poloha a postavení plodu
DESCRIPTION
Poloha a postavení plodu. Uložení plodu v děloze. Poloha plodu – situs Postavení plodu – positio Držení plodu – habitus Naléhání plodu - presentatio. vztah podélná osa plodu - podélná osa dělohy. 1. Poloha plodu. Poloha podélná záhlavím. Deflexní polohy podélné hlavičkou. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Poloha a postavení plodu
Uložení plodu v děloze
Poloha plodu – situs
Postavení plodu – positio
Držení plodu – habitus
Naléhání plodu - presentatio
1. Poloha plodu
Poloha plodu
Podélné Příčná Šikmé
PPHL PPKP
vztah podélná osa plodu - podélná osa dělohy
Poloha podélná záhlavím
Deflexní polohy podélné hlavičkou
Poloha předhlavím
Poloha čelní
Poloha obličejová
Polohy podélné koncem pánevním
Neúplný konec pánevní:– řitní
– nožkou
– nožkami
– kolínkem / kolínky
– kolínkem a nožkou
Úplný konec pánevní
Poloha příčná
Indikace k SC
Polohy šikméPříznivá šikmá poloha Nepříznivá šikmá poloha
POZOR: hlava vstupuje v deflexiPoroditelná spontáně
2. Postavení plodu
• U podélných poloh– vztah hřbet plodu - děložní hrana
• U příčné polohy– uložení hlavičky plodu na lopatu kosti
kyčelní
• Sklon hřbetu dopředu či dozadu – podle verze a torze děložní
Uložení dělohy v dutině břišnína konci III. trimestru
Uložení dělohy v dutině břišnína konci III. trimestru
Dextroverzetorze(DVT)
Sinistroverzetorze(SVT)
Příčné řezy, pohled z kaudální strany kraniálně
Běžná (obyčejná) Vzácná (méně obyčejná)
Postavení plodu u podélných poloh
DVT(obyčejné postavení)
I. obyčejné (levé) II. obyčejné (pravé)
Postavení plodu u podélných poloh
SVT( méně obyčejné
postavení)
I. méně obyčejné (levé)
II. méně obyčejné (pravé)
Postavení plodu u příčných poloh
I. – levé dorsoanteriorní II. - pravé dorsoanteriorní
II. – pravé dorsoposteriorníI. – levé dorsoposteriorní
3. Držení plodu
vzájemný vztah částí plodu k sobě
4. Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
• Naléhání– Centrické– Indiferentní– Synklitické
4. Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
• Naléhání
– Centrické x excentrické– Indiferentní x diferentní– Synklitické x asynklitické
Fyziologické Fyziologické naléhánínaléhání
Porucha Porucha naléhánínaléhání
Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
• Vztah k rovině pánevního vchodu
− hlavička naléhá
Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
• Vztah k rovině pánevního vchodu
− hlavička malým oddílem vstouplá
Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
• Vztah k rovině pánevního vchodu
− hlavička velkým oddílem vstouplá
Vyšetření těhotné
Příjem rodičky
• Rodinná, osobní anamnéza
• Porodnická anamnéza– Minulé gravidity– Průběh porodů– Nynější těhotenství
• Celkový stav
• Porodnické vyšetření
Porodnické vyšetření
• Zevní vyšetření– aspekce, palpace
• Srdeční akce plodu– poslech ozev, kardiotokografie (CTG)
• Vaginální vyšetření
• Pelvimetrie
• Vyšetření v zrcadlech
• Amnioskopie
Palpace fundu děložního
• Velikost dělohy
• Vzdálenostspona-fundus (SF)
• Gravidogram (SF v kombinaci s hmotnostním přírůstkem)
