PLASENTA  PREVIA  VE  PLASENTA  ACREATALI  GEBELERİN      PREANESTEZİK  HAZIRLIĞI  

Dr.  A.ATAY,  Dr.  G.N.TERZİ,  Dr.  A.ŞENCAN,  Dr.  N.KARAHAN,  Dr.  S.KELEKÇİ  1    

KÇÜ.İzmir  Atatürk  EğiEm  ve  AraşIrma  Hastanesi    

       

Doğum  sırasında  tesadüfen  ortaya  çıkan    

 P.  Previa  ve  P.  Acreata    

 

yüksek    maternal  morbidite  ve  mortalite  

 

ile  ilişkilidir.    

 

 

 

MagneEk  rezonans  görüntüleme  ve  transvaginal  renkli  dopler;  

 P.  Previa  ve  P.  Acreatanın  antenatal  tanısına,    

 

elekEf  şartlarda  ve  preoperaEf    hazırlık  yapıldıktan  sonra  gebenin    

 

operasyona  alınmasına    olanak  sağlar.  

37  Y  .    2  C/S  öyküsü  mevcut  

 Obsetrik    USG:  P.Previa+  P.Acreata    ile  uyumlu  

 

ElekEf  şartlarda  operasyon  odasına  alındı.      

 

Genel  anestezi  uygulaması  tercih  edildi.    

 

 

 

   

 

 

Plasentanın  uterusdan  ayrılma  işlemi  sırasında    

 TA:60/37mmHg  N:  128/dk  değerlerinde  gözlendi.  

 

Hb:5,4  gr/l    olarak  izlendi.    

 

Efedrin  ,  Ketamin    verildi    

 

 

Hastaya  operasyon  süresince    

5ü  ES,    2ü  tam  kan,    4ü  TDP  

 

4000ml  SF,    500ml  voluven  verildi  ve    700ml  idrar  çıkışı  oldu.  

 Hasta  postoperaEf  dönemde  AYB  ünitesine  çıkarıldı.    

 

 

 

 

27  Y,    C/S  öyküsü  mevcut  

 Obsetrik  USG:  P.  Previa  totalis+  P.  Acreata  ile  uyumlu.    

 

ElekEf  şartlarda  operasyon  odasına  alındı.  

 

Genel  anestezi  uygulaması  tercih  edildi.    

 

 

 

 

 

Vital  bulgular  stabil  seyrej.      

Operasyon  boyunca  4ü  ES,  2ü    TDP      

 

4100ml  SF  verildi  ,    270ml  idrar  çıkışı  oldu.  

 Hasta  kanama  kontrolü  ve  yakın  takip  için  PACU’  ya  alındı.  

 

 

 

 

Her  iki  vakada    ;  

 TA,  KAH,  SpO2,  Isı,  ETCO2  takibi,    

 

Santral  venöz  kateter  takıldı  ve  invaziv    arter  monitörizasyonu  yapıldı  

 

C/S  +  Hipogastrik  arter  ligasyonu    ve  İntrauterin  balon  tamponat        

yerleşErildi  

 

 

A  MulEdisciplinary  Checklist  for  Management  of  Suspected  Placenta  Accreta  Obstet  Gynecol  2011;117:331-­‐7  

 

P.Previa  ve  P.Acreata  hastalarının  takibinde  mulEdisipliner  bir    

 yaklaşım  tavsiye  edilmektedir.    

 

MulEdisipliner  bir  yaklaşımla  izlenilen  gebeler  de      

 

maternal  morbiditede    ve    mortalitede  belirgin  azalma      

olduğu  bildirilmektedir    

 

 

Improving  hospital  systems  for  the  care  of  women  with  major  obstetric  hemorrhage    Obstet  Gynecol  2006:107:97–83  

Majör  obsetrik  kanamalı  hastaların  bakımında  hastane    

 sistemlerinin  iyileşErilmesi  üzerine  yapılan  çalışmada  ;  

 

Hemorojik  şokun  ölümcül  üçlemesi;      

 

Asidoz  ,  hipotermi,  pıhIlaşma  bozuklukları    ve  sonuçta  anne      

ölümlerinin  azaldığı    tespit  edilmişEr    

 

   

A  mulEdisciplinary  checklist  for  management  of  suspected  placenta  accreta.    J  Obstet  Gynaecol  Can  2012;34(4):320–324  

 

P.Previa  ve  P.Akreata  lı  gebelerin  yöneEminde    

 Dikkatli  planlama  ve    klinikler  arası  ileEşim  gereklidir.  

 

Kadın  Doğum  ,  Anestezi  ,    Yenidoğan  

 

Girişimsel  Radyoloji,  Onkoloji  uzmanı      

Kan  bankası    ile  ileEşim    

   

 

EffecEveness  of  Eming  strategies  for  delivery  of  individuals  with  placenta  previa  and  accreta  Obs  Gynecol  2010;116:835-­‐842  

 

 

Planlama  yapılmaksızın  acil  doğumdan  kaçınmak  için    

gestasyonel  yaş  34-­‐36  hata  olarak  önerilmektedir.  

 

 

The  role  of  the  anesthesiologist  in  management  of  obstetric  hemorrhage.  

Semin  Perinatol  2009;33:116-­‐123    

 

Anestezi  ekibinin  toplanması  ?    

Genel  anestezi  planı  ?  

