polisi troli kecemasan negeri johor 2013jknj.moh.gov.my/farmasi/garispanduan2/[2013] [bpfj] polisi...
TRANSCRIPT
Bahagian Perkhidmatan Farmasi
Jabatan Kesihatan Negeri Johor
SEMUA HAK TERPELIHARA
Sebarang bahagian dalam buku ini tidak boleh diterbitkan semula atau dipetik untuk diterbitkan dalam mana-mana penerbitan, disimpan dalam cara yang boleh dipergunakan lagi atau pun dipindahkan dalam sebarang bentuk atau dengan sebarang cara, baik dengan elektronik, mekanikal, penggambaran semula, perakaman, diedarkan kepada badan-badan atau orang perseorangan atau lain-lain sebelum mendapat kebenaran bertulis dari Pengarah Kesihatan Negeri, Jabatan Kesihatan Negeri Johor.
Perpustakaan Negara Malaysia Data Pengkatalogan-dalam-penerbitan
Garis Panduan Troli Kecemasan Negeri Johor 2013
Kata-kata Aluan Pengarah Kesihatan Negeri Johor
Kementerian Kesihatan Malaysia khususnya Jabatan Kesihatan Negeri Johor secara berterusan berusaha untuk meningkatkan dan mengembangkan perkhidmatan kesihatan yang ditawarkan kepada pesakit. Ianya bagi memastikan pesakit mendapat manfaat dan selaras dengan slogan ‘Kami Sedia Membantu’.
Medication Error… seperti kita semua sedia maklum adalah sesuatu yang ingin dielakkan daripada berlaku di mana-mana fasiliti yang menawarkan perkhidmatan kesihatan. Mengikut National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP), Medication Error didefinasikan sebagai ‘errors that occur within health care system, including mishandled surgeries, diagnostic errors, equipment failures and medication errors’.
Bagi mengurangkan kesilapan pengubatan, selain daripada pendidikan berterusan kepada anggota kesihatan bagi meningkatkan penyampaian perkhidmatan kepada pesakit, sistem sedia ada perlu diteliti dan disemak kerana ianya memainkan peranan penting untuk mengurangkan kesilapan pengubatan terutamanya ketika mengendalikan kes kecemasan. Antaranya sistem penyusunan ubat yang telah dipraktikkan di negeri ini amnya dan di Jabatan Farmasi khususnya ialah sistem Tall Man lettering bagi ubat-ubatan LASA iaitu singkatan untuk look alike sound alike.
Sebagai salah satu langkah proaktif mengurangkan kesilapan pengubatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor melalui mesyuarat Jawatankuasa Perolehan Ubat-ubatan pada tahun 2012 telahmemutuskan untuk menyeragamkan senarai item dan susunan di dalam troli kecemasan di semua fasiliti kesihatan negeri Johor. Rentetan itu, terhasillah penerbitan Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor hasil usaha dan komitmen Bahagian Perkhidmatan Farmasi Johor sebagai penyelaras dan ahli jawatankuasa yang dilantik bagi merealisasikan penerbitan polisi ini.Untuk itu, saya ingin merakamkan setinggi-tinggi penghargaan atas usaha yang diberikan sehingga penerbitan polisi ini. Dengan adanya polisi ini saya yakin akan memudahkan anggota kesihatan kita yang terlibat dalam mengendalikan kes kecemasan.
Sekian, terima kasih
DR. MOHD KHAIRI BIN YAKUBPengarah Kesihatan Negeri Johor
Kata-kata AluanTimbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) Johor
Assalamualaikum dan salam sejahtera,
Seperti kita semua sedia maklum, troli kecemasan adalah salah satu peralatan yang sangat penting bagi setiap fasiliti kesihatan. Pengendalian item di dalam troli kecemasan ketika berlakunya kes kecemasan adalah antara faktor menyumbang kepada kesilapan pengubatan. Faktor-faktor lain yang biasanya dilaporkan sebagai penyumbang kepada kesilapan pengubatan ialah:
pembungkusan produk atau nama-nama ubat yang seakan-akan sama kandungan troli yang tidak teratur dan tidak seragam stok yang berlebihan di dalam troli gangguan disebabkan oleh persekitaran yang sibuk salah faham komunikasi kakitangan yang kurang berpengalaman ubat alternatif dalam laci troli semasa kekurangan stok maklumat yang hilang atau mengelirukan mengenai ubat-ubatan dan pelbagai kepekatan ubat dalam laci troli
Sehubungan itu, wajarlah kita di Jabatan Kesihatan Negeri Johor mengambil langkah proaktif bagi mengelakkan kesilapan pengubatan daripada penggunaan troli kecemasan dengan penerbitan Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013. Untuk makluman semua, ianya adalah keputusan yang diambil oleh Jawatankuasa Perolehan Ubat-ubatan Negeri Johor yang dipengerusikan oleh Pengarah Kesihatan Negeri Johor. Keputusan ini disambut baik oleh semua pihak, akhirnya Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013 telah dapat diterbitkan.
Saya yakin polisi ini akan dijadikan sumber rujukan penting dalam penyeragaman troli kecemasan bagi seluruh negeri Johor dan dipatuhi semua. Akhir kata, saya ingin mengucapkan syabas dan tahniah kepada semua yang terlibat dalam merealisasikan polisi ini.
Sekian, terima kasih.
ROSIDAH BINTI MD DINTimbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) Johor
PENGHARGAAN
1. Bahagian Perkhidmatan Farmasi, Jabatan Kesihatan Negeri Johor
a. Rosidah Binti Md Din Timbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Farmasi) b. Ali Bin Ismail Ketua Penolong Pengarah Kanan U54 Cawangan Amalan & Perkembangan Farmasi c. Zanariah Binti Abu Bakar Penolong Pengarah Kanan U44 Cawangan Amalan dan Perkembangan
d. Khairunnisa Binti Ramdan Penolong Pengarah Kanan U44 Cawangan Amalan dan Perkembangan
e. Kek Siok Ling Penolong Pengarah U41 Cawangan Amalan dan Perkembangan
2. Bahagian Kejururawatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor
a. Matron Tumble Binti Ngadiran @ Tomblow Ketua Penyelia Jururawat Negeri U44 (Perubatan)
b. Matron Absah Binti Derawi Penyelia Jururawat Negeri U42 (Perubatan)
c. Matron Hasnah Binti Sulaiman Penyelia Jururawat Negeri U42 (Kesihatan Awam)
3. Bahagian Penolong Pegawai Perubatan, Jabatan Kesihatan Negeri Johor
a. Tuan Haji Yahya Bin Jaafar Ketua Penolong Pegawai Perubatan, Bahagian Penolong Pegawai Perubatan
4. Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru
a. Dr. Tan Cheng Cheng Pakar Perunding Kanan Anaestesiologi dan Intensivist
b. Dr. Md Saed Bin Mian Pakar Perunding Perubatan Kecemasan Ketua Jabatan Kecemasan Dan Trauma
c. Dr. Redzuan Bin Ad. Hamid Pegawai Perubatan UD52, Jabatan Kecemasan Dan Trauma
d. Dr Cheah Chun Fai Pakar Perubatan UD48, Jabatan Perubatan Am
e. Mohd. Shafie bin Zabidi Pegawai Farmasi U48 f. Nur Mariana Bt Ayub Pegawai Farmasi U44
5. Hospital Sultan Ismail Johor Bahru
a. Dr. Susan Pee Pakar Perunding Kanan Pediatrik, Ketua Jabatan Pediatrik
b. Dr. Sarojah A/P Arulanantham Pakar Perunding Pembedahan, Ketua Jabatan Pembedahan
c. Tan Cin Peng Pegawai Farmasi U44
d. Ooi Yee Shin Pegawai Farmasi U44
6. Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru
a. Dr. Rozita binti Zakaria Pakar Perubatan Keluarga, KK Pasir Gudang
Ucapan terima kasih juga ditujukan kepada Pakar-Pakar Perunding Perubatan Kecemasan dan Trauma, Anaestesiologi dan Intensivist, Pediatrik, Pembedahan, Pakar Perubatan Keluarga, Pakar Perubatan, semua pegawai perubatan, semua pegawai-pegawai farmasi hospital dan kesihatan, Ketua Penyelia Jururawat Negeri, Ketua Penolong Pegawai Perubatan, semuajururawat dan penolong pegawai perubatan Jabatan Kesihatan Negeri Johor yang melibatkan diri secara langsung dan memberikan input sehingga terhasilnya Polisi Troli Kecemasan Negeri Johor 2013. Seterusnya kepada semua yang memberikan komitmen secara tidak langsung, jasa kalian amat dihargai.
KANDUNGANIsi Kandungan Muka Surat
Pengenalan 1 Definisi 2 Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan a) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Pertama) 3 b) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Kedua) 4 Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan i) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Hospital) 5-7 ii) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Klinik Kesihatan) 8-10
Gambarajah Troli Kecemasan 11 Penyusunan Item Dalam Troli Kecemasan 12-17 Cara Pelabelan 18-19 Polisi 20-22 Carta Aliran Pemeriksaan Troli Kecemasan 23 Senarai Tugas 24-25 Appendix Dilution Guideline For Emergency Trolley Medications - Adult 27-32Dilution Guideline For Emergency Trolley Medications - Paediatric 33-47
1
PENGENALAN
Mengikut sejarah, troli kecemasan telah diperkenalkan buat kali pertama di Bethany MedicalCentre, Kansas, Amerika Syarikat. Ianya pada ketika itu dikenali sebagai cardiac crash cart danmengandungi Ambu bag, defibrillator paddles, bed board dan endotracheal tubes.
Troli kecemasan adalah peralatan yang sangat penting di Unit Kecemasan dan Trauma hospital,unit rawatan rapi, wad-wad, klinik pakar, klinik kesihatan dan lain-lain fasiliti kesihatan. Ianyamerupakan satu set laci atau rak beroda yang mengandungi ubat-ubatan dan peralatan yangdiperlukan ketika kecemasan untuk memudahkan paramedik menjalankan protokol sokonganhidup seperti Advance Life Support (ALS) dan Pediatric Advanced life Support [PALS] bagimenyelamatkan nyawa pesakit.
