PERUBAHAN FUNGSI EREKSI SEBELUM DAN SESUDAH BIOPSI PROSTAT1. Pendahuluan Disfungsi ereksi didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan kekerasan ereksi yang cukup untuk kepuasan seksual. Prevalensinya mencapai 13-28% pria berusia 40-80 tahun. faktor-faktor yang mempengaruhi, faktor organik dan psikogenik . Selain itu, dapat terjadi setelah operasi , baik invasif dan minimal invasif , termasuk biopsi prostat , yang dilakukan secara rutin pada pasien dengan benign prostatic hyperplasia ( BPH ) dengan kecurigaan keganasan.BPH adalah pembesaran jinak prostat pada orang dewasa laki-laki. pemeriksaan fisik pasien BPH adalah pemeriksaan colok dubur untuk memperkirakan volume prostat dan menentukan tanda-tanda keganasan prostat . Pemeriksaan lain yang direkomendasikan adalah Prostate Specific Antigen ( PSA ) untuk menyingkirkan kemungkinan tahap awal kanker prostat. Pemeriksaan Ultrasonografi transrectal (TRUS) dapat digunakan untuk menentukan volume prostat dan ada atau tidaknya dugaan keganasan. Secara garis besar, tingkat probabilitas kecurigaan kanker prostat dengan pemeriksaan TRUS adalah 60-88 % .Meskipun cukup mudah dan relatif aman , salah satu komplikasi dari prosedur ini adalah disfungsi ereksi akibat trauma langsung atau hematoma sekunder atau edema yang mempengaruhi bundel neurovaskular Dalam penelitian ini kami menilai perbedaan dalam fungsi ereksi sebelum dan sesudah TRUS dipandu biopsi prostat menggunakan IIEF - 5 ( International Index of Erectile Function - 5 ) dan tingkat kekerasan ereksi menggunakan EHS ( Erection Hardness Score ).2. Tujuan Untuk membuktikan ada perbedaan dalam fungsi ereksi yang menggunakan IIEF - 5 dan EHS skor sebelum dan sesudah TRUS dipandu biopsi prostat pada pasien dengan LUTS .3. BAHAN & METODEPenelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dilakukan dari Januari-April 2011 dengan membandingkan fungsi ereksi pada pasien dengan LUTS (lower urinary track symptom) sebelum dan setelah biopsi prostat menggunakan IIEF - 5 dan EHS .Sampel dalam penelitian ini adalah 17 pasien LUTS terkait dengan BPH untuk menjalani biopsi dipandu TRUS prostat pada Urological Minimal Invasive Instalasi ( IIU ) , Rumah Sakit Dr Soetomo , Surabaya , menurut salah satu indikasi berikut : 1 ) pemeriksaan colok dubur mengungkapkan prostat keras konsistensi , adanya nodul , atau assymetrically pembesaran prostat , 2 ) adanya lesi hypoechoic atau hyperechoic dalam pemeriksaan TRUS , 3 ) PSA > 4 ng / mL , atau 4 ) PSAD > 0,15 .Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah 1) pasien LUTS untuk menjalani biopsi dipandu TRUS prostat seperti yang ditunjukkan, 2) usia antara 50-70 tahun, 3) pasien BPH dengan fungsi ereksi normal atau ED ringan sebelum TRUS dipandu biopsi prostat. Data dianalisis secara deskriptif dan analitis. Sebelum pengujian hipotesis, kami menguji distribusi data dan homogenitas. Perbedaan antara IIEF-5 dan EHS skor sebelum TRUS dipandu biopsi prostat dan 1, 2, dan 4 minggu setelah TRUS dipandu biopsi prostat dinilai dengan menggunakan uji statistik Wilcoxon.4. HASILDari 17 pasien yang diteliti , hanya tiga pasien mengalami disfunsi ereksi ringan. Hanya 2 pasien mengeluh hematuria dan 1 pasien