pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan …repository.ub.ac.id/8209/1/risma...
TRANSCRIPT
PENGARUH EDUKASI MEDIA BOOKLET TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI
DI PUSKESMAS KENDALSARI KOTA MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Keperawatan
Oleh :
Risma Hertanti
NIM. 135070207111010
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
vii
DAFTAR ISI
Halaman Sampul ..................................................................................................... i
Halaman Pengesahan ............................................................................................. ii
Kata Pengantar ....................................................................................................... iii
Abstrak .................................................................................................................... v
Abstract ................................................................................................................... vi
Daftar isi .................................................................................................................. vii
Daftar gambar ......................................................................................................... xi
Daftar tabel .............................................................................................................. xii
Daftar lampiran ........................................................................................................ xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 5
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 6
1.4.1 Manfaat Akademik ......................................................................... 6
1.4.2 Manfaat Praktis .............................................................................. 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Lansia ....................................................................................... 7
2.1.1 Definisi Lansia ................................................................................ 7
2.1.2 Teori-Teori Proses Menua ............................................................. 7
2.1.3 Perubahan fisik yang terjadi pada lansia ....................................... 9
2.2 Konsep Hipertensi.................................................................................. 11
2.2.1 Definisi Hipertensi .......................................................................... 11
viii
2.2.2 Klasifikasi Hipertensi ...................................................................... 12
2.2.3 Faktor Resiko Hipertensi ................................................................ 13
2.2.4 Manifestasi Klinik Hipertensi .......................................................... 17
2.2.5 Komplikasi Hipertensi ..................................................................... 18
2.2.6 Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia ................................. 20
2.3 Konsep Edukasi ..................................................................................... 31
2.3.1 Definisi Edukasi .............................................................................. 31
2.3.2 Standar Edukasi ............................................................................. 32
2.3.3 Tujuan Edukasi .............................................................................. 33
2.3.4 Prinsip-prinsip Edukasi ................................................................... 34
2.3.5 Metode Edukasi ............................................................................. 36
2.3.6 Media edukasi Booklet ................................................................... 38
2.4 Konsep Kepatuhan Minum Obat ............................................................ 40
2.4.1 Definisi Kepatuhan Minum Obat .................................................... 40
2.4.2 Faktor- faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat ......... 41
2.4.3 Pengukuran Kepatuhan Minum Obat ............................................. 43
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep .................................................................................. 44
3.2 Hipotesis ................................................................................................ 45
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian ............................................................................ 46
4.2 Populasi dan Sampel ............................................................................. 47
4.2.1 Populasi ....................................................................................... 47
4.2.2 Sampel ......................................................................................... 47
4.2.3 Teknik sampling ........................................................................... 47
ix
4.2.4 Kriteria inklusi ............................................................................... 48
4.2.5 Kriteria Ekslusi ............................................................................. 48
4.3 Variabel Penelitian ................................................................................. 48
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 48
4.5 Instrumen Penelitian .............................................................................. 48
4.6 Uji Validitas ............................................................................................ 49
4.7 Uji Reliabilitas ........................................................................................ 49
4.8 Definisi Operasional ............................................................................... 51
4.9 Prosedur Penelitian ............................................................................... 52
4.9.1 Kerangka kerja .............................................................................. 52
4.9.2 Pengumpulan Data ....................................................................... 54
4.10 Analisa Data ........................................................................................ 55
4.10.1 Pre Analisa ................................................................................. 55
4.10.2 Analisa Univariat ........................................................................ 56
4.10.3 Analisa Bivariat .......................................................................... 56
4.11 Etika penelitian .................................................................................... 57
BAB 5 HASIL PENELITIAN
5.1 Analisa Univariat .................................................................................... 58
5.1.1 Usia .............................................................................................. 58
5.1.2 Jenis kelamin ............................................................................... 58
5.1.3 Pendidikan ................................................................................... 58
5.1.4 Pekerjaan .................................................................................... 59
5.1.5 Obat ............................................................................................. 59
5.1.6 Tekanan Darah ............................................................................ 59
5.1.7 Data Khusus ................................................................................ 60
x
5.1.7.1 Kepatuhan Minum Obat
Sebelum Edukasi ............................................................. 60
5.1.7.2 Indikator Kepatuhan Minum Obat
Sebelum Edukasi ............................................................. 60
5.1.7.3 Kepatuhan Minum Obat
Sesudah Edukasi ............................................................. 61
5.1.7.4 Indikator Kepatuhan Minum Obat
Sesudah Edukasi ............................................................. 61
5.2 Analisa Bivariat ...................................................................................... 62
5.2.1 Analisa Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan
Minum Obat Pada Lansia Dengan Hipertensi ............................. 62
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi Media Booklet .................... 63
6.2 Kepatuhan Minum Obat Setelah Edukasi Media Booklet ...................... 66
6.3 Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan Minum Obat .. 68
6.4 Implikasi Keperawatan ........................................................................... 70
6.5 Keterbatasan Penelitian ......................................................................... 70
BAB 7 PENUTUP
7.1 Kesimpulan ............................................................................................ 71
7.2 Saran ..................................................................................................... 72
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 73
LAMPIRAN ............................................................................................................. 78
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.2.6 Penatalaksanaan Hipertensi Pada Lansia ........................................ 23
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................... 44
Gambar 4.9.1 Kerangka Kerja Penelitian ................................................................ 52
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Distribusi Usia Responden ............................................................. 58
Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Jenis Kelamin ............................................. 58
Tabel 5.3 Distribusi Pendidikan Terakhir ........................................................ 58
Tabel 5.4 Distribusi Pekerjaan ....................................................................... 59
Tabel 5.5 Distribusi Penggunaan Obat Hipertensi ......................................... 59
Tabel 5.6 Distribusi Tekanan Darah ............................................................... 59
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi ... 60
Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sebelum
Edukasi .......................................................................................... 60
Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sesudah Edukasi ... 61
Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sesudah
Edukasi .......................................................................................... 61
Tabel 5.11 Distribusi Pengaruh Edukasi Media Booklet terhadap
Kepatuhan Minum Obat ................................................................. 62
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pernyataan Keaslian Penelitian............................................................ 78
Lampiran 2 Form Etik .............................................................................................. 79
Lampiran 3 Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian ................................................ 80
Lampiran 4 Pernyataan Persetujuan untuk Berpartisipasi dalam Penelitian ........... 82
Lampiran 5 Kuisioner .............................................................................................. 83
Lampiran 6 Satuan Acara Penyuluhan .................................................................... 85
Lampiran 7 Media Booklet ....................................................................................... 88
Lampiran 8 Uji Validitas dan Reliabilitas Kuisioner ................................................. 91
Lampiran 9 Analisa Data ......................................................................................... 94
Lampiran 10 Time Table ......................................................................................... 95
Lampiran 11 Surat Ijin Penellitian ............................................................................ 96
Lampiran 12 Lembar KonsuL .................................................................................. 97
Lampiran 13 Dokumentasi Penelitian ...................................................................... 100
Lampiran 14 Curriculum Vitae ................................................................................. 101
Lampiran 15 Data responen .................................................................................... 102
HAI.AHAH FET{GESAHAiI
TUGASAKHIR
PETrcARUH EIX..I(ISI ilEI'iA SOO'&E7TEff}IIDAP XEFATUITAi' MilUii
OSAT PiDA T.AIISI,A DEHGAII HIPERTE}ISI
tX PTIS-X€SffiS KEilDALSIRI KOTA TIALAIIG
ft16h.
Riscm llerhfiirflil €30704lrt11010
Tdah diuii padaFleri: Senin
Tanggal 20 Noi,en&er 2017Dan dinyatalon lulus oleft:
Pensqii-i
Dr. Ahsan. S.i(o..M.KesNtP. 19640814198401 1001
1978b220200501 1002 NrP. 2010038509202001
r?*'ll'"*--*l
v
ABSTRAK
Hertanti, Risma. 2017. Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan
Minum Obat Pada Lansia Dengan Hipertensi Di Puskesmas Kendalsari
Kota Malang. Tugas Akhir. Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Pembimbing (1) Ns. Mukhamad
Fathoni, S.Kep, MNS. (2) Ns. Annisa Wuri Kartika, S.Kep, M.Kep.
Kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi sangat penting,
berfungsi untuk mengontrol tekanan darah dan mencegah komplikasi hipertensi.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh edukasi media booklet
terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas
Kendalsari Kota Malang. Penelitian ini menggunakan pre eksperimental design
dengan pendekatan one group pretest-posttest design yang dilakukan pada lansia
dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang. Alat ukur data berupa
kuisioner Morisky Medicaton Andherence Scale (MMAS-8). Hasil penelitian ini
menunjukkan adanya pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum
obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang
ditunjukkan dengan nilai signifikansi 0,04 maka nilai p-value > α (0,05). Sebelum
diberikan edukasi, kepatuhan lansia dengan hipertensi yang memiliki kepatuhan
sedang sebanyak 7 responden (19%), kepatuhan tinggi 12 responden (33%), dan
17 responden memiliki kepatuhan rendah (47%). Setelah diberikan edukasi,
didapatkan bahwa 4 orang kepatuhan sedang (11%), 10 responden memiliki rendah
(28%), 22 responden memiliki kepatuhan tinggi (61%). Kepatuhan minum obat pada
lansia dengan hipertensi dapat ditingkatkan dengan pemberian edukasi
menggunakan media booklet. Saran pemanfaatan media booklet dapat digunakan
dalam strategi pendidikan kesehatan pada lansia.
Kata Kunci : Lansia, Hipertensi, Edukasi Kesehatan, Booklet, Kepatuhan Minum
Obat.
vi
ABSTRACT
Hertanti, Risma. 2017. The Effect of Booklet Media in Health Education on the
Medication Adherence among Elderly Patients with Hypertension in
Kendalsari Primary Healthy Care Malang. Final Assignment. Nursing
Science Program, Faculty of Medicine, University of Brawijaya. Supervisors:
(1) Ns. Mukhamad Fathoni, S.Kep, MNS. (2) Ns. Annisa Wuri Kartika,
S.Kep, M.Kep.
Medication adherence among elderly patients with hypertension is highly
important as a function of controlling blood pressure and preventing complications of
hypertension. This study was aimed to find out the effects of the use of booklet
media in health education on the medication adherence among elderly patients with
hypertension in Kendalsari Primary Healthy Care Malang. This study used Pre-
Experimental design with one group pretest-posttest design approach that was
conducted to the elderly patients with hypertension in Kendalsari Primary Healthy of
Malang. The data-measuring instrument was in the form of questionnaire, which was
Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). The results of this study showed
that there was an effect of the use of booklet media for health education on the
medication adherence among elderly patients in Kendalsari Primary Healthy Care of
Malang, reaching the significance value of 0.04 and p-value > α (0,05). Prior to the
implementation of education, it was found that there were 7 respondents with
medium medication adherence (19%), 12 respondents with high medication
adherence (33%), and 17 respondents with low medication adherence (47%).
However, after being educated, there were 4 respondents with medium medication
adherence (11%), 10 respondents with low medication adherence (28%), and 22
respondents with high medication adherence (61%), Adherence of medication to the
elderly with hypertension can be increased by providing education using booklet
media. Recommendations for the use of booklet media can be used in health
education strategies for the elderly.
Keywords: Elderly, Hypertension, Health Education, Booklet, Medication Adherence
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Indikator keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan salah satunya
adalah semakin bertambahnya Usia Harapan Hidup (UHH) penduduk. Di
Indonesia seiring meningkatnya usia harapan hidup penduduk menyebabkan
jumlah penduduk lanjut usia terus meningkat dari tahun ke tahun. Jika dilihat
menurut kelompok umur, jumlah penduduk lansia terbagi menjadi lansia muda
(60-69 tahun) sebanyak 10.752.792 orang, lansia menengah (70-79 tahun)
sebanyak 5.434.236 orang, dan lansia tua (80 tahun ke atas) sebanyak
1.856.684 orang. Sementara itu, penduduk pra lansia yaitu kelompok umur 45-
54 tahun dan 55-59 tahun masing-masing sebanyak 25.602.303 dan 8.448.570
orang (Statistik Penduduk Lanjut Usia Indonesia, 2010).
Bertambahnya penduduk lansia bisa menyebabkan pertambahan
masalah pada lansia. Seiring dengan bertambahnya umur, fungsi fisiologis
mengalami penurunan akibat proses penuaan sehingga penyakit tidak menular
banyak muncul pada lanjut usia. Selain itu masalah degenerative menurunnya
daya tahan tubuh sehingga rentan terkena infeksi menular. Hasil Riskesdas
2013, penyakit terbanyak pada lanjut usia adalah Penyakit Tidak Menular (PTM)
antara lain Hipertensi, Artritis, Stroke, Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
dan Diabetes Mellitus (DM) (Depkes, 2016).
Penyakit yang paling banyak diderita oleh lansia adalah hipertensi.
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, pada lansia usia 65-74 tahun
2
penderita hipertensi sebanyak 57.6 %, artritis 51.9 %, dan Stroke 46.1 %, PPOK
8.6 % dan Diabetes Mellitus 4.8 %. (Kementrian Kesehatan RI, Riskesdas,
2013). Menurut WHO, pada populasi lanjut usia, hipertensi didefinisikan sebagai
tekanan sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg.
Kekuatan otot jantung pada lansia berkurang sesuai dengan
bertambahnya usia. Denyut jantung maksimum dan fungsi lain dari jantung juga
berangsur-angsur menurun. Elastisitas jantung usia 70 tahun menurun sekitar
50% dibanding usia 20 tahun. Perubahan yang jauh lebih bermakna dalam
kehidupan lanjut usia adalah yang terjadi pada pembuluh darah, yang disebut
ateriosklerosis atau pengapuran dinding pembuluh darah sehingga elastisitas
pembuluh darah berkurang dan meningkatkan kerja jantung yang
mengakibatkan hipertensi (Azizah, 2011).
Berbagai upaya dilakukan untuk menangani hipertensi yaitu menjaga
diet, gaya hidup, aktivitas fisik, serta keteraturan minum obat yang diresepkan.
Faktor utama penentu keberhasilan terapi adalah kepatuhan pasien. Kepatuhan
serta pemahaman yang baik dalam menjalankan terapi dapat mempengaruhi
tekanan darah dan secara bertahap mencegah terjadi komplikasi (Depkes,
2006). Namun, sebagian besar penderita hipertensi cenderung mengabaikan
program terapi selama belum ada efek negatif atau komplikasi dari penyakit
yang dialaminya. Dari studi yang dilakukan Nandang Tisna didapatkan
hubungan yang bermakna antara usia dengan tingkat kepatuhan pasien dalam
minum obat anti hipertensi. Usia lansia (≥60 tahun) memiliki peluang untuk tidak
patuh 3,5 kali dibandingkan usia tidak lansia (Tisna, 2009).
3
Ketidakpatuhan minum obat hipertensi adalah salah satu penyebab dari
kegagalan dalam penanganan hipertensi, selain itu ada beberapa hal lain yaitu
menjalankan gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, minum alcohol, tidak
berolahraga, serta tingkat kepatuhan menjalankan diet hipertensi (Agrina et
al.,2011). Ketidakpatuhan terhadap pengobatan bisa menyebabkan tekanan
darah tidak terkontrol. Hal ini didukung oleh penelitian bahwa ketidakpatuhan
obat penyebab paling umum dari tekanan darah yang tidak terkontrol, dimana
76 pasien yang dirujuk ke klinik karena hipertensi, 53% karena tidak patuh
dengan pengobatan (Jung et al., 2013).
