INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA

“PIE DE CHARCOT”

PRESENTA : DÍAZ ARCOS JUAN CARLOS

INFORMÁTICA MÉDICA

PROFESOR: TALIA RODRÍGUEZ SALGADO

CICLO ESCOLAR: 2014-1

FACULTAD DE MEDICINA

*OBJETIVOS*Realizar una revisión bibliográfica acerca del Pie de

Charcot.

*Investigar si se realiza un examen triage sobre Pie de Charcot para su adecuado tratamiento y canalización.

*Averiguar si se puede sospechar solo por datos clínicos que un paciente padece el síndrome de Charcot.

*Determinar si la neuropatía diabética es una variable clínica constante.

*JUSTIFICACIÓN

Existen relevantes estudios científicos que buscan variables confiables o estudios clínicos que confirmen la presencia del Síndrome de Charcot en un paciente con una sospecha clínica fundamentada por la buena y adecuada exploración física.

Son pocos los estudios realizados en México que investigan con exactitud la causa del síndrome ente la población diabética en Instituciones Hospitalarias Gubernamentales y Privadas.

*JUSTIFICACIÓN

El Píe de Charcot es una patología muy común que afecta a toda nuestra población diabética (mas del 50% en México).

la relevancia de este estudio es:

*Diagnóstico Erróneo

*Inadecuado tratamiento

*Consecuencias: necrosis del pie/amputación.

*PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

*El Píe de Charcot es una complicación de la DM

*Es una patología muy frecuente en nuestro país

*la mayoría de los pacientes diabéticos no están controlados

*No siguen el tratamiento

*Diagnóstico tardío

*Los factores de riesgo nos llevan al desarrollo de una neuropatía importante

*Mal control metabólico de DM

*Alcoholismo (neuropatía periférica)

*Sobrepeso/obesidad

*la incidencia es igual en mujeres que en hombres / DM 1 y 2.

*PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Por todo lo anterior el diagnostico oportuno es relevante para su prevención o incluso evitar la amputación … … …

*¿CUÁL ES LA INCIDENCIA DE LA PATOLOGIA DE “PIE DE CHARCOT “ EN LA POBLACIÓN MEXICANA DE DIABÉTICOS?

*PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

*Material y Métodos

* Se trata de un estudio :Retrospectivo, descriptivo y observacional.

*La población sujeta al estudio serán pacientes diagnosticados con DM de evolución mayor a 10 años, que sean de la 3° edad

*CRITERIOS DE INCLUSION:

*Pacientes con diagnóstico de DM con mas de 10 años de evolución

*Pacientes don DM mal controlada

*Pacientes de la 3° edad

*CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

*Pacientes no diagnosticados con DM

*Pacientes con DM menor a 10 años de evolución

*Pacientes jóvenes

*Haber padecido Esguinses o alguna otra artropatía antes diagnosticada

* Cuestionario de Recolección de datos

* Nombre del paciente: ______________________________________________________________________

* ¿Desde hace cuánto le diagnosticaron DM?: ______________________________________________________________

* ¿Se controla su enfermedad? : _______________________________________________

* ¿Qué medicamentos utiliza para controlar su enfemredad? :___________________________________________________________________________________

* ¿Ha padecido el paciente alguna de las siguientes complicaciones? Si respondió “Sí”, por favor indique la fecha del primer síntoma,

* la severidad y frecuencia:

* Retinopatía No Sí _____________________________________________________________

* Neuropatía No Sí _________________________________________________________

* Nefropatía No Sí _________________________________________________________

* Claudicación intermitente No Sí _________________________________________________________

* Problemas de la piel No Sí_________________________________________________________

* Enfermedades del corazón No Sí_________________________________________________________

* Enfermedad vascular periférica No Sí ______________________________

* Indique los resultados de los siguientes exámenes:

* Glucosa en ayunas ______________ Hemoglobina glicosilada ______________ Colesterol total ______________

* Triglicéridos ______________ LDL ______________ HDL ______________

*  

*Aspecto del pie o pierna:

*Frío

*Caliente

*Piel fina y brillante.