Memandangkan ianya digunakan ketika kecemasan, troli ini perlulah mempunyai ciri-cirimudah alih serta mudah diakses bagi memudahkan penggunaannya dikalangan paramedik.Troli kecemasan direka bentuk dengan tujuan:
i) memberikan akses segera kepada peralatan dan ubat-ubatan ii) memudahkan penyelarasan peralatan kecemasan iii) memudahkan kebiasaan kakitangan dengan peralatan iv) membantu memastikan troli kecemasan sentiasa distok penuh dan sedia digunakan v) memastikan defibrillator berfungsi dan sedia digunakan dan vi) membantu untuk menjimatkan masa yang berharga pada masa kecemasan.
Pengetahuan terhadap kandungan peralatan dan ubat-ubatan serta susunannya di dalam trolikecemasan dapat membantu melancarkan prosedur kecemasan yang dijalankan oleh PegawaiPerubatan, Penolong Pegawai Perubatan, Jururawat, Pegawai Farmasi dan semua anggotakesihatan yang terlibat dalam mengendalikan situasi berkenaan.
Oleh yang demikian, keseragaman kandungan serta susunan peralatan dan ubat-ubatan dalamtroli kecemasan di seluruh fasiliti kesihatan negeri Johor akan mewujudkan elemen mudahkesan di kalangan anggota kesihatan terbabit dan mengelakkan kekeliruan jika anggota yangsama bertugas di fasiliti yang berbeza. Peralatan dan ubat-ubatan yang tersenarai di dalamgarispanduan ini adalah hasil perbincangan dalam jawatankuasa khas yang dianggotai olehPakar Perubatan pelbagai bidang, Pegawai Farmasi, Jururawat dan Penolong PegawaiPerubatan yang berpengalaman. Garispanduan ini juga dilengkapkan dengan kaedahpenyusunan peralatan dan ubat-ubatan bagi mencapai matlamat mudah kesan.
Dengan kata lain, kewujudan garispanduan ini adalah langkah terbaik untuk memastikan setiap anggota sentiasa bersedia untuk menghadapi situasi kecemasan di samping dapat mengelakkankesalahan pengubatan. Penyeragaman troli kecemasan secara menyeluruh boleh menjamin kualiti perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit khususnya ketika berlaku kecemasan.
2
DEFINISI
i) Kritikal Accident and Emergency Department (A&E), Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Labour Room (LR), ICU Labour Room (ICU LR), Operation Theatre (OT), Cardio thorasic Intensive Care Unit (CICU), Intensive Care Unit (ICU), Cardio Rehabilitation Ward (CRW), Coronary Care Unit (CCU), Paediatric Intensive Care Unit (PICU), Burn Unit, Acute Cubicle in surgical base and medical base wards, Invasive Catheter Lab (ICL) , Radiology Department, dewan bedah kecil , pusat endoskopi. ii) Bukan kritikal Semua wad lain di hospital dan klinik pakar iii) Klinik Kesihatan dengan Pegawai Perubatan Semua Klinik Kesihatan yang ada Pegawai Perubatan Tetap iv) Klinik Kesihatan tanpa Pegawai Perubatan Klinik Kesihatan yang tiada penempatan Pegawai Perubatan Tetap
3
SENARAI UBAT-UBATAN TROLI KECEMASAN
a) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Pertama)
Bil Nama Ubat Kritikal (amp)
TidakKritikal (amp)
KlinikKesihatan
denganPegawai
Perubatan (amp)
Klinik Kesihatan
TanpaPegawai
Perubatan(amp)
1. Inj. Adenosine 6mg/2ml 10 5 5 -2. Inj. Adrenaline 1mg/ml 20 10 10 103. Inj. Amiodarone 150mg/3ml 10 5 5 -4. Inj. Atropine Sulphate 1mg/ml 10 5 5 105. Inj. Dextrose 50% 10 5 5 56. Inj. Sodium Chloride 0.9% 10cc 20 10 10 10
4
b) Senarai Ubat-ubatan Troli Kecemasan (Laci Kedua)
Bil Nama Ubat Kritikal (amp)
Tidak Kritikal (amp)
KlinikKesihatan
denganPegawai
Perubatan (amp)
KlinikKesihatan
TanpaPegawai
Perubatan (amp)
1. Inj. Aminophyline 250mg/10ml 10 5 - -2. Inj. Calcium Gluconate 10% 10 5 5 -3. Inj. Digoxin 0.5mg/2ml 2 - - -4. Inj. Dobutamine 250mg 10 5 - -5. Inj. Dopamine 200mg/5ml 10 5 5 -6. Inj. Flumazenil 0.5mg/5ml Inj 5 2 2 -7. Inj. Frusemide 20mg/2ml 10 5 5 58. Inj. Glyceryl Trinitrate
50mg/10ml 10 5 5 -
9. Inj. Hydrocortisone 100mg 10 5 5 510. Inj Magnesium Sulphate 49.3%
w/v 10 5 5 5
11. Inj. Naloxone HCl 0.4mg/ml 10 2 2 212. Inj. Noradrenaline 4mg/4ml 10 5 - -13. Inj. Phenytoin 250mg/5ml 10 5 5 -14. Inj Salbutamol 0.5mg/ml atau
Inj. Terbutaline 0.5mg/ml 10 5 5 5
15. Inj. Sodium Bicarbonate 8.4% 10 5 5 -
5
SENARAI PERALATAN & CONSUMABLES TROLI KECEMASAN
i) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Hospital) a) Atas Troli
Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori Dewasa Pediatrik Neonat
1. Stetoskop 1 1 12. Laryngoscope - Handle 2
- Blade saiz 3 & 4 (1 setiap saiz)
- Handle 2- Blade saiz 1 & 2 (1 setiap saiz)
- Handle 2- Blade size 00, 0 & 1(1 setiap saiz)
3. Bag Valve Mask 1 (1 set lengkap) 1 (1 set lengkap) 1 (1 set lengkap)4. Oropharyngeal Airway Saiz 3 & 4
(2 setiap saiz)Saiz 1 -4
(2 setiap saiz)Neonatal Saiz(2 setiap saiz)
5. Nasopharyngeal Airway 1 set 1 set 1 set6. Laryngeal Mask
Airway# 1 set 1 set 1 set
7. Lubricating Gel 1 1 18. Stylet 2 2 29. Lampu suluh
(Berfungsi) 1 1 1
10. Margill Forcep 1 1 111. Sarung tangan
pakaibuang 1kotak (medium) 1kotak (medium) 1kotak (medium)
*Untuk fasiliti yang mempunyai Defribilator Machine, diminta meletakkannya di atas troli dan dilengkapi dengan elektrod dan elektrod gel
#Laryngeal Mask Airway adalah wajib disimpan di unit di bawah golongan ‘Kritikal’ sahaja
6
b) Laci Ketiga
Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut KategoriDewasa Pediatrik Neonat
1. Jarum Saiz 19 – 23G(5setiap saiz)
Saiz 21G – 26G(5setiap saiz)
Saiz 21G – 26G(5setiap saiz)
2. Picagari - 20ml, 50ml (2 setiap saiz) - 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)
- 20ml, 50ml (2 setiap saiz) - 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)
- 20ml, 50ml (2 setiap saiz) - 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)
3. Branula Saiz 16G – 20G(5 setiap saiz)
Saiz 20G – 24G(5 setiap saiz)
Saiz 22G-24G(5 setiap saiz)
4. Stopper 5 5 55. Tiub Infusi 5 5 56. Chest Electrode 15 15 157. 3 way connector 5 5 58. T Connector - 5 5
c) Laci Keempat
Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut KategoriDewasa Pediatrik Neonat
1. Drip set 5 3 32. Microchamber - 3 33. Venturi mask 2 2 -4. Mask with reservoir bag 2 2 -5. Jarum Intraosseous - 1 -6. UAC/UVC - - Saiz 4, 5 &6
(1 setiap saiz)7. Nebulizer Chamber 2 2 28. Ryle’s Tube Saiz 12 &14
(2 setiap saiz)Saiz 6 -10
(2 setiap saiz)Saiz 6
(2 setiap saiz)
7
9. Tiub endotrakeal Saiz 6 - 8.5(3 setiap saiz)
Saiz 3 – 6.5(3 setiap saiz)
Saiz 2.5 – 3.5(3 setiap saiz)
10. Suction catheter Saiz 10 – 14(3 setiap saiz)
Saiz 6 – 10(3 setiap saiz)
Size 6 – 8(3 setiap saiz)
11. Sucker tubing 2 2 212. Yaunker sucker head 2 2 -
d) Laci Kelima i) DewasaBil Nama Drip Kuantiti1. Dextrose 5% 22. Dextrose 10% 23. Hartmann Solution 24. Normal Saline 2
ii) Pediatrik & NeonatBil Nama Drip Kuantiti1. Dextrose 5% 22. Dextrose 10% 23. Normal Saline 24. ½ Normal Saline 25. 0.18% Sodium Chloride + 4.23% Dextrose 2
*Sekiranya troli kecemasan di fasiliti hanya 4 tingkat, sila gabungkan barang di laci keempat dan laci kelima
e) Tepi Troli
Bil Nama Barangan1 Tangki Oksigen (saiz E atau F ), Flowmeter, Humidifier & Kunci Oksigen2 Plaster, Kapas, Gunting
8
ii) Senarai Peralatan & Consumables Troli Kecemasan (Klinik Kesihatan) a) Atas Troli
Bil Nama Barangan Kuantiti 1. Stetoskop 12. Laryngoscope - 2 Handle
- Blade saiz 00, 0, 1, 2, 3 & 4 (1 setiap saiz)3. Bag Valve Mask - 1 set lengkap Dewasa
- 1 set lengkap Pediatrik/ Neonat4. Oropharyngeal Airway - Saiz Neonat (2 setiap saiz)
- Saiz 1 hingga 4 (2 setiap saiz)5. Nasopharyngeal Airway Set Dewasa, Pediatrik & Neonat (1 setiap set)6. Laryngeal Mask Airway (optional) Set Dewasa, Pediatrik & Neonat (1 setiap set)7. Lubricating Gel 18. Stylet - 1 saiz Dewasa
- 1 saiz Pediatrik/ Neonat9. Lampu suluh (Berfungsi) 110. Margill Forcep 111. Sarung tangan pakaibuang 1 kotak (medium)
*Untuk fasiliti yang mempunyai Defribilator Machine, diminta meletakkannya di atas troli dan dilengkapi dengan elektrod dan elektrod gel
9
b) Laci Ketiga
