ANATOMÍA PATOLÓGICA

Pericarditis Dr. Yuniel Camejo

PERICARDIO: Saco friboseroso que rodea al corazón y la raíz de los grandes vasos(adventicia).

Este se encuentra en el mediastino medio.

Se divide en : Pericardio Seroso y Pericardio Fibroso PERICARDIO SEROSO: Se divide en Pericardio Seroso Parietal y Pericardio Seroso Visceral

entre los dos queda un espacio que forma la cavidad pericardica.

Pericardio fibroso tiene forma de cono y mantiene sujeto al corazón por medio de los ligamentos freno-pericárdicos (derecho / izquierdo / anterior / posterior ) se continúan con el tendón central del diafragma (base)

Esternopericárdicos (parte anterior)• Broncopericárdicos (laterales)• Vertebropericárdicos (posterior)• Tiropericárdicos. (superior)

CONCEPTO

La pericarditis es una enfermedad no contagiosa producida por la inflamación del pericardio.

Las pericarditis raras vez representan enfermedades independientes, por lo común corresponden a fenómenos de acompañamiento de enfermedades generales o son reacciones secundarias a lesiones localizadas en órganos vecinos.

ETIOLOGIA

La pericarditis responde comúnmente a una infección viral o bacteriana, aunque también puede estar asociada a:

• Enfermedades sistémicas como el cáncer, la insuficiencia renal, la leucemia, el VIH, la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico.

• Patologías o cirugías cardíacas. En esta categoría entra el infarto de miocardio y la miocarditis.

• Traumatismos torácicos, lesiones en el esófago o el corazón.• Determinados tratamientos, como la radioterapia, y ciertos

fármacos, tales como los anticoagulantes, la procainamida, la penicilina, la fenitoína y la fenilbutazona.

CLASIFICACIÓN

Especificas: La pericarditis sifilítica gomosa La tuberculosa La reumática con nódulos de Aschoff.

Inespecíficas: La pericarditis traumática tardía, La pericarditis idiopática La pericarditis del síndrome de Dressler

FORMAS CLINICAS

Formas Exudativas Formas Productivas Formas Nosológicas

Formas Exudativas Se distinguen la serofibrinosa, la

fibrinosa, la hemorrágica y la purulenta. Las dos primeras son las más frecuentes. En la pericarditis fibrinosa, llamada también pericarditis seca, la superficie pericardíaca se cubre de fibrina en forma de una capa finamente vellosa, de ahí el nombre de corazón velloso.

PERICARDITIS PURULENTA

PERICARDITIS FIBRINOSA

PERICARDITIS HEMORRAGICAS

Formas Productivas En casos en que el proceso sea circunscrito y con poca

fibrina, la organización origina engrosamientos focales hialinos del epicardio, que se llaman manchas tendíneas. Cuando el proceso es acentuado, se producen extensas adherencias fibrosas entre ambas hojas del pericardio, lo que se denomina pericarditis adhesiva.

Las adherencias fibrosas pueden sufrir calcificación distrófica y constituir así una coraza que perturba la función cardíaca.

Es la pericarditis constrictiva. Estas formas productivas se caracterizan por el desarrollo de tejido granulatorio casi siempre asociado a la organización de fibrina.

Es una inflamación prolongada (crónica) del pericardio con engrosamiento, cicatrización y rigidez muscular.

Es causada con mayor frecuencia por afecciones o procedimientos que provocan el desarrollo de inflamación del pericardio del corazón, como:

• Cardiocirugía• Radioterapia del tórax• Tuberculosis

La inflamación hace que la cubierta del corazón se vuelva gruesa y rígida, llevando a que dicho órgano tenga dificultad para expandirse apropiadamente cuando bombea. Como resultado, las cámaras cardíacas no se llenan con suficiente sangre.

La sangre se represa detrás del corazón, causando inflamación y síntomas de insuficiencia cardíaca.

Formas Nosológicas Pericarditis bacteriana Son exudativas. Cuando los agentes son

gérmenes piógenos, son purulentas. Los gérmenes pueden llegar al pericardio por vía hematógena dentro de un proceso séptico o lo pueden hacer a partir de un foco supurado miocárdico que se abre al pericardio.

También pueden llegar desde otro órgano vecino o a través de heridas.

Pericarditis Epistenocárdica Por lo común es una pericarditis

fibrinosa circunscrita sobre el territorio infartado. También las hay difusas.

La pericarditis epistenocárdica puede ser serofibrinosa o hemorrágica.

Pericarditis urémica Causada aparentemente por la acción

tóxica de la urea al ser excretada a la serosa en casos de uremia. Generalmente es fibrinosa.

Pericarditis reumática Por lo común corresponde a una

pericarditis productiva inespecífica, con infiltrados linfoplasmocitarios y fibrina en organización. El aspecto es variable dado que la enfermedad reumática suele cursar en brotes.

Pericarditis carcinomatosa y sarcomatosa

Se la observa en casos de este compromiso tumoral de la serosa. De regla es hemorrágica.

Pericarditis tuberculosa Puede ser preponderantemente

caseosa o productiva. Las más de las veces se produce por extensión del proceso tuberculoso por la vía linfática a partir de ganglios caseificados en la vecindad.. La pericarditis tuberculosa tiene clara significación clínica, no así el compromiso de la serosa dentro de una tuberculosis miliar.

Pericarditis aguda benigna En algunos casos se presenta después

una infección de las vías aéreas superiores y, a veces, en forma epidémica. Puede ser fibrinosa o hemorrágica. Aparentemente es causada por virus del grupo Cocksackie. Hay casos esporádicos, idiopáticos.

Pericarditis del sindrome de Dressler y de la poscardiotomía

El síndrome de Dressler consiste en compromiso inflamatorio pleuropulmonar, fiebre y pericarditis. Cuando se presenta, lo hace a lo menos una semana después de ocurrido un infarto del miocardio. La inflamación del pericardio es inespecífica. Aparentemente se produce por un mecanismo autoinmunitario al destruirse tejido miocárdico. La patogenia parece ser similar a la de la pericarditis que se produce eventualmente después de una pericardiotomía.

CLÍNICA

En el cuadro clínico de la pericarditis aguda destaca el dolor en la región precordial (zona anterior y central del pecho), que puede ser intenso y opresivo y, en ocasiones, irradia hacia la espalda, el cuello y el hombro y brazo izquierdos. El dolor se acentúa con la inspiración profunda, los movimientos laterales del tórax y cuando el paciente se acuesta boca arriba. Algunos pacientes experimentan un dolor constante a nivel del esternón similar al producido por el infarto agudo de miocardio, en cuyo caso puede aparecer fiebre y taquicardia.

La pericarditis crónica, por su parte, va acompañada de disnea, tos (debido a la expulsión de líquido hacia los sacos de aire que provoca la alta presión de las venas) y fatiga (debido al deficiente funcionamiento del corazón). Es común, asimismo, el depósito de líquido en el abdomen y las piernas pero la afección en sí es practicamente indolora.