dengan perdarahan rektum lama setelah biopsi . Namun, keluhan seperti spontan menghilang dalam waktu kurang dari 24 jam . Berdasarkan data IIEF - 5, ada 4 pasien ( 23,5 % ) yang mengalami penurunan fungsi ereksi pada evaluasi pada minggu I setelah biopsi prostat , menurun menjadi 2 pasien ( 11,7 % ) yang masih mengalami penurunan fungsi ereksi dalam evaluasi minggu II . Dalam evaluasi minggu IV ada satu pasien ( 5,9 % ) yang mengalami penurunan fungsi ereksi .Berdasarkan data diperoleh , pasien 5 ( 29,4 % ) EHS mengalami penurunan skor dalam evaluasi EHS minggu I , di mana 4 pasien membaik dan hanya 1 pasien masih mengalami penurunan nilai EHS dalam evaluasi minggu II , dan dalam evaluasi minggu IV tidak ada pasien dengan fungsi ereksi dibandingkan data EHS sebelum biopsi prostat .Hasil perhitungan deskriptif ( Tabel 1 ) menunjukkan bahwa rata-rata volume prostat dalam penelitian ini adalah 41,94 cc di kisaran 36,13 sampai 50,86 cc dengan median 41,2 cc . Nilai PSA rata-rata adalah 7,43 ng / mL dalam kisaran 5,7 sampai 9,6 ng / mL dengan median 7,3 ng / mL . Rerata PSAD adalah 0,18 dalam kisaran 0,12 sampai 0,22 dengan rata-rata 0,17 .Rata-rata IIEF - 5 skor sebelum biopsi prostat hampir sama dengan rata-rata skor IIEF - 5 pada minggu kedua dan keempat . Penurunan IIEF - 5 skor terjadi pada minggu I. Hasil perhitungan median dan modus yang sama di seluruh data. Data juga menunjukkan kesamaan berkisar dari EHS di minggu I dan II , yang antara 2-4 , dan berbagai EHS dalam evaluasi IV adalah antara 3-4 minggu . Data berbagai EHS sebelum biopsi 3-4 .Usia rata-rata pasien adalah 57,53 tahun dengan kisaran 53-61 tahun dengan rata-rata berusia 58 dan yang paling sering ( mode) 57 tahun .Tabel 2 menunjukkan bahwa usia tidak berkorelasi dengan IIEF - 5 dan EHS sebelum biopsi , yang menunjukkan bahwa usia bukanlah variabel pengganggu . Hasil perhitungan Wilcoxon data IIEF-5 yang telah dikategorikan Tabel 3 menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara IIEF-5 sebelum biopsi dengan minggu saya dengan p = 0,063 (p> 0,05). Dalam IIEF-5 data sebelum biopsi dan minggu II juga menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dengan p = 0,157 (p> 0,05). Demikian pula, di IIEF-5 data sebelum biopsi dengan IV minggu juga menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan, dengan p = 0,157 (p> 0,05). Hasil perhitungan Wilcoxon pada EHS data (Tabel 4) menunjukkan perbedaan yang signifikan antara EHS sebelum biopsi dan minggu pertama setelah biopsi dengan p = 0,025 (p 0,05). Demikian pula, EHS sebelum biopsi dan minggu IV setelah biopsi menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dengan p = 0.317 (p> 0,05).5. PEMBAHASANSemua pasien berpartisipasi dalam penelitian ini tidak memiliki masalah mental. Hal ini sangat penting karena masalah psikologis mempengaruhi kehidupan seksual pasien dan IIEF - 5 dan EHS pengukuran .Efek samping yang dihasilkan dari biopsi prostat dalam penelitian ini , selain disfungsi ereksi, adalah hematuria dan dubur pendarahan , yang terjadi pada 3 pasien . gejala hialng dalam < 24 jam. PSA dan PSAD nilai tidak berpengaruh terhadap kejadian ED setelah prosedur biopsi prostat. Disfungsi ereksi terjadi