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8/16/2019 Pericarditis listo.docx

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Pericarditis

El pericardio tiene varias fracciones el pericardio diafragmático, el pericardio

propiamente dicho es una bolsa que tiene un líquido en su interior que permite

el deslizamiento del corazón cuando está en contracción y en relajación.

Cuando el pericardio se inama ocurre la pericarditis !ditis es inamación" ypericardio !es la bolsa que recubre al corazón".

#a sintomatología básica es el dolor torácico generalmente el paciente re$ere

dolor pre retro esternal, epigástrico o tambi%n puede tener dolor en la parte

posterior de la espalda hay pacientes que se quejan de un dolor urente de

fuerte intensidad puede o no estar acompa&ado de un cuadro febril y algo muy

importante que a la auscultación se produce un ruido llamado roce pericárdico

que traduce la presencia de inamación del pericardio, el roce pericárdico tiene

una característica que se oye en todos los tiempos del latido cardiaco 'Cómo

se hace para el diagnóstico de pericarditis diferenciar ()CE *E(+C(-+C) -E#

()CE *#E(#/ 0osotros mandamos a inspirar al paciente entonces cuando elpaciente inspira se oye un ruido y cuando e1pira se oye un ruido ahora cuando

el paciente deja de respirar el ruido si no se oye !quiere decir que ese ruido es

proveniente de la pleura" 0) E2 *E(+C(-+) 2+0) *#E(+3+2. *ara saber que

es proveniente de pericardio tiene que escucharse el ruido despu%s de la

parada respiratoria

-erivaciones electrocardiográ$cas típicas como son la inversión de la onda 3 se

ve como si fuera una cardiopatía isqu%mica

Defnición:

• 2índrome clínico

• +namación pericardio

• -olor torácico

• (oce pericárdico

• lteraciones electrocardiográ$cas

ETIOLOGÍA o causas de la pericarditis son4

INFLAMATORIA-Idiopática !cuando no se sabe la causa"- Atoin!ne !las lesiones autoinmune que produce la pericarditis esproducido por enfermedades por ejemplo como una artritis, lupus,

enfermedad mi1ta del colágeno por que los complejos inmunes que

causan la enfermedad causan inamación del pericardio"-Radiación !radioterapias"

INFE""IO#A:5T$" !tuberculosis purulenta que se complica a pericarditis"- %ira& !ciertos virus producen inamación del pericardio"- $acteriana !Especialmente por staphylococcos"


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-Parasitaria !especialmente la enfermedad de chagas"

NEOPLA#I"A-P&!onar !especialmente tumores del abdomen que están envecindad con el pericardio como el pulmón"-'e!ato&ó(ica

ENFERMEDADE# #I#TEMI"A#-Mi)ede!a !producido por el tiroides"-IR" !puede producir pericarditis ur%mica porque se eleva la urea seproduce inamación del pericardio y eso produce pericarditis"

TRA*MATI"A-+eridas torácicas !muy frecuentes accidentes automovilísticosproduce inamación del pericardio, dolor o hemopericadio en algunos

pacientes, heridas por arma de fuego o por arma blanca porque se

produce taponamiento cardiaco"• PO#TINFARTO !en esta se presenta una inamación aguda del

pericardio porque se ha producido una isquemia cardiaca

• 667 casos estudiados 8 9: con diagnostico etiológico50eoplasia ;< pacientes53=C 76 pacientes5+nfección no 3=C pacientes5Enfermedad reumática > pacientes

• Idiopática !-esconocida"• In,ecciosa: ?iral !echo, co1ac@ie, A+?" =acteriana !neumococo,

esta$lococo" 3uberculosa,• Micotica !hongos", (ic@etsia, asociada a 2ida• "o&a(enosa !lupus, artritis reumatoidea, esclerodermia y otras"• Post- In,arto !2indrome de -ressler"• Metaó&ica !uremia, gota, mi1edema"• Neop&ásica !tumor primario o metastasico"• En,er!edades in.a!atorias !Crohn4 enfermedad inamatoria del

tubo digestivo, sarcoidosis, amiloidosis"

Disección aortica o aneris!a roto• Tra!ática !penetrante, cerrado, post5cirugía cardiaca, marcapaso,

ruptura esofágica, $stula pancreato5pericardica"

Radiación/i&opericardio

•

+ipersensii&idad 0 a&teraciones in!nes !reacciones a fármacos,enfermedad del suero"

• Enfermedad de origen incierto o asociada a varios síndromes !loeBer,

talasemia, issler, gaucher, fabry, Daasa@i, degos"


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#1ndro!es c&1nicos

• Pericarditis a(da !dolor, inamación del pericardio e hipotensión".*uede producir4

• Tapona!iento cardiaco4 por la inamación• Pericarditis constricti2a !es decir que se ha inamado tanto el

pericardio que se pone rígido y el paciente tiene ingurgitación yugular,

cansancio, edema e hipotensión"• Pericarditis e,si2a-constricti2a !se inama la bolsa cardiaca se llena

de líquido y además esta rígido el pericardio"

Derra!e pericárdico asinto!ático !que puede ser leve, moderadosevero que es cuando se produce colapso de la aurícula o de la aurícula

y el ventrículo"

Tipos de pericarditis

• #eca o 3frosa4: uno siente el ruido !(((" como el roce de uncuero

Tapona!iento

• E)dati2a 3'5!eda4: Cuando tiene liquido5-errame pericardico Cuando el líquido es e1cesivo

#e!io&o(1a

• ANAMNE#I# !antecedente clínico, historia clínica"

