Gabriela G. Torre (Moore + Teórico + Libros varios )

PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL

Mem. Serosa transparente, brillante y continua. Tapiza la cavidad abdominopélvica y envuelve las vísceras. Tiene 2 capas: Peritoneo parietal: reviste la cara int. de la pared abdominopélvica misma irrigación e inervación que la pared que tapiza. Peritoneo visceral: envuelve las vísceras misma irrigación e inervación que los órganos que recubre.

Los órganos intraperitoneales están cubiertos por peritoneo visceral; los órganos se invaginan dentro de un saco cerrado. Los órganos retroperitoneales, exteriores o post. al peritoneo parietal, fuera de la cavidad peritoneal y sólo están cubiertos en parte por peritoneo (como los riñones).

La cavidad peritoneal contiene una fina película de líquido peritoneal, que además de lubricar contiene linfocitos y Ac. La cavidad peritoneal se comunica en las mujeres con el exterior a través de las trompas, la cavidad uterina y la vagina.

Algunos órganos, o partes de órganos como la primera parte del duodeno, se invaginaron en el peritoneo pero se movieron hacia la parte posterior pegándose a ella, por el empuje que recibía del crecimiento de las otras vísceras. Se dice secundariamente retroperitoneales a estos órganos (el colon asc y desc tbn).

PORCIONES DEL PERITONEO

Ligamento: 1 hoja parietal une órgano con pared sin vasoOmento: 2 hojas (parietal y visceral) une órgano con órgano con vaso Mesenterio: 2 hojas (parietal y visceral) une órgano con pared con vasoFascia: 2 hojas (parietal y visceral) une órgano con pared sin vaso

El mesenterio es una doble capa de peritoneo, resultado de la invaginación del peritoneo por un órgano. El mesenterio del intestino grueso se denomina mesocolon.

El omento o epiplón es una prolongación laminar o pliegue del peritoneo que pasa desde el estomago y la parte prox del duodeno hasta los órganos adyacentes de la cav abdominal.

-El omento menor (gastroduodeno hepático) comunica la curvatura menor del estómago y la porción próx del duodeno, al borde inf. del hígado. Lleva al pedículo hepático.

-El omento mayor cuelga a modo de delantal de la curvatura mayor del estómago y de la porción proximal del duodeno. Después de descender se repliega para insertarse en la cara anterior del colon transverso y en su mesenterio.

El hígado se conecta con:- la pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme- el estómago por el lig gastrohepático (del omento menor)- el duodeno por el lig hepatoduodena l( tbn del omento menor y ojo porque lleva la

triada portal: vena porta, a hepática y conducto biliar ) El estómago se comunica con:- el diafragma por el lig gastrofrénico- el bazo por el lig gastroesplénico- colon transverso por el lig gastrocólico (porción del omento mayor)El pliegue peritoneal es una reflexión del peritoneo de la pared del abdomen elevada por vasos sanguíneos. El receso o fosa peritoneal es una bolsa de peritoneo que se crea por los pliegues

SUBDIVISIONES DE LA CAVIDAD PERITONEAL

La cavidad peritoneal se divide en un saco mayor y un saco menor o bolsa omental. El mesocolon transverso divide el saco mayor en:

-Compartimiento supramesocólico o supracólico que tiene el estomago, el hígado y el bazo.

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-Compartimiento inframesocólico o infracólico que tiene el intestino delgado y el colon ascendente y descendente.La cavidad omental (Bolsa omentalis): receso peritoneal retrogástrico virtual

Pared ant.: estómago Lím. Izq.: lig gastroesplénico y lig. Pancreaticoesplénico ( donde cierra la bolsa) Techo: diafragma Piso: mesocolon transverso Entrada: hiato de Wislow VCI por detrás

Pedículo hepático por delante Lóbulo caudado del hígado por arriba Primera porción del duodeno por abajo

- anteriormente la triada portal contenida en el lig hepatoduodenal- posteriormente está la VCI y el pilar del diafragma cubierto por el peritoneo parietal- superiormente esta el lóbulo caudado del hígado.- En la parte inferior esta la primera porción del duodeno, la vena porta, la art.

hepática y el conducto biliar. Pared post: Páncreas Pared ant: pared ant del estómago

Dependencias del Omento mayor: Lig. Gastroesplénico Lig. Pancreaticoesplénico Delantal de los epiplones Mesocolon transverso

La hoja de peritoneo visceral que recubre la cara ant. del estómago abandona este y llega hasta la altura del pubis, luego vuelve hacia arriba para encontrarse con el colon transverso, al cual une a la pared post. Esta hoja en su trayecto al pubis forma el delantal de los epiplones y es móvil. El peritoneo visceral de la cara post. del estómago tbn se desprende en busca del colon transverso, al cual tapiza y une a la pared post.Entonces las 2 hojas que se desprendieron del estómago se unen al colon transverso y se las denomina mesocolon transverso.Ambos peritoneos viscerales del estómago se dirigen hacia el bazo formando el lig. Gastroesplénico, el cuál contiene la art. Esplénica. Envuelven al bazo y luego se dirigen al páncreas formando el lig. Pancreaticoesplénico La hoja ant. del peritoneo visceral del estómago, denominada delantal de los epiplones cae hasta el pubis y es móvil.