*Coloración:

*Examen de pulsos:

*Ausentes

*Debiles

*Normales

*Sensibilidad: ______________________________________________________________________________________

*Deformidad en el pie: _______________________________________________________________________________

*Lesiones en el pie: __________________________________________________________________________________

*INTRODUCCIÓN1.-ANTECEDENTES

GENERALESDiabetes mellitus (DM)

Enfermedad producida por una alteración del metabolismo de la glucosa, aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y aparición de complicaciones microvasculares y cardiovasculares que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos etc.)

*INTRODUCCIÓN1.-ANTECEDENTES

GENERALES

*La diabetes afecta a mas del 50% de la población general. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabético conocido existe otro no diagnosticado.

346 millones de personas a nivel mundial tienen Diabetes de los cuales 55% son mujeres y el 90 % son DM2.

En México 10 millones de personas están diagnósticadas con DM

DM 1

• resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta)

• Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años).

DM 2

• Caracterizada por resistencia de las células a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina

• . Esta forma es más común en personas mayores de 40 años

DIABETES GESTACIONAL

• diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas después del parto ya que la diabetes puede o no persistir después.

OTRAS

FORMAS DE DIABETES

• condiciones variadas que consisten básicamente en formas específicas, genéticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de fármacos.

TIPOS DE DIABETES:

Síntomas de la Diabetes

*Sed(Polidipsia)

*Aumento de la cantidad de orina (Poliuria)

*Aumento del apetito (Polifagia)

*Fatiga

*Visión borrosa

*Pérdida de peso

*Graves problemas en las encías

*Comezón

*Sensaciones inusuales, tales como hormigueo o ardor en las extremidades

*La disfunción eréctil

*las infecciones vaginales por hongos o infecciones por hongos debajo de senos o ingle.

Dx Diabetes

Se mide la cantidad de glucosa (Glucemia basal):

*Sangre venosa.

*la glucosa medida en sangre capilar

*Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) .

Cifras de glucosa en sangre normales

*Glucosa en sangre normal: menor de 110 mg/dl en ayunas

Diabetes Mellitus si…

*La glucemia en ayunas en plasma venoso es >126 mg/dL (7 mmol/L) al menos en dos ocasiones.

*Hay síntomas de diabetes y una glucemia al azar en plasma venoso > 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

*La glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral con 75 g de glucosa > a 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

*TRATAMIENTO DE LA DIABETES:

*Mejorar el estilo de vida.

*Plan nutricional

*Ejercicio

*Hipoglucemiantes orales o insulina

Complicaciones

Vasculares

microangiopatía

* Retinopatia* Neuropatia (Pie

Charcot)* Nefropatia

macroangiopatía

* Cardiopatia isquemica* Enf. Vasc. Periferica

*Enf. Cerebrovascular

No vasculares

* Gastroparesia* Disfunción Sexual* Afecciones de Piel

COMPLICACIONES

*Ateroesclerosis

•Retinopatía•Enfermedad cardiaca y derrame cerebral

•La lesión nerviosa o neuropatía 

*La lesión nerviosa o neuropatía

Se caracteriza por la pérdida de sensibilidad, principalmente en los pies, por ende si existiese una lesión, esta pasaría desapercibida, lo cual conlleva a que la lesión empeore si el paciente continúa caminando. 8

2.- ANTECEDENTES ESPECÍFICOS

*La artropatía neuropática (Pie de Charcot) es un síndrome asociado con neuropatía caracterizado por fragmentación y destrucción ósea y articular que puede llevar a severas deformidades e incluso a la amputación.

*Actualmente la diabetes causa más frecuente esta entidad.

*En el caso de la diabetes, la artropatía afecta primariamente el pie y el tobillo.

Causas

Traumaticas

Microtraumatismo

Falta de sensibilidad

Vasculares

shunts arteriovenosos

Reabsorción ósea

Factores de Riesgo

Mal control de diabetes

Alcoholismo Obesidad Traumatismos

Factores de riesgo

Tumefacción

Calor y rubor

Alteraciones de sensibilidad

Ausencia de reflejos Rotulianos y Aquileo

Buena o aceptable vascularización

DIAGNÓSTICO PIE DE CHARCOT

Etapa I. Desarrollo y fragmentación

de 3 a 4 meses, gran hiperemia que conduce a la destrucción y fragmentación ósea. Pie tumefacto rojo, caliente, tiene un aspecto flemonoso que puede simular un proceso infeccioso, un flemón o una celulitis.

