

1 Pemesanan Perangkat Kompor BriketBatubara sebanyak 300 unit

2 Proses persiapan perangkat KomporBriket Batubara di Gudang PT.TRIJAYA SANTIKA BHAKTI

3 Pengiriman Perangkat Kompor BriketBatubara dari Pabrikan Ke PelabuhanBanjarmasin

4 Perangkat Kompor Briket Batubaradibawa kegudang dan dilakukanPengecekan ulang

5 Pengiriman Kompor Briket BatubaraKe Dinas Pertambangan dan Energi Provinsi Kalimantan Selatan.

Amuntai, 01 Juni 2010

CV.CAHAYA ABADI

NOOR MUHAMMADDirektur

JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAANPENGADAAN PEMBANGKIT LISTRIK TENAGA SURYA (PLTS)

KABUPATEN BANJARDINAS PERTAMBANGAN DAN ENERGI PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

TAHUN ANGGARAN 2009

No Uraian Pekerjaan Jangka Waktu Pelaksanaan 25 (dua puluh lima) hari kalender1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 Pemesanan Perangkat PLTSsebanyak 140 Unit

2 Proses persiapan perangkatPembangkit Listrik TenagaSurya (PLTS) Di gudangPT.Guna Elektro.

3 Pengiriman Perangkat PLTSdari Pabrikan ke PelabuhanBanjarmasin

4 Perangkat PLTS dibawa ke gudangdan dilakukan pengecekan ulang

5 Pengiriman PLTS kelokasiPemasangan :a.Ds Angkipih Kec.Paramasan 26 Unitb.Ds Remo Kec.Paramasan 47 Unitc.Ds Belimbing Lama Kec. Sungai Pinang. 65 Unitd.Ds Cintapuri Kec.Simpang Empat 2 Unit

6 Pemasangan PLTS di lokasi :a.Ds Angkipih Kec.Paramasan 26 Unitb.Ds Remo Kec.Paramasan 47 Unitc.Ds Belimbing Lama Kec. Sungai Pinang. 65 Unitd.Ds Cintapuri Kec.Simpang Empat 2 Unit

7 Sosialisasi Pemakaian dan Perawatana.Ds Angkipih Kec.Paramasan 26 Unitb.Ds Remo Kec.Paramasan 47 Unitc.Ds Belimbing Lama Kec. Sungai Pinang. 65 Unitd.Ds Cintapuri Kec.Simpang Empat 2 Unit

Amuntai, 06 Nopember 2009

CV.DEWI YANI MUSTIKA

Hj.NINUK WIJAYADirektris

DAFTAR TENAGA AHLI PROYEK

No Nama Pendidikan Terakhir Jenis Keahlian Ijazah/Sertifikat

1 Agus Setiyo Budi Nugroho Sarjana Teknik Elektro Teknik Listrik Ijazah

2 Achmadi Sugianor STM Teknik Mesin Ijazah

Amuntai, 06 Nopember 2009

CV.DEWI YANI MUSTIKA

Hj.NINUK WIJAYADirektris

DAFTAR TENAGA AHLI PROYEK

No Nama Pendidikan Terakhir Jenis Keahlian Ijazah/Sertifikat

1 Muhammad Arief Rahman Diploma III Politeknik Teknik Listrik Ijazah

2 Hendy Menatha SMK Teknik Elektronika Teknik Elektronika Ijazah

Amuntai, 06 Nopember 2009

CV. CAHAYA ABADI

NOOR MUHAMMADDirektur

DAFTAR TENAGA AHLI PROYEK

No Nama Pendidikan Terakhir Jenis Keahlian Ijazah/Sertifikat

1

Amuntai, 06 Nopember 2009

CV.ANTEJA

ZULKIPLI EFFENDIDirektur

DAFTAR HARGA PJU TENAGA SURYA

No Nama Harga ( Rp) Keterangan

1 PJU LED 20 Watt 80 Wp 13,450,000 Harga Belum termasuk Ongkos Kirimdan Pajak PPN/PPH

2 PJU LED 30 Watt 120 Wp 15,850,000

3 PJU LED 40 Watt 160 Wp 17,700,000

Amuntai, 23 Pebruari 2010

CV.DEWI YANI MUSTIKA

Hj.NINUK WIJAYADirektris

DAFTAR TENAGA AHLI PROYEK

No Nama Pendidikan Terakhir Jenis Keahlian

1 Muhammad Arief Rahman Diploma III Politeknik Teknik Listrik

2 Hendy Menatha SMK Teknik Elektronika Teknik Elektronika

Amuntai, 06 Nopember 2009

CV. CAHAYA ABADI

NOOR MUHAMMADDirektur

DAFTAR TENAGA AHLI PROYEK

No Nama Pendidikan Terakhir Jenis Keahlian

1

Amuntai, 06 Nopember 2009

CV.ANTEJA

ZULKIPLI EFFENDIDirektur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

berikut :

No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

Pengadaan1 MINYAK SOLAR INDUSTRI Liter 5,000 7,970 39,850,000

( HIGH SPEED DIESEL )

2 Pengiriman Minyak Solar dari Liter 5,000 500 2,500,000 Distributor sampai kelokasi

4 Jumlah Total 42,350,000

Terbilang : Empat puluh dua juta tiga ratus lima puluh ribu Rupiah

Amuntai, 06 April 2010

PT.PONTAS ANUGRAH KHATULISTIWA

H.MISBAHARUDINMarketing

Daftar Kuantitas dan Harga Pengadaan MINYAK SOLAR INDUSTRI (HIGH SPEED DIESEL) adalah sebagai