Penyebab ketidakpatuhan lansia dengan pengobatan yaitu tidak adanya
bimbingan intensif tentang pengobatan hipertensi, karena dari 69 pasien
terdapat 40-50% pasien tidak pernah melakukan pengendalian tekanan darah
secara rutin sehingga diperlukan pendekatan dari tenaga kesehatan
(Stephanie., 2014). Salah satu pendekatan yang bisa dilakukan adalah dengan
cara edukasi kepada klien. Hal ini mampu meningkatkan kepatuhan klien karena
untuk merubah perilaku biasanya ada beberapa faktor yang sangat
mempengaruhi, salah satunya adalah pengetahuan seseorang terhadap objek
baru tersebut. Diharapkan dengan baiknya pengetahuan seseorang terhadap
objek baru dalam kehidupannya maka akan lahir sikap positif yang nantinya
kedua komponen ini menghasilkan tindakan yang baru yang lebih baik. Dengan
mendapatkan informasi yang benar, diharapkan penderita hipertensi mendapat
bekal pengetahuan yang cukup untuk dapat melaksanakan pola hidup sehat
4
dan dapat menurunkan risiko penyakit degenerative terutama hipertensi dan
penyakit kardiovaskuler (Sustrani., 2006).
Strategi untuk menyampaikan informasi yaitu dengan menggunakan
media. Media adalah semua sarana atau upaya untuk menampilkan pesan atau
informasi yang ingin disampaikan oleh komunikator, baik itu melalui media cetak
elektronik (TV, radio, computer, dll) dan media luar ruang, sehingga sasaran
dapat meningkatkan pengetahuannya yang akhirnya diharapkan dapat berubah
perilakunya kearah positif terhadap kesehatannya (Depkes RI, 2006).
Edukasi kesehatan dapat menggunakan berbagai media, salah satunya
adalah menggunakan booklet . Hasil penelitian oleh Rahayu (2014), didapatkan
hasil bahwa terjadi peningkatan pengetahuan dan tindakan setelah diberikan
penyuluhan menggunakan media booklet. Dalam penelitian lain yang dilakukan
oleh Mintarsih (2007), dan Srimiyati (2014) membuktikan apabila penyuluhan
dengan menggunakan media booklet mampu meningkatkan pengetahuan dan
memperbaiki tindakan responden.
Puskesmas Kendalsari adalah salah satu Puskesmas yang ada di Kota
Malang yang memiliki wilayah kerja di 3 kelurahan yaitu Tulusrejo, Jatimulyo
dan Lowokwaru. Berdasarkan wawancara yang telah dilakukan peneliti terhadap
6 orang lansia 50% diantaranya mengatakan bahwa mereka pernah lupa minum
obat, 66% mengatakan tidak minum obat saat tekanan darah dirasa normal,
dan 33% mengatakan jarang pergi ke tempat pelayanan kesehatan. Dari studi
pendahuluan tersebut, peneliti ingin meneliti tentang “Pengaruh edukasi media
5
booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di
Puskemas Kendalsari Kota Malang”
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, dirumuskan permasalahan penelitian
sebagai berikut : “Pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum
obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang ?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum
Mengidentifikasi pengaruh edukasi media booklet terhadap
kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi
1.3.2 Tujuan khusus
1. Mengidentifikasi karakteristik lansia dengan hipertensi di Puskesmas
Kendalsari Kota Malang
2. Mengidentikasi kepatuhan sebelum edukasi media booklet pada lansia
dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang
3. Mengidentifikasi kepatuhan sesudah edukasi media booklet pada lansia
dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari kota Malang.
4. Mengidentifikasi pengaruh sebelum dan sesudah pelaksanaan edukasi
media booklet pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari
Kota Malang
6
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademik
Hasil penelitian ini dapat menjelaskan apakah ada pengaruh edukasi
media booklet terhadap peningkatan kepatuhan minum obat pada lansia
dengan hipertensi yang diharapkan dapat memberikan manfaat dalam
pengembangan ilmu kesehatan khususnya tentang peran perawat sebagai
edukator dan kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi serta
mendukung penelitian lain untuk mencari solusi pemecahan masalah yang
lebih baik dalam mencapai tujuan terapi pasien hipertensi secara optimal.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan oleh
tenaga kesehatan dalam upaya meningkatkan kepatuhan minum obat
pada lansia dengan hipertensi
2. Diharapkan hasil penelitian ini mampu memberikan kontribusi yang positif
bagi lansia untuk menambah pengetahuan akan pentingnya patuh
terhadap minum obat
3. Bagi tenaga kesehatan diharapkan memberikan motivasi kepada lansia
dalam meningkatkan kepatuhan minum obat
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Lansia
2.1.1 Definisi Lansia
Menurut WHO lanjut usia (lansia) adalah kelompok yang berumur
60 tahun atau lebih. seseorang yang berusia diatas 60 tahun. Batasan-
batasan lanjut usia menurut WHO dalam Padila (2013) adalah sebagai
berikut :
1. Usia pertengahan (middle age) : Usia 45-59 tahun
2. Lanjut usia (eldery) : Usia 60-74 tahun
3. Lanjut usia tua (old) : Usia 75-90 tahun
4. Usia sangat tua (very old) : Usia lebih dari 90 tahun
2.1.2 Teori – Teori Proses Menua
1. Teori-teori biologi
a. Teori seluler
Sel dalam sistem seperti sistem syaraf, sistem musculoskeletal
dan jantung tidak dapat diganti jika sel tersebut rusak atau mati. Dalam
sistem tersebut berisiko mengalami proses penuaan dan mempunyai
sedikit atau tidak sama sekali mempunyai kemampuan untuk tumbuh
dan memperbaiki diri. Pada lansia sel akan cenderung mengalami
kerusakan dan akhirnya akan mati (Potter & Perry, 2006).
8
b. Teori jam genetik
Teori jam genetik menyebutkan bahwa proses menjadi tua telah
diprogram secara genetik untuk spesies-spesies tertentu. Dalam jam
genetik menghitung mitosis dan menghentikan replikasi sel bila tidak
berputar maka apabila jam berhenti akan meninggal dunia walaupun
tanpa disertai kecelakaan lingkungan atau penyakit akhir (Nugroho,
2008).
c. Sintesis Protein
Lansia mengalami kehilangan pada jaringan kulit dan kartilago.
Hilangnya kartilago dan elastisitas ini berhubungan dengan perubahan
kimia pada komponen protein di jaringan kulit. Pada lansia banyak
kolagen pada kartilago dan elastin pada kulit yang menyebabkan kulit
kehilangan fleksibilitasnya dan cenderung mengkerut. Pada otot dan
tulang lansia juga terjadi penurunan mobilitas (Potter & Perry, 2006).
d. Sistem Imun
Kemampuan sistem imun akan mengalami kemunduran pada
lansia. Hal tersebut disebabkan karena mutasi yang berulang atau
perubahan protein pasca translasi sehingga kemampuan sistem imun
tubuh mengenali dirinya sendiri (Nugroho, 2008).
2. Teori Sosiologi
a. Teori Pelepasan
Lansia berusaha untuk melepaskan diri dari masyarakat.
Proses ini dilakukan secara bertahap dan sengaja dilakukan (Nugroho,
2008)
9
b. Teori aktivitas
Lansia akan terbebas dari berbagai macam aktivitas. Dalam hal
ini lansia berusaha mengisi waktu luangnya dengan aktivitas
kegemaran dan menyesuaikan keadaan lansia (Nugroho, 2008).
3. Teori Psikologi
Teori psikologi dipengaruhi oleh teori biologi dan teori sosiologi.
Tugas perkembangan pada lansia adalah menerima adanya penurunan
fisik dan kesehatan, penurunan pensiun dan pendapatan, penerimaan
adanya kehilangan pasangan atau keluarga, mempertahankan hubungan
yang baik dengan sesama lansia dan bisa beradaptasi dengan aktivitas
yang sesuai dengan mempertahankan kehidupan secara memuaskan
(Mubarak, 2006).
2.1.3 Perubahan fisik yang terjadi pada lansia
Perubahan fisik yang terjadi pada lansia (Maryam et al, 2008).
1. Sel : Jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun,
dan cairan intraseluler menurun.
2. Kardiovaskular : Katup jantung menebal dan kaku, kemampuan
memompa darah menurun (menurunnya kontraksi dan volume), elasti
sitas pada pembuluh darah menurun, serta meningkatnya resistensi
pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat
3. Respirasi : otot-otot pernapasan kekuatannya menurun dan kaku,
elastisitas paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga
menarik nafas lebih berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun,
kemampuan batuk menurun, serta terjadi penyempitan pada bronkus.
10
4. Persarafan : saraf pancaindra mengecil sehingga fungsinya menurun
serta lambat dalam merespon dan waktu bereaksi khususnya yang
berhubungan dengan stress. Berkurang atau hilangnya lapisan
myelin akson, sehingga menyebabkan berkurangnya respon motorik
dan reflex
5. Muskuloskeletal : cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh
(osteoporosis), bungkuk (kifosis), persendian membesar dan menjadi
kaku (atrofi otot), kram, tremor, tendon mengerut, dan mengalami
sclerosis
6. Gastrointestinal : esophagus melebar, asam lambung menurun, lapar
menurun, dan peristaltic menurun sehingga daya absorpsi juga ikut
menurun. Ukuran lambung mengecil serta fungsi organ aksesori
menurun sehingga menyebabkan berkurangnya produksi hormon dan
enzim pencernaan
7. Genitourinaria : ginjal : mengecil, aliran darah ke ginjal menurun,
penyaringan di glomerulus menurun, dan fungsi tubulus menurun
sehingga kemampuan mengonsentrasi urine ikut menurun.
8. Vesika urinaria : otot-otot melemah, kapasitasnya menurun, dan
retensi urine. Prostat : hipertrofi pada 75% lansia.
9. Vagina : selaput lendir mengering dan sekresi menurun
10. Pendengaran : membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan
pendengaran. Tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan
11. Penglihatan : respons terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap
gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun, dan
katarak.
11
12. Endokrin : produksi hormon menurun
13. Kulit : keriput serta kulit kepala dan rambut menipis. Rambut dalam
hidung dan telinga menebal. Elastisitas menurun, vaskularisasi
menurun, rambut memutih (uban), kelenjar keringat menurun, kuku
keras dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk.
2.2 Hipertensi
2.2.1 Definisi
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami
peningkatan tekanan darah di atas normal yang di tunjukan oleh angka
sistolik (bagian atas) dan angka distol (bagian bawah) pada pemeriksaan
tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik berupa cuff air
raksa (Sphygmomanometer) ataupun alat digital lainnya (Irwan, 2016).
Hipertensi pada lanjut usia dibedakan menjadi 2 hipertensi dengan
peningkatan sistolik dan diastolik. Tekanan sistolik meningkat pada
pertengahan usia di atas 65 tahun. Tekanan diastolik meningkat usia
sebelum 60 tahun dan menurun sesudah usia 60 tahun tekanan sistolik
meningkat dengan bertambahnya usia (Lumbantobing, S.M, 2008).
Hipertensi menjadi masalah pada usia lanjut, karena sering
ditemukan menjadi faktor utama payah jantung dan penyakit coroner. Lebih
dari separuh kematian diatas usia 60 tahun disebabkan oleh penyakit
jantung dan serebrovaskuler. Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas :
a. Hipertensi pada tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140
mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau lebih dari 90 mmHg
12
b. Hipertensi sistolik terisolasi tekanan sistolik lebih besar dari 160
mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg
(Lumbantobing, S.M, 2008).
2.2.2 Klasifikasi
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut ESC/ESH 2013
Klasifikasi Tekanan Darah Tekanan Darah
Sistolik (mmHg)
Tekanan Darah
Diastolik (mmHg)
Optimal < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal tinggi 130-139 85-89
Hipertensi derajat 1 (ringan) 140-159 90-99
Hipertensi derajat 2 (sedang) 160-179 100-109
Hipertensi derajat 3 (berat) ≥ 180 ≥ 110
Hipertensi sistol terisolasi ≥ 140 < 90
Sumber: European Society og Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for management of arterial hypertension (ESC/ESH, 2013) Berdasarkan JNC 8 target tekanan darah pada populasi umum usia 60
tahun atau lebih yaitu tekanan darah sistolik kurang dari 150 mmHg serta
tekanan darah diastolik kurang dari 90 mmHg (James, et al.2014).
a. Hipertensi Primer
Hipertensi primer atau hipertensi esensial terjadi karena peningkatan
persisten tekanan arteri akibat ketidakteraturan mekanisme kontrol
homeostatic normal, dapat juga disebut hipertensi idiopatik (tanpa ada
kelainan patologi yang jelas). Hipertensi ini mencakup sekitar 95% kasus.
Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan,
13
hiperaktivitas susunan saraf simpatis, system renin-angiotensin, defek dalam
ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca intraseluler, dan faktor-faktor yang
meningkatkan risiko seperti obesitas dan merokok (Stephen & Maxine, 2010).
b. Hipertensi Sekunder
Termasuk dalam kelompok ini antara lain hipertensi akibat penyakit
ginjal, kelainan hormone, saraf pusat, dan obat-obatan. Faktor-faktor yang
menyebabkan hipertensi sekunder antara lain (Stephen & Maxine, 2010) :
1. Kontraksepsi hormonal, kortikosteroid : ekspansi volume intravaskuler
akibat peningkatan aktivitas sistem renin angiotensin-aldosteron
2. Obat simpatomimetik golongan amin (efedrin, fenilpropanolamin,
fenilefrin, amfetamin), kokain dan siklosporin
3. Hipertensi vaskuler ginjal : disebabkan pelepasan renin yang berlebihan
karena penurunan aliran darah ginjal dan perfusi
4. Hiperaldosteronisme primer dan sindrom chusing
5. Hipertensi kehamilan
2.2.3 Faktor resiko hipertensi
Seseorang yang menderita hipertensi akan memiliki penderitaan
yang lebih berat lagi jika semakin banyak faktor resiko yang menyertai.
Para ahli membagi dua kelompok faktor resiko pemicu timbulnya hipertensi
yaitu faktor resiko yang tidak dapat dikontrol dan faktor resiko yang dapat
dikontrol.
14
a. Faktor yang tidak dapat dikontrol
1. Genetik
Hipertensi terlihat lebih sering biasanya pada orang-orang dengan
riwayat keluarga dengan hipertensi. Orang-orang dengan riwayat
keluarga hipertensi memiliki resiko dua kali lipat menderita hipertensi
dari pada orang dengan riwayat keluarga tanpa hipertensi (William,
Hopper, & Paula, 2007). Sumber lain menyebutkan seseorang akan
memiliki resiko terkena hipertensi jika kedua orang tua menderita
hipertensi (Yulianti & Maloedyn, 2006).
2. Jenis Kelamin
Berdasarkan banyak penelitian pada orang dewasa dan
setengah baya laki-laki lebih banyak yang menderita hipertensi.
Prevalensi wanita lebih banyak mengalami hipertensi usia 55 tahun
keatas ketika wanita telah mengalami menopause (Yulianti &
Maloedyn, 2006).
3. Umur
Semakin bertambahnya usia, plak akan bertambah di arteri dan
pembuluh darah menjadi kaku dan berkurang elastisitasnya,
menyebabkan jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah
melewati pembuluh darah. Perubahan pembuluh darah tersebut akan
meningkatkan jumlah beban kerja yang dibutuhkan oleh jantung untuk
menjaga aliran darah dalam sirkulasi (William, Hopper, & Paula,
2007).
15
b. Faktor yang dapat dikontrol
Faktor resiko hipertensi yang dapat dikontrol diantaranya adalah
sebagai berikut :
1. Kegemukan
Penderita obesitas berisiko 2-6 kali lebih besar untuk terserang
hipertensi dibandingkan orang dengan berat badan yang normal (Indriyani,
2009). Di antara semua faktor risiko yang dapat dikendalikan, berat badan
adalah salah satu yang paling erat kaitannya dengan hipertensi. Dibanding
dengan orang kurus, orang yang gemuk lebih besar peluangnya terkena
hipertensi. Kegemukan merupakan ciri khas dari populasi hipertensi.
Diperkirakan sebanyak 70% kasus baru penyakit hipertensi adalah orang
dewasa yang berat badannya sedang bertambah, volume darah akan
bertambah pula, sehingga beban jantung untuk memompa darah juga
bertambah.