Etapa II. Coalescencia

8 a 12 meses, comienza y predomina el proceso reparador. Clínicamente desaparece el rubor, disminuyen el edema y el calor. Radiológicamente se evidencia neoformación ósea

Etapa III. Consolidación

consolidación y curación con deformidad residual, clínicamente desaparece el calor pero persiste tumefacción y radiologicamente hay consolidacion de Fractura

ETAPAS DEL PIE DE CHARCOT

Hallazgos radiológicos

2 tipos de anomalías

Atrófica

Osteólisis

Hipertrófica

aguda peri-articular fractura y dislocación de

la articulación.

*Presentación clínica

*  Eritema, edema, aumento de la temperatura en la articulación afectada, así como úlceras plantares pueden estar presentes.

Tratamientos*Tratamiento ortopédico

*Etapa 1. Se coloca yeso de contacto total.

*Etapa 2. Se utiliza la férula CROW (Charcot Restrict Orthesis Walker).

*Etapa 3. La desaparición del calor local, es el elemento más importante para decidir dar por finalizado el tratamiento.

Tratamiento Quirúrgico

*Exostectomía: Se reseca hueso intentando evitar que queden irregularidades que puedan sobresalir.

*Sección de Aquiles: en los casos de pie en mecedora; se corta e incluso de reseca un fragmento del tendón.

*Artrodesis

*Amputación

Mantener los niveles de azúcar en la sangre bajo control

Revisiones regulares con un médico especialista en pie y tobillo.

Cuidados para evitar lesiones como golpes en el pie

Tratamientos a largo plazo para evitar la reaparición, la formación de úlceras y la amputación.

CUIDADOS PREVENTIVOS

*BIBLIOGRAFÍA

* 1.-http://geosalud.com/diabetesmellitus/diabetes.htm

* 2.-http://www.elsevier.es/es/revistas/offarm-4/diabetes-mellitus-tipo-2-13088620-ambito_farmaceuticodivulgacion-sanitaria-2006

* 3.- http://articulosdemedicina.com/complicaciones-cronicas-de-la-diabetes-mellitus/

* 4.-http://www.redalyc.org/redalyc/pdf/142/14239904.pdf

* 5.-http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes/diabetes-tipo-2/complicaciones/

* 6.-https://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/diabetes-mellitus-tipo-2/

* 7.-http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm

* 8.-http://www.innatia.com/s/c-la-diabetes/a-causas-charcot-diabetes.html

* 9.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/093_GPC_Diabmellitus2/SSA_093_08_GRR.pdf

* 10.-http://www.um.edu.uy/docs/pie_de_charcot.pdf

* 11.-http://uwmsk.org/residentprojects/charcot.html

* 12.- http://www.foothealthfacts.org/Content.aspx?id=1533

* 13.- http://saber-que.blogspot.mx/2010_12_01_archive.html

* 14.- PINZUR M.S. Surgical vs accommodative treatment for Charcot Arthropathy of the midfoot.

* Foot and Ankle Int 2004, 25: 545-549.

* 15.- PINZUR M, LIO T. POSNER M. Treatment of Eichenholtz Stage I Charcot Foot Arthropathy

* with a Weight-bearing Total Contact Cast. Foot and Ankle Int 2006, .27: 324-329.

* 16.- SIMON S, TEJWANI S, WILSON D et AL. Arthrodesis as an early alternative to nonoperative

* management of Charcot Arthropathy of the diabetic foot.. J Bone Joint Surg 2000, 82-A: 939-950.

* 17.- PINZUR MS, STUCK R, SAGE R et AL. Benchmark; Analysis on diabetics at high risk for

* lower extremity amputation. Foot and Ankle Int 1996, 17: 695-700.