Bil Nama Barangan Kuantiti 1. Jarum Saiz 19 – 26G (5 setiap saiz)2. Picagari - 20ml, 50ml (2 setiap saiz)
- 1ml, 3ml, 5ml, 10ml (5 setiap saiz)3. Branula Saiz 16G – 24G (5 setiap saiz)4. Stopper 55. Tiub Infusi 56. Chest Electrode 157. 3 way connector 58. T Connector 5
c) Laci Keempat
Bil Nama Barangan Kuantiti Mengikut Kategori1. Drip set 52. Microchamber 33. Nasal Prong Set Dewasa & Pediatrik (1 setiap set)4. Mask with reservoir bag 2 Dewasa set + 1 Pediatrik set5. Nebulizer Chamber 26. Ryle’s Tube Saiz 6 – 14 (2 setiap saiz)7. Tiub endotrakeal Saiz 2.5 – 8.5 (2 setiap saiz)8. Suction catheter Size 6 – 14 (2 setiap saiz)9. Sucker tubing 210. Yaunker sucker head 211. Continuous Bladder Drainage (CBD) 16, 18, 20 (1 set each saiz)12. Jarum Intraosseous 1 (Untuk Klinik Kesihatan yang
mempunyai Pakar Perubatan Keluarga)
10
d) Laci Kelima
Bil Nama Drip Kuantiti1. Dextrose 5% 22. Dextrose 10% 23. Hartmann Solution 24. Normal Saline 25. ½ Normal Saline 26. 0.18% Sodium Chloride + 4.23% Dextrose 2
*Sekiranya troli kecemasan di fasiliti hanya empat tingkat, sila gabungkan barang di laci keempat dan laci kelima
e) Tepi Troli
Bil Nama Barangan1 Tangki Oksigen (saiz E atau F ), Flowmeter, Humidifier & Kunci Oksigen2 Plaster, Kapas, Gunting
12
PENYUSUNAN ITEM DALAM TROLI KECEMASAN
Penyusunan: Mengikut keutamaan penggunaan Mengasingkan barang-barang consumable dalam bahagian berbeza di setiap laci Mengikut saiz (kecil ke besar) dari kiri ke kanan Drips disusun mengikut jenis dan abjad
i) Atas Troli
18
CARA PELABELAN
a) Pelabelan Luar Laci: Kertas warna kuning, font 12 Arial, Bold, huruf besar di abjad pertama setiap perkataan
Contoh 1: Ubat
Bil Nama Ubat Kuantiti (amp)1 Inj. Adenosine 6mg/2ml 102 Inj. Adrenaline 1mg/ml 203 Inj. Amiodarone 150mg/3ml 104 Inj. Atropine Sulphate 1mg/ml 105 Inj. Dextrose 50% 106 Inj. Sodium Chloride 0.9% 10cc 20
Contoh 2: Consumables
Bil Nama Barangan Saiz Kuantiti1. Needle Saiz 19 – 23G 5 setiap saiz2. Syringe - 20cc, 50cc
- 1cc, 3cc, 5cc, 10cc2 setiap saiz5 setiap saiz
3. Branula Saiz 16G – 20G 5 setiap saiz4. Stopper 55. Infusion Tubing 56. Chest Electrode 157. 3 Way Connector 58. Endotracheal Tube Saiz 6 - 8.5 3 setiap saiz9. Suction Catheter Saiz 10 – 14 3 setiap saiz10. Sucker Tubing 211. Yaunker Sucker Head 2
19
b) Pelabelan Item Dalam Laci (Untuk Ubat Sahaja) Kertas warna oren, font 14 Arial, Bold, Tallman Lettering untuk ubat Look Alike Sound Alike. Contoh:
Inj. DOBUTamine250mg
Inj. DOPamine200mg/5ml
c) Label Tagging Tarikh Luput
Warna Indikasi3 hingga 6 bulan dari tarikh luput
< 3 bulan dari tarikh luput
20
POLISI TROLI KECEMASANHOSPITAL DAN KLINIK
1. TUJUAN: 1. Memastikan peralatan/ubatan troli kecemasan sentiasa dalam keadaan siap sedia untuk digunakan semasa berlaku kecemasan.
2. Memastikan pemeriksaan troli kecemasan dilakukan secara berkala supaya ubat-ubatan dan peralatan mencukupi dan belum tamat tempoh.
3. Memastikan troli kecemasan berada di tempat yang sesuai dan selamat.
2. POLISI
1. Troli kecemasan hanya digunakan untuk tujuan kecemasan sahaja.
2. Peralatan dan ubat-ubatan di troli kecemasan yang digunakan oleh profesional kesihatan hendaklah mengikut senarai semak yang telah ditetapkan.
3. Pemeriksaan troli kecemasan hendaklah dilakukan oleh Jururawat U29 atau Penolong Pegawai Perubatan sebelum memulakan tugasan setiap syif (hospital), setiap hari (klinik) dan setiap kali selepas digunakan.
4. Pemantauan pemeriksaan troli kecemasan perlu dilakukan seperti yang berikut:
a. Sekali sehari oleh Ketua Jururawat atau b. Sekali sehari Penolong Pegawai Perubatan Kanan c. Sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat kawasan/ Ketua Penyelia Penolong Pegawai Perubatan kawasan d. Secara adhoc sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat Hospital/ Kesihatan atau Ketua Penyelia Hospital/ Kesihatan.
3. PROSEDUR
1. Pastikan buku pemeriksaan Troli Kecemasan sentiasa berada di Troli Kecemasan.
2. Periksa troli sebelum memulakan tugas setiap syif bagi hospital dan sehari sekali di klinik pada waktu bekerja.
21
3. Periksa ubat-ubatan dan peralatan dalam kuantiti yang mencukupi serta semak tarikh luput.
4. Ubat- ubatan dan consumable yang telah digunakan digantikan (top up) dengan segera dari Unit Farmasi atau guna floor stock.
5. Pulangkan ubat-ubatan dan consumable yang luput ke Unit Farmasi dan inden stok baru.
6. Semua peralatan perubatan dibersihkan setiap kali selepas digunakan.
7. Kenalpasti peralatan bantuan pemulihan kecemasan mencukupi dan dalam keadaan ber fungsi baik serta sedia digunakan bila kecemasan.
8. Betulkan peralatan yang rosak dan gantikan dengan peralatan yang baru sekiranya tidak dapat dibetulkan.
9. Ubat-ubatan dan consumable yang mempunyai tarikh luput hendaklah disusun mengikut tarikh luput dan dilabel dengan tag tarikh luput seperti yang diterangkan di muka surat 20.
10. Pastikan troli sentiasa dalam kemas dan bersih.
11. Catat tarikh dan masa pemeriksaan troli kecemasan dijalankan dengan cop dan tanda tangan nama pemeriksa.
12. Periksa dan catat isipadu silinder oksigen di Troli kecemasan dan pastikan bekalan sentiasa mencukupi untuk digunakan.
13. Daftar troli di bawah Facilities Engineering Management Services (FEMS) untuk tujuan penyelenggaraan (Plan Preventive Maintenance-PPM).
22
CONTOH DOKUMENTASI PEMERIKSAAN OKSIGEN (UNTUK DIGANTUNG DI TONG GAS)
PEMERIKSAAN OKSIGEN TROLI KECEMASAN
TARIKH:
SYIF PAGI SYIF PETANG SYIF MALAM
BAKI GAS
DIPERIKSA OLEH
23
CARTA ALIRAN PEMERIKSAAN TROLI KECEMASAN
Mula Keluarkan Buku Semakan Troli
Kecemasan
Buat Pemeriksaan Troli Kecemasan Mengikut Senarai Semak
Pastikan kuantiti ubat & consumables mencukupi dan tidak melepasi tarikh luput
Mencukupi / Luput?
Pulangkan ke Unit Farmasi
Inden stok baru
‘Top up’/ Inden stok dari Floor Stock atau Unit Farmasi
Luput Tidak cukup
Cukup dan tidak luput
Pastikan peralatan cukup dan berfungsi dengan baik.
Cukup dan Berfungsi
Pastikan troli sentiasa kemas dan bersih
Betulkan peralatan yang rosak / digantikan
Tandatangani Buku Semakan Troli Kecemasan Setiap Syif/Setiap Hari(Klinik)
Tamat
Tidak
Ya
Pastikan kuantiti ubat &consumables mencukupi dantidak melepasi tarikh luput
24
SENARAI TUGAS JURURAWAT TERLATIH DAN PENOLONG PEGAWAIPERUBATAN
PEMERIKSAAN TROLI KECEMASAN
1. Menjalankan pemeriksaan troli kecemasan setiap syif (Hospital) / hari (Klinik Kesihatan) mengikut senarai semak yang telah ditetapkan.
2. Meletakkan tag tarikh luput pada setiap peralatan, consumables dan ubat mengikut kod warna yang ditetapkan.
3. Menginden ubat/consumables yang tidak mencukupi dari unit farmasi dan bekalan.
4. Memulangkan ubat yang telah tamat tarikh luput ke unit farmasi dan menginden stok baru.
5. Menandatangani dan cop buku semakan troli kecemasan setiap kali semakan dibuat.
6. Peralatan khas seperti defibrilator perlu ada sekurang – kurangnya satu unit dan diletakkan di atas troli kecemasan. Ianya mestilah berfungsi dan diperiksa secara berkala.
7. Semua anggota dari semua peringkat jawatan mestilah memastikan peralatan sentiasa kemas, bersih dan peralatan dan ubatan mencukupi setiap masa.
8. Tempat yang dikhaskan untuk troli kecemasan mestilah strategik, mudah diambil apabila di perlukan. Bagi wad, dicadangkan untuk meletakkan troli kecemasan di ‘acute bay’.
9. Haruslah diingat bahawa troli kecemasan tidak boleh dijadikan troli prosedur; contohnya untuk pemberian ubatan, suntikan dan sebagainya.
10. Peralatan dan ubatan hendaklah dilabel dengan jelas untuk kemudahan anggota.
11. Troli kecemasan dibersihkan setiap minggu dan setiap kali selepas digunakan. Catat dalam buku.
12. Silinder oksigen di Troli kecemasan mestilah lengkap dan isipadu oksigen mencukupi untuk sedia digunakan pada bila-bila masa.
13. Label di luar laci dan dalam laci hendaklah sentiasa jelas dan mudah dilihat. Label yang rosak atau koyak hendaklah digantikan dengan label baru.
