piskesmæld og langvarige synsproblemer
DESCRIPTION
Personer med langvarige synsproblemer efter piskesmældsulykke er dårligt håndteret i Danmark og udsat for systemsvigt. Indlægget her er både til almen oplysning, men peger samtidtig også på konkrete indsatsområder. Træningsbehandling af udvalgte synsforstyrrelser er en veldokumenteret behandling og stærkt forsømt i Danmark.TRANSCRIPT
Torben HelstrupNeurooptometrist FCOVD
www.privatsyn.dk
Piskesmæld, synsproblemer
og terapi
PTU okt. 2014www. Slideshare.net
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 1
Piskesmæld og synsproblemerDagens emner
• Piskesmældsskade
• Diagnose
• Synsproblemer
• Paradokser
• Sundhedslandskab
• De blinde fægter
• Biomekanik
• Skjult skelen
• De ”rigtige” øvelser
• Øvelser
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 2
Piskesmæld og synsproblemerDagens budskaber
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 3
Der er entydig og uomgængelig dokumentation for utilstrækkelighed i håndteringen af længerevarende synsproblemer efter hovedskade:
• Øjenlæge: Helbred frem for funktion. Spørg i øst, svar i vest
• Skeleterapeut: 1966 protokol. Ignorerer nærrefleks
• Butiksoptikere: Kun brillesyn. IKKE synsafprøvning
• Fysioterapeuter: Forkert øjentræning. Ensidig, for lang tid
• Lægen: Korslagde arme og dårlig portvagt
• PTU fedtspiller. Kan ikke høres
Piskesmæld (fra eng. whiplash – "piskesmæld") er betegnelsen for den hændelse som sker, når nakken bliver brutalt vredet forover (hyperflexion) eller bagover (hyperextension), altså piskesmæld kan beskrives som en læsion omkring halshvirvelsøjlen uden knoglebrud eller målelige neurologiske udfaldssymptomer.
En sådan overstrækning forstuver bløddelene i halshvirvelsøjlen, hvilket akut
kaldes en piskesmældsskade. Skaden opstår som oftest i forbindelse med trafikuheld med påkørsel bagfra, men den kan også opstå ved andre former for uheld, hvor nakken bliver påvirket. Generne efter et piskesmæld er som oftest nakkestivhed, smerter i nakke og skuldre, samt hovedpine. Typisk vil disse fortage sig efter nogle dage eller få uger, men for enkelte mennesker giver et piskesmæld kroniske smertesymptomer.[1]
http://da.wikipedia.org/wiki/Piskesm%C3%A6ldsskade
Piskesmældsskade
Definition
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 4
Symptomer i form af nakkesmerter efter personbilsulykke i Danmark:
• 5-6000 personer henvender sig hvert år på skadestue med nakkesmerter efter en trafikulykke, hvor to biler er stødt sammen.
• aldersmæssigt er der overvægt af de 20-59-årige• det er usikkert hvor mange patienter med whiplash-relaterede
symptomer, der ikke henvender sig på skadestue, men primært kontakter egen læge
• det er usikkert hvor mange personer, der har akut udløste nakkesmerter efter et accelerations/decelerationstraume af anden årsag end trafikulykke-relateret, og hvor mange af disse der kontakter en læge.
http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2000/whiplash/kap03.html
ForekomstSundhedsstyrelsen
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 5
http://funktionellelidelser.dk/enhed/bibliotek/
Psykiatrisk lidelse (kup ?)
WAD
”Århusklinikken”
OpsamlingsdiagnoseModediagnoseSkraldespandsdiagnose
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 6
http://vejledninger.dsam.dk/funktionellelidelser/?mode=visKapitel&cid=651&gotoChapter=651&gotoElement=962
Dansk selskab for almen medicin
WAD BDS og nu psykiatrisk lidelse
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 7
Modargumentation: Konvertering af fysiske lidelser til psykiske lidelser
http://www.funktionellidelse.dk/funktionellelidelser.html
WAD
Selvopfundet !!!
Spændingshovedpine
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup8
MuligNakkeskade + lænd; led, nerver, muskler, forstuvning
Akutte faseWAD scale; lægelig observation, evt. isbehandling og let mobilisering, aflastning
Typisk piskesmældsulykke.”Hvis folk bare kunne
nøjes med en skade ad gangen !”
