8/19/2019 Permohonan Sidang

1/2

Pernyataan dan Permohonan Sidang Tugas AkhirProgram Studi Teknik Konstruksi Sipil D3

 Jurusan Teknik SipilPoliteknik Negeri Bandung

201!201"

 Yang bertanda tangan di bawah ini saya, sebagai Pembimbing I mahasiswa:

Nama Mahasiswa : Ajrina Marjani Nama Mahasiswa : Dellani

Arfra

NIM/Kelas : 121121!/ K"#A NIM/ Kelas : 121121$/

K"#A

 %&d&l '&gas A(hir : Peren)anaan *ehabilitasi "al&ran Ind&( Daerah Irigasi

+i(embangKanan di Kab&aten +iamis dan K-ta .anjar, Pr-insi %awa

.arat

Menyata(an bahwa mahasiswa terseb&t telah menyelesai(an Pr-ye( A(hir :

Ada&n en&lisan la-ran r-ye( a(hir telah diselesai(an sel&r&hnya 01

Dengan demi(ian saya mengaj&(an mahasiswa terseb&t &nt&( mengi(&ti sidang

 '&gas A(hir3 %i(a ternyata ernyataan saya terseb&t tida( benar, ma(a saya

menyet&j&i en&ndaan sidang termas&( embatalan sidang t&gas a(hir &nt&(

mahasiswa bimbingan saya terseb&t ses&ai at&ran yang berla(&3

.and&ng, 4444444215

Mahasiswa 1, Mahasiswa 2,

Ajrina Marjani Dellani ArfraNIM3 121121! NIM3 121121$

Pembimbing,

Asmawar Bakrie, Drs., MT.

 NIP. 19551207 198503 1 002

  lembar 1 !n"#k Team PA

8/19/2019 Permohonan Sidang

2/2

  lembar 2 !n"#k Pembimbing $rangka% 2 a"a# 3&

  lembar 3 !n"#k Ma'asiswa

Berikan Tan(a X %a(a

)ang ses#ai