Perioperative Intravenous Fluid

Therapy for AdultsRob Mac Sweeney, Rachel Alexandra McKendry, Amit Bedi

Pendahuluan

Peresepan cairan intravena (IV) untuk pasien pulih dari

operasi sering didelegasikan kepada anggota paling junior

staf bedah, seolah-olah ini adalah tugas konsekuensi kecil.

Sama seperti pemberian oksigen yang berpotensi berbahaya,

demikian juga adalah infus cairan IV. Setiap kantong cairan

memiliki banyak makna sebagai obat pada grafik pemberian

obat, efek kebutuhan pasien.

Pemberian cairan yang tepat membutuhkan pemahaman tentang pasien,

fisiologi, komposisi dan efek dari cairan yang didiberikan, proses

patofisiologis yang sedang berlangsung atau berkembang, dan respon tubuh

terhadap cairan yang diberikan.

Tujuan dari Grand Rounds article ini bukan untuk memberikan review yang

komprehensif, tetapi untuk memberikan dokter junior merawat pasien pasca

operasi dengan beberapa petunjuk untuk perawatan yang lebih aman.

Fluid and Electrolyte Homeostasis:Water and Electrolyte Values rata laki-laki dewasa BB 75 kg mengandung sekitar 45 L air,

fungsional terdapat di dua kompartemen yaitu :

1. ruang intraseluler (~ 30 L) dan

2. ruang ekstraseluler (~ 15 L). Cairan ekstraseluler (ECF) dapat dibagi lagi

menjadi interstitial (~ 12 L) dan plasma (~ 3 L) volume.

Untuk menjaga kompartemen cairan tersebut, dibutuhkan asupan air

rata-rata adalah sekitar 25-35ml / kg / hari (2 sampai 3 liter per hari

untuk orang dewasa),

yang output penguapan dari

paru-paru dan kulit (500mls),

tinja (200ml ),

dan produksi urin (500 -2000ml).

Pengaturan Keseimbangan elektrolit sama erat, dengan kontrol yang

ketat dari intraseluler dan ekstraseluler dan konsentrasi anion kation

(Tabel 1).

Pada insensible fluid loses, tubuh juga kehilangan sekitar 1 mmol / kg /

hari dari natrium dan kalium,

Response to hypovolaemia/dehydration

Respon fisiologis terhadap defisit air yang kompleks, yang melibatkan

konsumsi air dan konservasi, perfusi organ preferensial, dan tanggapan

kompensasi metabolik dehidrasi.

Konsumsi air didorong oleh sensasi rasa haus, diproduksi oleh hiper-

osmolaritas dan hipovolemia.

Kedua mekanisme juga mempromosikan konservasi air. Hyperosmolarity

diinduksi oleh aktivasi osmoreceptor yang menyebabkan sekresi hormon

antidiuretik dari hipofisis posterior, meningkatkan konservasi air ginjal

melalui diregulasi aquaporin penyisipan ke collecting duct and distal

convoluted tubule cell membrane

Hipovolemia mengaktifkan baroreseptor dan sistem renin-Angiotension

aldosteron, menyebabkan natrium ginjal dan retensi air, secara paralel

dengan kehilangan kalium, dan menonaktifkan atrial natriuretic peptide,

mengurangi kehilangan air ginjal, sehingga terjadi oliguria.

Kedua mekanisme secara intrinsik terkait dengan sensasi rasa haus,

gejala hilang pada pasien tidak sadar atau gangguan neurologis. Sebuah

volume cairan ekstraseluler yang rendah menyebabkan perubahan

sirkulasi, termasuk takikardia, postural awalnya, dan preferensial penting

Bila volume cairan ekstraseluler rendah dapat menyebabkan

perubahan sirkulasi, termasuk takikardia, dan preferensial perfusi

organ vital, mewujudkan sebagai peningkatan waktu pengisian

kapiler dan perifer dingin.

Hipotensi dan takipnea berkembang sebagai spektrum defisit air

yang sedang berlangsung, akhirnya dapat mengakibatkan disfungsi

shock dan organ, acute kidney injury, hypernatraemia, and metabolic

acidosis.