25
SENARAI TUGAS KETUA JURURAWAT/ PENOLONG PEGAWAI PERUBATAN U32, PENYELIA JURURAWAT KAWASAN/ KETUA PENYELIA PENOLONGPEGAWAI PERUBATAN KAWASAN/ PENYELIA JURURAWAT HOSPITAL/
KETUA PENYELIA HOSPITAL/ PENYELIA JURURAWAT KESIHATAN/ KETUA PENYELIA KESIHATAN)
1. Pemantauan pemeriksaan troli kecemasan perlu dilakukan seperti yang berikut:
a. Sekali sehari oleh Ketua Jururawat atau b. Sekali sehari Penolong Pegawai Perubatan Kanan c. Sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat kawasan/ Ketua Penyelia Penolong Pegawai Perubatan kawasan d. Secara adhoc sekurang-kurangnya sebulan sekali oleh Penyelia Jururawat Hospital/ Kesihatan atau Ketua Penyelia Hospital/ Kesihatan.
2. Latihan pengendalian dan pengurusan troli kecemasan hendaklah dilakukan dari masa ke semasa terutamanya kepada anggota baru mengikut fasiliti dan bidang masing-masing.
27
“AD
ULT
DIL
UT
ION
GU
IDE
LIN
E F
OR
EM
ER
GE
NC
Y T
RO
LLE
Y M
ED
ICA
TIO
NS”
201
3
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
1.A
MIO
DA
RO
NE
15
0MG
/3M
L IN
J(C
OR
DA
RO
NE
15
0MG
/3M
L)
IV
LD:
5mg/
kg
over
20
min
utes
- 2
hour
s,
may
re
peat
up
to
3
times
if
nore
spon
se.
MD
: IV
inf
usio
n:
10-2
0 m
g/kg
/day
Max
imum
dos
e is
1.2
g/da
y
D5W
IVI (
cent
ral v
enou
s rou
te):
- Ini
tial:
5mg/
kg in
D5
over
20
min
utes
to
2 ho
urs.
- Mai
nten
ance
: 10-
20m
g/
kg/d
ay
in
250m
l D
5W.
IVI
(per
iphe
ral
veno
us
rout
e):
- Ini
tial d
ose
is 3
00m
g (o
r 5m
g/kg
) di
lute
d in
20m
l of
D5.
- Add
ition
al do
se of
150m
g (o
r 2.
5mg/
kg)
may
be
en
visa
ged
if ve
ntric
ular
fib
rilla
tion
pers
ists
Dilu
te 1
50 m
g in
to
100m
l di
luen
ts
and
infu
se f
or 1
0m
inut
es
Sto
re am
poul
e bel
ow
25°C
, pr
otec
t fro
m
light
Dis
card
any
unu
sed
porti
on a
fter
dilu
tion
2.N
OR
AD
RE
NA
LIN
E
4MG
/4M
L IN
J(C
AR
DIA
ME
D
INJE
CTI
ON
)
0.01
-3m
cg/k
g/m
inut
eD
5W, D
5NS
(dex
trose
so
lutio
n pr
ovid
e pr
otec
tion
agai
nst
sign
ifica
nt
loss
of
po
tenc
y du
e to
ox
idat
ion;
dilu
tion
in
NS
al
one
is
not
reco
mm
ende
d by
man
ufac
ture
r)
Sta
rt 8-
12m
cg/m
inut
e an
d in
crea
se o
r dec
reas
e as
indi
cate
d. U
sual
MD
: 2-4
mcg
/min
Dilu
te
4mg
into
10
00m
L di
luen
t to
ge
t 4m
cg/m
lso
lutio
n.
Sto
re b
elow
25°
C.
Pro
tect
from
ligh
t.
Dis
card
any
unu
sed
porti
on.
Rea
dily
oxi
dize
d, d
o no
t use
if p
inki
sh o
r br
own
disc
olor
atio
n.
28
“AD
ULT
DIL
UT
ION
GU
IDE
LIN
E F
OR
EM
ER
GE
NC
Y T
RO
LLE
Y M
ED
ICA
TIO
NS”
201
3
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
3.A
MIN
OP
HY
LIN
E
250M
G/1
0ML
INJ
(AM
INO
PH
YLL
IN
IV-F
RE
SE
NIU
S
250
MG
/ 10M
L)
>17
yr n
on-s
mok
er: 2
5mg/
ml
at
0.02
ml/k
g/ho
ur
(0.5
m
g/kg
/hou
r) o
r 3
mg/
kg I
V
over
1 h
r 6 h
ourly
Elde
rly:
25
mg/
ml
at
0.01
4ml/k
g/ho
ur
(0.3
5mg/
kg/h
our)
or
2mg/
kg IV
ove
r 1
hr 6
hou
rly.
TDM
D
esire
d th
erap
eutic
ra
nge:
Adu
lts: 8
– 2
0 m
cg/m
l
NS
IVI:
-Dilu
te
with
N
S
only.
-Dilu
te to
a
conc
entra
tion
of
1mg/
ml
and
infu
se
over
20-
30m
in.
LD:
0-25
0mg
dilu
te
in
50
ml
dilu
ents
, if
251-
500m
g di
lute
in
10
0ml
dilu
ents
Fo
r co
ntin
uous
in
fusi
on
500m
g di
lute
in
500
ml
dilu
ents
Max
con
cent
ratio
n:
25m
g/m
l. M
ax
rate
of
in
fusi
on:
25m
g/m
in.1
Sto
re a
mpo
ule
belo
w 2
5°C
, pro
tect
from
lig
ht
4.D
OB
UTa
min
e H
CL
250M
G/2
0ML
INJ
(MO
BIT
IL
INJE
CTI
ON
20
ML
VIA
L)
Chi
ldre
n an
d A
dults
: 2
– 20
mcg
/kg/
min
ute,
titra
te to
de
sire
d re
spon
se.
(Max
dos
age
for
adul
ts: 4
0 m
cg/k
g/m
inut
e,
titra
te
to
desi
red
resp
onse
)
NS
, D5W
IVI:
-con
tinuo
us IV
in
fusi
on d
ue t
o its
sh
ort
half-
life.
Thi
s is
mos
t rel
iabl
yac
com
plis
hed
usin
g a
prec
isio
n vo
lum
e co
ntro
l in
trave
nous
in
fusi
on s
et.
Dob
utam
ine
Hyd
roch
lorid
e m
ust b
e di
lute
d to
at l
east
50
ml a
t the
tim
e of
ad
min
istra
tion
in D
5W
inje
ctio
n or
0.9
% N
aCI
Vial
to
be s
tore
d be
low
25
°C i
n co
ol d
ry p
lace
an
d pr
otec
ted
from
ligh
t.
Dilu
ted
solu
tion
foun
d to
be
stab
le 2
4 ho
urs
at
room
tem
pera
ture
.
*Pin
k di
scol
oura
tion
of
solu
tion
indi
cate
s sl
ight
ox
idat
ion
but N
O
sign
ifica
nt lo
ss o
f po
tenc
y.5.
DO
Pam
ine
200M
G/5
ML
INJ
(LO
XIN
INJE
CTI
ON
5
ML
AM
P)
Adu
lts: 1
– 5
m
cg/k
g/m
inut
e up
to
20
m
cg/k
g/m
inut
e,
titra
te
to
desi
red
resp
onse
. Inf
usio
n
NS
, D5W
Ref
er d
ose
Add
5m
l co
ntai
ning
20
0 m
g do
pam
ine
to
eith
er
250
ml
or 5
00 m
l di
luen
ts.
Thes
e so
lutio
n w
ill y
ield
a
final
co
ncen
tratio
n fo
r ad
min
istra
tion
as 2
50 m
l
Vial
to
be s
tore
d be
low
25
°C
and
prot
ect
from
lig
ht a
nd fr
eezi
ng.
Dilu
ted
solu
tion
is s
tabl
e fo
r at l
east
24
hour
s.
29
“AD
ULT
DIL
UT
ION
GU
IDE
LIN
E F
OR
EM
ER
GE
NC
Y T
RO
LLE
Y M
ED
ICA
TIO
NS”
201
3
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
may
be
incr
ease
d
1 –
4
mcg
/kg/
min
ute
at
10-
to
30-m
inut
e in
terv
als
until
op
timal
re
spon
se
isob
tain
ed.
dilu
tion
cont
ain
800
mcg
/m
l of d
opam
ine
whi
le 5
00
ml
dilu
tion
cont
ain
400
mcg
/ml o
f dop
amin
e
Sol
utio
ns th
at a
re
dark
er th
an s
light
ly
yello
w
shou
ld
not
be
used
.
Inco
mpa
tible
with
al
kalin
e so
lutio
ns o
r iro
n sa
lt
6.H
YD
RO
CO
RTI
SO
NE
S
OD
IUM
S
UC
CIN
ATE
100
MG
IN
J (HY
DRO
CORT
ISO
NE
INJE
CTI
ON
100
MG
B
P- S
M
PH
AR
MA
CE
UTI
CA
L S
DN
BH
D)
Adu
lts:
Initi
al d
ose:
100
– 5
00 m
g or
mor
e, d
epen
ding
on
the
seve
rity
of
the
cond
ition
. Th
e do
se m
ay b
e re
peat
ed
at
inte
rval
s 2,
4 o
r 6
hour
as
indi
cate
d by
pa
tient
s’
resp
onse
s an
d cl
inic
al c
ondi
tions
D5W
, NS
Slo
w IV
Bol
us:
-Adm
inis
ter t
he
reco
nstit
uted
so
lutio
n ov
er
30
seco
nds
for
dose
be
low
100
mg
and
10 m
inut
es fo
r dos
e ab
ove
500m
g.
Adu
lts:
In c
ases
whe
re
adm
inis
tratio
n of
a s
mal
l vo
lum
e of
flui
d is
de
sira
ble,
100
– 3
000
mg
may
be
adde
d to
50m
l D
5W o
r NS
(sta
bilit
y lim
ited
to 4
hou
rs)
Slo
w IV
I:-
Dilu
te t
he r
econ
stitu
ted
solu
tion
in10
0-50
0 m
l NS
, D
5W t
o th
e co
ncen
tratio
n of
0.1
-1m
g/m
l
Vial
to b
e st
ored
be
low
30°
C &
pr
otec
ted
from
ligh
t.
Rec
onst
itute
d so
lutio
n sh
ould
be
used
on
ly
if it
is
clea
r an
d sh
ould
be
disc
arde
d af
ter 1
day
.
7.D
IGO
XIN
0.