Mesocolon transverso

El peritoneo que envuelte al colon ascendente desde el ciego hacia arriba se denomina Told II o fascia retrocolon ascendente 2 hojas de peritoneo sin vasos que unen el colon ascendente a la pared post. Hacia arriba Told II se continua con Told I la cuál fija el cuerpo del páncreas a la pared post. (retrocorporopancreática), Told I se continua superiormente con la fascia de Treitz (retroduodenocéfalopancreatica), la cual fija al peritoneo parietal post., y hacia delante va a unir la primera porción del duodeno con la cabeza del páncreas hacia la pared ant. del abdomen (Fascia de Fredet o preduodenocefalopancreática)Cuando llega al ángulo hepático del colon se inserta el Mesocolon transverso, el cual pasa por la 2da porción del duodeno, por la cabeza del páncreas y luego se va por el borde inf. del cuerpo del páncreas para llegar hasta la unión del ángulo duodeno yeyunal.

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El mesocolon transverso va de der. a izq. Ascendiendo y hacia atrás.La fascia retrocolon descendente o Told III uno al colón descendente a la pared post, se continua con el mesocolon sigmoide que contiene la art. mesentérica inf., este se inserta hacia la línea media post. del abdomen y al estrecho sup. de la pelvis. Se continua con el recto, el cual no posee uniones de peritoneo.

Fosa subfrénica

Espacio virtualEl peritoneo parietal tapiza al diafragma en su cara endoabdominal y por la línea media se divide en uno derecho y otro izq.La parte derecha esta dividida a su vez por el ligamento suspensorio del hígado o falciforme, en der. e izq. Signo de Poppar: presencia de gas entre el diafragma y el hígado. La fosa subfrénica se torna real y puede observarse en un Rx de abdomen.El espacio subfrénico izq. se denomina gástrico porque está ocupado por el estómago.

Cápsula propia del hígado (de Glisson)

Ligamento coronario o sup. del hígado: une la parte sup. del hígado a la pared post.Ligamento coronario inf. del hígado: recubre al hígado en su cara post. y lo une a la pared post. por su parte inf. La unión de los 2 lig. coronarios a la pared post. forma los ligamentos triangulares der. e izq. Entre ellos queda un espacio que es el área desnuda del hígado o fosa de Morrison

El peritoneo parietal sigue descendiendo hasta zonas declive del abdomen llegando al piso pelviano. Al tapizar los órganos que se encuentran allí delimita otros recesos peritoneales.

Fondo de saco de Duglas

Mujer Peritoneo que tapiza cuerpo y fondo del útero, fondo del saco vaginal y cara ant. del recto.Hombre Tbn llamado vesicoseminorectal Peritoneo que tapiza fondo de la vejiga, vesícula seminal y cara ant. del recto.

Mesenterio

Son 2 hojas de peritoneo que unen yeyuno e ileon a la pared post. Contiene los vasos mesentéricos sup. y los iliosecales (con todas sus ramas)La raíz del mesenterio va desde el ángulo duodeno yeyunal y el ángulo esplénico del colon hasta el ángulo ileosecal (une al ileon con el ciego).Va de izq. a derecha, de arriba abajo y de atrás a adelante. Le da movilidad a los órganos que une (yeyuno – ileon – ciego y apéndice)

Clasificación: Espacio supramesocólico: comprende a todos los órganos que irriga el tronco

celíaco estómago, bazo e hígadoTbn comprende: 1ra porción del duodeno

Mitad sup. de la 2da porción del duodeno Mitad sup. del páncreas

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Espacios subfrénicos der. e izq. Bolsa Omentalis

Espacio inframesocólico: Se divide por el mesocolon sigmoide en 2:

PISO ABDOMINAL: sup: y der. Ocupado por yeyuno, ileon, colón asc. y des., los cuales le hacen el marco. El piso abdominal se encuentra dividido por el mesenterio en sup. e inf. PISO PELVIANO: inf. e izq. Atravesado por el recto y el aparato urogenital. Acompañan a estos el receso de Duglas y los espacios subperitoneales como el espacio vesical y el retroperitoneal (riñones y grandes vasos).

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