MuligHjerneskade; blødning, vævsskader, hjernerystelse
Langvarige faseGenoptræning, justere livet, medicin, leve med nye og gamle begrænsninger
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup9
Lydbog
(net)
Tag piskesmæld alvorligt
Af Hanne Holst Rasmussen (f. 1954)
Tag piskesmæld alvorligt : oplevelser,
erfaring og rådgivning
(2011)
Efter påkørsel bagfra, fik Hanne Holst
Rasmussen (f. 1954) piskesmæld. At
få og leve med diagnosen whiplash
har været en udfordring, da det
danske sundhedssystem, ifølge
forfatteren, ikke tager sygdommen
alvorlig
PTU peger på:Pga. udtalte synsproblemer udgives informations- og selvhjælpsmaterialer som lydbøger (cd, mp3, streaming)
https://www.aalborgbibliotekerne.dk/default.aspx?ID=129&query=piskesm%C3%A6ld
http://www.ptu.dk/hvad_er_piskesmaeld/
Piskesmæld og alvorligesynsproblemer
Kendsgerning
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 10
Whiplash, oplevet indefra
Bogen de manglede, da de selv stod med problemerne• Opslagsbog• Praktiske tips• Også til pårørende og behandlere
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 11
Langvarige synsproblemer efter hovedskadeTop 3
Subjektivt
1) Kræver umådelig stor anstrengelse at læsea) kan ikke forstå eller huske indhold
b) kræver langvarig hvile efterfølgende
c) hovedpine, svimmelhed
2) Motiver (tekst) fremtræder utydelige eller urolige
3) Hurtige bevægelser i det perifere synsfelt provokerer ubehag, kvalme og svimmelhed
Adfærd
1) I praksis. Ophør af læseaktiviteta) avis
b) bøger
c) computer
2) Nye briller hjælper ikke (har pilotsyn)
3) Undgår steder med mange mennesker og bevægelse
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 12
Langvarige symptomer efter piskesmæld/ hjernerystelse udstiller sundhedsvæsenets
kollektive uforstand
Tilgangen og rådgivningen burde være meget ydmyg– men alligevel fremhæves ofte:
• Ro og hvile – i det uendelige (afmagtsrådgivning)• Psykologiske lidelser (ondt i livet)
Paradoks 1
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 13
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/sprogforbistring-synslidelser/
Paradoks 2
• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og behandling) -så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig.
• Det er helt forkert.
• Funktionsforstyrrelser kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og uarbejdsdygtige.
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 14
Sygdom versus lidelse
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/sprogforbistring-synslidelser/
Læger SmertestillendeLykkepillerAlmene helbredKorslagde armeog mistro
Spec. Læger Neurolog: Reflekser + scanningØre- næse-hals: ØrestenØjenlæger: ØjensundhedReumatolog: Autoimmun.Eksklusionsdiagnoser
FysikFysioterapeuterKiropraktorerManuel medicinOsteopaterDiv. fysisk manipulationog øvelserPilates
PsykePsykologerPsykoterapeuterKognitiv terapiStresshåndteringSmertehåndteringChoktraumeterapiMindfulness
Afspændingspæd.YogaTai chiQigongMeditationÅndedrætØvelser
Piskesmæld og længerevarende synsproblemer.
Patienter stort set selvgående i sundhedslandskabet.
- Og ofte med udækkede synsbehov
Syn 1OptikereBrillesynsprøverEvt. lette øvelserFalsk tryghed
Syn 2NeurooptometristKomplette synsapparatInteraktion i omgivelserGenoptræningSammenhængende terapi
Div. AlternativeAkupunkturKranio-sacralZoneterapiHeelingErnæringKosttilskudLivsstil
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 15
Synsfortyrrelser efter piskesmældEr synsforstyrrelser en konsekvens af piskesmæld?Kære brevkasseJeg var for godt 2½ år siden ude for et trafikuheld, Mine spørgsmål er derfor:1) Er der nogle statistikker på hvor mange, der får synsforstyrrelser i forbindelse med piskesmæld?2) Kan synsforstyrrelserne være en skade i sig selv uafhængig af piskesmældet?3) Hvis du kender noget til disse synsforstyrrelser, ved du så om der er nogen chance for, at de går over med tiden?4) Mht. både synsforstyrrelser og lændesmerter; selvom det ikke er blevet nævnt umiddelbart efter uheldet, er der så ikke mulighed for at bevise, at det er opstået pga. uheldet?Tak for hjælpen.