5MG
/2M
L IN
J(L
AN
OX
IN™
FO
RM
ULA
TIO
NS
)
>10
year
s &
<10
0 kg
IV/IM
: 1st
load
ing
dose
, 4-
6 m
cg/k
g; 2
nd a
nd 3
rd
load
ing
dose
s, 2
-3 m
cg/k
g ev
ery
8-18
hr;
mai
nten
ance
: 2-3
mcg
/kg/
day
Rap
id d
igita
lizin
g
D5W
, NS
IVI:
-Infu
se o
ver
10-2
0 m
inut
es.
It ca
n be
ad
min
iste
red
undi
lute
d or
dilu
ted
with
a
4-fo
ld o
r gr
eate
r vo
lum
e of
dilu
ents
.
Sto
re b
elow
25
C.
Pro
tect
from
ligh
t.
Dilu
ted
solu
tion
is s
tabl
e up
to 4
8 ho
urs
at 2
0–25
C.
30
“AD
ULT
DIL
UT
ION
GU
IDE
LIN
E F
OR
EM
ER
GE
NC
Y T
RO
LLE
Y M
ED
ICA
TIO
NS”
201
3
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
(LD
reg
imen
) 0.
4-0.
6 m
g on
ce,
then
m
ay
caut
ious
ly
give
ad
ditio
nal d
oses
of 0
.1-
0.3
mg
ever
y 6-
8 ho
urun
til c
linic
al e
vide
nce
of
adeq
uate
effe
ct; n
ot to
ex
ceed
0.
008-
0.01
5 m
g/kg
to
tal
MD
:0.
125-
0.5
mg/
day
8.M
AG
NE
SIU
M
SU
LPH
ATE
49
.3%
(5M
L IN
J)(D
BL®
M
AG
NE
SIU
M
SU
LFAT
E
CO
NC
ENTR
ATED
IN
JEC
TIO
N)
Mild
hy
pom
agne
saem
ia: 1
g
mag
nesi
um s
ulfa
te
IM o
ver 6
hou
rs fo
r 4
dose
s.
Sev
ere
hypo
mag
nesa
emia
: 0
.25g
/kg
IM o
ver 4
ho
urs
Toxe
mia
in
pre
gnan
cy: i
nitia
l iv
4g is
reco
mm
ende
d th
en fo
llow
ed b
y 4-
5 g
into
eac
h bu
ttock
D5W
, D
5NS
, NS
, LR
IVI:
-Dilu
te
20m
mol
in
250
-500
ml o
f N
S o
r 10
0ml
in
patie
nts
who
are
flu
id re
stric
ted.
IM:
-Dilu
te
to
25-
50%
fo
r ad
ults
(e
ach
5ml
dilu
ted
by
addi
ng u
p to
5m
l of
NS
)
1g d
ilute
in 5
0 m
l di
luen
ts in
fuse
ove
r 30
min
utes
2g d
ilute
in 1
00 m
l di
luen
ts in
fuse
ove
r 1
hour
.
3 g
dilu
te in
100
ml
dilu
ents
infu
se o
ver 2
ho
ur
4 g
dilu
te in
250
ml
dilu
ents
infu
se o
ver 3
ho
urs
Sto
re
belo
w
25°C
. D
ilute
d so
lutio
n is
st
able
for 2
4 ho
urs
31
“AD
ULT
DIL
UT
ION
GU
IDE
LIN
E F
OR
EM
ER
GE
NC
Y T
RO
LLE
Y M
ED
ICA
TIO
NS”
201
3
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
9.S
ALB
UTA
MO
L 0.
5MG
/ML
INJ
(SA
LBU
TAM
OL
INJE
CTI
ON
“YU
NG
S
HIN
”)
0.5m
g gi
ven
as I
M /
Sub
Q
repe
ated
eve
ry 4
hou
rs
IV: 0
.25
mg
inje
cted
slo
wly.
R
epea
t if n
eces
sary
IV
infu
sion
at
ra
te
of
3-20
mcg
/min
ute
NS
, D5W
IM Sub
QIV
Bol
us(fo
r 0.5
mg/
ml o
nly)
-To
inje
ct
0.5m
l sl
owly
Slo
w I
VI:
(for
5mg/
ml o
nly)
- Inf
use
at a
rate
of
3-20
mcg
/min
ute
Mus
t not
be
adm
inis
tere
d un
dilu
ted.
-Dilu
te 5
mg/
5ml a
mpo
ule
in 5
00m
l of c
ompa
tible
in
fusi
on fl
uids
to p
rovi
de
a so
lutio
n of
10m
cg/
ml s
olut
ion
or re
duce
th
e fin
al c
once
ntra
tion
of s
albu
tam
ol to
50%
in
infu
sion
sol
utio
n.
Sto
re b
elow
30°
C
Pro
tect
fro
m
heat
an
d lig
ht
10.
GLY
CE
RY
L TR
INIT
RAT
E
50M
G/1
0ML
INJ
(GIT
RIN
ILIN
JEC
TIO
N
5 m
cg/m
in i
ncre
ases
by
5 m
cg/m
inut
e ev
ery
3-5
min
utes
to
20 m
cg/m
inut
e.
If no
res
pons
e at
20
mcg
/m
inut
es ,
may
incr
ease
by
10-2
0 m
cg/m
inut
es
ever
y 3-
5 m
inut
es (g
ener
ally
ac
cept
ed m
ax d
ose
= 40
0 m
cg/m
inut
es
D5W
,NS
Infu
se v
ia a
syr
inge
pum
p.To
obt
ain
final
co
ncen
tratio
n of
100
mcg
/m
l, di
lute
50m
g/10
ml
in
500
ml d
iluen
ts.
The
conc
entra
tion
shou
ld
not e
xcee
d 40
0mcg
/ml
Sta
ble
for 7
day
s If
refri
gera
ted
and
40 h
ours
if
stor
ed b
elow
25C
.
11.
PH
EN
YTO
IN
250M
G/5
ML
INJ
(PA
RE
NTE
RA
L D
ILA
NTI
N®
)
Adu
lt :
LD: 1
0-15
mg/
kg, h
owev
er
15-2
0 m
g/kg
is g
ener
ally
re
com
men
ded,
max
imum
ra
te 5
0 m
g/m
inut
es.
MD
: 100
mg
ever
y 6-
8 ho
urs
NS
Onl
yR
efer
dos
eIV
I-F
urth
er
dilu
te
with
N
S
to
get
conc
entra
tion
<6.7
mg/
ml1
.IV -A
dmin
iste
red
dire
ctly
in
to la
rge
vein
.
Adu
lt:A
dmin
istra
tion
rate
<
50m
g/m
in.
Sto
re a
t 15-
30°C
, pro
tect
fro
m li
ght
Infu
sion
sho
uld
begi
n im
med
iate
ly a
fter d
ilutio
n &
m
ust
be
com
plet
ed
with
in 1
hou
r.
32
“AD
ULT
DIL
UT
ION
GU
IDE
LIN
E F
OR
EM
ER
GE
NC
Y T
RO
LLE
Y M
ED
ICA
TIO
NS”
201
3
Abb
revi
atio
ns
D5N
S5%
dex
trose
in n
orm
al s
alin
e so
lutio
nD
5W5%
dex
trose
in w
ater
sol
utio
nIM
intra
mus
cula
rIV
intra
veno
usIV
Iin
trave
nous
infu
sion
LDlo
adin
g do
seLR
lact
ated
Rin
ger’s
sol
utio
nM
axm
axim
umm
cgm
icro
gram
MD
mai
nten
ance
dos
eM
inm
inim
umN
Sno
rmal
sal
ine
solu
tion
(0.9
% s
odiu
m c
hlor
ide)
Sub
Qsu
bcut
aneo
usly
TDM
ther
apeu
tic d
rug
mon
itorin
g
Ref
eren
ces:
1
. Brit
ish
Nat
iona
l For
mul
ary
55, M
arch
200
8
2. C
harle
s F.
Lacy
, Leo
nard
L. L
ance
, Lor
a L.
Arm
stro
ng, M
orto
n P.
Gol
dman
, Dru
g In
form
atio
n H
andb
ook
20h
editi
on,
Le
xi-c
omp,
201
1
3. L
awre
nce
A.T
risse
l; P
ocke
t gui
de to
inje
ctab
le d
rugs
, com
pani
on to
the
hand
book
on
inje
ctab
le d
rugs
, 15t
h ed
ition
4
. Mic
rom
edex
, Tho
mps
on R
eute
rs
5. P
rodu
ct In
form
atio
n Le
aflet
33
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
1.A
DE
NO
SIN
E
6MG
/2M
L IN
J(A
DE
NO
CO
R®
IN
JEC
TIO
N)
Neo
nate
s:In
itial
dos
e: 0
.05-
0.1m
g/kg
. If
not
effe
ctiv
e w
ithin
1-
2min
utes
, in
crea
se
dose
by
0.05
-0.2
mg/
kg
incr
emen
t eve
ry 1
-2
min
utes
to
a m
ax s
ingl
e do
se o
f 0.3
mg/
kg o
r unt
il te
rmin
atio
n of
the
paro
xysm
al
supr
aven
tricu
lar
tach
ycar
dia.
Paed
iatr
ics:
0.1m
g/kg
; m
ax
6mg/
dose
. If n
ot e
ffect
ive
give
0.
2mg/
kg, m
ax 0
.3m
g/kg
or
12m
g
NS
Infa
nt >
1mon
th:
Adm
inis
ter
over
1-
2 se
cond
s at
pe
riphe
ral
IV s
ite
clos
est t
o pa
tient
’s
hear
t; fo
llow
eac
h bo
lus
with
N
S
flush
5-1
0ml.
Eve
ry 1
ml a
deno
sine
di
lute
with
9m
l NS
, fin
al c
once
ntra
tion
of
0.3m
g/m
l
Sto
re a
t RT
Ref
riger
atio
n w
ill
caus
e pr
ecip
itatio
n of
th
e ag
ent.
Dis
card
unu
sed
porti
on a
s it
is
pres
erva
tive
free
34
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
2.A
DR
EN
ALI
NE
1M
G/M
L (1
:1,0
00)
INJ
(CC
M
AD
RE
NA
LIN
E
INJE
CTI
ON
1M
G/
ML)
Neo
nate
, in
fant
s &
ch
ildre
n:In
otro
pic
supp
ort:
0.1
– 1
mcg
/kg/
min
ute;
titr
ate
dosa
ge t
o de
sire
d ef
fect
(h
ighe
r do
ses
up t
o 1.