Response to hypervolaemia

Fisiologis manusia memiliki respon dalam mengatasi sakit dengan

pengaturan mekanisme yang bertujuan untuk mempertahankan natrium

dan air.

Dalam hal pengeluaran natrium dan air pada keadaan trauma/sakit

tubuh belum siap dalam mengkompensasi hal tersebut, sehingga

memodifikasi pemberian cairan IV harus diperhatikan supaya

tidakmengganggu mekanisme homeostatis tubuh.

Kelebihan cairan yang terlibat dalam berbagai disfungsi organ, termasuk

otak, paru-paru, jantung, hati, ginjal, usus, dan mikrosirkulasi.

During Illness

Setiap jenis operasi memiliki efek umum pada pasien (respon stres),

dan efek khusus untuk sistem organ dioperasi.

Sebagai contoh, operasi usus dapat disertai dengan kerugian besar

air dan elektrolit, terutama dalam ileum.

Secara garis besar, kerugian gastrointestinal mirip dengan cairan

ekstraseluler, kecuali untuk muntah, yang biasanya mengakibatkan

hilangnya sedikit natrium per liter (20-60 mmol / L), kehilangan lebih

banyak kalium (15 mmol / L) dan klorida yang lebih tinggi (140

mmol / L) dan kehilangan ion hidrogen (60-80 mmol / L).

Operasi hati dapat mengakibatkan perubahan fisiologis yang

kompleks termasuk hiperaldosteronisme dan retensi natrium dan air.

Bedah saraf dapat mengakibatkan kerusakan pada system

hipotalamus dan hipofisis sehingga menimbulkan diabetes insipidus,

cerebral salt wasting, or conversely the syndrome of inappropriate

anti-diuretic hormone secretion (SIADH).

Luka bakar, selalu disertai dengan kerugian besar, terutama dari

ruang ekstraselular. Seorang dewasa dengan (50%) total permukaan

tubuh daerah luka bakar yang besar mungkin memerlukan lebih dari

14 liter cairan dalam 24 jam pertama untuk mencegah hipotensi yang

mengancam jiwa.

Pada operasi besar tidak ada regimen cairan tunggal pasca operasi.

Setiap pasien harus menerima cairan infus untuk resuscitate awal,

kemudian pemberian cairan maintenance untuk mengganti

kehilangan cairan pasien dan untuk memperhitungkan redistribusi

kedua cairan yang diberikan dan cairan tubuhpasien.

Pemeriksaan klinis sangat penting dan harus diperhatikan grafik input

dan output, dengan pemeriksaan darah setidaknya setiap hari untuk

semua pasien yang menerima cairan IV.

Intravenous Fluids

Cairan intravena dapat dikategorikan sebagai caira kristaloid atau koloid, dengan larutan koloid lebih diklasifikasikan sebagai alami atau buatan.

Cairan kristaloid mengandung elektrolit dengan berat molekul rendah atau gula dalam air dan dapat bebas melintasi membran semipermeabel (yaitu antara intravaskular dan kompartemen interstitial) (Tabel 2).

Cairan koloid mengandung molekul dengan berat molekul lebih tinggi yang tidak dapat menyeberangi membran semipermeabel, dan dapat menyebabkan tekanan onkotik tinggi.

Cairan koloid alami adalah cairan albumin manusia. Cairan koloid buatan adalah pati, gelatin dan dekstran. Banyak cairan koloid hanya mengandung molekul koloid dalam 0,9% saline.

Dua konsep penting adalah osmolaritas dan tonisitas.

Osmolaritas larutan adalah jumlah osmoles zat terlarut per liter

larutan, dan menentukan tekanan osmotik nya.

Tonisitas mengacu pada osmolaritas efektif.

Misalnya, molekul dekstrosa dapat diambil oleh sel-sel dan

dimetabolisme, meninggalkan air bebas. Jadi, meskipun 5% dekstrosa

relatif iso-osmolar (berisi jumlah yang sama osmoles per liter sebagai

plasma) tapi setelah diinfus, adalah terlalu hipotonik (dekstrosa

dimetabolisme, metabolisme insulin yang disediakan adalah normal) .

Crystalloids