Google; søgeord:”Piskesmæld og synsforstyrrelser”
http://www.ptu.dk/single/article/synsfortyrrelser-efter-piskesmaeld/
PTU brevkasse
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 16
Hvilke Disorientering ?Konfusion ?Svimmelhed ?Perifer overfølsomhed ?Dobbeltsyn ?Sløret syn ? Uroligt ?Restløse øjne ?Hurtig udtrætning ?Hovedpine ?Provokerer kvalme ?
Kære medlemDet er kendt, at lændesmerter kan være en af følgerne til piskesmæld. Det er også kendt, at man langt fra altid får beskrevet alle sine symptomer lige efter et uheld, fordi der er så mange andre ting, der spiller ind.
Hvad angår undersøgelser, så er der ingen undersøgelser, der kan påvise piskesmældsskader, så det er i den sammenhæng ikke af betydning, om du fik foretaget undersøgelser lige i forbindelse med uheldet.Du spørger om flere ting, som jeg vil forsøge at svare på:1) Hvor mange får synsforstyrrelser i forbindelse med piskesmæld ? Der er lavet to danske ph d afhandlinger, som beskriver synsforstyrrelser. Den ene angiver, at synsforstyrrelser forekommer hos 23% af personerne lige efter uheldet og 30% af personerne 1 år efter, den anden at 10% af personerne har synsforstyrrelser lige efter uheldet, og at den procentdel er uforandret 10% efter ½ år.2) Kan synsforstyrrelser være en skade i sig selv ? Synsforstyrrelser kan selvfølgelig skyldes andre sygdomme, men dem er du jo formodentlig undersøgt for hos øjenlægerne.
3) Er der en chance for, at synsforstyrrelserne kan gå over med tiden ? Der er teoretisk set altid en chance for, at synsforstyrrelserne kan gå over, men generelt er det sådan, at jo længere de har stået på, desto mindre er chancen desværre for, at de forsvinder.Jeg har desværre ingen erfaring med, hvad der kan give erstatning/pension men vil anbefale dig, at du henvender dig til en advokat.
Venlig hilsenLise Kayoverlæge
Sludder og sladder Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 17
Forstyrrelser i ”pursuit” øjenbevægelser er ikke isoleret eller enestående for patienter med kronisk WAD
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup18
Kan øjentestning (pursuits) udpege personer med WAD ?
”De to danske PhD”
Svigt i "Pursuit” øjebevægelser og vedvarende nakkesmerter er ofte sammenfaldende, men er uegnet som prediktiv test af WAD syndromet.(sammenfald vs sammenhæng !)
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 19
Er ændringer i øjenbevægelserne (pursuits) relaterede til kronisk smerte (WAD) ?
”De to danske PhD”
http://www.tutis.ca/Senses/L11EyeMovements/L11EyeMovements.pdf
Grundkursus i sansefysiologi !!!(60 universiteter)
Ikke godt nok !!!
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 20
Prøv her
Prøv her
Saccade-neurologien er såret ved hjernerystelse
J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7.
The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents.
High levels of test-retest reliability were observed (intraclasscorrelation coefficient 0.90 [95% CI 0.84-0.97]). Additionally, 6 boxers who participated in multiple bouts showed no worsening of their K-D times further supporting that scores are not affected by the fatigue associated with sparring. Conclusion: The K-D test is a rapid sideline screening tool for concussion that can be effectively administered by non-medically trained laypersons.
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 21
King-Devick Testhttp://en.wikipedia.org/wiki/King-Devick Test
• The King-Devick Test (K-D Test) is defined by Mosby’s Medical Dictionary as a tool for evaluation of saccade, consisting of a series of test cards of numbers. The test cards become progressively more difficult to read due to variability of spacing between the numbers. Both errors in reading and speed of reading are included in deriving a score.[1] Saccades are quick, simultaneous movements of both eyes.
• In 2011, researchers discovered a link between King-Devick Test and sideline remove-from-play concussion screening.
J Neurol Sci. 2011 Oct 15;309(1-2):34-9. doi: 10.1016/j.jns.2011.07.039. Epub 2011 Aug 16.The King-Devick test and sports-related concussion: study of a rapid visual screening toolin a collegiate cohort. Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 22
Optomotoriske apparat Alle bevægelser, alle retninger – (m/u balance)
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup
Den bevægelige part af hjernen:
Trådløs online kontakt til HOTSPOT i det tredimensionelle rum> mhb. forståelse og kompetent aktion
23
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup
Versionsubsystem
Vergenssubsystem
Ensrettedeøjenbevægelser
Modsatrettedeøjenbevægelser
Hurtige øjenbevægelser
Langsommeøjenbevægelser
Nær-fjernøjenbevægelser
Muskelsans. COR
Labyrintsans. VOR
24
Koordinerede øjenbevægelser i 3D
X,Y ZSigtefelt
syn
Fusion.Nærrefleks
Test- og træningsoversigt
GensidigModulation
(Bi) fiksationVersionVergens”sigte”
FokusevneBrillestyrke
”fokus”
PursuitFastholdeFiksation
”forfølgeren”
SaccadeOpsøge ny Fiksation
”jægeren”
Trin 1: Fiksation, lokalisation og identifikation
Biomekaniske enheder for visuel inspektion
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 25
Offentlige sundhedsvæsen iagttager IKKE nærrefleksen(anvender 1966 modellen) Ikke godt nok !!!
Nærrefleks
Test- og behandlingsplan vigtig
Vergens-dysfunktion ved mild traumatisk hjerneskade
(mTBI)
Asthenopia (aesthenopia) or eye strain is an condition that manifests itself through nonspecific symptoms such as fatigue, pain in or around the eyes, blurred vision, headache and occasional double vision.
Symptoms often occur after reading, computer work, or other close activities that involve tedious visual tasks. http://en.wikipedia.org/wiki/Asthenopia
Asthenopia (WHO ICD 10; H 53,1)
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup
Hovedpine og trætte øjne
26
Smerteprofil”Tørt øje”
Asthenopi (øjenudtrætning)
Ergonomi Brillebehov Samsyn
Lang-/nærsynetBygningsfejlFokusevneGammelmandssyn
Skjult skelenFusionsevneNærrefleksSynsudfald
SmerteprofilICHD 11.3.2
SmerteprofilICHD 11.3.3
IndretningSynsafstandBlikvinkelBelysning
Årsagssammenhænge
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup
http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.aspx 27
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938
The International Classification ofHeadache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).
IHS WHO Diagnosis
ICHD-II Code ICD-10NA Code
11.3.2 G 44.843 Headache attributed to refractive errors (H 52,0 – H 52,7)
11.3.3 G 44.843 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint) (H 50,3 – H 50,5)
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 28
Smerteprofil
SmerteprofilBrillefejl og fokusevne
Skjult skelen og svag fusion
Frontal hovedpine: I + bag øjne, spredende til pande og tindinger.Svag morgen, værre op ad dagen ved synsaktivitet. Hvile lindrer.
http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/03_teil2/11.03.03_cranial.html
Fordelingen af ”skjult skelen” i befolkningen
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 29
Normalt: Holdes latent af fusionsevnen
General approach to diplopia.
Danchaivijitr C , Kennard C J Neurol Neurosurg Psychiatry
2004;75:iv24-iv31©2004 by BMJ Publishing Group Ltd
30Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup
Blikafhængig skelevinkel.Hovedstillingsfejl
Dobbeltsyn To øjneEt øje
Dobbeltkonturering
Brillefejl
PTDF: Posttraumatisk dekompenseret phorie
Ustabil ”Skjult skelen”
Fejlkompenseretvia nærrefleks
Maskeret ”skjult skelen”
Klassiske konvergensøvelser
Dårlig prognose: Trænertotalrespons (pærevælling)• Fastholder kompensation• Forhindrer normalisering
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 31
MålrettedeVergensøvelserGod prognose: Træner svage delfunktion uafhængigt• Kontrol af fokusindstilling
og øjendrejning• Kontrol af hjernesignaler
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 32
Øvelser, almen genoptræning
• Beskrivelser: http://www.privatsyn.dk/genoptraening/oevelser-til-hjemmebrug/
• Video: http://www.privatsyn.dk/video/genoptraening/
Piskesmæld og synsproblemer. 10-14. T. Helstrup 33
Målrettede vergensøvelser (bifiksation) kræver redskaber og vejledning (neurooptometrist)