5 m
cg/k
g/m
in
have
be
en
used
in a
cute
hy
pote
nsio
n)
Car
diop
ulm
onar
y re
susc
itatio
n:
Bra
dyca
rdia
Neo
nate
s: 0
.01-
0.03
mg/
kg
(0.1
-0.3
ml/k
g of
1:
10,0
00
dilu
tion)
gi
ven
IV.
Rep
eat
3-5
min
as
need
ed.
Max
0.0
3mg/
kg
IV Infa
nts
or
child
ren:
in
itial
do
se
0.01
mg/
kg
(0.1
ml/k
g of
1:1
0,00
0 di
lutio
n) g
iven
IV. R
epea
t 3-
5min
as
need
ed.
Max
0.
01m
g/kg
IV
Dos
e as
hig
h as
0.2
mg/
kg m
ay b
e ef
fect
ive)
NS
, D
5W,D
10W
*inco
mpa
tible
w
ith
bica
rbon
ate
and
alka
line
solu
tion
IV p
ush
over
se
cond
in
card
iopu
lmon
ary
resu
scita
tion
IV c
ontin
uous
in
fusi
on a
fter
resu
scita
tion
with
pe
rsis
tent
sho
ck
IV c
ontin
uous
infu
sion
: D
ilute
1.5
mg/
kg to
25
ml c
ompa
tible
sol
utio
n,
0.1
ml/h
our =
0.1
mcg
/kg
/min
(Max
imum
infu
sion
co
ncen
tratio
n: 6
4 m
cg/
ml)
IV p
ush:
max
imum
co
ncen
tratio
n 0.
1 m
g/m
l (1:
10,0
00) i
n N
S
Sto
re b
elow
25°
C
Pro
tect
from
ligh
t
35
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
3.AT
RO
PIN
ES
ULP
HAT
E 1
MG
/M
L IN
JEC
TIO
N(A
CIP
AN
IN
JEC
TIO
N 1
MG
/M
L)
Car
diop
ulm
onar
y R
esus
cita
tion
Neo
nate
s:
Atro
pine
is
no
t inc
lude
d in
cur
rent
ne
onat
al
resu
scita
tion
guid
elin
es
Infa
nts
and
child
ren:
0.
02 m
g/kg
(m
in 0
.1 m
g,
max
sin
gle
dose
0.5
mg)
IV
, whi
ch m
ay b
e re
peat
-ed
at
5 m
inut
e in
terv
als
to a
max
imum
tot
al d
ose
of 1
mg
Ado
lesc
ent:
0.02
mg/
kg
(min
0.1
mg,
max
sin
gle
dose
1 m
g) IV
, whi
ch m
ay
be r
epea
ted
at 5
min
ute
inte
rval
s to
a m
axim
um
tota
l dos
e of
2 m
g
Org
anop
hosp
hate
po
ison
ing
Chi
ldre
n D
ose:
IV: 0
.02-
0.05
mg/
kg
ever
y 10
-20
min
utes
unt
il at
ropi
ne e
ffect
Dilu
tion
is
not
requ
ired
prio
r to
use
May
be
give
n by
su
bcu
tan
eo
us,
IM
or
di
rect
IV
in
ject
ion.
The
IV
in
ject
ion
shou
ld
be
adm
inis
tere
d sl
owly
.
Atro
pine
Sul
phat
e In
ject
ion
shou
ld n
ot
be a
dded
to a
ny IV
in
fusi
on s
olut
ions
for
adm
inis
tratio
n.
Sto
re a
mpo
ule
belo
w
25°C
. P
rote
ct
from
lig
ht
36
“PA
ED
IAT
RIC
DIL
UT
ION
GU
IDE
LIN
E F
OR
EM
ER
GE
NC
Y T
RO
LLE
Y M
ED
ICA
TIO
NS”
201
3
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
obse
rved
(dry
flus
hed
skin
, tac
hyca
rdia
, m
ydria
sis,
feve
r) t
hen
ever
y 1-
4 ho
urs
for
at l
east
24
hour
s4.
AM
IOD
AR
ON
E
150M
G/3
ML
INJ
(CO
RD
AR
ON
E
150M
G/3
ML)
IV:
LD:
25
mcg
/kg/
min
ute
for
4 ho
urs
then
MD
: 5
– 15
m
cg/k
g/m
inut
e un
til
conv
ersi
on.
Titra
te
the
dose
by
cl
inic
al
resp
onse
*con
side
r sw
itchi
ng to
or
al th
erap
y w
ithin
24
– 48
hou
rs
D5W
at
conc
entra
tion
of
1 –
6 m
g/m
l
IV c
ontin
uous
in
fusi
on. P
refe
rabl
y ad
min
iste
r vi
a a
cent
ral
vein
. In
fusi
on
conc
entra
tion
of >
2m
g/m
l is
irrita
ting
to
perip
hera
l ve
ssel
, inc
reas
ed
phle
bitis
Dilu
te 1
5 m
g/kg
in
50 m
l D
5W a
t 5 m
l/hou
r (25
mcg
/kg
/min
) fo
r 4
hour
th
en
mai
nten
ance
dos
e at
1
– 3
ml/h
our (
5 –
15 m
cg/
kg/m
inut
e)M
ax c
once
ntra
tion
for
infu
sion
: 6 m
g/m
l
Sto
re a
mpo
ule
belo
w
25°C
, pr
otec
t fro
m
light
Dis
card
any
unu
sed
porti
on a
fter d
ilutio
n
5.N
OR
ADR
ENAL
INE
4M
G/4
ML
INJ
(CA
RD
IAM
ED
INJE
CTI
ON
)
Infa
nt a
nd c
hild
ren:
0.
05 –
1 m
cg /
kg /
min
ute;
titra
te d
osag
e to
des
ired
effe
ct.
Usu
al m
ax d
ose:
2m
cg/k
g/m
in
D5W
, D5N
S
(dex
trose
so
lutio
n pr
ovid
e pr
otec
tion
agai
nst
sign
ifica
nt
loss
of p
oten
cy d
ue
to o
xida
tion;
dilu
tion
in N
S a
lone
is
not
reco
mm
ende
d by
m
anuf
actu
rer)
IV c
ontin
uous
inf
usio
n vi
a ce
ntra
l, la
rge
vein
.P
oten
t dru
g, m
ust b
e di
lut-
ed p
rior t
o us
e
IV c
ontin
uous
infu
sion
: D
ilute
1.5
mg/
kg t
o 50
ml
com
patib
le s
olut
ion,
0.2
ml/
hour
= 0
.1 m
cg/k
g/m
inut
e(M
ax in
fusi
on
conc
entra
tion:
40
mcg
/ml)
Sto
re b
elow
25°
C.
Pro
tect
from
ligh
t.D
isca
rd
any
unus
ed
porti
on.
Rea
dily
ox
idiz
ed,
do
not
use
if pi
nkis
h or
br
own
disc
olor
atio
n.
6.A
MIN
OP
HY
LIN
E
250M
G/1
0ML
INJ
(AM
INO
PH
YLL
IN
IV-F
RE
SE
NIU
S
250
MG
/ 10M
L)
LD: 1
0 m
g/kg
(max
50
0mg)
MD
;1s
t wee
k of
life
: 2.
5 m
g/kg
12
NS
LD: I
V in
fusi
on o
ver 1
ho
ur;
MD
: IV
infu
sion
ove
r 30
min
utes
Max
rate
of i
nfus
ion
is
0.36
mg/
kg/m
inut
e, n
ot
Dilu
te w
ith c
ompa
tible
IV
so
lutio
n to
a c
once
ntra
tion
of 1
mg/
ml.
(Max
co
ncen
tratio
n is
25
mg/
ml)
Sto
re a
mpo
ule
belo
w
25°C
, pr
otec
t fro
m
light
37
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
hour
ly
2nd w
eek
of li
fe:
3 m
g/kg
12
hou
rly
3 w
eeks
to
12 m
onth
s ol
d:
[(0.1
2 x
age
in
wee
k)+3
] m
g/kg
/dos
e 8
ho
urly
>12
mo
and
< 35
kg:
6
mg/
kg I
V o
ver
1 ho
ur 6
ho
urly
>35
kg a
nd <
17ye
ar, o
r >1
7yea
r an
d sm
oker
: 25
mg/
ml a
t 0.
028m
l/kg/
hour
(0.
7mg/
kg/h
our)
or
4mg/
kg I
V o
ver
1 hr
6
hour
ly
>17
year
non
-sm
oker
: 25
mg/
ml
at
0.02
ml/k
g/ho
ur (
0.5
mg/
kg/h
our)
or
3 m
g/kg
IV o
ver 1
hou
r 6
hour
ly
to e
xcee
d 25
mg/
min
ute
IM a
nd I
V Pu
sh
is n
ot
reco
mm
ende
d
38
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
7.D
OB
UTa
min
e H
CL
250M
G/2
0ML
INJ
(MO
BIT
IL
INJE
CTI
ON
20
ML
VIA
L)
Neo
nate
s: 2
– 1
5 m
cg/
kg/m
inut
e, t
itrat
e to
de-
sire
d re
spon
se.
Chi
ldre
n an
d A
dults
: 2.
5 –
20
mcg
/kg/
min
-ut
e, t
itrat
e to
des
ired
re-
spon
se.
(Max
dos
age:
40
mcg
/kg/
min
ute,
titr
ate
to d
esire
d re
spon
se)
IV c
ontin
uous
in
fusi
on.
Adm
inis
tere
d in
to
larg
e ve
in &
use
in
fusi
on
devi
ce
to c
ontro
l ra
te o
f flo
w. D
o no
t flus
h lin
e or
su
dden
ly
stop
infu
sion
.
To p
repa
re fo
r in
fusi
on:
6 x
wei
ght (
kg) =
mg
of d
rug
to b
e ad
ded
to
100
mL
of IV
sol
utio
n.
An
infu
sion
rate
of 1
m
L/ho
ur p
rovi
des
1 m
cg/k
g/m
in.
Max
con
cent
ratio
n:
5mg/
ml
Vial
to b
e st
ored
bel
ow
25°C
in c
ool d
ry p
lace
an
d pr
otec
ted
from
lig
ht.
Dilu
ted
solu
tion
foun
d to
be
stab
le 2
4 ho
urs
at ro
om te
mpe
ratu
re.
*Pin
k di
scol
orat
ion
of
solu
tion
indi
cate
s sl
ight
oxi
datio
n bu
t NO
si
gnifi
cant
loss
of
pote
ncy.
