pkrm peraturan rekam medis.pptx

8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx

1/14

Peraturan danKebijakan Tentang

Rekam Medis

Disusun oleh :Dedy Muttaqin G4113!"!

#ur $nnisa K% & G4113'(

Rahayu D)i P G41131"3

Robi *ahya G4113433

Golongan $


2/14

Rekam Medis

Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam Medik

menyatakan “Rekam medik adalah berkas berisi atatan dan dok!men

tentang "asien yang berisi identitas, "emeriksaan, "engobatan, tindakan

medis lain "ada sarana "elayanan kesehatan !nt!k ra#at $alan, ra#at ina"

baik dikelola "emerintah ma!"!n s#asta%

&erdasarkan Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam

Medis, isi rekam medis seara !m!m dikelom"okkan atas em"at bagian yait!rekam medis "asien ra#at $alan, rekam medis "asien ra#at ina", rekam

medis "asien ga#at dar!rat dan rekam medis "asien dalam keadaan

benana'

Isi rekam medis berdasarkan "embagian di atas terda"at "ada slide

selan$!tnya


3/14

Ra)at +alan Ra)at ,na- Ga)at Darurat ga)at ben.ana

-Identitas "asien-(anggal dan #akt!-)asil anamnesis,menak!" sek!rang*

k!rangnya kel!handan ri#ayat "enyakit-)asil "emeriksaan+isik dan "en!n$angmedik-iagnosis-Renana

"enatalaksanaan-Pengobatan dan/ata!tindakan-Pelayanan lain yangtelah diberikan ke"ada"asien--nt!k "asien kas!s

gigi dilengka"i denganodontogram klinik-Perset!$!an tindakanbila di"erl!kan

-Identitas "asien-(anggal dan #akt!-)asil anamnesis,menak!" kel!han dan

ri#ayat "enyakit-)asil "emeriksaan+isik dan "en!n$ang-iagnosis-Renana"enatalaksanaanPengobatan-

Perset!$!an tindakan-.atatan obserasiklinis dan hasil"engobatan-Ringkasan "!langdisahrge s!mmary1-Nama dan tanda

tangan dokter, dokterdidi, ata! nakes yangmemberikan yankes-Pelayanan lain yangdilak!kan oleh tenagakesehatan-odontogram klinik

*Identitas "asienKondisi saat "asien tiba*Identitas "engantar"asien

*(anggal dan #akt!*)asil anamnesis,kel!han dan ri#ayat"enyakit*)asil "emeriksaan +isikdan "en!n$ang*iagnosis*Pengobatan dan

tindakan*Ringkasan kondisi"asien sebel!mmeninggalkan"elayanan !gd danrenana tindak lan$!t*Nama dan tanda

tangan ata! nakes yangmemberikan "elayanankesehatan* arana trans"ortasiyang dig!nakan bagi"asien yang akandi"indahkan ke saranayankes lain

* Pelayanan lain yangtelah diberikan

-e"erti "ada rekammedis "asien ga#atdar!rat-3enis benana danlokasi "asienditem!kan-Kategori kega#atandan nomor "asienbenana masal-Identitas yang

menem!kan "asien


4/14

Man+aat Rekam Medis

Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam Medik

Pengobatan' Rekam medis berman+aat sebagai dasar dan "et!n$!k !nt!kmerenanakan dan menganalisis "enyakit serta merenanakan "engobatan,

"era#atan dan tindakan medis yang har!s diberikan ke"ada "asien

Peningkatan K!alitas Pelayanan' Memb!at Rekam Medis bagi "enyelenggaraan

"raktik kedokteran dengan $elas dan lengka" akan meningkatkan k!alitas "elayanan

!nt!k melind!ngi tenaga medis dan !nt!k "ena"aian kesehatan masyarakat yang

o"timal' Pendidikan dan Penelitian' Rekam medis yang mer!"akan in+ormasi "erkembangan

kronologis "enyakit, "elayanan medis, "engobatan dan tindakan medis, berman+aat

!nt!k bahan in+ormasi bagi "erkembangan "enga$aran dan "enelitian di bidang "ro+esi

kedokteran dan kedokteran gigi'

Pembiayaan &erkas rekam medis da"at di$adikan "et!n$!k dan bahan !nt!k

meneta"kan "embiayaan dalam "elayanan kesehatan "ada sarana kesehatan'.atatan terseb!t da"at di"akai sebagai b!kti "embiayaan ke"ada "asien

tatistik Kesehatan Rekam medis da"at dig!nakan sebagai bahan statistik kesehatan,

kh!s!snya !nt!k mem"ela$ari "erkembangan kesehatan masyarakat dan !nt!k

menent!kan $!mlah "enderita "ada "enyakit*"enyakit tertent!