Sering kali kenaikan volume darah akan bertambah pula, sehingga
beban jantung untuk memompa darah juga bertambah. Sering kali
kenaikan volume darah dan beban pada tubuh bertambah berhubungan
dengan hipertensi, karena semakin besar bebannya, semakin berat juga
kerja jantung dalam memompa darah keseluruh tubuh. Kemungkinan lain
adalah dari faktor produksi insulin yakni suatu hormon yang diproduksi oleh
pangkreas untuk mengatur kadar gula darah. Jika berat badan bertambah,
terdapat kecenderungan pengeluaran insulin yang bertambah. Dengan
bertambahnya insulin, penyerapan natrium dalam ginjal akan berkurang.
Dengan bertambahnya natrium dalam tubuh, volume cairan dalam tubuh
16
juga akan bertambah. Semakin banyak cairan termasuk darah yang
ditahan, tekanan darah akan semakin tinggi (Situmorang, 2015).
2. Konsumsi Garam Berlebih
Kejadian hipertensi lebih banyak diderita oleh orang yang asupan
natriumnya sering (61,3%) daripada orang yang asupan natriumnya tidak
sering (9,1%). Dari uji statistik diketahui bahwa ada hubungan yang
bermakna antara asupan natrium dengan tekanan darah dengan nilai
p=0,000 (Anggara, 2013). Penelitian lain, juga mendapatkan bahwa orang
yang sering mengkonsumsi makanan tinggi natrium memiliki jumlah kasus
hipertensi yang lebih besar yaitu (58,3%) dibandingkan orang yang tidak
sering mengkonsumsi makanan tinggi natrium yaitu (56,1%) (Tanjung,
dalam Anggara, 2013)
3. Aktivitas fisik (Olahraga)
Aktivitas fisik seringkali dikaitkan dengan kejadian hipertensi,
kurangnya aktifitas fisik dapat meningkatakan risiko kelebihan berat
badan. Oleh karena itu orang yang tidak aktif melakukan aktifitas fisik
cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi
sehingga otot jantungnya harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi.
Makin keras dan sering otot jantung harus memompa, makin besar
tekanan yang dibebankan pada arteri (Sheps, 2005, dalam Anggara,
2013).
4. Merokok
Dalam penelitian kohort prospektif oleh dr Thomas S Bowman dari
Brigmans and Women’s Hospital, Massachussetts terhadap 28.236
subyek yang awalnya tidak ada riwayat hipertensi, 51 % subyek tidak
17
merokok, 36% merupakan perokok pemula, 5 % subyek merokok 1-14
batang rokok perhari dan 8 % subyek yang merokok lebih dari 15 batang
perhari. Subyek terus diteliti dan dalam median waktu 9,8 tahun.
Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu kejadian hipertensi terbanyak pada
kelompok subyek dengan kebiasaan merokok lebih dari 15 batang perhari
(Bowman, 2007).
5. Stress
Stress diyakini memiliki hubungan dengan hipertensi. Hal ini
diduga melalui aktivitas saraf simpatis yang dapat meningkatkan tekanan
darah secara intermiten. Stress hanya dapat meningkatkan tekanan darah
sementara waktu, apabila stress hilang maka tekanan darah dapat
menjadi normal kembali (Irza, 2009).
Beberapa faktor resiko yang menyebabkan hipertensi yaitu usia
tua, jenis kelamin laki-laki, jenjang pendidikan rendah, pekerjaan seperti
petani, nelayan, atau buruh dan tempat tinggal di pedesaan. Berdasarkan
perilaku adalah pada pengkonsumsi kafein, perokok dan pengkonsumsi
alcohol. Sedangkan berdasarkan status gizi adalah orang dengan
obesitas dan stress yang tinggi. Resiko juga meningkat pada orang-orang
dengan riwayat penyakit jantung dan diabetes mellitus (Rahajeng &
Tumirah, 2009).
2.2.4 Manifestasi Klinik
Hipertensi sering disebut “the silent killer” karena gangguan ini
pada tahap awal adalah asimtomatis. Tingginya tekanan darah kadang-
kadang merupakan satu-satunya tanda adanya hipertensi. Hipertensi
18
dapat menyebabkan kerusakan yang permanen pada organ tubuh vital.
Vasokonstriksi pembuluh darah yang berlangsung lama dapat
mengakibatkan kerusakan permanen pada ginjal dengan timbulnya
kegagalan ginjal. Selain ginjal, otak dan jantung dapat pula mengalami
kerusakan permanen (Baradero, dkk, 2008).
Pada umumnya gejala hipertensi antara lain (Dalimartha, 2008) :
a. Pusing
b. Mudah marah
c. Telinga berdenging
d. Mimisan (jarang)
e. Sukar tidur
f. Sesak napas
g. Rasa berat di tengkuk
h. Mudah lelah
i. Mata berkunang-kunang
2.2.5 Komplikasi
a. Stroke
Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak. Atau
akibat embolus yang terlepas dari pembuluh darah non-otak yang
terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik
apabila arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertropi dan
menebal, sehingga aliran darah ke daerah yang diperdarahi berkurang
yang dapat menyebabkan kerusakan otak (Marliani & Tantan, 2007).
19
b. Infark Miokard
Infark Miokard dapat terjadi apabila arteri coroner yang
aterosklerosisi tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau
apabila terbentuk thrombus yang menghambat aliran darah melalui
pembuluh darah tersebut. Karena hipertensi kronik dan hipertropi
ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat
terpenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark.
Demikian juga hipertropi ventrikel dapat menimbulkan perubahan-
perubahan waktu hantaran listrik melintasi ventrikel sehingga terjadi
disritmia, hipoksia jantung dan peningkatan resiko pembentukan bekuan
(Marliani & Tantan, 2007).
c. Gagal ginjal
Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat
tekanan tinggi pada kapiler-kapiler ginjal di glomerulus. Dengan rusaknya
glomerulus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, nefron
akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan kematian.
Dengan rusaknnya membrane glomerulus, protein akan keluar melalui
urin sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang menyebabkan
edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik (Marliani & Tantan,
2007).
d. Encepalopati (kerusakan otak)
Tanda gejala dari encepalopati diantaranya nyeri kepala hebat,
berubahnya kesadaran, kejang dengan deficit neurologi fokal, mual dan
muntah. Encepalopati dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna
(hipertensi yang cepat). Tekanan yang tinggi pada kelainan ini
20
menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke
dalam ruang intertisium diseluruh susunan saraf pusat. Neuron-neuron
disekitarnya kolaps dan terjadi koma serta kematian (Martliani & Tantan,
2007).
2.2.6 Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia
A. Non Farmakologi
1. Pembatasan asupan garam
Menurut Persatuan Ahli Gizi Indonesia, tujuan diet rendah garam
adalah membantu menghilangkan garam atau air dalam jaringan tubuh
dan menurunkan tekanan darah. Sesuai dengan berat ringannya
penyakit, diet rendah garam digolongankan menjadi tiga tingkatan : diet
rendah garam I (Natrium dianjurkan sebesar 200-400 mg/hari, sehingga
dalam pengolahan makanan tidak ditambahkan garam dapur) diet
rendah garam II (Natrium direkomendasikan 600-800 mg, dalam
pengolahan makanan boleh menambahkan setengah sendok teh garam
dapur atau 2 gr), diet rendah garam III (Natrium sebesar 1.000-1.200
mg/hari, pada pengolahan makanan boleh menambahkan 1 sendok teh
garam dapur/hari atau 4 gram). Makanan olahan yang banyak
mengandung natrium sebaiknya dibatasi : biscuit, daging asap,
dendeng, abon, ikan asin, sarden, kornet, telur asin, asinan buah dalam
kaleng (PERSAGI, 2009).
2. Tingkatkan konsumsi potassium dan magnesium
Pola makan yang rendah potassium dan magnesium menjadi
salah satu faktor pemicu tekanan darah tinggi. Buah-buahan dan sayuran
21
segar merupakan sumber terbaik bagi kedua nutrisi tersebut untuk
menurunkan tekanan darah (Dalimartha, et al, 2008).
3. Diet rendah lemak jenuh
Lemak jenuh diet meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis
yang berkaitan dengan kenaikan tekanan darah, sehingga diet rendah
lemak jenuh atau kolesterol dianjurkan dalam penanganan hipertensi.
Tubuh memperoleh kolesterol dari makanan sehari-hari dan dari hasil
sintesis dalam hati. Kolesterol dapat berbahaya apabila dikonsumsi lebih
banyak dari yang dibutuhkan oleh tubuh (Sagala, 2011).
4. Kebiasaan Merokok
Alcohol dapat menaikkan tekanan darah, memperlambat jantung,
mengentalkan darah dan menyebabkan kerja arteri (Sutanto, 2010).
Berbagai studi menunjukkan hubungan langsung antara tekanan darah
baru nampak apabila mengkonsumsi alcohol sekitar dua sampai tiga
gelas ukuran standar setiap hari.di Negara barat seperti Amerika,
konsumsi alcohol yang berlebihan berpengaruh terhadap terjadinya
hipertensi. Sekitar 10% hipertensi di Amerika disebabkan oleh asupan
alcohol berlebih dikalangan usia 40 tahun keatas (Depkes, 2006).
Dampak bahaya merokok tidak langsung bisa dirasakan dalam
jangka pendek tetapi terakumulasi beberapa tahun kemudian terasa 10-
20 tahun. Dampak rokok berupa kejadian hipertensi muncul kurang lebih
berusia lebih dari 40 tahun. Jika merokok dimulai usia muda, maka
beresiko mendapat serangan jantung menjadi dua kali lebih sering
disbanding tidak merokok (Depkes, 2008). Setiap tahun tidak kurang 3,5
22
sampai 5 juta jiwa melayang akibat merokok (sekitar 10.000 orang/hari)
(Cahyono, 2008).
5. Penurunan BB jika BMI ≥ 27
Mengurangi berat badan dapat menurunkan risiko hipertensi,
diabetes, dan penyakit kardiovaskular. Penerapan pola makan seimbang
dapat mengurangi berat badan dan menurunkan tekanan darah.
Berdasarkan hasil penelitian eksperimental, pengurangan sekitar 10 kg
berat badan menurunkan tekanan darah rata-rata 2-3 mmHg per kg berat
badan (Sagala, 2011).
B. Farmakologi
Secara umum, terapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila
pada pasien hipertensi derajat 1 yang tidak mengalami penurunan
tekanan darah setelah > 6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada
pasien dengan hipertensi ≥ 2. Beberapa prinsip dasar terapi farmakologi
yang perlu diperhatikan untuk menjaga kepatuhan dan meminimalisir efek
samping, yaitu :
1. Bila memungkinkan, berikan obat dosis tunggal
2. Berikan obat generic (non-paten) bila sesuai dan dapat mengurangi
biaya
3. Berikan obat pada pasien usia lanjut (diatas usia 80 tahun) seperti
pada usia 55-80 tahun, dengan memperhatikan faktor komorbid
4. Jangan mengkombinasikan angiotensin converting enzyme inhibitor
(ACE-i) dengan angiotensin II receptor blockers (ARBs)
5. Berikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terapi
farmakologi
23
6. Lakukan pemantauan efek samping obat secara teratur
Algoritme tatalaksana hipertensi yang direkomendasikan berbagai
guidelines memiliki persamaan prinsip, dan dibawah ini adalah algoritme
tatalaksana hipertensi secara umum.
Gambar 2.2.6 Penalaksanaan Hipertensi pada Lansia
(sumber : A Statement by the American Society of Hypertesion and the International Society of Hypertension 2013)
Tekanan darah ≥140/90, dewasa >18 tahun Lansia ≥150/90 atau ≥ 140/90 jika beresiko tinggi (diabetes, penyakit ginjal)
Mulai perubahan gaya hidup Turunkan berat badan, kurangi garam dan alcohol, berhenti merokok
Terapi medikamentosa (pertimbangan untuk tunda pada pasien hipertensi derajat 1 tanpa
komplikasi)*
Hipertensi derajat 1 (140-159/90-99)
Usia <60 thn Usia ≥60 thn
ACE-i atau
ARB jika
perlu,
tambahkan
CCB atau
Thiazid
CCB atau
Thiazid jika
perlu,
tambahkan
ACE-I atau
ARB
Mulai terapi medikamentosa
(pada semua pasien)
Hipertensi derajat 2 ≥ 160/100
Semua pasien
Mulai dengan 2 obat
CCB atau Thiazid + ACE-I atau
ARB
*Pada pasien hipertensi derajat 1
tanpa risiko kardiovaskuler lainnya
atau temuan abnormal, beberapa
bulan manajemen gaya hidup
tanpa obat
24
Banyak penelitian menunjukkan bahwa pentingnya terapi hipertensi pada
lanjut usia, dimana terjadi penurunan morbiditas dan mortalitas akibat penyakit
kardiovaskuler. Sebelum diberikan pengobatan, pemeriksaan tekanan darah
pada lanjut usia hendaknya dengan perhatian khusus, mengingat beberapa
orang lanjut usia menunjukkan pseudohipertensi (pembacaan spigmomanometer
tinggi palsu) akibat kekakuan pembuluh darah yang berat.
Menurut JNC 8 (2014) dalam Evidence-Based Guideline for the
Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) menunjukkan
rekomendasi pengobatan untuk penderita hipertensi umur 60 tahun, pengobatan
farmakologi untuk menurunkan tekanan darah dengan harapan sistolik < 150
mmHg dan diastolik < 90 mmHg
Penatalaksanaan dengan obat antihipertensi bagi sebagian besar pasien
dimulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan secara titrasi sesuai dengan
umur, kebutuhan, dan usia. Dosis tunggal lebih diprioritaskan karena kepatuhan
lebih baik dan lebih murah. Sekarang terdapat obat yang berisi kombinasi dosis
rendah, dua obat dari golongan berbeda. Kombinasi ini terbukti memberikan
efektivitas tambahan dan mengurangi efek samping. Jenis-jenis obat
antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan adalah
diuretic, beta blockers( carvedilol, nebivolol, dan celiprolol), Calcium antagonist,
ACEIs ( angiotensin – converting enzyme inhibitors), dan ARBs (angiotensin
receptor blockers) (ESC/ESH, 2013)
Umur dan adanya penyakit merupakan berkaitan dengan metabolisme
dan distribusi obat, karenanya harus dipertimbangkan dalam memberikan obat
antihipertensi. Hendaknya pemberian obat dimulai dengan dosis kecil dan
25
kemudian ditingkatkan secara perlahan. Menurut JNC VI pilihan pertama untuk
pengobatan pada penderita hipertensi lanjut usia adalah diuretic atau penyekat
beta. Pada HST, direkomendasikan penggunaan diuretic dan antagonis kalsium.
Antagonis kalsium nikardipin dan diuretictiazid sama dalam menurunkan angka
kejadiann kardiovaskuler. Pada penderita hipertensi dengan gangguan fungsi
jantung dan gagal jantung kongestif, diuretic, penghambat ACE (angiotensin
convening enzyme) atau kombinasi keduanya merupakan pilihan terbaik.
(Kuswardhani, 2006).
Dosis beberapa obat diuretik penyekat beta, penghamat ACE, penyekat
kanal kalsium, dan penyekat alfa yang dianjurkan pada penderita lanjut usia
adalah sebagai berikut.
1. Dosis obat-obat diuretic (mg/hari) misalnya : bendrofluazid 1,25-2,5,
klortiazid 500-100, klortalidon 25-50, hidroklorotiazid 12,5-25, dan
indamid SR 1,5.
2. Dosis obat-obatan penyekat beta yang direkomendasikan adalah :
asebutolol 400 mg sekali atau dua kali sehari atenolol 50 mg sekali
sehari, bisoprolol 10-20 mg sekali sehari, celiprolol 200-400 mg sekali
sehari, metoprolol 100-2000 mg sehari, oksprenolol 180-120 mg dua kali
sehari, dan pindolol 15-45 mg sekali sehari.