8.D
OP
amin
e 20
0MG
/5M
L IN
J(L
OX
ININ
JEC
TIO
N 5
ML
AM
P)
Neo
nate
s: 1
– 2
0 m
cg/
kg/m
inut
e co
ntin
uous
in
fusi
on, t
itrat
e to
des
ired
resp
onse
.
Chi
ldre
n: 1
– 2
0 m
cg/k
g/m
inut
e, m
ax 5
0 m
cg/k
g/m
inut
e co
ntin
uous
inf
usio
n, ti
trate
to d
esire
d re
spon
se.
If do
sage
s >
20-3
0 m
cg/
kg/m
inut
e ar
e ne
eded
, a
mor
e di
rect
-act
ing
vaso
pres
sor m
ay b
e be
nefic
ial (
i.e.:
adre
nalin
e,
NS
, D5W
IV c
ontin
uous
infu
sion
. A
dmin
iste
r in
to
larg
e ve
in to
pr
even
t the
po
ssib
ility
of
ext
rava
sati
on
. U
se in
fusi
on
devi
ce t
o co
ntro
l ra
te
of
flow
. D
o no
t flu
sh l
ine
or
sudd
enly
sto
pin
fusi
on.
Dilu
tion
of 2
00 m
g in
25
0 m
l (0.
8mg/
ml)
or
500
ml (
0.4m
g/m
l).
Dilu
tion
of 4
00 m
g in
25
0 m
l (1.
6mg/
ml)
or
500
ml (
0.8m
g/m
l).
Max
con
cent
ratio
n:
3.2m
g/m
l, ex
trem
e flu
id-r
estri
cted
pat
ient
, co
ncen
tratio
n as
hig
h as
6 m
g/m
l may
be
used
.
Vial
to b
e st
ored
bel
ow
25°C
and
pro
tect
from
lig
ht a
nd fr
eezi
ng.
Dilu
ted
solu
tion
is
stab
le f
or a
t le
ast
24
hour
s.
Sol
utio
ns
that
ar
e da
rker
th
an
slig
htly
ye
llow
sho
uld
not
be
used
.
Inco
mpa
tible
with
al
kalin
e so
lutio
ns
or
iron
salt
39
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
nora
dren
alin
e)9.
HYD
RO
CO
RTI
SON
E S
OD
IUM
S
UC
CIN
AT
E
100M
G IN
J (H
YDRO
CORT
ISO
NE
INJE
CTI
ON
10
0 M
G B
P- S
M
PHAR
MAC
EUTI
CAL
S
DN
BH
D)
Dos
e sh
ould
be
base
d on
se
verit
y of
dis
ease
and
pa
tient
re
spon
se.
The
low
est d
ose
that
re
sults
in th
e de
sire
d ef
fect
sho
uld
be u
sed.
Neo
nate
s:Va
sopr
esso
r &
vo
lum
e re
sist
ant h
ypot
ensi
on
: 1m
g/kg
/dos
e ev
ery
6 ho
urs
Per
sist
ent h
ypog
lyce
mia
: 2.5
– 5
mg/
kg/d
ose
12
hour
ly
Chi
ldre
n:
2 –
4 m
g/kg
3 –
6H
IM, I
V
redu
cing
as
tole
rate
d.
Phy
siol
ogic
al:
0.2m
g/kg
8H
IM, I
V.
Phy
siol
ogic
al,
stre
ss:
1mg/
kg 6
H IM
, IV.
D5W
, N
S,
D5N
SM
ay b
e ad
min
iste
red
by
IV
inje
ctio
n,
IV
infu
sion
or
IM
in
ject
ion.
IV
bolu
s ov
er
30
seco
nds
to
seve
ral
min
utes
(d
epen
ding
on
th
e do
se).
IV
inte
rmitt
ent
infu
sion
ov
er
20 –
30
min
utes
.
IV b
olus
or I
M: D
ilute
to
50
mg/
ml s
olut
ion
IV in
term
itten
t in
fusi
on: D
ilute
to 1
m
g/m
l (m
ax c
once
ntra
tion
5 m
g/m
l)
Vial
to b
e st
ored
bel
ow
30°C
& p
rote
cted
from
lig
ht.
Rec
onst
itute
d so
lutio
n sh
ould
be
used
onl
y if
it is
cle
ar a
nd s
houl
d be
dis
card
ed a
fter
1 da
y.
40
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
10.
CA
LCIU
M
GLU
CO
NAT
E 1
0%
INJ
(DB
L™
CA
LCIU
M
GLU
CO
NAT
E
INJE
CTI
ON
BP
)
Hyp
ocal
caem
ia:
0.5
ml/k
g (5
0mg/
kg) s
tat
Neo
nate
s:D
aily
do
sage
: 20
0-80
0 m
g/kg
(2–8
ml/k
g/da
y) a
s co
ntin
uous
infu
sion
or
in
4 di
vide
d do
ses,
Max
1g/
dose
Infa
nts/
child
ren:
20
0-50
0 m
g/kg
/day
IV
by
con
tinuo
us in
fusi
on o
r in
4 d
ivid
ed d
oses
,, M
ax
2-3g
/dos
e
Hyp
ocal
cem
ic
teta
ny:
100-
200
mg/
kg I
V o
ver
10 m
inut
es; m
ay b
ere
peat
ed a
fter 6
hou
rs, o
r in
itiat
e co
ntin
uous
infu
sion
no
t to
ex
ceed
50
0 m
g/kg
/day
.
NS
, D
5W,D
10W
, N
SD
5
Slo
w I
V P
ush
over
10
-30
min
utes
, st
op
infu
sion
if h
eart
rate
<
100
beat
s/m
inut
e.M
ax
rate
: 50
–100
m
g ca
lciu
m
gluc
onat
e/m
inut
e.
Do
NO
T gi
ve
calc
ium
sa
lt IM
or
S
ubQ
as
seve
re
necr
osis
& s
loug
hing
m
ay o
ccur
.C
entra
l ven
ous
asse
ss i
s pr
efer
red
for I
V in
fusi
on.
For
inte
rmitt
ent
IV
infu
sion
, m
axim
um
rate
is
200
mg/
min
(2
mL/
min
)
Dilu
te 1
:1 w
ith S
WFI
fo
r IV
adm
inis
tratio
n.S
tore
be
low
30
ºC
. D
o no
t ref
riger
ate.
Sta
ble
for 2
4 ho
urs.
11.
FR
US
EM
IDE
20
MG
/2M
L IN
J(A
KO
SE
T IN
JEC
TIO
N
2 M
L A
MP
)
Slo
w IV
:
0.5
– 1
mg/
kg
ever
y 12
–
24
hour
s (e
very
24
hour
s if
PM
A <
31 w
eeks
)
D5W
, NS
IV s
low
bol
us o
ver
1-2
min
utes
, IV
co
ntin
uous
in
fusi
on
not
to
exce
ed
0.5
mg/
kg/m
in.
Dilu
te to
1 –
2 m
g/m
l with
com
patib
le
IV s
olut
ion
for
cont
inuo
us in
fusi
on
Max
con
cent
ratio
n :
10 m
g/m
l (un
dilu
ted)
Sto
re b
elow
25°
C &
pr
otec
ted
from
ligh
t.
Dilu
ted
solu
tion
is
stab
le fo
r 24
hour
s at
ro
om te
mpe
ratu
re.
41
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
IV c
ontin
uous
infu
sion
: 0.
1mg/
kg b
olus
(≥1m
g if
>10
kg)
follo
wed
by
cont
inuo
us
infu
sion
of
0.05
– 0
.4 m
g/kg
/hou
r
Max
dos
e: 6
mg/
kg/d
ay
Do
not u
se if
sol
utio
n is
ye
llow
.
12.
DIG
OX
IN 0
.5M
G/2
ML
INJ
(LA
NO
XIN
™
FOR
MU
LATI
ON
S)
15 m
cg/k
g st
at a
nd 5
mcg
/kg
afte
r 6
hour
, th
en 3
-5
mcg
/kg
(usu
al m
ax 2
00m
cg
IV) 1
2 ho
ur s
low
IV.
D5W
, NS
Slo
w I
V p
ush
over
5
– 10
min
utes
. D
o no
t gi
ve IM
.
Can
be
give
n un
dilu
ted
or d
ilute
d w
ith a
4-fo
ld
or g
reat
er v
olum
e of
di
luen
ts(u
se o
f les
s th
an a
4-
fold
vol
ume
coul
d le
ad to
pre
cipi
tatio
n of
di
goxi
n)
Sto
re b
elow
25°
C.
Pro
tect
from
ligh
t. D
ilute
d so
lutio
n is
st
able
up
to 4
8 ho
urs
at
20–2
5°C
13.
SO
DIU
M
BIC
AR
BO
NAT
E 8
.4%
IN
J (S
OD
IUM
B
ICA
RB
ON
ATE
8.4
%
w/v
IN
JEC
TIO
N,
PH
AR
MA
NIA
GA
MA
NU
FAC
TUR
ING
)
1ml=
1mE
q=1m
mol
Car
diac
Arr
est
Initi
al: 1
mE
q/kg
giv
en o
ver
1-2
min
utes
IV T
HE
N0.
5 m
Eq/
kg IV
eve
ry 1
0min
of
arr
est
Not
to
exce
ed 8
mE
q/kg
/da
y
SW
FIM
ax ra
te o
f ad
min
istra
tion:
1 m
Eq/
kg/h
our
or
10
mE
q/m
inut
e
<2yr
s: 0
.5 m
Eq/
ml
Pre
pare
d by
dilu
te 1
:1
with
SW
FI
>2yr
s: 1
mE
q/m
l
(und
ilute
d)
Sto
re b
elow
25º
CU
se o
nly
clea
r sol
utio
n
14.
MA
GN
ES
IUM
S
ULP
HAT
E
49.3
%
(5M
L IN
J)(D
BL®
MA
GN
ES
IUM
S
ULF
ATE
C
ON
CE
NTR
ATE
D
Hyp
omag
nese
mia
: 25
-50
mg/
kg e
very
8-1
2 ho
urly
for
2 or
3 d
oses
Per
sist
ent
D5W
, D
5NS
, N
S, L
RIn
fuse
ove
r 10-
20
min
utes
* In
neo
nate
, do
se o
f : 25
0 m
g/kg
to b
e in
fuse
d fo
r mor
e th
an
Dilu
te to
10%
so
lutio
n fo
r IV
in
ject
ion
or in
fusi
on.
Eg:
Dilu
te 5
ml (
1 am
poul
e) w
ith 2
0 m
l of
com
patib
le
solu
tion
Sto
re b
elow
25°
C.
