Personnes âgées et urgences

Dr Marie Floccia

CHU Xavier Arnozan

Données démographiques

1 - Augmentation de l’espérance de vie à la naissance au cours des 10 dernières années (2,6 ans pour les hommes et 1,5 an pour les femmes)

75,8 ans Hommes en 2003 (81,9 ans en 2035) 82,9 ans Femmes en 2003 (89 ans en 2035)

Réduction de l’écart entre les sexes 7 ans en 2003 vs 8,2 ans en 1990

2 - Taux de mortalité 9,2 décès / 1000 habitants en 2003 (9 décès en 2002)

Baisse de la mortalité aux âges élevés

EVOLUTION DE L'ESPERANCE DE VIEA LA NAISSANCE EN FRANCE

23,8

41,8

55,661,6

67,270,7 72,6 72,9 73,3 74,2 74,9

25,7

42,7

61,4

67,2

74,278,8

80,8 81,1 81,8 82,2 82,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1749 1852 1938 1949 1964 1982 1990 1991 1994 1998 1999

Hommes

Femmes

Données démographiques (2)

3 - Vieillissement de la population Française• En 2003 : 16,3% de 65 ans et plus 7,7% de 75 ans et plus

• En 2020 : 21% de 65 ans et plus 9,6% de 75 ans et plus

• En 2050 : 29,2% de 65 ans et plus 18,1 % de 75 ans et plus

Population de personnes âgéesEvolution et projection sur la population

des 60 ans et plus entre 1980 et 2050

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1980 1990 1997 2010 2020 2030 2040 2050

moins de 60 ans 60 à 75 ans plus de 75 ans

ZZoonneess rruurraalleess iissoollééeess 1111,,99 88,,11

SSuudd--OOuueesstt 99,,88 88,,11

PPôôlleess rruurraauuxx 88,,77 88,,11

PPaarriiss 88,,55 88,,11

NNoorrdd -- LLoorrrraaiinnee 66,,66 88,,11

MMééttrrooppoolleess rrééggiioonnaalleess PPaarriiss GGddee ccoouurroonnnnee

66,,22 88,,11

BBaannlliieeuueess rrééssiiddeennttiieelllleess

44

88,,11

% des personnes âgées de plus de 75 ans par rapport à la moyenne nationale

Personnes âgées aux urgences

• En France 12 à 14% des passages aux urgences concernent des sujets âgés de plus de 75 ans.

• Aux urgences de ST André : 30%; en Salle d’observation à Pellegrin: 45%

• Le motif est d’ordre médical dans plus de 80% des cas• Le motif est exclusivement « social » dans moins de 5% des

cas• L’admission est souvent secondaire à une situation de crise : - évènement médical aigu - dégradation progressive et non reconnue de l’état de

santé - une rupture de l’entourage familial

Les situations de crise (1)

1- Evènement médical aigu infection iatrogénie chute avec séjour au sol confusion aiguë (90% organique ou

iatrogène) AVC Décompensation cardiaque Rétention aiguë d’urines , fécalome…

Les situations de crise (2)

2- Dégradation progressive et non reconnue de l'état de santé

Troubles aigus du comportement - troubles de la mémoire et de l'orientation depuis 3 ans

Chute chez une personne marchant mal depuis quelques temps et ne sortant plus de chez elle

Confusion aiguë chez un homme incontinent depuis peu révélant en fait une rétention chronique d'urines et des mictions par regorgement

 Glissement  chez une personne dépressive depuis longtemps

Les situations de crise (3)

3 - Rupture de l'entourage familial Mort du conjoint Hospitalisation de l'aidant principal Départ en vacance de la famille Changement d ’aides à domicile

Conférence de consensus (Strasbourg, déc 2003)

1- Repérage de la fragilité = risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux, provoqués par une agression même minime.

Critères de fragilité - âge > 85 ans - au moins 1 syndrome gériatrique : - troubles de la marche ou chutes - incontinence - confusion mentale ou démence - dénutrition - > 3 comorbidités - atteinte d’au moins une des activités de la vie quotidienne (AVQ)

Conférence de consensus (2)

2 - Prescriptions médicamenteuses Elle doit être hiérarchisée en fonction des pathologies et

des handicaps, réévaluée et régulièrement actualisée. Les grands principes de prescription sont : - pharmacocinétique courte - faible fixation protéique - élimination mixte - évaluation des interactions médicamenteuses - adaptation en fonction des critères cliniques tels que

déshydratation, hémodynamique, dénutrition, hypotension orthostatique, troubles cognitifs

Conférence de consensus (3)

- adaptation en fonction des critères biologiques tels que une insuffisance rénale (formule de Cockroft et Gault, une hypokaliémie, un bilan hépatique perturbé…)

- maintien des prescriptions antérieures s’il n’y a pas d’interférences avec le traitement de la pathologie aiguë, si il n’y a pas d’effet indésirable, après vérification et adaptation des doses à la fonction rénale et à l’état d’hydratation de la PA.

- prudence dans la prescription des médicaments récents (absence fréquente d’études chez les PA)

- justification des modifications du traitement de façon précise et explicite dans le courrier de sortie pour le médecin traitant.

Evaluation des traitements en phase aiguë

Conduite à tenir

Arrêt momentané des médicaments diurétiques anti-hypertenseurs

Contrôle systématique Fonction rénale Cl créat (Cockroft & Gault) Albuminémie INR si AVK Dosages médicamenteux (Digitaline,

dépakine…)

Conférence de consensus (4)

3 - Orientation Non hospitalisation : les alternatives sont - retour à domicile organisé avec mise en place des aide

nécessaires - activation du réseau gérontologique : hôpital de jour gériatrique,

consultation d’évaluation gériatrique, hospitalisation programmée… - accueil de jour ou hébergement temporaire : alternatives non

médicalisées à la charge de la personne âgée - hospitalisation à domicile - entrée en EHPAD

Conférence de consensus (5)

Hospitalisation - les patients âgés « fragiles » relèvent du court séjour

gériatrique - les patients âgés à l’état de santé conservé, hospitalisés

pour une pathologie aiguë unique relèvent du court séjour spécialisé

- admission en réanimation : les facteurs les plus importants à considérer sont l’état physiologique, l’état fonctionnel , les défaillances d’organes antérieures, le souhait du patient et/ou de l’entourage, le bénéfice attendu et le risque de dépendance.

Conférence de consensus (6)

4 - Rôle de la filière gériatrique La collaboration avec une équipe gériatrique médico-sociale

permet : - une analyse complémentaire de la situation grâce à

l’évaluation globale de la PA - une meilleure connaissance des différents services d’aval - de mieux organiser le retour vers la structure d’origine.

L’équipe participe à l’organisation de la sortie en informant les différents partenaires du réseau

- une expertise pour la meilleure orientation possible - le suivi et l’orientation ultérieure du patient dans la filière

gériatrique