polihidranio

Hospital Docente Universitario Dr. Félix María Goico

Dra. Nieves l. Fernández RII MF y CExpositora

Dra. Aidee CuásJefa de Enseñanza

Dra. Cecilia SilvestreCoordinadora Residencia MF. 1 marzo 2015.

Residencia De Medicina Familiar y Comunitaria

DRA. NIEVES L. FERNÁNDEZ JULIO DE 2014

POLIHIDRAMNIOOLIGOAMNIO

TRASTORNOS DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO

AMNIÓTICO

• La protección del feto contra el trauma

• Permitir el movimiento fetal

• bacteriostática • Compresiones del cordón

umbilical Protección • Ayudar en el desarrollo

pulmonar • Mantener la temperatura

LIQUIDO AMNIÓTICO FUNCIÓN:


DRA. NIEVES L. FERNÁNDEZ JUNIO DE 2014

VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO DURANTE LA

GESTACIÓN


Es el acumulo patológico de liquido amniótico secundario a un aumento en la producción o deficiencia en la eliminación.

Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. a las 32 semanas. ( Pritchard et al 1985)

POLIHIDRAMNIO

DRA. NIEVES. FERNÁNDEZ JUNIO DE 2014

Varia del 0,26 y 0,7 % de todos los embarazos.

La ocurrencia de polihidramnios asociados a síntomas clínicos es de 1 en 1000 partos.

El 20 % de los polihidramnios son de causa fetal 20 % de causa materna y 60 % idiopáticos.

INCIDENCIA

DRA. NIEVES. L. FERNÁNDEZ JULIO DE 2014

•Constituyen 2 % de los polihidramnios.

• Se presenta en el segundo trimestre de Gestación.

• Constituyen 98 %. • 3er trimestre

gestación.• Riesgos materno-

fetales menores• Casi siempre idiopático

Polihidramnios agudo Polihidramnios crónico

CLASIFICACIÓN

DRA. NIEVES L. FERNÁNDEZ JUNIO DE 2014

CAUSAS

WILLIAMS OBSTETRICIA 20ª EDICIÓN

Disnea severa Edema

CUADRO CLÍNICO


Williams obstetricia 20ª Edición pag. 615- 622

1. Parto pretérmino con o sin ruptura prematura de membranas

2. Hematoma retroplacentario.3. Presentaciones anómalas4. DPPNI, Embolia LA.5. Inserción baja placentaria.6. Alteraciones de la dinámica uterina.7. Prolapso del cordón umbilical.8. Atonía uterina.9. Hemorragia posparto.10.Trastornos respiratorios maternos

COMPLICACIONES


El diagnóstico de las alteraciones del volumen del

líquido amniótico se basa en:

1. Palpación abdominal.2. Medición de la altura uterina.

3. Examen ultrasonográfico.

TRASTORNOS DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO


MEDIDA DE LOS 4 CUADRANTES

Para calcular el índice de líquidoamniótico (AFI).

Sume los cuatro números. Este es el índice de líquido amniótico

AFI 8-18: normalAFI < 5-6: bajo (oligohidramnios)AFI > 20-24: alto (polihidramnios)

DETERMINACIÓN SONOGRÁFICA DEL VOLUMEN

DE LÍQUIDO AMNIÓTICO


DRA. NIEVESL. FERNADEZ JUNIO DE 2014

Técnica Normal Polihidramnios

Oligoamnios dudoso

Oligoamnios

Lago único 2-8 cm cm > 8 cm 1-2 cm < 1 cm

Dos diámetros de un lago

15,1-50 cm2 > 50 cm2 - £ 15 cm2

Índice delíquido amniótico

8,1-24 cm > 24 cm 5,1-8 cm £5 cm

Estimaciones sonográficas del

volumen de líquido amniótico

MEDIDA DE UN LAGO ÚNICO


• Quistes gigantes de ovario

• tumoraciones renales

• Ascitis.

Diagnóstico Definitivo.

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



Diagnóstico

Valorar historia clínica y exámen físico

Ecografía Confirma Diag.

Malformación FetalNo Malformación

Amniocentesis

Estudios CormosómicosAlfa feto proteína

Estudio de Sangre Materna

POTGSerologíaCoombs


Diagnóstico No Diagnóstico

Valorar Amniocentesis

Estudio Negativo

Polihidramnios Idiopático

• Indometacina 75mg/12 hrs

• Amniocentesis Iterativa

TRATAMIENTO


TIPO I

•Es menos frecuente•EG : 13-27 semanas•Se asocia a Malformaciones Congénicas

TIPO II

•Es el mas frecuente•EG :Tercer Trimestre•Se asocia a RCIU y Embarazo Prolongado


CLASIFICACIÓN OLIGOAMNIO

OLIGOHIDRAMNIOS


Es la disminución patológica del líquido

amniótico para una determinada edad

gestacional inferior a 5oo ml .

Frecuencia de 0,5-5% 1/ 750Mortalidad perinatal 10 a 15 veces mayor

si la disminución de LA es severaMortalidad perinatal 40 a 50 veces mas que

la normal

INCIDENCIA


CAUSAS FETALES


Sufrimiento fetal Crónico:• Ret. crec. intrauterino• Embarazo Prolongado

Anomalías Congénitas : •Agenesia o Displasia Renal•Riñones Poliquisticos•Obstrucción Uretropelvica

Cromosomopatías: •Trisomía• Síndrome de Turner •RPM

CAUSAS MATERNAS


Insuficiencia Útero Placentarias:

HTA

Anticuerpos Antifosfolípidos Enfermedad del colágeno Hipovolemia

Drogas inhibidoras de las PG Indometacina Ibuprofeno

Examen Clínico

Sonografía

DIAGNÓSTICO


1- ULTRASONIDO

Sufrimiento fetal crónico

Malformaciones del tracto Urinario

R.P.M

MANEJO DEL OLIGOHIDRAMNIOS


Hipoxia fetal crónica

Para mejorar el diagnóstico ecográfico Disminuir la compresión del cordón

2- MONITOREO 3- AMNIOINFUSIÓN

MANEJO DEL OLIGOHIDRAMNIOS


• Compresión de la cabeza fetal y del cordón umbilical.

• Sufrimiento fetal.• Presencia de meconio.• Infección corioamniótica.• Incremento de la

morbilidad y mortalidad perinatales.

• Facie de potter


COMPLICACIONES

•Obstetricia de Pérez Sánchez Segunda Edición Pag. 137 a 145•Williams obstetricia 20ª edición pag. 615- 622•Obstetricia de alto riesgo Fernando Arias•Callen, P.W. Protocolos de Obstetricia y Medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus (5ta edición). España: Elsevier. p. 767.ISBN mayo de 2013.•José María Carrera Maciá; José Mallafré Dols y Bernat Serra Zantop (2012). Ecografía en obstetricia y ginecología (4ta edición). España: Elsevier. p. 32. ISBN 8445816586. actualización 2013.

BIBLIOGRAFÍA


MUCHAS GRACIAS!!!


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