3. Dosis penghambat ACE yang direkomendasikan adalah : kaptopril 6,25-
50 mg tiga kali sehari, lisinopril 2,5-40 mg sekali sehari, perindropil 2-8
mg sekali sehari, quinapril 2,5-40 mg sekali sehari, ramipril 1,25-10 mg
sekali sehari.
4. Dosis obat-obatan penyekat kanal kalsium yang dianjurkan adalah :
amlodipine 5-10 mg sekali sehari, felodipin 5-20 mg sekali sehari,
26
nikardipin 30 mg dua kali sehari, nifedipin 30-60 mg sekali sehari,
verapamil 120-240 mg dua kali sehari.
5. Dosis obat-obat penyakat alfa yang dianjurkan adalah:doksazosin 1-16
mg sekali sehari, dan prazosin 0,5 mg sehari sampai 10 mg dua kali
sehari (Kuswardhani, 2006).
Macam-macam obat antihipertensi adalah sebagai berikut :
a. Diuretik
Obat-obatan jenis ini bekerja dengan cara mengeluarkan cairan tubuh
(melalui kencing). Dengan demikian, volume cairan dalam tubuh berkurang
sehingga daya pompa jantung lebih ringan (Dalimartha, et al, 2008).
b. Penghambat adrenergic (ɮ-bloker)
Obat ini bertindak pada satu tempat atau lebih secera sentral pada
pusat vasomotor, pada neuron perifer mengubah pelepasan katekolamin, atau
dengan menghambat tempat reseptor adrenergic pada jaringan target. Ada
tiga macam adrenergic yaitu : adrenolitik sentral, penghambat reseptor, beta
adrenergik, klonidin, metildopa, guanabenz, guatazin, serta metabolitnya
merupakan agonis alfa reseptor. Prazosin, terazosin, bunazosin dan
doksazosin merupakan penghambat reseptor alfa (α bloker) selektif. Efek ini
menimbulkan efek vasodilatasi arteriolar dan menurunkan resistensi vaskuler
perifer (Ganiswara, 2007).
c. Vasodilator
Agen vasodilator bekerja langsung pada pembuluh darah dengan
merelaksasi otot pembuluh darah (Wikipedia, 2008). Contoh yang termasuk
obat jenis vasodilator adalah prasosin dan hidralasin. Kemungkinan yang
27
akan terjadi akibat pemberian obat ini adalah sakit kepala dan pusing
(Dalimartha, et al, 2009).
d. Penghambat enzim konversi angiotensin atau ACE (angiotensin converting
enzyme) inhibitor
ACEI dianggap sebagai terapi lini kedua setelah diuretic pada
kebanyakan pasien dengan hipertensi. Bekerja dengan menghambat
pembentukan zat Angiotensin II (zat yang dapat menyebabkan peningkatan
tekanan darah). Contohnya obat jenis penghambat ACE yang popular adalah
captopril, lisinopril, enalapril, kuinapril, perindopril, fosinopril, benazepril dan
lain-lain (Ganiswara, 2007).
e. Calsium Channel Blocker
CCB menyebabkan relaksasi jantung dan otot polos dengan
menghambat saluran kalsium yang sensitive terhadap tegangan (voltage
sensitive) , sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraseluler ke dalam
sel. Relaksasi otot polos vaskuler menyebabkan vasodilatasi dan
berhubungan dengan reduksi tekanan darah. Antagonis kanal kalsium
dihidropiridini dapat menyebabkan aktifasi reflex simpatetik dan semua
golongan ini (kecuali amlodipin) memberikan efek inotropic negative.
(Sukandar, et al, 2013).
C. Asuhan Keperawatan pada Lansia dengan Hipertensi
Menurut Hidayat dalam Ibrahim (2009) asuhan keperawatan pada
lansia dengan hipertensi meliputi :
28
1. Pengkajian
1) Riwayat atau adanya faktor-faktor resiko, antara lain : kegemukan, riwayat
keluarga positif, peningkatan kadar lipid serum, merokok sigaret berat,
penyakit ginjal, terapi hormon kronis, gagal jantung, kehamilan.
2) Aktifitas/Istirahat, gejala : kelemahan, letih nafas pendek, gaya hidup
monoton. Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,
takipnea.
3) Sirkulasi, gejala : riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung
koroner/katup dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi. Tanda :
kenaikan TD, nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardi,
murmur, stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis,
suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin
lambat/bertunda.
4) Integritas ego, gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor
stress multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan).
Tanda : letupan suasana hati, gelisah, penyempitan continue perhatian,
tangisan meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela,peningkatan
pola bicara
5) Eliminasi, gejala: gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau
riwayat penyakit ginjal pada masa lalu)
6) Makanan/cairan, gejala : makanan yang disukai yang mencakup makanan
tinggi garam, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB
akhir-akhir ini (meningkat/turun) dan riwayat penggunaan diuretic. Tanda :
berat badan normal atau obesitas, adanya edema, glikosuria.
29
7) Neurosensori, gejala : keluhan pening/pusing, berdenyut, sakit kepala,
sub oksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontan
setelah beberapa jam), gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan
kabur, epistakis). Tanda: status mental, perubahan keterjagaan, orientasi,
pola/isi bicara, efek, proses piker, penurunan kekuatan genggaman
tangan.
8) Nyeri/ketidaknyamanan, gejala : angina (penyakit arteri
coroner/keterlibatan jantung), sakit kepala.
9) Pernafasan, gejala : dyspnea yang berkaitan dari aktivitas/kerja takipnea,
ortopnea, dyspnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat
merokok. Tanda : distress pernafasan/penggunaan otot aksesori
pernafasan bunyi nafas tambahan. (krakties/mengi), sianosis
10) Keamanan, gejala : gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi
postural.
2. Diagnosis
1) Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan
peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi
ventrikular.
2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
umum,ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.
3) Gangguan rasa nyaman: nyeri (sakit kepala) berhubungan dengan
peningkatan tekanan vaskuler serebral (Doengoes, 2000).
3. Intervensi keperawatan
1) Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas
2) Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi
30
3) Lakukan tindakan yang nyaman seperti pijatan punggung dan leher
4) Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah
5) Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunakan parameter:
frekuensi nadi 20 per menit diatas frekuensi istirahat, catat peningkatan
TD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan kelemahan,
berkeringat, pusing atau pingsan. (Parameter menunjukkan respon
fisiologis pasien terhadap stress, aktivitas dan indicator derajat pengaruh
kelebihan kerja/jantung)
6) Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan, tidur, duduk dengan
pemantau tekanan arteri jika tersedia.
7) Amati adanya hipotensi mendadak.
4. Evaluasi
1) Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat: tekanan darah dalam
rentang yang dapat diterima dengan pengobatan terapi diet dan
perubahan gaya hidup, tidak menunjukkan gejala angina, palpitasi atau
penurunan penglihatan, kadar BUN dan kreatinin serum stabil, dan teraba
denyut nadi perifer.
2) Mematuhi program asuhan dini: minum obat sesuai resep dan
melaporkan setiap ada efek samping, mematuhi aturan diet sesuai yang
dianjurkan: pengurangan natrium, kolesterol dan kalori, berlatih secara
teratur dan cukup, mengukur tekanan darahnya sendiri secara teratur,
berhenti mengkonsumsi tembakau, kafein dan alkohol, menepati jadwal
kunjungan klinik atau dokter.
3) Bebas dari komplikasi: tidak terjadi ketajaman penurunan penglihatan,
dasar mata tidak memperlihatkan perdarahan retina, kecepatan dan
31
irama denyut nadi dan kecepatan napas dalam batas normal, tidak terjadi
dispnu atau edema, menjaga haluaran urin sesuai dengan masukan
cairan, pemeriksaan fungsi ginjal dalam batas normal, tidak
memperlihatkan defisik motorik, bicara atau sensorik, dan tidak
mengalami sakit kepala, pusing atau perubahan cara berjalan.
2.3 Konsep Edukasi
2.3.1 Definisi Edukasi
Edukasi merupakan proses interkatif yang mendorong terjadinya
pembelajaran, dan pembelajaran merupakan upaya menambahkan ilmu
baru, sikap, serta ketrampilan melalui penguatan praktik dan pengalaman
tertentu (Smeltzer & Bare, 2008; Potter & Perry, 2009). Salah satu lingkup
edukasi adalah edukasi kesehatan yang diberikan kepada pasien. Edukasi
kesehatan adalah sesuatu yang penting dalam semua bidang
keperawatan, mesk.ipun merupakan hal yang sulit untuk membuktikan
efektifitas edukasi bagi pasien. Edukasi pasien dipengaruhi oleh harapan,
pengetahuan serta kebutuhan terhadap edukasi.
Menurut Notoatmodjo (2007) pendidikan (education) secara umum
adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain,
baik individu, kelompok atau masyarakat, sehingga melakukan apa yang
diharapkan oleh pendidik. Dalam kontek kesehatan maka edukasi diberikan
kepada pasien atau keluarganya sehingga dapat mengambil keputusan
yang tepat untuk meningkatkan kesehatannya. Edukasi pasien adalah
bagian integral dari asuhan keperawatan. Tindakan tersebut merupakan
tanggung jawab perawat untuk mengkaji dan mengidentifikasi kebutuhan
32
pembelajaran dan sumber-sumber yang akan memperbaiki dan
mempertahankan fungsi yang optimal ( Abigail Adams dalam Delaune,
2006).
2.3.2 Standar Edukasi
Edukasi pasien merupakan bentuk asuhan keperawatan yang
yang berkualitas, intervensi yang bertanggung jawab yang bertujuan
meningkatkan kesehatan pasien, mempertahankan perawatan diri dan
mengembangkan pelaksanaan gaya hidup sehat. Pada tatanan pelayanan
keperawatan, edukasi merupakan bagian dari standar praktik keperawatan
professional. Seluruh peraturan keperawatan di negara bagian Amerika
Serikat mengakui bahwa edukasi merupakan cakupan praktik keperawatan
(Bastable, 2006). The Joint Commission (TIC 2006 dalam Potter & Perry,
2009) memberikan standar bagi edukasi pasien dan keluarga. Standar ini
mewajibkan perawat dan tim kesehatan untuk menilai kebutuhan
pembelajaran pasien dan menyediakan edukasi tentang berbagai topik.
Pencapaian yang berhasil membutuhkan kolaborasi antar profesi
kesehatan dan meningkatkan pemulihan pasien. Usaha edukasi harus
menyertakan nilai psikososial, spiritual dan budaya yang dimiliki pasien
(Potter & Perry, 2009).
Edukasi merupakan proses belajar yang harus dialami oleh
individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat yang menjadi sasaran
dengan tujuan akhir adalah perubahan perilaku. Benyamin Bloom membagi
perilaku ke dalam 3 domain, yaitu domain kognitif (cognitive domain),
33
domain sikap (attitude domain), dan domain psikomotor (psychomotor
domain) (Nursalam & Efendi, 2008).
a. Domain kognitif (pengetahuan)
Pengetahuan merupakan hasil tahu dan terjadi setelah orang
melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Pengindraan
terjadi melalui pancaindera seseorang. Kognitif merupakan domain
yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt
behavior). Tingkat pengetahuan mempunyai enam tingkatan, yaitu :
Tahu (know), Memahami (comprehension), Aplikasi (application),
Analisa (analysis), Sintesis (Synthesis), dan Evaluasi (evaluation)
b. Domain sikap
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari
seseorang terhadap stimulus (objek). Komponen sikap mempunyai tiga
komponen pokok, yaitu : Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep
terhadap suatu objek, serta kecenderungan untuk bertindak. Sikap
mempunyai empat tingkatan, yaitu : menerima (receiving), merespon
(responding), menghargai (valuing), bertanggungjawab (responsible)
c. Domain psikomotor (praktik)
Psikomotor mempunyai empat tingkatan, yaitu persepsi
(perception), respon terpimpin (guided response), mekanisme
(mechanism), dan adaptasi (adaptation)
2.3.3 Tujuan Edukasi
Menurut Edelman dan Mandle tahun 2002 dalam Delaune, 2006,
tujuan edukasi kesehatan adalah membantu individu mencapai tingkat
34
kesahatan yang optimal melalui tindakannya sendiri. Memberikan edukasi
adalah salah satu fungsi penting perawat dalam memenuhi kebutuhan
pasien terhadap informasi. Tanggung jawab perawat adalah menjembatani
kesenjangan yang terjadi antara pengetahuan pasien dengan kebutuhan
pasien akan informasi untuk mencapai kesehatan yang optimal.
Edukasi pasien langsung untuk berbagai tujuan seperti
meningkatkan derajat kesehatan pasien, mencegah penyakit dan injury,
memperbaiki atau mengembalikan kesehatan, meningkatkan kemampuan
koping pasien terhadap masalah kesehatannya seperti pemberdayaan.
Edukasi pasien berfokus pada kemampuan pasien untuk melakukan
perilaku sehat. Kemampuan pasien untuk merawat dirinya dapat diinginkan
melalui edukasi yang efektif
2.3.4 Prinsip-Prinsip Edukasi
Berikut ini adalah beberapa prinsip yang harus diperhatikan perawat
dalam memberikan intervensi edukasi
1. Kemampuan pasien. Setiap pasien memiliki kapasitas untuk belajar,
kemampuan belajar bervariasi antara satu dengan lainnya serta bersifat
situasional (Delaune, 2006). Penting untuk mempertimbangkan
kemampuan intelektual pasien agar mendapatkan pembelajaran yang
sukses (Potter & Perry, 2009). Pada kemampuan fisik adalah penting
memperhatikan kesehatan fisik pasien, karena untuk mempelajari
psikomotor diperlukan kekuatan, ketajaman sensorik pada tingkat
tertentu
35
2. Gaya belajar pasien, sebelum mengajar secara efektif perawat harus
memahami dulu cara belajar individu. Gaya belajar seseorang
mempengaruhi pilihan metode yang digunakan untuk belajar. Beberapa
dapat belajar secara bertahap sedangkan orang lain secara sporadik
3. Perhatian, merupakan keadaan mental yang memungkinkan pelajar
berfokus dan memahami kegiatan belajar. Sebelum belajar pasien harus
mampu berkonsentrasi pada informasi yang akan dipelajari.
Kemampuan ini dipengaruhi oleh gangguan fisik kegelisahan dan
lingkungan (Potter Perry, 2009).
4. Motivasi adalah suatu kekuatan yang bereaksi pada atau didalam diri
seseorang (emosi, ide, atau kebutuhan fisik, yang menyebabkan
seseorang berperilaku tertentu) (Redmad, 2007 dalam Potter Perry,
2009).
5. Teori pembelajaran. Penggunaan teori yang sesuai dengan kebutuhan
pasien akan membantu edukasi yang efektif. Salah satu teori yang
efektif dalam merubah perilaku adalah teori planned behavior atau
perilaku terencana (TPB)
6. Adaptasi psikososial terhadap penyakit. Kesiapan belajar biasanya
berhubungan dengan kondisi psikososial pasien. Pasien tidak akan
dapat belajar jika mereka tidak bersedia atau tidak mampu menerima
kenyataan tentang penyakit. Pengajaran pada waktu yang tepat akan
memfasilitasi penyesuaian terhadap penyakit (Potter & Perry, 2009).
7. Partisipasi aktif. Pembelajaran terjadi ketika pasien terlibat secara aktif
didalam sesi edukasi (Edelman & Mandle, 2006).
36
8. Lingkungan belajar. Lingkungan yang tepat dapat membantu pasien
fokus pada tugas pembelajaran. Faktor pemlihan lingkungan yang tepat
adalah jumlah peserta, kebutuhan akan privasi dan fasilitas penunjang
lainnya.
2.3.5 Metode Edukasi
Metode edukasi yang digunakan harus disesuaikan dengan tujuan
dan sasaran pembelajaran. Metode edukasi dapat dibagi menjadi 3 yaitu :
metode edukasi untuk individual; metode edukasi untuk kelompok; dan
metode edukasi individual dan kelompok, berikut ini penjelasannya:
1. Metode edukasi individu dipakai untuk memotivasi perilaku baru atau
membina individu agar tertarik kepada suatu perubahan penyakit atau
inovasi. Bentuk pendekatan ini antara lain (Notoatmodjo, 2007).
