AUTISM-KMME-GPPH

DETEKSI DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG ANAK

Dr. H. Soeroyo Machfudz MPH, SpA(K)Dept Anak FK UII

Cara Deteksi Dini PenyimpanganTumbuh Kembang Anak

PERTUMBUHANTimbang BBUkur TB & LKLihat garis pertambahan BB, TB & LK

Cara Deteksi Dini PenyimpanganTumbuh Kembang Anak

PERKEMBANGAN KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) TDD (Tes Daya Dengar) TDL (Tes Daya Lihat), KMME (Kuesioer Masalah Mental Emosional) CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) CONNERS (gangguan pemusatan perhatian &

hiperaktif)

Bila ada keluhan OT atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin)

1. Dgn kuesioner daftar tilik untuk autisme (Checklist for autism in toddlers / CHAT) bagi anak umur 18 bulan s/ 3 tahun.

2. Dgn Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME) bagi anak 3 - 6 tahun.

3. Dgn kuesioner Abreviated Conner Rating Scale untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) bagi anak umur 3 tahun ke atas.

Deteksi Dini Gangguan Perilaku

AUTISME

Suatu ggn perkembangan yg snagat kompleks Kualalitas kemampuan interaksi soaial &

emosional kurang KUALITAS KEMAMPUAN KOMUNIKASI TIMBAL

BALIK MINAT YANG TERBATAS, PERILAKU TAK WAJAR,

DISERTAI GERAKAN-GERAKAN BERULANG TANPA TUJUAN (STEREOTIPIK).

TAMPAK RESPON TAK WAJAR TERHADAP PENGALAMAN SENSORIK, yang TERLIHAT SEBELUM USIA 3 TAHUN.

PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI

PENYEBAB AUTISME BELUM JELAS DIDUGA : ADANYA GANGGUAN GENETIK YANG KOMPLEKS DAN

DISEBABKAN KOMBINASI DARI EFEK KERENTANAN GEN-GEN YANG MULTIPEL DENGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN FAKTOR LAIN YANG BUKAN GENETIK

- INFEKSI - JAMUR - HIPERPERMEABILITAS MUKOSA USUS DAN KEBOCORAN PADA MUKOSA USUS (LEAKY GUT) - ALLERGI (CASEIN,GLUTEIN)

......PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI

- KERACUNAN LOGAM BERAT (MERKURI, TIMBAL)

- KELAINAN IMUNOLOGI - KELAINAN METABOLIK - DEFISIENSI NUTRISI BIOLOGIK - KELAINAN PRENATAL - KELAINAN NEUROANATOMI, BIOKIMIA- PSIKODINAMIK DALAM KELUARGA - DAN BANYAK LAGI TEORI

GEJALA KLINIS

1. GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL

KURANG RESPONSIF TERHADAP ISYARAT SOSIAL. TIDAK MAU MENATAP MATA. APABILA DIPANGGIL TIDAK MENENGOK. TIDAK MAU BERMAIN DENGAN TEMAN SEBAYA, SENANG MENYENDIRI. TIDAK MAMPU MENGEKSPRESIKAN RASA- RASA SENANG/KEINGINANNYA SECARA SPONTAN. TIDAK MEMPUNYAI RASA EMPATI.

GEJALA KLINIS

2. GANGGUAN KOMUNIKASI TERLAMBAT BERBICARA ATAU SAMA SEKALI

BELUM DAPAT BERBICARA. SANGAT SULIT UNTUK MEMULAI ATAU

MEMPERTAHANKAN PERCAKAPAN DENGAN ORANG LAIN.

KOMUNIKASI DENGAN GERAKAN ATAU BAHASA TUBUH.

MENGULANG KATA-KATA. MERACAU DENGAN BAHASANYA SENDIRI. TIDAK MEMAHAMI PEMBICARAAN ORANG LAIN. SERING MEMBEO UCAPAN ORANG LAIN.