Pemb!ktian Masalah )!k!m, isi"lin dan 4tik Rekam medis mer!"akan alat b!kti

tert!lis !tama, sehingga berman+aat dalam "enyelesaian masalah h!k!m, disi"lin danetik'


5/14

&erdasarkan Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam

Medis, dalam "asal 5 tata ara "enyelenggaraan rekam medis di$elaskan

sebagai berik!t

etia" dokter ata! dokter gigi dalam men$alankan "raktik kedoktern #a$ib

memb!at rkekam medis' Rekam medis har!s dib!at segera dan dilengka"i setelah "asien menerima

"elayanan'

Pemb!atan rekam medis dilaksanakan melal!i "enatatan dan

"endok!mentasian hasil "emeriksaan, "engobatan, tindakan dan "elayanan lain

yang telah diberikan ke"ada "asien'

etia" "enatatan ke dalam rekam medis har!s dib!b!hi nama, #akt! dan tanda

tangan dokter, dokter gigi ata! tenaga kesehatan tertent! yang memberikan

"elayanan seara langs!ng'

alam hal ter$adi kesalahan dalam melak!kan "enatatan "ada rekam medis

da"at dilak!kan "embet!lan dengan ara "enoretan tan"a menghilangkanatatan yang dibet!lkan dan dib!b!hi "ara+ dokter, dokter gigi ata! tenaga

kesehatan tertent! yang bersangk!tan'


6/14

Ke-emilikan Rekam Medis


7/14

Kerahasiaan Rekam Medis


8/14

Rekam medis elektronikRekam medis elektronik


9/14

$s-ek /ukum Rekam Medis -ndang*!ndang Nomor 6 (ah!n 2009 tentang Kesehatan'

-ndang*-ndang Nomor RI 7 (ah!n 2009 tentang Kearsi"an'

-ndang*-ndang Nomor RI 77 (ah!n 2009 tentang R!mah akit' -ndang*-andang RI Nomor (ah!n 2008 tentang In+ormasi dan (ransaksi 4lektronik

-ndang*-ndang RI Nomor 29 tah!n 2007 tentang Praktik Kedokteran'

Perat!ran Pemerintah RI Nomor 2 (ah!n 996 tentang (enaga Kesehatan'

Permenkes RI No'96/Menkes/Per/:III/20 tentang Registrasi (enaga Kesehatan'

Permenkes RI No'269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medik'

Permenkes RI No'290/Menkes/Per/III/2008 tentang Perset!$!an (indakan Kedokteran',

mer!"akan "engganti Permenkes RI Nomor 585 (ah!n 989 tentang Perset!$!an

(indakan Medik'

Ke"menkes RI Nomor /Menkes/K/III/200 tentang tandar Pro+esi Perekam

Medis dan In+ormasi Kesehatan'

Perat!ran Menteri Negara Pendayag!naan ;"arat!r Negara Nomor < Per/ 7 /M'Pan//2006 (entang Per!bahan ;tas Ke"!t!san Menteri Pendayag!naan ;"arat!r

Negara Nomor 5/Ke"/M'Pan/=2/2002 (entang 3abatan >!ngsional Perekam Medis

an ;ngka Kreditnya

Ke"!t!san Menteri Pendayag!naan ;"arat!r Negara Nomor 5/Ke"/M'Pan/=2/2002

(entang 3abatan >!ngsional Perekam Medis an ;ngka Kreditnya


10/14

Kebijakan TerkaitPenyelenggaraan Rekam Medis


11/14

Rekam medis mer!"akan bagian integral dari "elayanan

r!mah sakit seara kesel!r!han yang #a$ib dilaksanakan

oleh sem!a r!mah sakit baik "emerintah ma!"!n s#asta

Pengorganisasian rekam medis di r!mah sakit dises!aikandengan organisasi r!mah sakit masing*masing

Penyelenggaraan rekam medis yang menak!"

kelengka"an "enyim"anan, "em!snahan, "emin$aman dan

k!alitas tenaga "engelolaan dan sebagainya dises!aikandengan ketent!an dalam "ermenkes No' 79 a tah!n 989

serta "et!n$!k "elaksanaannya

Pengembangan rekam medis di r!mah sakit dises!aikan

dengan k!b!t!han dan kemam"!an amsing*masing r!mah

sakit

es!ai dengan "eningkatan m!t! "elayanan r!mah sakit,

maka rekam medis har!s meningkatkan m!t! se$alan

dengan "erkembangan i"tek kh!s!snya teknologi in+ormasi


12/14

K&0,+$K$#

etia" "asien yang menda"atkan "elayanan kesehatan #a$ib memiliki

dok!men rekam medis yang legal'