1) Bimbingan dan penyuluhan (Guidance and Councelling). Pada
metode pendekatan ini terjadi kontak antara perawat dengan pasien
lebih intensif, pasien dibantu dalam menyelesaikan masalahnya.
Perubahan perilaku pada pasien akan terjadi dengan sukarela dan
kesadaran penuh.
2) Wawancara (Interview). Pada metode pendekatan ini terjadi dialog
perawat dan pasien untuk menggali informasi tentang penerimaan
pasien terhadap perubahan, ketertarikanya terhadap perubahan
serta sejauh mana pengertian dan kesadaran pasien dalam
mengadopsi perubahan perilaku
37
2. Metode edukasi kelompok perlu memperhatikan besarnya kelompok
sasaran dan tingkat pendidikan sasaran. Berikut ini metode yang bisa
diterapkan
1) Ceramah, lebih tepat digunakan untuk kelompok besar, yang perlu
diperhatikan dari metode ini pertama adalah penguasaan materi
yang disampaikan dan penyampaian menarik serta tidak
membosankan. Kedua adalah pelaksana harus menguasai sasaran
meliputi sikap, suara cukup jelas.
2) Seminar adalah suatu cara di mana sekelompok orang berkumpul
untuk membahas suatu masalah dibawah bimbingan seorang ahli
yang menguasai bidangnya dimana memberikan kesempatan
diskusi kepada pesertanya dan menstimulasi partisipasi anggota
kelompok secara aktif.
3) Simposium adalah serangkaian ceramah yang diberikan oleh 2
sampai 5 orang dengan topic yang berlainan tetapi saling
berhubungan erat.
4) Forum panel adalah panel yang didalamnya pengunjung
berpartisipasi dalam diskusi. Metode forum panel digunakan jika
ingin menggabungkan topic/materi dengan reaksi pengunjung, jika
anggota kelompok diharapkan memberikan reaksi pada diskusi, jika
tersedia waktu yang cukup, serta jika pengunjung mengajukan
pandangan yang berbeda-beda.
38
2.3.6 Media Edukasi Booklet
Edukasi dengan menggunakan Media/Alat Bantu pendidikan.
Penyuluhan di bidang kesehatan adalah suatu kegiatan atau usaha
menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat, kelompok, atau
individu. Dengan adanya pesan tersebut, masyarakat, kelompok, atau
individu diharapkan dapat memperoleh pengetahuan tersebut akhirmya
diharapkan dapat berpengaruh terhadap perilaku. Keberhasilan proses
penyuluhan dapat dipengaruhi oleh banyak faktor seperti faktor metode,
faktor materi atau pesannya, pendidik atau petugas yang melakukannya,
dan alat-alat bantu/peraga pendidikan yang dipakai (Notoatmodjo, 2007).
Alat bantu pendidikan adalah alat yang digunakan oleh pendidik
dalan menyampaikan bahan pendidik dan mempermudah penyampaian
bahan pendidikan/informasi oleh para pendidik dan mempermudah
penerimaan informasi oleh sasaran pendidikan. Berdasarkan fungsinnya
sebagai penyalur pesan kesehatan, alat bantu atau media penyuluhan
dapat dibagi menjadi 3 macam, yaitu media cetak, media elektronik, dan
media papan. Media cetak sebagai alat bantu menyampaikan pesan-
pesan kesehatan sangat bervariasi macamnya, antar lain booklet, leaflet,
flyer, flif chart, dan poster. Sedangkan media elektronik sebagai sasaran
untuk menyampaikan informasi kesehatan dapat berupa TV, radio, video,
slide, dan film strip. Papan (billboard) adalah jenis media papan yang
biasanya terdapat di tempat-tempat umum (Notoatmojo, 2007).
1. Pengertian Booklet
Booklet adalah suatu media untuk menyampaikan pesan atau
informasi dalam bentuk buku yang berisi tulisan maupun gambar
39
(Notoatmodjo, 2007; Suirako, 2012). Booklet merupakan sebuah buku
kecil yang terdiri tidak lebih dari 24 lembar. Isi booklet harus jelas,
tegas, dan mudah dimengerti. Ukuran booklet biasanya bervariasi
mulai dari tinggi 8 cm sampai dengan 13 cm (Suiraoka & Supariasa,
2012).
2. Kelebihan dan kekurangan Booklet :
Booklet sering digunakan sebagai salah satu pilihan media
informasi atau edukasi kesehatan karena booklet memiliki beberapa
kelebihan, meliputi :
a. Informasi yang disampaikan dalam booklet dapat lebih
terperinci dan jelas sehingga lebih banyak hal yang bisa
diulas tentang informasi yang disampaikan
b. Booklet dapat disimpan lama
c. Sasaran dapat menyesuaikan diri dan belajar mandiri
d. Isi dapat dicetak kembali
e. Booklet merupakan media cetak sehingga biaya yang
dikeluarkan lebih murah dibandingkan dengan
menggunakan media audio visual
f. Mudah dibawa dan dapat dibaca kembali jika pembaca lupa
tentang informasi yang terdapat di dalam booklet
Disamping memilki kelebihan, booklet juga memiliki beberapa
kekurangan, yaitu diperlukan ketrampilan membaca, dan proses
penyampaian pesan sehingga diperlukan pemilihan kata yang sederhana
dan mudah dimengerti oleh pembaca agar tidak terjadi kesalahan
interpretasi informasi oleh pembaca (Suiraoka & Supariasa, 2012).
40
2.4 Konsep Kepatuhan Minum Obat
2.4.1 Definisi Kepatuhan Minum Obat
Kepatuhan didefinisikan sebagai sejauh mana seorang pasien
meminum obat yang diresepkan. Hal ini merupakan masalah besar pada
terapi antihipertensi pada semua kelompok umur. Sebagian besar pasien
lansia akan menghentikan atau mengambil obat tidak tepat.
Ketidakpatuhan sering mengakibatkan gagal dalam mencapai target
tekanan darah yang direkomendasikan. Usia lanjut, ketidakpatuhan
Kepatuhan adalah keadaan sejauh mana perilaku individu seperti
minum obat, melaksanakan diet, dan mengontrol kesehatan dilakukan
dengan benar, yaitu sesuai anjuran yang diberikan oleh tenaga
kesehatan. Kepatuhan adalah melakukan seperti apa yang disarankan
oleh dokter atau mengikuti saran untuk mengadopsi tingkah laku tertentu
yang berkaitan dengan kesehatan. Meminum obat saat disarankan untuk
minum dan tidak menghentikan sebelum disarankan. Ketidakpatuhan
dapat mendatangkan beberapa konsekuensi yang harus ditanggung oleh
pasien. Beberapa mungkin tidak menyakitkan tapi beberapa yang lain
dapat mendatangkan masalah yang serius (Budiman, dkk, 2013, Hasbi,
2012).
Menurut Pratita (2012) mendefinisikan kepatuhan sebagai perilaku
seseorang ketika melaksanakan minum obat, diet atau melakukan
perubahan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi dari penyedia layanan
kesehatan. Penderita yang patuh secara tidak langsung akan melakukan
perawatan mandiri, sehingga seakan-akan secara tidak langsung pasien
akan menjadi dokter untuk dirinya sendiri dan mengetahui ketika harus
41
memeriksakan dirinya ke dokter untuk melakukan control kesehatan
berkala dan untuk mendapatkan pengarahan lebih lanjut. Perilaku
kepatuhan juga sering didefinisikan sebagai usaha pasien untuk
mengendalikan perilaku yang terkait dengan timbulnya resiko mengenai
kesehatan. Kepatuhan dalam menjalani proses pengobatan adalah
pasien atau penderia yang melaksanakan cara pengobatan dan perilaku
yang disarankan oleh dokter atau yang lain (Pratita, 2012).
2.4.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan
1. Usia
Usia berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat. Semakin
bertambahnya usia maka kemungkinan untuk tidak patuh meningkat.
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Hairunisa, didapatkan kelompok
usia terbanyak yang tidak patuh minum obat adalah usia 53-60 tahun
sebanyak 27 orang (36,6%) (Hairunisa, 2014).
Selain itu pada penelitian Adriansyah yang dilakukan pada tahun
2010 tentang analisa faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan
penderita hipertensi di rumah sakit Adam Malik Medan menunjukkan
bahwa wawancara yang telah dilakukan pada pasien usia lanjut,
umumnya mengaku sering lupa meminum obatnya karena kemampuan
daya ingatnya mulai menurun yang diakibatkan terjadinya proses
degenerative susunan saraf pusat, sehingga penderita usia lanjut
mengalami kesulitan dalam mengingat.
2. Tingkat pendidikan
Tingkat pendidikan berpengaruh terhadap kepatuhan seseorang,
semakin rendah tingkat pendidikan semakin tidak patuh penderita untuk
42
minum obat karena rendahnya pendidikan seseorang sangat
mempengaruhi daya serap seseorang dalam menerima informasi. Pada
penelitian Hairunisa, dkk, menyatakan bahwa tingkat pendidikan
didapatkan terbanyak yang tidak patuh minum obat adalah tingkat
pendidikan rendah yaitu sebanyak 27 orang (36,6%) (Hairunisa, 2014).
3. Pengetahuan
Pendidikan sangat erat kaitannya dengan bagaimana pasien
menyerap pengetahuan tentang penyakitnya. Semakin rendah
pengetahuan maka semakin tidak patuh pasien untuk berobat, hubungan
ini memiliki nilai koefisien korelasi positif. Pengetahuan penderita yang
sangat rendah dapat menentukan ketidakpatuhan penderita minum obat
(Erawatyningsih, dkk, 2013).
Dalam sebuah penelitian tentang hubungan pengetahuan dengan
kepatuhan diet hipertensi pada Lansia yang mengalami hipertensi di panti
Wredha Dharma Bakti Kasih Surakarta yang dilakukan pada 35
responden melalui metode cross sectional hasilnya menyatakan bahwa
terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan diet hipertensi
(Devita, 2014).
4. Pendapatan keluarga
Menurut Budiman, dkk, (2013) menyimpulkan bahwa didapatkan
hubungan yang berkmakna antara pendapatan dengan kepatuhan
berobat pasien (p<0,05), semakin rendah sosial ekonomi seseorang
semakin tidak patuh untuk berobat. Erawatyningsing, dkk, (2009) juga
43
menyebutkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara pendapatan
keluarga terhadap ketidakpatuhan berobat. Pendapatan keluarga yang
sangat rendah dapat menentukan ketidakpatuhan penderita berobat
dengan nilai p=0,001 (p<0,05). Masyarakat yang berpenghasilan rendah
akan menyebabkan penderita tidak patuh minum obat oleh karena biaya
yang harus dikeluarkan. Masyarakat lebih memilih untuk memenuhi
kebutuhan pokok sehari-hari, dari pada harus mengeluarkan biaya
transportasi dan pengobatan untuk berobat.
5. Lama sakit
Waktu pengobatan yang lama juga dirasakan sebagai faktor
penghambat kepatuhan oleh beberapa responden. Dari wawancara
didapatkan sebagian besar responden bosan untuk selalu mengonsumsi
obat setiap hari (Lestari dan Choiril, 2006). Menurut Erawatyningsing, dkk
(2009) menyebutkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara lama
sakit terhadap ketidakpatuhan berobat. Hasil penelitian ini menujukkan
hubungan negative bermakna, artinya semakin lama sakit yang diderita
penderita maka akan semakin tidak patuh untuk datang berobat. Pasien
yang mengalami sakit hipertensi yang lama mengalami kejenuhan akan
menyebabkan ketidakpatuhan minum obat.
2.3.2 Pengukuran kepatuhan
Terdapat beberapa metode dalam mengukur kepatuhan. Masing-
masing metode mempunyai kelebihan dan kelemahan. Horne (2006)
merangkum beberapa metode yaitu metode langsung dan tidak langsung.
Metode langsung dapat dilakukan dengan cara observasi langsung,
44
mengukur tingkat metabolism dalam tubuh, dan mengukur aspek biologis
dalam darah. Sedangkan metode tidak langsung dapat dilakukan dengan
cara memberikan kuisioner kepada pasien atau keluarga, melihat jumlah
pil/obat yang dikonsumsi, rate beli ulang resep (kontinuitas), catatan
harian pasien, dan lain-lain. Menurut Budhiarto jarak waktu untuk
mengukur pengetahuan minimal 2 minggu, dan untuk mengukur sikap
serta perilaku seseorang menurut teori evaluasi adalah minimal 1 bulan
(Risani, 2012).
44
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Ket: --- = tidak diteliti
= diteliti
Gambar : 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Hipertensi pada Lansia
Penatalaksanaan
Non farmakologis Farmakologis :
1. Diuretik
2. Penghambat
adrenergic (ɮ-bloker)
3. Vasodilator
4. ACE (Angiotensin
Converting Enzyme)
inhibitor
5. Antagonis Kalsium
Faktor yang mempengaruhi
kepatuhan:
- Tingkat pendidikan
- Umur
- Tingkat ekonomi
/pendapatan
keluarga
- Lamanya sakit
Pengetahuan Kepatuhan
Kepatuhan rendah
Kepatuhan sedang
Kepatuhan tinggi
Edukasi media
Booklet
Penata
laksanaan
seumur hidup
45
3.2 Deskripsi
Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif, umumnya tekanan
darah bertambah secara perlahan dengan seiring bertambahnya umur.
Hipertensi juga sering disebut sebagai silent killer karena termasuk penyakit yang
mematikan. Oleh karena itu hipertensi membutuhkan penatalaksanaan yang
baik. Penatalaksanaan hipertensi pada lansia dapat dilakukan dengan 2 cara
yaitu secara farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan farmakologi ada
beberapa obat yang digunakan yaitu diuretic, penghambat adrenergic (ɮ-bloker),
vasodilator, ACE (Angiotensin converting Enzyme) inhibitor, dan Antagonis
kalsium. Penatalaksanaan ini berguna untuk mengontrol tekanan darah agar
tetap stabil, yaitu dengan cara rutin minum obat. Kerutinan minum obat ini juga
dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya pengetahuan. Pada usia lanjut
biasanya tidak minum obat dikarenakan gejala yang mereka rasakan dari
hipertensi seperti pusing yang sudah tidak dirasakan lagi, akhirnya memutuskan
untuk menghentikan minum obat. Untuk meningkatkan kepatuhan dalam minum
obat perlu untuk menambah informasi tentang hipertensi dan pentingnya minum
obat. Dalam hal ini alat bantu untuk membantu menguatkan pengetahuan yang
telah diterima supaya lebih tersimpan dalam ingatan adalah dengan cara
menggunakan media yang mendukung yaitu dengan media booklet.
3.3 Hipotesis Penelitian
H1 : Ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum obat
pada lansia dengan hipertensi
H0 : Tidak ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum
obat pada lansia dengan hipertensi
44
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Ket: --- = tidak diteliti
= diteliti
Gambar : 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Hipertensi pada Lansia
Penatalaksanaan
Non farmakologis Farmakologis :
1. Diuretik
2. Penghambat
adrenergic (ɮ-bloker)
3. Vasodilator
4. ACE (Angiotensin
Converting Enzyme)
inhibitor
5. Antagonis Kalsium
Faktor yang mempengaruhi
kepatuhan:
- Tingkat pendidikan
- Umur
- Tingkat ekonomi
/pendapatan
keluarga
- Lamanya sakit
Pengetahuan Kepatuhan
Kepatuhan rendah
Kepatuhan sedang
Kepatuhan tinggi
Edukasi media
Booklet
Penata
laksanaan
seumur hidup
45
3.2 Deskripsi
Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif, umumnya tekanan
darah bertambah secara perlahan dengan seiring bertambahnya umur.
Hipertensi juga sering disebut sebagai silent killer karena termasuk penyakit yang
mematikan. Oleh karena itu hipertensi membutuhkan penatalaksanaan yang
baik. Penatalaksanaan hipertensi pada lansia dapat dilakukan dengan 2 cara
yaitu secara farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan farmakologi ada
beberapa obat yang digunakan yaitu diuretic, penghambat adrenergic (ɮ-bloker),
vasodilator, ACE (Angiotensin converting Enzyme) inhibitor, dan Antagonis
kalsium. Penatalaksanaan ini berguna untuk mengontrol tekanan darah agar
tetap stabil, yaitu dengan cara rutin minum obat. Kerutinan minum obat ini juga
dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya pengetahuan. Pada usia lanjut
biasanya tidak minum obat dikarenakan gejala yang mereka rasakan dari
hipertensi seperti pusing yang sudah tidak dirasakan lagi, akhirnya memutuskan
untuk menghentikan minum obat. Untuk meningkatkan kepatuhan dalam minum
obat perlu untuk menambah informasi tentang hipertensi dan pentingnya minum
obat. Dalam hal ini alat bantu untuk membantu menguatkan pengetahuan yang
telah diterima supaya lebih tersimpan dalam ingatan adalah dengan cara
menggunakan media yang mendukung yaitu dengan media booklet.
3.3 Hipotesis Penelitian
H1 : Ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum obat
pada lansia dengan hipertensi
H0 : Tidak ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum
obat pada lansia dengan hipertensi
46
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan ini menggunakan pre eksperimental design
dengan pendekatan one group pretest-posttest design. Dilakukan dengan
memberikan pretest (pengamatan awal) terlebih dahulu sebelum intervensi.
Setelah diberikan intervensi, kemudian dilakukan posttest (pengamatan akhir)
pada sekelompok unit atau individu (Hidayat, 2009).
Pre test dan post test menggunakan kuesioner Morisky Medicaton
Andherence Scale (MMAS-8). Pre test (Q1) dilakukan untuk mengetahui tingkat
kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi sebelum diberikan
intervensi. Post test (Q2) dilakukan untuk mengetahui tingkat kepatuhan minum
obat pada lansia dengan hipertensi sesudah diberikan intervensi.
Tabel 4.1 Desain Penelitian One Group Pre Test-Post Test Design
Kelompok intervensi
Keterangan :
X : Intervensi (Edukasi media booklet)
Q1 : Pre test (Tingkat kepatuhan minum obat sebelum intervensi)
Q2 : Post test (Tingkat kepatuhan minum obat setelah intervensi)
Q1 X Q2
47
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah lansia dengan hipertensi berusia
diatas 60 tahun yang melakukan kontrol 3 bulan terakhir di Puskemas Kendalsari
yaitu sejumlah 40 orang baik laki-laki maupun perempuan.
4.2.2 Sampel
Penentuan besar sampel dari populasi yang diketahui jumlahnya
berdasarkan Taro Yamane dan Slovin (Susila & Suyanto, 2015).
n = N
N. d² + 1
n = 40
40. (0,05)² + 1
= 36
Keterangan :
n = Jumlah sampel
N = Jumlah populasi
d² = Presisi (ditetapkan 5% dengan tingkat kepercayaan 95%)
Oleh karena itu jumlah sampel minimal dalam penelitian ini adalah 36
responden
4.2.3 Teknik Sampling
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah consecutive
sampling. Pada consecutive sampling, semua subjek yang datang dan
memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek
yang diperlukan terpenuhi
48
4.2.4 Kriteria Inklusi
1. Lansia yang mendapat obat hipertensi
2. Bersedia menjadi responden
4.2.5 Kriteria eksklusi
1. Tidak bersedia menjadi responden.
2. Lansia yang mengalami gangguan kognitif (pikun) yang dites dengan
menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire)
3. Tidak bisa membaca dan mengalami gangguan pendengaran
4.3 Variabel Penelitian
4.3.1 Variabel Bebas Penelitian (Independen)
Variabel bebas dari penelitian ini adalah edukasi media Booklet
4.3.2 Variabel Tergantung Penelitian (Dependen)
Variabel tergantung dari penelitian ini adalah kepatuhan minum obat
4.4. Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian ini adalah di Puskesmas Kendalsari Kota Malang.
Penelitian ini dilakukan pada bulan September 2017
4.5. Instrumen Penelitian
Variabel dependen kepatuhan minum obat diukur dengan menggunakan
kuisioner MMAS-8 (Morinsky Medication Adherence Scale) sebanyak 8 item.
Peneliti menanyakan setiap butir-butir pertanyaan kepada responden kemudian
49
mencatat jawabannya pada lembar kuisioner tersebut. Pelaksanaan intervensi
menggunakan alat bantu booklet yang berisi materi tentang pengertian
hipertensi, penggunaan obat antihipertensi oral, kelompok terapi obat, dosis
obat, indikasi, efek samping, waktu pemberian, akibat ketidakpatuhan minum
obat yaitu berupa komplikasi dari hipertensi
4.6 Uji Validitas
Uji validitas dalam penelitian ini dilakukan untuk mengukur apakah
instrumen untuk mengukur tingkat kepatuhan valid untuk digunakan. Kuesioner
untuk mengukur tingkat kepatuhan berasal dari kuesioner MMAS-8. Menurut
Hussein Umar dalam Soegoto (2008), untuk menguji tingkat validitas instrument
dalam penelitian dapat dilakukan dengan mengukur korelasi antara skor semua
item instrument dengan skor semua item instrument (Riwidikdo, 2007). Pengujian
validitas ini dapat dilakukan dengan menggunakan skor korelasi Pearson Product
Moment menggunakan program Statistical Product and Service Solution (SPSS)
16 for Windows. Setiap item instrument dikatakan valid jika nilai signifikasi (p) <
0,05 (Riwidikdo, 2007). Dalam penelitian ini, uji validitas kuisioner dilakukan di
kelurahan Jatimulyo dengan jumlah responden 9 orang dan r tabel 0,666. Hasil
uji validitas r hitung > r tabel sehingga instrument dinyatakan valid. Perolehan
hasilnya ada pada lampiran 8.
4.7 Uji Reliabilitas
Reliabilitas adalah kesamaan hasil pengukuran atau pengamatan dari
suatu instrument apabila digunakan untuk mengukur berkali-kali dalam waktu
yang berlainan. Pengukuran reliabilitas instrument pada penelitian ini
50
menggunakan rumus koefisien reliabilitas. Alpha Croncbach dengan
menggunakan program Statistical Product and Service Solution (SPSS) 16 for
Windows. Setiap item instrument dikatakan reliable jika memiliki nilai alpha ≥ 0,7
(Riwidikdo, 2007). Dalam penelitian ini, uji validitas kuisioner dilakukan di
kelurahan Jatimulyo dengan jumlah responden 9 orang dan r tabel 0,666. Hasil
uji reliabilitas r hitung > r tabel yaitu 0,984 sehingga instrument dinyatakan
reliabel. Perolehan hasilnya ada pada lampiran 8
51
4.8 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Indikator Alat ukur Skala Ukur Hasil Ukur
1 Variabel independen : Edukasi Media Booklet
Kegiatan menyampaikan informasi dengan menggunakan media buku
Lansia dengan hipertensi mendapatkan edukasi yang berisi tentang : - Pengertian hipertensi - Penggunaan obat antihipertensi oral - Kelompok terapi obat - Dosis obat, indikasi, efek samping,
waktu pemberian - Akibat ketidakpatuhan obat
(komplikasi hipertensi)
- - -
2 Variabel dependen : Kepatuhan minum obat
Kesesuaian perilaku individu dengan saran tata laksana konsumsi obat sesuai resep dokter
Indikator pengukuran kepatuhan minum obat meliputi : 1. Pasien tidak pernah lupa minum obat 2. Pasien selama 2 minggu terakhir tidak
pernah lupa minum obat 3. Ketika pasien merasa keadaanya
tambah buruk pasien tetap minum obat 4. Ketika bepergian pasien tidak lupa
membawa obatnya 5. Kemarin, pasien minum obat sesuai
resep dokter 6. Ketika pasien merasa bahwa kondisinya
baik, pasien tidak menghentikan minum obat
7. Pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan
8. Pasien tidak megalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat
Kuisioner Ordinal 1. Skor <6 : kepatuhan rendah 2. Skor 6-7 : kepatuhan sedang 3. Skor 8 : Kepatuhan tinggi
52
4.9 Prosedur Penelitian
4.9.1 Kerangka Kerja Penelitian
Gambar 4.9 : Kerangka Kerja Penelitian
Kajian masalah (Tinjauan Pustaka)
Metode penelitian
Rumusan Masalah
Desain penelitian
Desain penelitian : Pre eksperimental
Populasi : lansia (>60tahun) dengan hipertensi yang melakukan kontrol 3
bulan di puskesmas Kendalsari Kota Malang sejumlah 40 lansia
Sampling : consekutif sampling dengan hasil 36 responden
Variabel independent :
Edukasi media booklet
Variabel dependent : Kepatuhan
minum obat
Pengumpulan data : data dari hasil kuisioner
kepatuhan minum obat pre dan post edukasi
Mengolah dan menganalisa data
Hasil : penyajian hasil penelitian
Kesimpulan
53
Langkah – langkah dalam penelitian yaitu :
1. Membuat proposal penelitian
2. Melakukan studi pendahuluan
3. Pengujian proposal
4. Mengajukan ethical clearance kepada Komisi Etik Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya
5. Setelah proposal lulus pengujian dan etik, peneliti mulai melakukan
penelitian
6. Mengajukan inform consent kepada responden (subjek penelitian),
perizinan kepada lansia dengan hipertensi secara langsung
7. Melakukan pengumpulan data awal (pre test) untuk mengukur tingkat
kepatuhan minum obat sebelum diberikan edukasi
8. Melaksanakan intervensi berupa edukasi kepada responden dengan
hipertensi menggunakan media booklet. Lalu, untuk menjamin retensi
hasil edukasi maka setelah pemberian intervensi, booklet akan
diberikan kepada lansia untuk dipelajari dan dibaca ulang dirumah.
9. Melakukan pengumpulan data akhir (post tes) untuk mengukur tingkat
kepatuhan minum obat setelah diberikan edukasi. Pengumpulan
dilakukan dengan cara kunjungan rumah.
10. Melakukan pengolahan data (editing, coding, scoring dan tabulating)
11. Melakukan analisa data (univariat dan bivariat) sesuai data yang
telah didapatkan.
12. Hasil analisa data kemudian disimpulkan
54
4.9.2 Pengumpulan Data
Pengumpulan Data Kuisioner
1. Peneliti memohon ijin kepada Dinas Kesehatan Kota Malang lalu
memohon ijin ke puskesmas Kendalsari kota Malang untuk melakukan
penelitian
2. Peneliti memulai penelitian dengan cara mencari responden yang
memenuhi kriteria inklusi di puskesmas
3. Setelah mendapatkan responden, kemudian peneliti memberikan
inform consent kepada lansia tersebut
4. Subjek penelitian (lansia) diberikan pertanyaan untuk mengetes
gangguan kognitif (pikun) menggunakan SPMSQ (Short Portable
Mental Status Questionnaire )
5. Subjek penelitian (lansia) mengisi data responden yang akan dijamin
kerahasiannya oleh peneliti berupa data demografi seperti (usia, jenis
kelamin, pekerjaan, pendidikan terakhir, dll)
6. Kemudian subjek penelitian (lansia) mengisi soal pre test berupa
kuisioner kepatuhan minum obat sebelum diberikan edukasi
7. Setelah semua soal pre test terjawab. Kemudian peneliti memberikan
edukasi selama kurang lebih 20 menit di puskesmas dan memberikan
booklet tersebut untuk dipelajari dan dibaca ulang dirumah.
8. Setelah itu, peneliti mengukur kepatuhan minum obat pada lansia
dengan hipertensi setelah 1 bulan kemudian dengan cara melakukan
kunjungan rumah
9. Peneliti menganalisa hasil kuisioner responden sebelum dan setelah
diberikan edukasi
55
10. Peneliti melakukan analisa data yang diperoleh, pembahasan dan
penarikan kesimpulan hasil penelitian
4.10 Analisa Data
4.10.1 Pre Analisis
Pada pre analisis, dilakukan pengolahan melalui tahapan
pengkoreksian (editing), pengkodean kode (coding), penilaian (scoring)
dan tabulasi (tabulating)
a. Pengkoreksian (editing)
Peneliti memastikan bahwa setiap pertanyaan dalam kuisioner sudah
terisi
b. Pengkodean (coding)
Dalam tahap ini data kuisioner dari masing-masing responden
dikelompokkan dalam bentuk angka-angka sehingga memberi
petunjuk atau identitas pada suatu informasi atau data yang akan di
analisis. Peneliti mengubah identitas responden dengan memberikan
pengkodean berupa angka.
c. Penilaian (Scoring)
Memberikan skor pada kuisioner tingkat kepatuhan minum obat.
Adapun dalam memberi skor yaitu sebagai berikut
Ya : 0 Tidak : 1
Interpretasi Nilai kepatuhan minum obat MMAS-8 :
Kepatuhan tinggi = 8
Kepatuhan sedang = 6-7
Kepatuhan rendah = < 6
d. Tabulating
56
Peneliti menyajikan data dalam bentuk pie chart dan tabel agar mudah
di analisis untuk mengetahui karakteristik responden. Data responden
yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan kepatuhan
sebelum dan sesudah diberikan edukasi.
4.10.2 Analisa Univariat
Analisis univariat digunakan untuk menganalisa data karakteristik
responden lansia. Variabel yang dianalisis secara univariat adalah data
demografi responden dengan menggunakan aplikasi SPSS 16 for
Windows
4.10.3 Analisa Bivariat
Analisis data yang dilakukan untuk melihat pengaruh variabel
independen terhadap variabel dependen yakni pengaruh edukasi media
booklet terhadap tingkat kepatuhan minum obat. Teknik analisa data
menggunakan program aplikasi SPSS 16 for Windows menggunakan uji
Wilcoxon, penilaian kepatuhan dilakukan sebelum dan sesudah dilakukan
edukasi dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05). Bila hasil yang
diperoleh р value < α (0,05) artinya ada pengaruh positif edukasi media
booklet terhadap tingkat kepatuhan minum obat lansia dengan hipertensi
di puskesmas Kendalsari Kota Malang. Namun apabila р value > α (0,05)
artinya tidak ada pengaruh edukasi media booklet terhadap tingkat
kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas
Kendalsari Kota Malang.
57
4.11 Etika Penelitian
a. Respect for person (Menghormati Harkat Dan Martabat Manusia)
Dalam penelitian ini subjek diberikan lembar persetujuan terlebih
dahulu (informed consent) hal ini bertujuan agar responden
mengetahui tujuan dan maksud dari peneliti. Jika responden bersedia
menjadi maka akan menandatangani lembar persetujuan dari peneliti.
Responden berhak memutuskan kesediaannya untuk menjadi
responden penelitian dan tidak ada paksaan dari siapapun. Peneliti
menjamin kerahasiaan informasi yang diberikan oleh responden
terutama identitas responden. Responden juga berhak mengundurkan
diri sebagai subjek penelitian apabila dalam proses penelitian
menyinggung perasaan responden dan identitas responden tetap
dijamin oleh peneliti.
b. Benefience (Prinsip Berbuat Baik)
Peneliti berbuat baik, bertingkah laku baik dan sopan kepada setiap
responden baik sebelum, selama, maupun setelah proses penelitian
berlangsung. Peneliti menjawab dan menjelaskan semua pertanyaan
yang diajukan oleh responden.
c. Nonmalefience (Prinsip Tidak Merugikan)
Dalam penelitian ini tidak menimbulkan efek samping yang
membahayakan atau mencederai responden. Dalam penelitian ini
lembar informasi tidak menyinggung hal-hal yang tidak disukai
responden. Jika responden merasa tersinggung, responden
diperbolehkan mengundurkan diri sebagai sebagai responden
penelitian dan kerahasiaan responden tetap terjamin.