3. GANGGUAN PERILAKU

ACUH TERHADAP LINGKUNGAN. ASYIK DENGAN DUNIANYA SENDIRI. SEMAUNYA SENDIRI, TIDAK BISA DIATUR. PERILAKU TIDAK TERATUR (MONDAR-MANDIR, LARI-

LARI, MEMANJAT-MANJAT, BERPUTAR-PUTAR, MELOMPAT-LOMPAT, MENENDANG, BERTERIAK).

AGRESIF ATAU MENYAKITI DIRI SENDIRI/TANTRUM (MENGAMUK) KARENA SEBAB YANG TIDAK JELAS.

MELAMUN/BENGONG, TERPUKAU PADA BENDA BERPUTAR ATAU BENDA BERGERAK- GERAK.

KELEKATAN TERHADAP BENDA TERTENTU. PERILAKU YANG RITUALISTIK.

GEJALA KLINIS

4. GANGGUAN EMOSI

TERTAWA, MENANGIS, MARAH-MARAH TANPA SEBAB.

EMOSI TIDAK TERKENDALI. RASA TAKUT YANG TIDAK WAJAR.

GEJALA KLINIS

5. GANGGUAN PERSEPSI SENSORIS

MENJILAT-JILAT BENDA. MENCIUM-CIUM BENDA. MENUTUP TELINGA BILA MENDENGAR SUARA KERAS DNG NADA TERTENTU. TIDAK SUKA MEMAKAI BAJU DARI

BAHAN YANG KASAR. SANGAT TAHAN TERHADAP RASA SAKIT.

DIAGNOSIS

OBSERVASI YANG BERULANG-ULANG OLEH TENAGA AHLI MENGENAI PERILAKU, POLA BELAJAR, RIWAYAT KELUARGA DAN INFORMASI DARI BERBAGAI SUMBER.

HARUS MEMENUHI KRITERIA DSM IV :

”DIDAPATKAN ENAM ATAU LEBIH GEJALA DARI GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL, GANGGUAN KOMUNIKASI, GANGGUAN PERILAKU DENGAN PALING SEDIKIT DUA DARI GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL DAN SATU DARI MASING-MASING GANGGUAN KOMUNIKASI, GANGGUAN PERILAKU”.

CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS(CHAT)

SKRINING DETEKSI DINI AUTISME

DIAGNOSIS BANDING

PERVASIVE DEVELOPMENT DISORDER NOT OTHERWISE SPECIFIED.

RETT’S DISORDER.CHILDHOOD DISINTEGRATIVE

DISORDER.ASPERGER’S DISORDER.

PENYULIT

CHILD ABUSE DAN NEGLECTKESUKARAN BELAJAR DAN BEKERJA.

PENATALAKSANAANTERGANTUNG PENYEBAB AUTISME

1. PEMBERIAN NUTRISI YANG ADEKUAT, TERUTAMA : VITAMIN B6, A, C, E,

MAGNESIUM, SENG, KALSIUM, ASAM LEMAK ESENSIAL

2. BILA ALLERGI CASEIN DAN GLUTEIN : DIET BEBAS CASEIN DAN GLUTEIN

PENATALAKSANAAN3. KERACUNAN LOGAM BERAT :

DETOKSIFIKASI ( TERUTAMA MERKURI ).4. INFEKSI VIRUS : ANTI-VIRAL 5. IMMUNOMODULATOR.6. IMMUNOGLOBULIN.

PENATALAKSANAAN

7. PSIKOFARMAKOTERAPI : RISPERIDON : 0,01 MG/KGBB DIBERIKAN 2X/HARI, DITINGKATKAN SAMPAI 0,5 MG/24JAM DIGUNAKAN ANAK AUTISME DENGAN HIPERAKTIVITAS.8. JAMUR : NYSTATIN, AMFOTERISIN-B, DERIVAT AZOL DAN TRIAZOL.9. TERAPI PERILAKU.