setelah biopsi prostat disebabkan oleh kerusakan pada bundel neurovaskular yang berjalan di sisi posterolateral prostat akibat trauma langsung dengan biopsi jarum atau karena sekunder.Kerusakan yang disebabkan oleh penekanan dari edema atau hematoma . Hal ini dapat menjelaskan bahwa volume dan nilai PSA prostat tidak berpengaruh terhadap kejadian ED setelah biopsi prostat . Dalam studi ini , berdasarkan kategori IIEF - 5 data ( Normal, ED ringan , ED sedang, atau berat ED ) , adalah fungsi ereksi menurun pada 23,5 % dari pasien dalam minggu I setelah evaluasi biopsi , menurun menjadi 11,7 % pada minggu evaluasi II , dan hanya 5,9 % dari pasien masih melaporkan penurunan fungsi ereksi pada minggu IV dibandingkan dengan baseline . Namun, data statistik menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara IIEF - 5 sebelum biopsi dan minggu I, II , dan IV setelah biopsi prostat . Dalam sebuah studi oleh Zisman et al . pada tahun 2001 , di 21 dari 218 ( 9,7 % ) pasien yang memiliki biopsi prostat , ED diselesaikan dalam 2 minggu , tetapi 4 dari mereka bertahan sampai minggu 4. Dalam semua studi sebelumnya dan juga dalam penelitian ini , disfungsi ereksi pada beberapa pasien adalah sementara. Disfungsi ereksi dapat disebabkan oleh cedera langsung di bagian bundel neurovaskular yang berperan dalam proses ereksi , atau dapat juga disebabkan oleh penekanan dari bundel neurovaskular sekunder oleh hematoma atau edema yang terjadi akibat biopsi. Kerusakan dapat bersifat sementara , yang dapat kembali normal setelah terjadinya proses inflamasi atau resolusi hematoma. Dalam penelitian ini , tampak bahwa kemampuan ereksi pasien dalam evaluasi minggu IV kembali ke nilai-nilai pra biopsi , baik di IIEF -5 dan EHS .Pada tahun 2004 , pertemuan Konsultasi Internasional ke-2 pada Ereksi dan Disfungsi Seksual mengangkat isu kekerasan ereksi . Dalam pertemuan itu dianjurkan untuk menggunakan tingkat kekerasan ereksi sebagai metode untuk menilai fungsi ereksi sebagai bagian dari diagnosis pada pria dengan keluhan disfungsi ereksi . Sejak tahun 1998 telah membuktikan bahwa EHS adalah alat yang spesifik , mandiri dan mudah untuk dipantau dalam menjelaskan adanya disfungsi ereksi pada pasien , dan merupakan metode praktis untuk mengukur tingkat kekerasan ereksi.Banyak penelitian membuktikan bahwa EHS adalah alat yang efektif untuk menilai tingkat kekerasan ereksi . Hal ini ditunjukkan dalam sebuah studi tria multinasional control double-blind menggunakan sildenafil . Analisis statistik membuktikan bahwa EHS adalah tes mudah , dapat diandalkan , dan valid untuk menilai tingkat kekerasan ereksi dalam studi klinis.Manuel dalam penelitiannya pada tahun 2009 , digunakan EHS sebagai alat untuk evaluasi kekerasan ereksi pada pasien dengan disfungsi ereksi diobati dengan sildenafil 50 mg dan 100 mg . Penelitian oleh Kaminetsky di Amerika Serikat pada sekitar 1200 pria dewasa juga menggunakan alat ini untuk memantau dan mengevaluasi ED yang menerima terapi sildenafil , dan dalam penelitian ini dinyatakan bahwa EHS pada 3 dan 4 pasien merasa puas dengan kualitas ereksi .

6. KESIMPULAN TRUS dipandu biopsi prostat dapat memiliki efek sementara dan reversibel pada fungsi ereksi.