58
d. Justice (Prinsip Keadilan)
Dalam penelitian ini, responden diperlakukan sama selama
keikutsertaan dalam penelitian. Sebelum dilakukan pengumpulan
data, peneliti meminta persetujuan kepada semua responden.
58
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Analisa Univariat
5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel 5.1 Distribusi karakteristik Usia
No Usia F %
1 60-74 tahun 31 86 2 75-90 tahun 5 14
Berdasarkan tabel 5.1 tentang karakteristik usia didapatkan dari 36
responden, 31 lansia adalah usia 60-74 tahun.
5.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 5.2 Distribusi karakteristik jenis kelamin
No Jenis Kelamin F %
1 Perempuan 27 75 2 Laki-laki 9 25
Berdasarkan tabel 5.2 tentang karakteristik jenis kelamin didapatkan dari
36 responden, 75 lansia adalah perempuan.
5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Tabel 5.3 Distribusi karakteristik pendidikan
No Pendidikan F %
1 SD 11 31 2 SLTA 9 25 3 SMP 7 19 4 D3 6 17 5 S1 3 8
Berdasarkan tabel 5.3 tentang karakteristik pendidikan didapatkan dari 36
responden, 11 lansia memiliki pendidikan terakhir SD.
59
5.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 5.4 Distribusi karakterisik pekejaan
No Pendidikan F %
1 Ibu Rumah Tangga (IRT) 17 47 2 Pensiunan 12 33 3 Lain-lain 7 19
Berdasarkan tabel 5.4 tentang karakteristik pekerjaan didapatkan dari 36
responden, 17 lansia memiliki pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga.
5.1.5 Obat
Tabel 5.5 Distribusi karakteristik obat
No Pendidikan F %
1 Amlodipin 15 42 2 Captopril 9 25 3 Lain-lain 5 14 4 Hydrochlorothiazide (HCT) 4 11 5 Valsartan 3 8
Berdasakantabel 5.5 tentang karakteristik obat didapatkan dari 36
responden, 15 lansia menggunakan obat Amlodipin.
5.1.6 Tekanan Darah
Tabel 5.6 Distribusi karakteristik tekanan darah responden
No Tekanan darah Tekanan sistolik
Tekanan diastolik
F %
1 Hipertensi sistol terisolasi
≥ 140 < 90 26 72
2 Hipertensi derajat 2 160-179 100-109 5 14 3 Hipertensi derajat 3 ≥ 180 ≥ 110 5 14
Berdasarkan tabel 5.6 tentang karakteristik tekanan darah didapatkan dari
36 responden, 26 lansia mempunyai hipertensi sistol terisolasi.
60
5.1.7 Data Khusus
5.1.7.1 Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi Sebelum
Edukasi Media Booklet
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi
No Kepatuhan minum obat Frekuensi (%)
1 Kepatuhan tinggi 12 33 2 Kepatuhan sedang 7 19 3 Kepatuhan rendah 17 47
Berdasarkan tabel 5.7 tentang karakteristik kepatuhan minum obat
sebelum edukasi dari 36 responden, 17 lansia memiliki kepatuhan rendah.
5.1.7.2 Indikator Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi
Sebelum Edukasi Media Booklet
Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sebelum
Edukasi
No Indikator F %
1 Pasien tidak pernah lupa minum obat 16 44
2 Pasien selama 2 minggu terakhir tidak pernah lupa minum obat
25 69
3 Ketika pasien merasa keadaanya tambah buruk pasien tetap minum obat
18 50
4 Ketika bepergian pasien tidak lupa membawa obatnya 30 83
5 Kemarin, pasien minum obat sesuai resep dokter 24 67
6 Ketika pasien merasa bahwa kondisinya baik, pasien tidak menghentikan minum obat
21 58
7 Pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan
32 89
8 Pasien tidak megalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat
32 89
Berdasarkan tabel 5.8 tentang frekuensi kepatuhan minum obat sebelum
edukasi dari 36 responden sebanyak 16 lansia tidak lupa minum obat yang
berarti masih ada 20 lansia yang lupa minum obat. Lalu pada indikator 6 masih
terdapat 18 lansia yang ketika tambah buruk keadaannya menghentikan minum
61
obatnya serta terdapat 15 lansia yang ketika merasa keadaannya baik, maka dia
menghentikan minum obat.
5.1.7.3 Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi Sesudah
Edukasi Media Booklet
Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sesudah Edukasi
No Kepatuhan minum obat F %
1 Kepatuhan tinggi 22 61 2 Kepatuhan sedang 4 11 3 Kepatuhan rendah 10 28
Berdasarkan tabel 5.9 tentang karakteristik kepatuhan minum obat
setelah edukasi dari 36 responden, 22 lansia memiliki kepatuhan tinggi.
5.1.7.4 Indikator Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi
Sesudah Edukasi Media Booklet
Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sesudah
Edukasi
No Indikator F %
1 Pasien tidak pernah lupa minum obat 27 75
2 Pasien selama 2 minggu terakhir tidak pernah lupa minum obat
31 86
3 Ketika pasien merasa keadaanya tambah buruk pasien tetap minum obat
27 75
4 Ketika bepergian pasien tidak lupa membawa obatnya 32 89
5 Kemarin, pasien minum obat sesuai resep dokter 29 81
6 Ketika pasien merasa bahwa kondisinya baik, pasien tidak menghentikan minum obat
30 83
7 Pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan
33 92
8 Pasien tidak megalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat
35 97
Berdasarkan tabel 5.10 tentang frekuensi kepatuhan minum obat setelah
edukasi dari 36 responden sebanyak 27 lansia yang tidak lupa minum obat. Lalu
pada indikator 3 terdapat 27 lansia yang ketika tambah buruk keadaannya pasien
62
tetap minum obatnya serta terdapat 30 lansia yang ketika merasa baik, pasien
tidak menghentikan minum obat.
5.2 Analisis Bivariat
5.2.1 Analisa Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan Minum
Obat Pada Lansia Dengan Hipertensi
Pada penelitian ini ingin diketahui ada tidaknya pengaruh edukasi media
booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di
puskesmas Kendalsari Kota Malang. Hasil pengujian dapat dilihat pada tabel
5.11 berikut :
Tabel 5.11 Distribusi Pengaruh Edukasi Media Booklet terhadap Kepatuhan
Minum Obat
Variabel Ranking N Sig
Kepatuhan Negatif 1
,004 Positif 16 Konstan 19
Berdasarkan tabel 5.11 di atas, menunjukkan bahwa sebanyak 16
responden memiliki ranking positif sedangkan 19 orang tidak mengalami
perubahan dan 1 orang memiliki ranking negative. Pengaruh edukasi media
booklet terhadap kepatuhan lansia dengan hipertensi diuji menggunakan uji
Wilcoxon karena skala data ordinal yang merupakan jenis kategorik. Besar nilai
signifikansi (p) pada uji Wilcoxon adalah 0,004, maka nilai p value > α 0,05 maka
H0 Ditolak sehingga H1 diterima yang artinya terdapat pengaruh edukasi media
booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi.
63
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi Media Booklet .
Hasil penelitian mengenai kepatuhan minum obat sebelum diberikan edukasi
media booklet terhadap 36 responden adalah sebagian besar responden memiliki
perilaku kepatuhan yang rendah yaitu 16 (44%) responden. Hal ini dapat dikaitkan
dengan pendidikan terakhir responden yang mayoritas adalah sekolah dasar
sebanyak 31%. Hasil penelitian Budiman menyatakan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara pendidikan dengan kepatuhan. Hal ini juga sejalan dengan
penelitian Prayogo (2013) bahwa terdapat hubungan antara pendidikan terakhir
dengan tingkat kepatuhan minum obat. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang
semakin menunjukkan tingginya pengetahuannya, dan pengetahuan seseoranglah
yang mendasari untuk bertindak (Prayogo, 2013)
Fungsi dari pengetahuan adalah dorongan dasar untuk ingin tahu, untuk
mencari penalaran, dan untuk mengorganisasikan pengalamannya sesuai dengan
penelitian bahwa responden memiliki antusias untuk mempelajari pentingnya minum
obat, alasannya mengapa harus patuh dan akibat jika tidak patuh minum obat bagi
penderita hipertensi. Setelah responden tahu mereka akan merealisasikan
pengetahuan dan pengalamannya tersebut untuk berperilaku positif dengan rutin
minum obat. Menurut Niven dalam Krisdianawati (2014) Kepatuhan adalah
sejumlah mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh
professional kesehatan. Kepatuhan berarti memakai obat persis sesuai dengan
aturan, yaitu obat yang benar, pada waktu yang benar, dengan cara yang benar.
64
Sebelum diberikan edukasi media booklet responden memiliki perilaku
kepatuhan rendah pada item 1, 3, 6 yaitu mengenai tidak lupa minum obat, tetap
konsumsi obat meski keadaan tambah buruk dan, ketika lansia merasa keadaannya
baik, maka mereka menghentikan minum obatnya. Pada Indikator 1 ada 16
responden yang tidak lupa minum obat, sehingga sisanya sebanyak 20 lansia yang
masih lupa minum obat. Ada beberapa alasan mereka tidak minum obat
dikarenakan waktu minum obat yang bersamaan dengan waktu kerja atau waktu
tidur. Hal ini juga dapat dilihat sebagian besar responden mengonsumsi obat
amlodipine yaitu sebanyak 42 % yang diminum pada malam hari, yang bisa
menyebabkan lupa minum obat. Indikator 3 menunjukkan ada sejumlah responden
yang tetap minum obat meski keadaannya tambah buruk. Namun hanya ada 18
responden sehingga masih ada 18 orang lagi yang menghentikan minum obat jika
kondisinya tambah buruk setelah minum obat. Lalu pada indikator 6 masih terdapat
18 lansia yang ketika tambah buruk keadaannya menghentikan minum obatnya
serta terdapat 15 lansia yang ketika merasa keadaannya baik, maka dia
menghentikan minum obat. Hal ini bisa disebabkan persepsi terhadap obat tersebut
bahwa minum obat hipertensi dihentikan setelah darah sudah dalam batas normal
karena mereka berpendapat hipertensi itu dikarenakan stress, obat adalah racun,
serta efek panjang dalam minum obat yang dapat menimbulkan penyakit lain (
Andriati, 2015)
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hipertensi dalam
mengonsumsi obat yaitu faktor eksternal dan faktor internal. Faktor eksternal
meliputi dampak pendidikan dan kesehatan, hubungan antara pasien dengan
65
petugas kesehatan serta dukungan dari lingkungan sosial dan keluarga. Faktor
internal meliputi usia, gaya hidup, sikap dan emosi yang disebabkan oleh lama
penyakit yang diderita, dan kepribadian pasien (Yulis dkk, 2014)
Patuh termasuk dalam kategori perilaku seseorang terhadap suatu aturan
yang telah ditetapkan. Menurut Notoatmodjo (2007), dari pengalaman dan penelitian
terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng
daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan. Pengetahuan merupakan
domain yang sangat penting terhadap perubahan perilaku seseorang (Notoadmodjo,
2012) berdasarkan hasil penelitian telah didapatkan bahwa sebelum edukasi
sebagian besar responden memiliki perilaku patuh yang rendah.
Kepatuhan minum obat, terkadang ketika merasa membaik atau sedang
dalam keadaan sudah tidak merasakan gejala tekanan darah tinggi maka akan
menurunkan motivasi untuk rutin minum obat. Motivasi tidak terlepas dari kata
kebutuhan atau keinginan. Motivasi pada dasarnya merupakan interaksi seseorang
dengan situasi tertentu yang dihadapinya (Notoatmodjo, 2010). Penelitian yang
dilakukan oleh Ekarini (2011) menunjukan tingkat motivasi berhubungan dengan
tingkat kepatuhan klien dalam menjalani pengobatan. Adanya unsur pengalaman
yang semula berhenti minum obat jika tidak ada gejala tekanan darah tinggi dengan
apa yang diketahui oleh individu akan menimbulkan perubahan motivasi mengenai
pentingnya minum obat hipertensi sehingga tercapai perilaku rutin minum obat.
66
6.2 Kepatuhan Minum Obat Setelah Edukasi Media Booklet
Edukasi memegang peranan penting dalam setiap perubahan dalam bidang
kesehatan. Salah satu keuntungan adanya edukasi adalah memberikan pemahaman
yang baik, apalagi jika menggunakan sebuah media tertentu. (Alhalaiqa, dll, 2011).
Pada penelitian ini terdapat perubahan antara sebelum dan setelah diberikan
edukasi media booklet dari yang sebelum di edukasi pada indikator 1, 3, dan 6 yaitu
tentang mengenai tidak lupa minum obat, tetap konsumsi obat meski keadaan
tambah buruk dan, ketika lansia merasa keadaannya baik, maka mereka
menghentikan minum obatnya dengan frekuensi 16, 18, dan 21 lansia berubah
menjadi 27 pada indikator 1, 27 pada indikator 3 dan 30 pada indikator 6 . Hal ini
didukung oleh penelitian Rahayu (2014) yang menyatakan bahwa edukasi
menggunakan media booklet mampu memperbaiki pengetahuan dan tindakan
responden menjadi baik. Menurut Notoatmodjo dalam Krisdianawati (2014) tujuan
edukasi adalah menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai di masyarakat,
menolong individu agar mampu secara mandiri atau berkelompok mengadakan
kegiatan untuk mencapai tujuan hidup sehat, mendorong pengembangan dan
penggunaan secara tepat sarana pelayanan kesehatan yang ada (Kridianawati,
2014)
Edukasi pada hakikatnya adalah suatu kegiatan atau usaha untuk
menyampaikan pesan kepada kelompok atau individu. Dalam penelitian ini
membahas tentang edukasi kesehatan, dengan adanya pesan dari edukator
diharapkan sasaran dapat memperoleh pengetahuan tentang kesehatan lebih baik.
Pengetahuan tersebut akhirnya diharapkan dapat memberi pengaruh terhadap
67
perilaku. Penyampaian materi dalam proses edukasi juga perlu menggunakan
media. Media adalah alat yang digunakan oleh pendidik untuk menyampaikan bahan
pendidikan atau pengajaran. Prinsip pembuatan media adalah bahwa pengetahuan
yang ada di setiap orang dapat diterima atau ditangkap melalui pancaindera
(Maryam, 2014). Media booklet adalah buku yang tipis dan lengkap informasinya,
yang memudahkan media tersebut untuk dibawa (Satmoko dkk, 2006). Booklet
berisi informasi yang jelas, tegas dan mudah dimengerti selain itu juga berisi tulisan
dan gambar (Suiraoka &Supariasa, 2012). Media booklet biasanya dikombinasikan
dengan metode ceramah, karena media ini dapat dibaca dan dipelajari oleh peserta
didik setelah pulang kerumah (Krisdianawati, 2014)
Edukasi kesehatan yang mempengaruhi pengetahuan dapat menambah
informasi sehingga dapat merubah perilaku penderita hipertensi yang sebelumnya
kurang patuh menjadi patuh. Hal ini sejalan dengan penelitian Yosprinto T (2014)
menyatakan bahwa terdapat hubungan anatara pengetahuan pasien hipertensi
terhadap dengan kepatuhan pasien dalam pelaksanaan terapi hipertensi. Selain itu,
menurut Pratama (2014) dalam penelitiannya yang berjudul faktor-faktor yang
mempengaruhi kepatuhan pengobatan hipertensi pada lansia binaan puskesmas
klungkung 1 menyatakan bahwa tingkat pengetahuan juga menjadi salah 1
pengaruh terhadap kepatuhan lansia dengan hipertensi. Hasil ini sesuai dengan
pernyataan dari Niven (2008) bahwa salah satu yang mempengaruhi tingkat
kepatuhan adalah pengetahuan.