1. Daftar Tilik Deteksi Dini Autis (CHAT)

Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan. Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/

pengasuh / petugas karena ada 1 (satu) atau lebih

– Keterlambatan bicara.– Gangguan komunikasi/ interaksi sosial.– Perilaku yang berulang-ulang.

Tanyakan dan amati perilaku anak 9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A): ya/

tidak 5 perintah bagi anak (B) : ya / tidak

1. Daftar Tilik Deteksi Dini Autis (CHAT)

Interpretasi (penafsiran) CHAT• Risiko tinggi menderita Autis : tidak A5, A7, B2-4 rujuk• Risiko rendah menderita Autis : tidak A7, B4• Kemungkinan ggn perkembangan lain : tidak 3 atau lebih

A1-4, A6, A8-9, B1, B5• Normal

Ringkasan kuesioner Autis (CHAT)

A. Pertanyaan pada orangtua / pengasuh• Senang di ayun-ayun, diguncang-guncang• Tertarik memperhatikan anak lain• Suka memanjat tangga• Suka main ciluk-ba, petak umpet• Bermain pura-pura membuat minuman• Meminta dengan menunjuk• Menunjuk benda • Bermain dengan benda kecil• Memberikan benda utk menunjukkan

sesuatu

Ringkasan kuesioner Autis (CHAT)

B. Pengamatan perilaku anak• Anak memandang mata pemeriksa• Anak melihat ke benda yang ditunjuk• Bermain pura-pura membuat minum• Menunjjuk benda yang disebut• Menumpuk kubus

2. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)

Bila ada kecurigaan orangtua / petugas (tidak rutin) anak umur 3- 6 tahun

12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental - emosional, tiap 6 bulan

Tanyakan pada orangtua / pengasuh. Catat jawaban “Ya”atau “Tidak”. Hitung jumlah jawaban “Ya”.

\

2. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)

Interpretasi (penafsiran) KMME Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak

mengalami masalah mental emosional.

Ringkasan isi kuesioner KMME• Sering terlihat marah• Menghindar dari teman-teman• Perilaku merusak dan menentang

lingkungan• Takut atau kecemasan berlebihan• Konsentrasi buruk / sulit• Kebingungan• Perubahan pola tidur• Perubahan pola makan• Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik• Putus asa• Kemunduran perilaku• Perbuatan yang diulang-ulang

Intervensi (tindakan):

1. Bila ditemukan 1atau lebih masalah mental emosional :• Lakukan konseling pada orang tua menggunakan

Buku Pedoman Pola Asuh yang mendukung perkembangan anak.

• Evaluasi setelah 3 bulan, • bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang

ada fasilitas tumbuh kembang anak / kesehatan jiwa.

• Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional, rujuk anak ke Rumah Sakit.

Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan masalah mental emosional yang ditemukan.

GPPH GANGGUAN PENYESUAIAN DIRI

PERKEMBANGAN PERHATIAN (INATENSI), AKTIVITAS (HIPERAKTIVITAS) DAN KONTROL PERILAKU KURANG (IMPULSIF) YANG TELAH BERLANGSUNG 6 BULAN ATAU LEBIH DAN TERJADI SEBELUM USIA 7 TAHUN PADA TINGKAT SAMPAI MENGANGGU PENYESUAIAN DIRI DAN TIDAK SESUAI DENGAN TINGKAT PERKEMBANGAN.

PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI

KONDISI HETEROGEN PENYEBAB GPPH

FAKTOR GENETIK DAN LINGKUNGAN NEUROTRANSMITER

NOREPINEFRIN/NOADRENERGIK, DOPAMIN DAN SEROTONIN

KELAINAN MORFOLOGI DAN FUNGSI OTAK -CORPUS CALLOSUM, BASAL GANGLIA DAN LOBUS

FRONTALIS BERUKURAN KECIL -HIPOPERFUSI DARI FRONTAL-STRIATAL DOPAMINE

PATHWAY.