E6AMEN FI#I"O5Inspección: ?emos una retracción de la zona cardiaca5Pa&pación: ?amos a conseguir ese ruido característico5Percsión4 Aay matidez de la bolsa pericárdica5Asc&tación: 3enemos el frote pericardico que se oye en los dostiempos tanto en diástole como en sístole pero lo potenciamos con la

parada respiratoria !tome aire profundo y deje de respirar" se tiene que

seguir oyendo el ruidoTE"NI"A#5Electrocardiografía5+magenologia !más comn" FEcocardiografía F(adiografía !aumento de la silueta cardiaca" F2canner F(esonancia magn%tica nuclear 3es na de &as !e7ores t8cnicas4


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ANAMNE#I#

Antecedentes: 5 Enfermedad causal !si tiene artritis, si tiene lupus"

• %e&ocidad de insta&ación: *uede ser rápidamente progresiva o lenta 5Enfermedad causal 52ignos y síntomas

Do&or5Loca&i9ación: (egión retroesternal y precordial izquierda o epigastrio5"arácter: )presivo !dolor pleurítico"5Intensidad: leve, moderada a severa intensidad5Dración:5Irradiaciones: cuello y trapecio5Factores precipitantes: En posición supina, tos, deglución, inspiraciónprofunda

5Factores atenantes: *osición sentado !GA)GE305=#ECDG00"5#1nto!as conco!itantes: $ebre, vómitos, ingurgitación yugular,edema de miembros inferiores o hepatoesplenomegalia.

E)a!en ,1sico

IN#PE""ION5Aspecto (enera&: lmohadón5Gahometana5=lec@mann5Fascie4 botagada5 Cianótica5#iste!ático: ingurgitaciones Hugulares

PALPA"ION5P&so: venoso en el cuello o $riforme

5pe) cardiaco esta desplazado hacia la izquierda y a veces tenemos elsigno de la retracción por que se pega el corazón5Insfciencia "ardiaca derec'a4 bdomen5 Edemas

A*#"*LTA"ION-Frotes *atognomónico.

Di,erencias con sop&os:5#ocalización atípica de los ruidos5Ialta de irradiaciones clásicas5Cambia en el tiempo5Evanescencia

5-errame pericárdico40o frotes

P&so:

• Aabitualmente normal

• En derrame con taponamiento4


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5*ulso paradójico produce el pulso paradójico se le toma la tensión al

paciente sistólica y diastólica respirando normal despu%s se le dice que

tome aire profundo aguántelo y se le vuelve a tomar la tensión entonces

habrá una disminución $siológica de la presión cuando esta baja más de

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+0Es52 : a J grMdia5+ndometacina ;9 a 9


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-erivaciones electrocardiográ$cas típicas como son la inversión de la

onda 3 se ve como si fuera una cardiopatía isqu%mica #a elevación de segmento 23 que puede ser con cubeta o sin cubeta es

típica e la pericarditis y a veces encontramos inversión de la onda 3 2upradesnivel 23

Todas &as deri2aciones

E&ectrocardio(ra!a

E23-+) -E2C(*C+)0+ 2-23 cóncavo !punto j" en todas las

derivaciones con +-23 en a?( en ?75?;

++ 0ormalización 23 y alteraciones de 3.

+-*( frecuente+++ In2ersión de T; Más ,recente en

&as deri2aciones con #D#T inicia&+? 0ormalización gradual

Ecocardio(ra,1a

*ericardio engrosado

-errame pericardico Compresión de cavidades derechas

5Colapso diastólico - #lenado del ?+

Radio&o(1a


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0ormal -errame

5umento globular de la silueta cardiaca5Aipertensión venosa5Compromiso pleuralMpulmonar FGasas pulmonaresM pleurales

Fdenopatías F)tras alteraciones e1tracardiacas

*uede estar normal al principio y despu%s el paciente tiene derrame, aumento

global de la silueta cardiaca, hipertensión venosa se ve como los vasos

pulmonares están ingurgitados, compromiso pleural, masas pulmonares, masas

interlobales es decir que se llena la cisura de líquido entonces el paciente

puede tener una cisuritis por una pericarditis pueden haber adenopatías

entonces el espacio intervasculocardiaco que queda entre el corazón y el

pulmón está ocupado y otras alteraciones e1tracardiacas

Tue hacemos si el paciente está en malas condiciones y no tenemos salaquirrgica4 le colocamos una punción dirigida para drenar el pericardio punto

de referencia hombro izquierdo la aguja se dirige en el borde izquierdo de la

apó$sis 1ifoidea con anestesia local allí la aguja va conectada a una llave de

tres pasos y le colocamos un traductor de dos lados cuando se está

atravesando la aguja la línea esta isoel%ctrica si la aguja hace una ine1ión

como un -; quiere decir que entraste dentro del corazón entonces hay que

retirar la aguja un poquito para poder hacer la punción y el drenaje para eso se

le pone el perrito y este se conecta al aparato de electrocardiograma continuo

o al monitor al líquido le hacemos 4

citología !para ver si es un tumor" bloque celular *A (ivalta Lram !para bacterias", glucosa !debe tener solo la cantidad de la sangre pero si tiene mas esta

patológico o menos es un empiema deshidrogenasa láctica colesterolU proteínas para ver si el líquido que está ahí es un e1udado o un

trasudado si están por encima de 6.9 gr es un e1udado y si es este hay

que descartar que sea una enfermedad parasitaria o una enfermedad

neoplásica

E2o&ción

Curación espontanea 795;


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Contrición pericárdica crónica

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