68
6.3 Pengaruh Edukasi Media Booklet terhadap Kepatuhan Minum Obat
Berdasarkan hasil analisa data terdapat pengaruh antara edukasi media
booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi. Edukasi
media booklet tentang pentingnya minum obat ini dimaksudkan untuk dapat
dijadikan dasar dalam merubah perilaku menjadi lebih sehat berupa patuh minum
obat sehingga dapat mengurangi resiko komplikasi dari hipertensi pada lansia
dengan hipertensi. Penelitian yang dilakukan Dewi (2014) dan Febrianti (2013) juga
menyatakan bahwa edukasi memberikan pengaruh yang signifikan terhadap tingkat
kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi sebelum dan setelah mendapatkan
edukasi. Edukasi akan meningkatkan pengetahuan pasien tentang hipertensi ,
bahaya dari hipertensi tersebut apabila tekanan darah tidak terkontrol dan mengatasi
kesulitan minum obat hipertensi. Peningkatan kepatuhan minum obat dan
terkontrolnya tekanan darah akan meningkatkan kualitas hidup pasien hipertensi dan
dapat mencegah komplikasi kardiovaskuler serta kerusakan pada organ lain
(Ratnaningtyas & Djatmiko, 2011)
Tujuan dari edukasi adalah membentuk dan meningkatkan pengetahuan,
rasa atau emosi, dan perilaku.Hasil edukasi juga dapat dilihat dari 3 dominan yang
meliputi perubahan pengetahuan dan perilaku. Pengetahuan tentang hal-hal yang
berhubungan dengan hipertensi merupakan domain yang penting dalam membentuk
pencegahan dari komplikasi hipertensi. Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi
setelah orang melakukan pengindraan terhadap objek tertentu. Panca indera yang
mempunyai peran besar dalam memperoleh pengetahuan adalah mata dan telinga,
terutama dalam proses edukasi, pengalaman diri sendiri, maupun pengalaman
69
orang lain, media masa bahkan lingkungan. Pengetahuan diperlukan sebagai
dorongan psikis menumbuhkan rasa percaya diri maupun dorongan perilaku setiap
hari, sehingga dapat dikatakan bahwa pengetahuan merupakan stimulasi terhadap
tindakan seseorang. Untuk mencapai tujuan tersebut, pemberian informasi lebih
fleksibel untuk keberhasilan tujuan pemberian edukasi. (Notoadmodjo dalam
krisdianawati, 2014).
Penelitian ini membuktikan bahwa terdapat pengaruh edukasi media booklet
terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi. Kepatuhan itu
sendiri tidak hanya dilihat dari segi patuh dalam minum obat tapi juga dari pasien
selama 2 minggu terakhir tidak pernah lupa minum obat, ketika bepergian tidak lupa
membawa obatnya, ketika pasien merasa kondisinya baik, dia tidak menghentikan
minum obat, pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan dan
pasien tidak mengalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat. Pengaruh
edukasi ini juga dikarenakan responden diberikan buku yang berisi informasi tentang
pentingnya minum obat yang berupa booklet. Sehingga responden bisa membaca
ulang tentang pentingya minum obat dan dampak yang ditimbulkan jika tidak rutin
minum obat. Di beberapa negara, booklet disajikan sebagai Gerontology-
technology yang mampu memfasilitasi pemahaman lansia dengan stome dan
keluarganya. Digunakan sebagai media promosi kesehatan, fasilitas dari proses
edukasi dalam kesehatan, yang mampu membuat lansia dengan stoma ikut
berpartisipasi dalam perawatan stomanya dengan keluarganya.
70
6.4 Implikasi terhadap keperawatan
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan bahwa ada pengaruh edukasi
media booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengah hipertensi di
Puskesmas Kendalsari Kota Malang. Sehingga diharapkan booklet ini bisa
digunakan sebagai salah satu media edukasi untuk meningkatkan kepatuhan
minum obat pada lansia dengan hipertensi.
6.4 Keterbatasan Penelitian
1. Penelitian ini hanya dilakukan di satu tempat yaitu Puskesmas Kendalsari
Kota Malang, sehingga kurang mampu mengeneralisasikan atau
menggambarkan pengaruh yang sama jika dilakukan di Puskesmas lain.
2. Pada penelitian ini peneliti tidak dapat mengumpulkan semua responden
dalam satu waktu atau ruangan, sehingga dibutuhkan waktu yang tidak
singkat untuk mendapatkan jumlah responden sesuai sampel.
3. Pada penelitian ini, peneliti tidak mengevaluasi disaat terakhir edukasi.
71
BAB VII
PENUTUP
Bab ini menguraikan kesimpulan dan saran dari hasil penelitian mengenai
pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia
dengan hipertensi untuk mencegah komplikasi dari hipertensi. Berdasarkan hasil
penelitian ini dapat diambil kesimpulan dan saran sebagai berikut :
7.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti, maka peneliti
menyimpulkan beberapa hal berikut :
1. Sebelum diberikan edukasi diadapatkan bahwa 36 responden yang
diteliti, sebanyak 7 (19%) memiliki kepatuhan sedang, sebanyak 12
responden (33%) memiliki kepatuhan yang tinggi, dan sejumlah 17 (47%)
memiliki kepatuhan rendah.
2. Setelah diberikan edukasi didapatkan bahwa terdapat 4 orang memiliki
kepatuhan sedang (11%), 10 responden memiliki kepatuhan rendah
(28%), dan 22 responden memiliki kepatuhan tinggi (61%),
3. Terdapat pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum
obat pada lansia dengan hipertensi di puskesmas Kendalsari kota
Malang. Dibuktikan dengan uji stastiktik Wilcoxon didapatkan adanya
perbedaan signifikan (p=0,004) artinya pada selang kepercayaan 95%
(α=0,005) didapatkan perbedaan yang signifikan antara kepatuhan minum
obat sebelum dan sesudah diberikan edukasi media booklet.
72
7.2 Saran
7.2.1 Bagi Institusi Keperawatan
Dari hasil penelitian ini, penulis menyarankan bahwa perlu adanya
mengembangkan kompetensi perawat dalam pemberian edukasi kesehatan
tentang hipertensi untuk mengoptimalkan pengetahuan lansia terhadap
penyakitnya sehingga mampu untuk mencegah komplikasi dari hipertensi.
7.2.2 Bagi Institusi
1. Puskesmas Kendalsari menyediakan media kepada masyarakat
mengenai hipertensi khusunya lansia berupa booklet.
2. Dilakukan skreening untuk mendeteksi penderita yang memiliki faktor
resiko tinggi mengalami hipertensi untuk menindaklajuti supaya tidak
terkena komplikasi
7.2.4 Bagi Lansia
1. Bagi lansia diharapkan dapat membaca ulang booklet dirumah supaya
tidak mudah lupa mengenai penyakit hipertensi dan pentingnya minum
obat.
2. Bagi lansia yang tidak bisa membaca untuk meminta bantuan kepada
anggota keluarganya untuk memberitaku tentang pentinya minum obat
guna mencegah komplikasi dari hipertensi
7.2.3 Bagi penelitian selanjutnya
1. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan menggunakan sampel yang
lebih besar dan dilokasi yang berbeda.
2. Bagi peneliti berikutnya diharapkan dapat mengadakan penelitian lanjutan
tentang kepatuhan minum obat dengan menggunakan kelompok kontrol
73
DAFTAR PUSTAKA
Agrina, Sunarti, S.,Riyan, H. 2011. Kepatuhan Lansia Penderita Hipertensi dalam Pemenuhan Diet Hipertensi. Jurnal ProgramStudi Ilmu Keperawatan Riau, ISSN 1907-364X, Vol.6,No.1, (http://scribd.com/doc/125466240/7-13-1-SM, diakses pada tanggal 03 oktober 2016
Andriati, Riris. Studi Fenomenologi; Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Hipertensi
Di Kabupaten Tangerang. 2015. 1 (2) Azizah, l. M. 2011. Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Baradero, dkk. 2008. Klien Gangguan Kardiovaskular. Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta, EGC
Budiman, A, Khamri, D, Bachtiar, H. 2013. Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan
Berobat Pasien Yang Diterapi Dengan Tamoxifen Setelah Operasi kanker Payudara. Jurnal Kesehatan Andalas
Cahyono, S., 2008. Gaya Hidup dan Penyakit Modern. Jakarta, Rineka Cipta
Dinas Kesehatan. 2008. Profil Kesehatan Kota Semarang. (online) http://www.dinkes-kotasemarang.go.id/download/profile.pdf.
Departemen Kesehatan. 2013. Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta:
Badan penelitian dan pengembangan depatemen kesehatan RI Depkes RI. 2006. Modul: Promosi Kesehatan untuk Politeknik/D3 Kesehatan. Pusat
Promosi Kesehatan Depkes RI. Jakarta. Depkes. 2006. Pedoman Teknis Penemuan dan tatalaksana Penyakit Hipertensi.
Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Depkes RI, Jakarta Departemen Kesehatan R.I. 2006. Pharmaceutcal Care Untuk Penyakit Hipertensi,
Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia Delaune & Ladner.2006. Fundamental of nursing standars & practice, third edition,
Thomsom Delmar Learning, Clifton Park, new York Doengoes, Marilynn E.2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
74
Edelman, C. L., Mandle., Carol L., Kazer., Meredith W., Health Promotion Throughout the Lifespan. 2006. 6th Edition., Nursing Faculty Book Gallery Book., Fairfield University
Ekarini. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepatuhan Klien
Hipertensi dalam Menjalani Pengobatan di Puskesmas Gondangrejo Karanganyar. Jurnal Kesdamaska.3 (1)
Erawatyningsih, E, Purwanta, subekti, H. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Ketidakpatuhan Berobat Pada Penderita Tuberculosis Paru. Berita Kedokteran
masyarakat, 2009, Vol. 25, No.3:117-124
ESC Guedelines. 2013. European Society og Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for management of arterial hypertension. hal 2165
Ganiswara, S. G. 2007. Farmakologi dan Terapi. UI Press, Jakarta Hasbi, M.2012. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Penderita
Diabetes Mellitus Dalam Melakukan Olah Raga di Wilayah Kerja Puskesmas Praya Lombok Tengah. Tesis. Tidak diterbitkan, fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta
Horne, R, Weinman, J., Barber,N., Elliot, R., Morgan, M, Cribb, A & Kellasr, I.2006.
Concordance, Adherence & Compliancein Medicine Taking Centre for Health Care Research, University of Brighton, Falmer, Brighton
Ibrahim. Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Hipertensi. Idea Nursing
Journal. 2011. 2, 1., 60-70 Irza S.2009. Analisis Faktor Resiko Hipertensi pada Masyarakat Nagari Bungo
Tanjung, Sumatera Barat. Tugas Akhir. Tidak Diterbitkan, Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Medan.
Irwan. 2016. Epidemiologi penyakit Tidak Menular. Deepublish.Yogyakarta
James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison C, Handler J, dkk. 2014 Evidence-Based Guideline for The Management of High Blood Pressure in Adults: Report from the Panel member Appointed to the Eight Joint National Committee (JNC 8). JAMA
Krisdianawati, D. Azza A. Yulis Z E. 2014. Pengaruh Pemberian Edukasi Terhadap
kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Hipertensu Di Poli klinik Penyakit Dalam RSD Balung Jember.S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UNMUH jember. Hal 1-11
75
Kuswardhani, R A., Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia. Journal of internal medicine. 2006., Vol 7 no 2., hal 135-140
Lestari, S, dan Chairil. Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Penderita TBC untuk
Minum Obat Anti Tuberkulosis. Jurnal Ilmu Kesehatan (Journal of Health
Science), 2006, Vol 1, No 2.
Marliani dan Tantan. 2007. 100 Questions And Answers Hipertensi. PT elex Media komputindo, Jakarta
Maryam R.Siti., et al., 2008. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Salemba
Medika, Jakarta Mintarsih P, Wiwin. 2007. Pendidikan Kesehatan Menggunakan Booklet dan Poster
Dalam Meningkatkan Pengetahuan Dan Sikap Remaja Tentang Kesehatan Reproduksi Di Kabupaten Tasikmalaya. Tesis Universitas Gadjah Mada
Mubarak, W, dkk. 2006. Ilmu Keperawatan Komunitas.Jakarta:CV
Morisky, D.E., Ang, A., Krousel-Wood, M.A., ward, H., 2008, Predictive Validity of a
Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting. Journal of Clinical
Hypertension, 10 (5), 384-354
Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku, Jakarta, Rineka Cipta Notoatmodjo, S. 2010. Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku Cetakan I. Jakarta: PT.
Rineka Cipta Nugroho, H.W.2008. Keperawatan Gerontik (3ed.). Jakarta:EGC
Nugroho, W. 2008. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Edisi dua. Jakarta:EGC PERSAGI (Persatuan Ahli Gizi Indonesia)., 2009. Kamus Pelengkap Kesehatan
Keluarga. PT Kompas Media Nusantara, Jakarta Potter,P.A.,& Perry, A.G. 2006. Canadian Fundamentals of Nursing. (3rd
ed.).Elsevier Pooter, P., A., & Perry, A.G. 2009. Fundamental Keperawatan. Edisi 7 buku 1 & 2.
Jakarta:Salemba Medika Pratama G W., Ariastuti N L P. Faktor- faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan
Pengobatan Pada Lansia Binaan Puskesmas Klungkung 1.E-Jurnal Medika Udayana, 2015, 4(8), hal 7
76
Pratita, H. 2012. Hubungan Dukungan Pasangan dan Health Locus Of Control dengan Kepatuhan dalam menjalani Pengobatan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe-2. Calyptra: Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya vol.1 No.1
Prayogo, Akhmad Hudan Eka. 2013. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis paru Di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang selatan Propinsi Banten Periode Januari 2012-Januari 2013 (Naskah Publikasi). Program Studi Pendidikan Dokter. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta
Rahajeng, E & Tumirah, S. 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya Di
Indonesia. Artikel Penelitian Ikatan Dokter Indonesia, Majalah Kedokteran Indonesia Volume 59
Rahayu, Oky Herdyan dan Maspiyah. 2014. Pengaruh Penyuluhan Menggunakan
Media Booklet Terhadap Peningkatan Perilaku Mahasiswa UNESA Tentang Kosmetik Ilegal Pemutih Wajah. E- Journal. Vol. 03 (1), 246-250
Sagala, L. M. B. R. 2011. Perawatan Penderita Hipertensi di rumah oleh Keluarga
Suku Batak dan Suku Jawa di Kelurahan Lau Cimba kabanjahe Srimiyati. 2014. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Menggunakan Booklet Terhadap
Pengetahuan Dan Gejala Kecemasan Wanita Premenopause. Jurnal Universitas Gadjah Mada
Statistik Penduduk Lanjut Usia Indonesia. 2010. Badan Pusat Statistik. Jakarta-
Indonesia Stephen, J & Maxine, A. 2010. Medical Dignosisand Treatment. Amerika Serikat:The
McGraw-Hill companies Smeltzer, S C., & Bare, G., 2008 .Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical
Surgical Nursing. Philadelpia, Lippincott. Suiraoka, I.P., & Supariasa, I.D. 2012. Media Pendidikan Kesehatan.
Yogyakarta:Graha Ilmu Sukandar E.Y., Andrajati R., Sigit J.I., Adnyana I.K., Setiadi A.P., Kusnandar,. 2013.
ISO Farmakoterapi. Ed 3. PT ISFI Penerbitan, Jakarta Sutanto. 2010., Cekal (Cegah dan Tangkal) Penyakit Modern. CV. Andi, Yogyakarta Stephanie R., 2014.Prevalence and Management of uncontrolled Hypertension in
French Patients Age over 80 years. Elseiver Masson SAS. 1875-2136 Sustrani, L., 2006. Hipertensi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
77
Tisna, Nandang. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Tingkat Kepatuhan Pasien Dalam Minum Obat Antihipertensi Di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Provinsi Banten Tahun 2009.Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
WHO.2006.Physical Activity and Health in Europe: Evidence for action (Cavil N.,
Kahlmeier S., Racioppi., F) William, L, Hopper, & Paula. 2007. Understanding Medical surgical Nursing 3rd
Edition. Philadephia: F.A. davis Company Yulianti, S dan Maloedyn. 2006. 30 Ramuan Penakluk Hipertensi. Jakarta:PT Agro
Media Pustaka