Palpace děložních hran
• Děložní tvar– hruškovitý– ovoidní– kulovitý
• Děložní verze(DVT, SVT)
Pawlikův hmat – 1. fáze
• Obsah dolního děložního segmentu
• Velikost, tvar, konzistence naléhající části
Pawlikův hmat – 2. fáze
• Průběh krční rýhy(u PPHL)
Pawlikův hmat – 3. fáze
• Vztah hlavičky k rovině pánevního vchodu
• Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony
Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony
• Krční rýha 4 prsty nad sponou
Hlava naléhá
4 prsty
Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony
• Krční rýha 3 prsty nad sponou
Hlava malým oddílem vstouplá
3 prsty
Vzdálenost krční rýhy od horního okraje spony
• Krční rýha 2 prsty nad sponou
Hlava velkým oddílem vstouplá
2 prsty
Budinův hmat
• Uložení hřbetu a malých částí plodu
Poslech srdeční akce plodu
• Stetoskop
• Ultrazvukový detektor ozev plodu
• Kardiotokograf (dokumentace)
Maxima slyšitelnosti ozev
PPHLPPHLpost.Ipost.I
PPHLPPHLpost.IIpost.II
Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I
Maxima slyšitelnosti ozev
Poloha příčná Poloha příčná post.Ipost.I
Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I
Poloha příčná Poloha příčná post.IIpost.II
Maxima slyšitelnosti ozev
PPKPPPKPpost.Ipost.I
PPKPPPKPpost.IIpost.II
Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I
Maxima slyšitelnosti ozev
PPHLPPHLpost.Ipost.I
PPHLPPHLpost.IIpost.II
PPKPPPKPpost.Ipost.I
PPKPPPKPpost.IIpost.II
Poloha příčná Poloha příčná post.Ipost.I
Poloha příčná Poloha příčná post.IIpost.II
Vpravo – post. IIVpravo – post. II Vlevo – post. IVlevo – post. I
Pelvimetrie
Distantia bispinalis 25-26cm
Distantia bicristalis 28-29cm
Distantia bitrochanterica 31-32cm
Conjugata externa 19-20cm
Vaginální vyšetření – porodní cesty
• Stav přední klenby poševní– Prázdná, plná, nevyvinutá, vyvinutá
• Charakteristiky děložního hrdla– Lokalizace, konzistence, zkrácení, dilatace
• Vnitřní vyšetření malé pánve– Prostornost pánve– Přítomnost překážek
Cervix-skóre
Body 0 1 2
Klenba poševní prázdná plná nevyvinutá plná vyvinutá
Lokalizace čípku sakrálně mediálně ventrálně
Konzistence čípku tuhá polotuhá měkká
Zkrácení hrdla 0% <50% >50%
Dilatace hrdla < 0,5cm 0,5-1,5cm > 1,5cm
Změny děložního hrdla za porodu
• zkracování hrdla děložního splynutí zevní a vnitřní branky děložního hrdla = vznik porodnické branky
úplné otevření porodnické branky =zánik branky
• otevírání porodnické branky
Vaginální vyšetření – plodové vejce
• Naléhající část– Hlava – švy a fontanely – Konec pánevní – genitoanální rýha, kostrč– Malé části, pupečník
• Prezentace velké části plodu– Vyjádřeno vzhledem k pánevním rovinám
• Vak blan– Přítomen, nepřítomen
Amnioskopie
• Vyšetření barvy a kvality přední vody plodové
• Podmínka - dilatace hrdla minimálně 1cm
• Rizika:– Odtok VP– Předčasná děložní činnost– Infekce– Krvácení
Ostatní vyšetření
• Celkový stav– TK, TF, TT– Moč chemicky (B,C) - papírkem– Hmotnost, výška
• Porodnická vyšetření– Temesváryho zkouška / Kittrichova zkouška– UZ vag. / abd.