Dilu
ted
solu
tion
is s
tabl
e fo
r 24
hour
s
42
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
INJE
CTI
ON
)P
ulm
onar
y H
yper
tens
ion
of th
e N
ewbo
rn
: 200
mg/
kg L
D fo
llow
by
20 –
50
mg/
kg/h
our
Ast
hma:
25-
75 m
g/kg
up
to a
max
of 2
g
Epi
leps
y: 2
0-10
0 m
g/kg
ev
ery
4-6
hour
s.
10 m
inut
esA
ND
400
mg/
kg to
be
infu
sed
for >
30
min
utes
15.
NA
LOX
ON
E
HC
L 0.
4MG
/ML
INJ
(MA
PIN
IN
JEC
TIO
N)
Opi
oid
over
dose
:IV
: 0.
01
mg/
kg
(max
0.
4 m
g),
repe
at
ever
y 2-
3 m
inut
es a
s ne
eded
ba
sed
on r
espo
nse
(up
to 4
tim
es if
requ
ired)
IM o
r Sub
Q m
ay b
e us
ed,
dose
rep
eate
d ev
ery
15
min
utes
.
Mat
erna
l opi
oid
use
durin
g la
bor:
0.2m
g IM
as
a si
ngle
dos
e at
birt
h
Post
op s
edat
ion;
D5W
,NS
IV p
ush
IM o
r S
ubQ
may
be
used
acc
ordi
ngly
IV p
ush
,und
ilute
d
Dilu
tion
: Ple
ase
refe
r Pos
t –op
se
datio
n do
se
Sto
re b
elow
25
oC.
Pro
tect
from
ligh
t.
Dis
card
afte
r 24h
rs
43
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
0.00
2mg/
kg/d
ose
repe
at
ever
y 2m
in (u
p to
4 ti
mes
if
requ
ired)
the
n 0.
3mg/
kg i
n 30
ml
D5W
/NS
at
1ml/h
our
16.
SA
LB
UT
AM
OL
0.5M
G/M
L IN
J(S
ALB
UTA
MO
L IN
JEC
TIO
N “Y
UN
G
SH
IN”)
4 m
icro
gram
s/kg
as
a
sing
le d
ose.
R
epea
t if
nece
ssar
y.(s
usta
ined
be
nefit
m
ay
som
etim
es
requ
ire
one
repe
at
infu
sion
af
ter
a m
inim
um o
f tw
o ho
urs)
IV;
0.3-
0.6m
l/kg/
hour
(5
-10m
cg/k
g/m
in)
for
1hou
r, th
en 0
.06-
0.12
ml/
kg/h
our (
1-2m
cg/k
g/m
in)
IM/S
ubQ
:10-
20m
cg/k
g ev
ery
3-6h
our
NS
, D5W
IV i
nfus
ion
over
20
min
utes
for
a s
ingl
e do
se
Dilu
te to
a
conc
entra
tion
of 2
5 m
cg/m
l
Sto
re b
elow
30°
C
Pro
tect
from
hea
t and
lig
ht
17.
TE
RB
UT
AL
INE
0.
5MG
/ML
(BA
LTIC
® B
Y L.
B.S
L
AB
OR
AT
OR
Y LT
D.,
PAR
T.)
Terb
utal
ine:
Bal
tic –
no
t to
be u
sed
for
Sub
Q; 5
-10m
cg/k
gIV
; 3-
6mcg
/kg/
min
fo
r 1h
our,
then
0.4
-1m
cg/k
g/m
in
NS
,D5W
Dilu
te to
a
conc
entra
tion
5 m
cg/
ml
Sto
re i
n a
cool
dry
pl
ace
belo
w 2
5°C
44
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
<2yr
18.
GLY
CE
RY
L T
RIN
ITR
AT
E
50M
G/1
0ML
INJ
(GIT
RIN
IL
INJE
CTI
ON
)
0.5-
5mcg
/kg/
min
(<3
0kg
3mg/
kg i
n 50
ml
D5W
at
0.5-
5ml/h
r)
(>30
kg
3mg/
kg
up
to
100m
l in
D5W
at 1
-10m
l/hr
)
D5W
,NS
Con
tinuo
us IV
in
fusi
onR
efer
dos
e
Max
con
cent
ratio
n:
400m
cg/m
l
Sta
ble
for
7 da
ys I
f re
frige
rate
d an
d 40
ho
urs
if st
ored
bel
ow
25°C
.
19.
PH
EN
YT
OIN
25
0MG
/5M
L IN
J(P
AR
EN
TER
AL
DIL
AN
TIN
®)
Sta
tus
epile
ptic
us
LD Neo
nate
s :
8-20
mg/
kgIn
fant
s an
d ch
ildre
n:10
-20m
g/kg
, not
to
exce
ed 1
g.
MD
Neo
nate
s :
4-8m
g/kg
/day
di
vide
d q
12-2
4h
4 w
eeks
- <
1 ye
ar:
4-8m
g/kg
/day
1-12
yea
rs :
8-10
mg/
kg/d
ay
divi
ded
ever
y 8
hour
(MD
sta
rts 1
2 ho
urs
afte
r th
e LD
)
NS
Onl
yLD
: IV
infu
sion
ove
r 1
hour
; M
D:
IV s
low
bol
us
over
10
min
utes
Max
rat
e: D
o N
OT
exce
ed
1-3
mg/
kg/
min
utes
Flus
h IV
lin
e w
ith
ster
ile s
alin
e be
fore
an
d af
ter
adm
inis
tratio
n.
Dilu
te to
mak
e 5
mg/
ml f
or IV
infu
sion
.
Max
imum
co
ncen
tratio
n: 1
0 m
g/m
l.
Sto
re a
t 15-
30°C
, pr
otec
t fro
m li
ght
Infu
sion
sho
uld
begi
n im
med
iate
ly
afte
r di
lutio
n &
mus
t be
co
mpl
eted
with
in 1
ho
ur.
45
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
No
Med
icat
ion
Dos
eD
iluen
tA
dmin
istr
atio
nR
econ
stitu
tion/
Dilu
tion
Stor
age/
Sta
bilit
y
20.
FLU
MA
ZEN
IL
0.5M
G/5
ML
INJ
(AN
TAB
EN
Z N
JEC
TIO
N)
Rev
ersa
l of s
edat
ive
effe
cts
of
benz
odia
zepi
nes:
Initi
al d
ose:
0.0
1 m
g/kg
(m
ax d
ose
0.2m
g) g
iven
ov
er
15
seco
nds,
m
ay
repe
at
0.01
mg/
kg
(max
do
se:
0.2m
g)
afte
r 45
se
cond
s, a
nd th
en e
very
m
inut
e to
a
max
imum
to
tal
cum
ulat
ive
dose
of
1mg.
D5W
, LR
, N
S0.
1mg/
ml
over
15
se
cond
s (c
onsc
ious
se
datio
n)
to
30
(gen
eral
ane
sthe
sia)
se
cond
s.N
ot e
xcee
d 0.
2mg/
min
Max
con
cent
ratio
n:
0.1m
g/m
l.S
tore
bel
ow 2
5°C
. D
ilute
d so
lutio
n is
st
able
for 2
4 ho
urs.
P
rote
ct fr
om li
ght a
nd
freez
ing.
46
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
Abb
revi
atio
nsD
5NS
5% d
extro
se in
nor
mal
sal
ine
solu
tion
D5W
5% d
extro
se in
wat
er s
olut
ion
D10
W10
% d
extro
se in
wat
er s
olut
ion
IMin
tram
uscu
lar
IVin
trave
nous
LDlo
adin
g do
seLR
lact
ated
Rin
ger’s
sol
utio
nM
axm
axim
umm
cgm
icro
gram
MD
mai
nten
ance
dos
eM
inm
inim
umN
Sno
rmal
sal
ine
solu
tion
(0.9
% s
odiu
m c
hlor
ide)
PM
Apo
stm
enst
rual
age
RT
room
tem
pera
ture
Sub
Qsu
bcut
aneo
usly
SW
FIst
erile
wat
er fo
r inj
ectio
nW
FIw
ater
for i
njec
tion
Ref
eren
ces:
1.
BN
F fo
r chi
ldre
n, 2
011-
2012
2.
Car
ol K
T, J
ane
HH
& D
onna
MK
. Ped
iatri
c D
osag
e H
andb
ook
(17t
h E
d),2
010-
2011
3.
Cha
rles
F.La
cy, L
eona
rd L
. Lan
ce, L
ora
L. A
rmst
rong
, Mor
ton
P. G
oldm
an, D
rug
Info
rmat
ion
Han
dboo
k 20
h ed
ition
,
L
exi-c
omp,
201
1
4. D
rug
Dos
es, F
rank
Sha
nn, 1
5th
editi
on, 2
010.
Pub
lishe
r : C
olle
ctiv
e P
/L
5. L
awre
nce
A.T
risse
l; P
ocke
t gui
de to
inje
ctab
le d
rugs
, com
pani
on to
the
hand
book
on
inje
ctab
le d
rugs
, 15t
h ed
ition
6.
Med
scap
e ap
p fo
r iP
hone
Cop
yrig
ht 2
013
Web
MD
, LLC
7.
Mic
rom
edex
Dru
g In
form
atio
n B
y Tr
uven
Hea
lth A
naly
tics
Inc.
Ver
sion
: 1.4
8.0,
Upd
ated
: Apr
15,
201
3
47
“
PAE
DIA
TR
IC D
ILU
TIO
N G
UID
ELI
NE
FO
R E
ME
RG
EN
CY
TR
OLL
EY
ME
DIC
AT
ION
S” 2
013
8.
Pae
diat
ric P
roto
cols
For
Mal
aysi
an H
ospi
tals
(3rd
Ed)
, 201
2.9.
P
rodu
ct In
form
atio
n Le
aflet
*(us
ing
bran
d lis
ted
in th
e re
fere
nce)
10.
Roy
al P
rince
Alfr
ed H
ospi
tal,
New
born
Car
e D
rug
Dat
abas
e11
. S
teph
anie
J. P
help
s, E
mily
B. H
ak, C
athe
rine
M. C
rill,
Ped
iatri
c In
ject
able
Dru
gs (T
he T
eddy
Bea
r Boo
k), 9
th e
ditio
n12
. w
ww
.med
scap
e.co
m13
. Yo
ung
TE &
Man
gum
B. N
eofa
x (2
4th
Ed)
, 201
1