 

Yoğun  Bakım  Ünitesinden  yer  ayrılması  

 Cell-­‐Saver  aleE  için  gerekli  kişiler  ile  görüşmek  

 

Geniş  damaryou  (14-­‐16  G)    en  az  2  tane  takılması  

 

   

   

TA,  KAH,  SpO2,  Isı,  ETCO2  takibi,    

 Santral  venöz  kateter  takılması,  İnvaziv    arter  monitörizasyonu  yapılması  

 

Vazopressörler,  uterotonikler  ,  kalsiyum  kloridin    hazır  olması  

 

hastanın  ısıIlması  ,  kan  ve  sıvıların  ısıIlarak  verilmesi    

   

Yatak  başı  (Point  of  care  tesEng)  elektrolit,  hemoglobin,  kan  gazı,  

 hızlı  koogülasyon  testleri  bakılması  

 

Tromboelastografi    ,tromboelastometri  kullanımı    

 

10ü  ES,  10ü  TDP,  12ü  plateletlerin  hazırlığı  için  görüşme    

AnestheEc  management  of  paEents  with  placenta  accreta  and  resuscitaEon  strategies  for  associated  massive  hemorrhage.    

Current  Opinion  in  Anaesthesiology  2011:  24(3);  274–281    

P.  Previa  ve  P.Acreatalı  gebelerde  kan  hazırlığı  önemlidir.    

 Masif  kanamalı  gebeler  travma  hastaları  gibidir  

 

Hasar  kontrol  resüssitasyon  stratejilerinden  faydalanılarak    

 

transfüzyon  yapılması  tavsiye  edilmektedir.      

 

 

 

Use  of  clojng  factors  and  other  prohemostaEc  drugs  for  obstetric  hemorrhage.    Curr  Opin  Anaesthesiol.  2010;23(3):310-­‐6.  

 

 

   

 

 

Pıhtılaşma faktörleri, Fibrinojen (Kriyopresipitat) Rekombinant FVIIa Traneksamik asid gibi diğer prohemostatik ilaçlar gerektiğinde verilmek üzere hazırlanmalıdır

Transcatheter  endovascular  techniques  for  management  of  obstetrical  and  gynecologic  emergencies.  

Tech  VASC  Intervent  Radiol  2009;12:139-­‐147    

Cerrahi  işlem  sırasında  kanamaya  müdahale  edebilmek  için    

 Girişimsel  radyolojik  tekniklerden  

 

İliac  arter,  Hipogastrik  arter  ,  SelekEf  Uterin  arter    kateterizasyonu      

 

 ve  operasyonda  balon  uygulamaları  yapılmaktadır.    

   

MulEdisciplinary  approach  to  the  management  of  placenta  accreta    Ochsner  J.  2011  Spring;  11(1):  84–88  

Preanestezik  hazırlıkta;  

 Girişimsel  radyoloji  işlemleri  yapılırken  ve    

 

Üriner  stent  takılma  işlemleri    sırasında    

 

IV  sedasyon    ve    epidural  kateter  uygulandığı  belirElmektedir    

Regional  anesthesia  in  the  paEent  receiving  anEthromboEc  or  thrombolyEc  therapy.      American  Regional  Anesthesia  and  Pain  Medicine  Evidence-­‐BasedGuidelines  2010;35:64-­‐101  

 

 

Hemodinamik  instabilitesi  olan  hastalarda      

Regional  Anestezi  sempatektomiye  bağlı  hipotansiyon  nedeni  ile    

 

daha  az  tercih  edilir.  

 Transfüzyonu  takip  eden  koagülasyon  bozukluklarının  olması  

 

spinal  ve  epidural  hematom  oluşma  riskini  arIrabilir    

 

   

 

Strategies  to  manage  major  obstetric  haemorrhage  Current  Opin  Anesthesiol  2008;21:281-­‐287  

 

Hastalara  epidural  veya  kombine  epidural  anestezi  uygulanabilir  

 Bebeğin  doğumuna  kadar  rejional  anestezi,    

 

histerektomi  planlanıyorsa  ameliyaIn  performansı  için  genel    

 

anesteziye  geçilebilmektedir.  

 

     

 

AnestheEc  management  for  cases  of  placenta  accreta  presented  for  cesarean  secEon:  a  7-­‐year  single-­‐center  experience  

Masui  2008:57:1421-­‐6    

 

Massif  kanama  ve  koogülopaE  olasılığı  yüksek  olan      

P.  Percreta  ve    P.Acreatalı      Morbid  Obese  hastalarda  önerilen    

 

Genel  Anestezi  uygulanmasıdır.    

 

 

 

 

 

Case  of  caesarean  secEon  using  Cell  Savers5+  in  a  paEent  with  the  placenta  accreta  associated  with  massive  hemorrhage  

Masui.  2009;58(4):499-­‐502  

Cell -Saver kullanımı allogenic kan ürünlerinin kullanımını azaltır, Acil şartlarda alınan olgularda ve Yehova Şahitlerinde hayati önemi olduğu için Cell- Saver kullanımını düşünmek gerekmektedir.

Peripartal  kanamaya  bağlı  ölümlerin  %90’ının  önlenebilir      

olduğu  düşünülerek,  

 

Obsetrik  bakım  hizmeE  verilen  hastanelerde  masif    

 

transfüzyon  protokolü  oluşturulmalıdır.    

Uluslararası  kabul  görmüş,  hedefe  yönelik  ve  algoritmaya  dayalı    

 

yaklaşımlar  tercih  edilmelidir.  

   

 

TEŞEKKÜR EDERİM TEŞEKKÜR EDERİM