Identi+ikasi a"asien dib!at selengka" m!ngkin dan "enatatan nama

dises!aikan dengan b!kti diri yang sah se"erti < K(P/KK/IM/Pas"or'

etia" "asien diberi Nomor RM t!nggal dan dig!nakan selama men$alani

"roses "elayanan di -nit Pelayanan R3, -? ma!"!n RI1'

-nt!k identi+ikasi bayi bar! lahir #a$ib diberikan dengan ara memb!at.a" Kaki &ayi Kanan Kiri, memb!at .a" Ib! 3ari tangan dari ib!nya

bayi, serta "emberian gelang nama ke"ada bayi'

&erkas identi+ikasi bayi bar! lahir di sim"an !nt!k selamanya'

etia" "asien yang datang "ertama kali sebagai "asien bar! #a$ib

dib!atkan KI& Kart! Indek &erobat1'

Kebi$akan*kebi$akan yang har!s di"erhatikan dalam "enyelenggaraan "elayanan rekam

medis di R' Panti @al!ya a#ahan Malang


13/14

etia" identitas #a$ib disim"an dalam ata &ase ata! KI-P Kart! Indek

-tama Pasien1'

alam "engisian berkas rekam medik yang berhak mengisi dokter !m!m,

dokter s"esialis, dokter tam! yang mera#at "asien, tenaga "aramedis dan

tenaga medis non ke"era#atan'

etia" rekam medis har!s segera dilengka"i sel!r!hnya setelah "asienmenerima "elayanan dan di kembalikan di r!ang +illing !nt!k ra#at $alan A 27

$am dan !nt!k ra#at ina" 2 A 27 $am'

etia" tindakan kedokteran diagnosti, tera"e!tik 1 yang akan dilak!kan #a$ib

menda"at "erset!$!an "asien/kel!arga dekat melal!i "erset!$!an lisan ma!"!n

tert!lis'

etia" dok!men rekam medis "asien #a$ib dis!s!n ses!ai dengan kronologi

ma!"!n +orm!lir rekam medis'

etia" dok!men rekam medis yang s!dah ra"i dan lengka" diisi diagnosa

medisnya #a$ib diberi kode "enyakit dengan mengg!nakan I. B dan !nt!k

tindakan medisnya dengan mengg!nakan I.CPIM'

ingkatan dan "engg!naan simbol ata! tanda kh!s!s yang di"akai har!sses!ai dengan kese"akatan r!mah sakit sehingga menghindari kesalah

"ahaman antar "et!gas medis'

etia" dok!men rekam medik #a$ib diolah !nt!k memb!at in+ormasi r!mah

sakit serta =a"oran Internal dan la"oran 4ksternal'


14/14

Kores"odensi s!rat meny!rat1 yang berh!b!ngan dengan berkas rekam

medis #a$ib melal!i -nit Rekam Medis dengan "erset!$!an "asien'

-nt!k men$aga k!alitas dok!men rekam medis teta" o"timal #a$ib dilak!kan

analisa terhada" kebenaran dan kelengka"an isi' etia" dok!men rekam medis yang s!dah selesai di"roses kebenaran dan

kelengka"annya #a$ib di sim"an selama 5 tah!n sebagai dok!men akti+'

etia" dok!men rekam medis yang s!dah disim"an selama 5 tah!n disim"an

kembali selama 2 tah!n sebagai dok!men non akti+ kem!dian di retensi ata!

dim!snahkan etia" "emberian in+ormasi rekam medis #a$ib melal!i -nit Rekam Medis dan

memberikan k!asa seara tert!lis ke"ada "ihak ketiga !nt!k menerima

in+ormasi medis mengenai data "asien terseb!t'

Penderita/kel!arga tidak di"erbolehkan memba#a dok!men rekam medis

sendiri ke -nit Pelayanan yang dit!$!'

etia" "em!snahan dok!men rekam medis #a$ib dib!atkan berita aara"em!snahan yang ditanda tangani oleh Ke"ala -nit Rekam Medis dan

mengetah!i Ke"ala Pemeliharaan arana dan Prasarana

pkrm peraturan rekam medis.pptx

Documents