GEJALA KLINIS

DSM IV 3

GPPH TIPE INATENSI.GPPH TIPE HIPERAKTIF-IMPULSIF.GPPH TIPE KOMBINASI

GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN

(INATENSI)

TIDAK MAMPU MEMUSATKAN PERHATIANNYA UNTUK WAKTU YANG LAMA

PERHATIANNYA MUDAH TERALIHKAN OLEH STIMULUS LAIN

RENTANG WAKTU PEMUSATAN PERHATIAN YANG SINGKAT, KEMAMPUAN MENYIMAK YANG RENDAH

IMPULSIVITAS

IMPULSIVITAS MOTOR

- ANAK SELALU BERPINDAH DARI SATU

AKTIVITAS KE AKTIVITAS LAIN. IMPULSIVITAS VERBAL ATAU KOGNITIF

- TERLIHAT BERUPA SIKAP TERLALU CEPAT

MENGAMBIL KESIMPULAN SEBELUM

MENDAPAT INFORMASI.

HIPERAKTIVAS

DAPAT DISERTAI ATAU TANPA HIPERAKTIVITAS.

PERILAKU MOTORIK YANG BERLEBIHAN.

DIAGNOSIS

ANAMNESISPEMERIKSAAN FISIK.PEMERIKSAAN NEUROPSYCHOLOGIC.LAPORAN PRESTASI AKADEMIS.BEHAVIOR RATING SCALES YANG

DIPEROLEH DARI BEBERAPA SUMBER

( GURU DAN ORANG TUA ).HARUS MEMENUHI KRITERIA DSM IV.

DIAGNOSIS BANDING

PENYAKIT KRONIS. GANGGUAN TIDUR (SLEEP DISORDERS). DEPRESI. GANGGUAN KECEMASAN. OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDERS. GANGGUAN SEKUNDER AKIBAT STRES. PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS. GANGGUAN PSIKIATRI LAINNYA.

PENYULIT

PERILAKU EKSTERNALISASI BERUPA OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDER, CONDUCT DISORDER DAN GANGGUAN TIC.

PERILAKU INTERNALISASI BERUPA DEPRESI, ANSIETAS DAN GANGGUAN BELAJAR.

PENATALAKSANAAN

TERAPI FARMAKOLOGIS : A. FIRST-LINE TREATMENT ( STIMULAN ) METILFENIDAT : - SHORT ACTING : 5-20 MG ( 2-3X/HARI) SELAMA 3-5 HARI. - INTERMEDIATE-ACTING : 20-40 MG ( PAGI 20 MG, SORE

20 MG) SELAMA 3-8 HARI. - LONG-ACTING : 18-72MG (1 KALI/HARI) SELAMA 8-12 HARI

AMFETAMIN : - SHORT ACTING : 5-15 MG ( 2X/HARI) ATAU 5-10 MG

(3X/HARI). - INTERMEDIATE-ACTING : 5-30MG (1X/HARI) ATAU 5-15MG

(2X/HARI). - LONG-ACTING : 10-30 MG (1X/HARI).

PENATALAKSANAAN

B. SECOND-LINE TREATMENT

( ANTI-DEPRESAN )

-TRICYCLICS ( TCAS) : 2-5 MG/KG/HARI

( 2-3X/HARI )

-BUPROPION : 50-100MG ( 3X/HARI )

100-150 MG ( 2X/HARI ) TERAPI NON FARMAKOLOGIS

TERAPI PERILAKU

3. Kuesioner Deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas

(GPPH)

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin) umur > 3 thn

10 pertanyaan Terjadi di mana saja, kapan saja Nilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2

(sering); 3 (selalu)

3. Kuesioner Deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas

(GPPH)

Interpretasi (penafsiran) Nilai > 13 kemungkinan GPPH

Intervensi : Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada < 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

Ringkasan kuesioner deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian dan

Hiperaktifitas (GPPH)

– Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan– Mudah gembira, impulsif– Mengganggu anak lain– Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat– Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus– Kurang perhatian, mudah teralihkan– Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi– Mudah menangis– Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis– Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga