pierre gagné md, msc, frcp(c) vice doyen campus mauricie faculté de médecine université de...
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Pierre Gagné MD, MSc, FRCP(C)Vice doyen
Campus MauricieFaculté de médecine
Université de Montréal
Colloque annuel du Collège des MD du Québec
Le 15 mai 2009
Une perspective de la Mauricie…
Une région oubliée des médecins…
Il était une fois…
Une région oubliée des M.D.Une région oubliée des M.D.
Pénurie chronique de médecins depuis longtemps en Mauricie
Beaucoup de promesses, peu de réalisations: sentiment d’abandon
Un drame personnel et social lors de la fermeture de l’urgence du CSSSE
La réponse du MSSS: la loi 114les PREMsentiment d’abandon exacerbé
“La folie est de se comporter toujours de la même manière et de s'attendre à un résultat différent.”
Einstein
La réponse des leadersLa réponse des leaders
Les M.D. étaient intéressés à l’éducation médicale:1. en tant que telle2. et comme moyen d’améliorer l’accès aux soins de
santé en tablant sur la rétention des MD formés sur place
3. 2001: Le CSSS de l’Énergie (le CH de Shawinigan) a commencé à offrir des stages en régions
4. 2003: Le Centre Hospitalier Régional deTrois-Rivières (CHRTR) a cherché à s’engager en enseignement médical
Autrement dit…Autrement dit…
S’adapter ou disparaître!
Principes de base Principes de base
• Projet commun de l’Université de Montréal et du Centre Hospitalier Régional de Trois-Rivières
• Partenaires associés dès le début:
l’Université du Québec à Trois-Rivières
et le CSSS de l’Énergie (Shawinigan)
Principes de base Principes de base (2)(2)
• Première rencontre en juin 2003• Approbation gouvernementale: juillet 2004• Début de l’année préparatoire: septembre 2004 !
• Merci à l’UQTR! • Merci à l’UdeM!
• Qualité préservée! Programme identique à Montréal qu’en Mauricie
Spécificité des milieuxSpécificité des milieux
• CHRTR: • Semblable aux milieux montréalais• 300 membres au CMDP , 475 lits• Toutes les spécialités sauf chx cardiaque, greffe,
hémodynamie, dermatologie• Centre régional pour le cancer, la traumatologie,
l’hémodialyse• Lieu principal de la formation des étudiants (≈65%)• Peu de MD de famille
Spécificité des milieuxSpécificité des milieux
• CSSS de l’Énergie (Shawinigan):• CH centré sur les MD de famille• Spécialités de base en support• 150 membres du CMDP, 288 lits aigus• Incontournable social: 30% pas de MD de famille en
2003• Incontournable académique: mieux les préparer à la
pratique en régions= 30% de la formation du campus se donne au CSSS de l’Énergie
Les professeursLes professeurs
• La ressource précieuse• Recrutement débuté en 2004• Formation des formateurs (professeurs) donnés en
Mauricie par l’UdeM pour les professeurs et résidents
• Encadrement académique du campus de Montréal• Ressource locale en Mauricie!!!• Les $$$ peuvent être une source de stimulation pour
les CV…
État de situation – Nominations professoralesÉtat de situation – Nominations professoralesAvril 2009Avril 2009
Faculté de médecine – Campus Mauricie
La demande globale du Campus Mauricie
représente
351 dossiers
regroupant principalement des professeurs du :
CHRTR CSSS Trois-Rivières CSSS Énergie CSSS Vallée-de-la-Batiscan CSSS Maskinongé UQTR
Évolution des demandes de nomination professorale2008-2009
78 83 88 93 98 108135
172 198 220 239265 280
273 268 263 258 253 243216
179 153 131 11286 71
avr-08
mai-08
juin-08
juil-08
août-08
sept-08
oct-08
nov-08
déc-08
janv-09
févr-09
mars-09
avr-09
Nominations obtenues et/ou en voie d'être obtenues Dossiers candidature à être présentés
Bilan (1) Pré-doctoralBilan (1) Pré-doctoral
• Juin 2003 : rencontre UdeM et CHRTR• 2003: création d’un consensus régional
• Année préparatoire débutée en août 2004
• 1ère année programme MD en août 2005
• Première promotion juin 2009
• Résultats identiques à Montréal
• 32 étudiants / année
Bilan Bilan (2)(2) Unités de médecine familialeUnités de médecine familiale
• Juillet 2005:Ouverture dans le pavillon St-Joseph du CHRTR
• Juillet 2007:Ouverture à Shawinigan (CSSS de l’Énergie)
Bilan (3) AutresBilan (3) Autres
Octobre 2007 : Ouverture d’une unité d’enseignement clinique en médecine interne à Shawinigan
Janvier 2008 : Ouverture d’une unité d’enseignement clinique en gériatrie à Shawinigan
• Depuis juillet 2004: Résidents en spécialité et des externes de Montréal pour des stages à option ou des stages obligatoires d’une durée de 1 à 3 mois chirurgie générale, anesthésie et cardiologie au CHRTR psychiatrie et médecine interne au CSSS de l’Énergie.
Autres développements à venir
Bilan Bilan (4)(4) ETP pré et postdoctoralETP pré et postdoctoral
Bilan (6)Bilan (6)
10+1M$: Mise à jour du CHRTR et construction d’un pavillon de l’enseignement pour les étudiants de l’UdeM
Mise à jour du CSSS de l’Énergie (Shawinigan) et construction d’un centre ambulatoire avec facilités d’enseignement intégrées
• Bref, transformer une région en pénurie d’effectifs médicaux en une région universitaire (médicale) en 6 ans
ET LES EFFECTIFS MÉDICAUX ?
Sur le terrain, on le sent!
Effectifs médicaux en place de 2001 à 2009CH RÉGIONAL DE TROIS-RIVIÈRES
142 140 139
158166 166 170 168 168
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Effectifs médicaux en place de 2001 à 2009CSSS DE L'ÉNERGIE - SHAWINIGAN
33 3437
4751 51
55 53 52
0
10
20
30
40
50
60
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Source: M. Jocelyn GrenierAgence de Santé, Mauricie Centre du Québec, 2009Données préliminaires
Publicité positive lors de la naissance du campus!?
Rôle des PEM!?
Stages régions!?
Âge moyen des omnipraticiens - 1991 à 2008Région de la Mauricie et des Bois-Francs
35
40
45
50
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Âge moyen des spécialistes - 1991 à 2008Région de la Mauricie et des Bois-Francs
35
40
45
50
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Source: M. Jocelyn GrenierAgence de Santé, Mauricie Centre du Québec, 2009Données préliminaires
Donc:
Augmentation des effectifs médicauxDiminution de la moyenne d’âge malgré une diminution des finissants au Québec
Données préliminaires!
Portrait de nos finissantsPortrait de nos finissants
Nous avons 29 étudiants finissants
Médecine familiale :45 %
Spécialités: 55%
27/29 appariés au premier tour2 non appariés au premier tour et intégrés
en médecine familiale
Anesthésie
Chirurgie
Gynécologie
Médecinefamiliale
Méd. Interne
Méd. Nucléaire
Pédiatrie
Psychiatrie
Portrait de nos finissants: Commentaires positifsPortrait de nos finissants: Commentaires positifs
• Des étudiants qui ont démarré des projets d’aide à la communauté:P
romotion de l’exercice physique et d’une saine alimentation
• Des externes 2 qui passent pour des résidents dans les milieux extérieurs: confianceautonomie
• Une externe que l’on a confondu deux fois avec un patron (pédiatrie, GO)• Demande de faire un examen spécialement dédié aux externes de la Mauricie car trop forts…
Portrait de nos finissants: Commentaires positifsPortrait de nos finissants: Commentaires positifs
• Des étudiants qui ont démarré des projets d’aide à la communauté:P
romotion de l’exercice physique et d’une saine alimentation
• Des externes 2 qui passent pour des résidents dans les milieux extérieurs: confianceautonomie
• Une externe que l’on a confondu deux fois avec un patron (pédiatrie, GO)• Demande de faire un examen spécialement dédié aux externes de la Mauricie car trop forts…
Sommes-nous uniques???
AFMC Council of Undergraduate Deans
Jonathan DellaVedova, President
Tyler Johnston, Vice-President Education
Brianne Hudson, Vice-President Global Health
Canadian Conference on Medical Education, May 2009
Survey Results …Strengths of DME Ranked:
1) “hands-on” learning (56% strongly agree, 35.9% agree)
2) close contact with preceptors (46% agree, 44% strongly agree)
3) greater variety in educational experiences (46% agree, 25% SA)
4) smaller class sizes (44% agree, 27% strongly agree)
5) explore communities for future practice (56% agree, 22% SA)
Other choices:- increased opportunity to study near my home community- increased opportunity to study near family/partner/friends- more pleasant lifestyle/preferred leisure activities available
Survey Results …
3%
10%
21%
49%
18%
0
50
100
150
200
250
300
350
poor fair neutral good excellent
General Perception of DME
Survey Results …
Satellite Campus or Fully Distributed Clerkship again?
77%
23%
yesno
Survey Results …
DME influence on rural practice?
59%
10%
32%
0
50
100
150
200
250
300
positively influenced(made it more likely)
negatively influenced(made it less likely)
don't know
Focus Group Themes …WEAKNESSES:
THEMES• disconnection from family/social life • increased and unique costs• poor fidelity of videoconferencing technology• lack of access to learning resources (e.g. library, labs)
ISSUES OF INTEREST • community expectations• variability between sites• social isolation
La visioconférence!La visioconférence!
• Problème identifié à l’agrément, par les étudiants, par les professeurs– « source constante de frustration »
• Exemples de mesures mises en place:– Création d’un comité de suivi étudiant– Création d’un outil de suivi de contrôle de la qualité– Embauche d’un consultant informatique– Définition d’un design informatique facilitant les
visioconférences– Technicien informatique sur place durant toute la durée
du cours, il est à même de corriger la situation à l’intérieur de très brefs délais
– …
Visioconférences – 1e et 2e annéesVisioconférences – 1e et 2e années
Cours Visios
étudiants Visios
intendants Visios tuteurs
Annulations Total
Automne 2008
MMD1228 4 3 4 1 10
MMD1229 9 0 8 1 16
MMD1230 5 1 7 0 13
MMD1236 5 0 0 0 5
MMD2229 7 0 11 0 18
MMD2230 5 1 10 0 16
MMD2231 3 1 8 0 12
MMD1238 2 0 0 0 2
MMD2235 3 0 0 0 3
Total 43 6 48 2 95
Hiver 2009
MMD1231 4 1 7 0 12
MMD1232 5 0 6 0 11
MMD1233 7 1 2 0 10
MMD1234 5 1 10 0 16
MMD2232 6 1 11 0 18
MMD2233 6 1 10 0 17
MMD2234 5 1 9 0 15
MMD2241 9 0 7 0 16
MMD1241 4 0 0 0 4
MMD2236 3 0 0 0 3
Total : 54 6 62 0 122
GRAND TOTAL : 97 12 110 2 217
Bilan 2008 - 2009
• « source constante de frustration »
• Succès de 99%
• Citation d’étudiants de 2e année (3e cohorte):
• Problème, quel problème?
Focus Group Themes …WEAKNESSES:
THEMES• disconnection from family/social life • increased and unique costs• poor fidelity of videoconferencing technology• lack of access to learning resources (e.g. library, labs)
ISSUES OF INTEREST • community expectations• variability between sites• social isolation
Pavillon de l’enseignementPavillon de l’enseignement
• 1 amphithéâtre de 200 places• 1 salle de cours pour 32-50 étudiants• Bibliothèque universitaire et médicale• Locaux pour les étudiants, résidents, professeurs et
administration
• 1 étage complet dédié au Centre d’Apprentissage des Aptitudes et Habilités Cliniques (CAAHC)
• Multiples facilités de visioconférence
Photo récente à insérer
Le futur: Tirer profit de nos forcesLe futur: Tirer profit de nos forces
• Campus issu des besoins de notre communauté
• Des MD engagés, bons modèles de rôle et collaborateurs
• Un petit nombre d’étudiants
Le futur: Tirer profit de nos forcesLe futur: Tirer profit de nos forces
Une université locale déjà impliquée (UQTR):
En santé (podiatrie, chiropratique, sages femmes, ergothérapie, nursing)
En interdisciplinarité
Dans l’implication communautaire
En recherche
En complément de nos 2 grands centres
de formation à Trois-Rivières et
Shawinigan:
Batiscan
Louiseville
*Ste-Tite
*La Tuque
*Autochtone- Weymontachie
Le futur: Le futur:
Tirer profit de nos forcesTirer profit de nos forces
Notre H1N1 à nous: nos étudiantsNotre H1N1 à nous: nos étudiants
Les côtoyer, c’est les aimer!
C’est possible, ça peut marcher!
Le prix à payerLe prix à payer
Ce fut un risque calculé de débuter avec le manque d’effectifs médicaux
Un médecin qui enseigne ou un médecin qui pilote un projet éducatif= une coupure de soins à court terme!
Le choix: pas de coupure de soins à court terme, peu ou pas de recrutement à moyen/ long terme!?
Sommes-nous prêts à prendre le risque et l’assumer?
Qu’en pensez-vous?!
Future of medical education projectFuture of medical education project
• Besoins de la communauté• Processus d’admission• Sciences de base et cliniques• Prévention et santé publique• Curriculum caché• L’apprentissage en communautés• L’apprentissage dans un contexte de médecine familiale• Exposition à la collaboration intra et inter professionnelles• Vers une approche basée sur les compétences
CHRTRRTSS
UdeMRISQ
INTERNET
Campus Mauricie 2
RISQ
Campus Mauricie 1
RTSS
TELEMED(VISIO)RTSS
PSTN
Campus Mauricie 3
VISIO
Router
Firewall
Bridge
Wi-Fi
ApplicationsServer
Campus Mauricie 5
AUDIOVIDEO
Campus Mauricie 4CONSOLE
AV SWITCH
Multimedia Server
Pipelines informatiquesCheminement en fonction des réseaux de la santé (RTSS) et de l’éducation (RISQ)
Comment y parvenir?Comment y parvenir?• La Mauricie comme un laboratoire pour explorer de
nouvelles voies en éducation médicale
• Valorisation de la MD de famille – par la nomination d’un vice doyen adjoint en Mauricie– Continuer la collaboration inter institutionnelle – Emphase sur l’interdisciplinarité– Répondre aux besoins de la communauté
» Population financièrement démunie» Étendre la portée du campus à l’ensemble de la
Mauricie (Louiseville, La Tuque, Weymontachie, etc)– En phase avec le projet: Le futur de l’éducation médicale
au Canada
Campus Mauricie / UdeM
Le défi: Créer le Campus Mauricie (accueil d’un programme de médecine délocalisé en région).
Objectif: Former des médecins et contribuer à leur rétention en région
Moyens : Formation de qualité à tous les niveaux - PréMed, 1er cycle, IMC/IDC, médecins de famille
Encadrement de qualité (pédagogique,administratif et autres)
Procurer un cadre de vie qui incite l’étudiant à faire de la Mauricie son Alma Mater.
Visioconférence!!!