• Mikrobiologická vyšetření• Laboratorní vyšetření
dle aktuálního stavudle aktuálního stavu
Prenatální péče
Význam prenatální péče
• Všestranné zabezpečení těhotné ženy
• Dispenzarizace, dokumentace
• Prevence chorobných stavů
• Včasný záchyt, diagnostika a léčba patologií
Organizace prenatální péče v ČR
• Bazální– Hospitalizace lehkých a nezávažných patologií– Fyziologické porody
• Intermediární– Hospitalizace lehkých a středních patologií– Předčasné porody ve 33.-36. týdnu
• Perinatologická centra– Koncentrace závažných patologií– Předčasné porody <32. týden
Průběh těhotenství
• Fyziologický– Normální průběh– Bez předběžné zátěže
• Rizikový– Normální průběh– Se zátěží anamnestickou / v graviditě vzniklou
• Patologický– S chorobným průběhem– Ohrožení matky a / nebo plodu
Všeobecný screening v porodnictví
• Rizikové faktory:– Demografické a sociální faktory (věk <17, >40,
rozvedená, rizikové zaměstnání, anorexie)– Rodinná anamnéza (výskyt VVV, DM, trombofilie)– Osobní anamnéza (interní onemocnění, abúzus)– Gynekologická anamnéza (infertilita, STD)– Porodnická anamnéza (opakované potraty, multipara,
komplikace v minulých těhotenstvích)– Základní vyšetření (výška <150cm, rozměry pánve)
Rizikové faktory zvyšují výskyt patologií oproti běžné populaciRizikové faktory zvyšují výskyt patologií oproti běžné populaci
Doporučená frekvence kontrol
Týden gestace Frekvence Příklad
Do 23.T á 4 týdny 8. 12. 16. 20.
24.-32.T á 3 týdny 24. 27. 30. 32.
33.-36.T á 2 týdny 34. 36.
37.-40.T á 1 týden 37. 38. 39. 40.
Po 40.T á 2 dny
Cca 14-15 vyšetření (u fyziologické gravidity)Cca 14-15 vyšetření (u fyziologické gravidity)
Doporučená vyšetření
• Vstupní vyšetření• Opakovaná základní a porodnická vyšetření• KO, KS+Rh faktor• anti-D protilátky u Rh neg. ve 24., 32., 36.T• HBsAg, HIV, vyhledávací test na syphylis• Triple test v 16.T• UZ screening• Kultivace z pochvy ve 36.T• Pelvimetrie• TOXO, gonorea u rizikových skupin
Vstupní vyšetření
• Průkaz gravidity– TT z moči– Hladina β-hCG v séru– UZ
• Anamnéza
• Cytologie, kolposkopie
Průkaz gravidity
• Těhotenský test z moči– pozitivní od 28. menstruačního dne cyklu (hCG)
• Stanovení β-podjednotky hCG v krvi– detekce již 8.-11. den po koncepci– za 2 týdny po koncepci hodnoty kolem 100 U/l
• Ultrasonografie– 5. týden – gestační váček– 6. týden – zárodek s akcí srdeční
Stanovení termínu porodu(datace gravidity)
• Podle PM (Naegele)– PM + 7 dní – 3 kalendářní měsíce
• Podle prvních pohybů– Primigravida od 20.T– Sekundi-(pluri-)gravida od 18.T
• Podle UZ biometrie v I. trimestru– Nejpřesnější údaj– Korekce TP při diferenci ≥14 dní proti PM
Opakovaná vyšetření
• Základní– TK, TF, moč chemicky (B, C)– Hmotnost, hmotnostní přírůstek, otoky
• Porodnická– Zevní porodnické vyšetření (poloha plodu, tonus
děložní)– Měření SF– Ozvy plodu– Vaginální vyšetření (posouzení hrdla děložního,
prezentace podu)
Triple test
= biochemický screening 16. týdne,alfa-program
• Stanovení AFP, hCG, E3 v mateřském séru
• Zaveden pro záchyt M. Down(60% záchytnost)
Triple test
• ↓ AFP, ↑ hCG, ↓ E3 u M. Down
• ↑ AFP u rozštěpových vad neurální trubice– spina bifida, meningokély, meningomyelokély
• ↑ AFP u defektů přední stěny břišní– omfalokély, gastroschízy
UZ screening
• NT screening (UZ screening I.trimestru)
• I. UZ screening (UZ screening II.trimestru)
• II. UZ screening (UZ screening III.trimesru)
POVINNÉ
NT screening
• V 11.-14.T
• Datace gravidity – CRL (crown-rump length = temenokostrční délka)
• Měření NT– NT (nuchální translucence = šíjové projasnění)
– patologická NT detekuje plody s aneuploidiemi (záchytnost M. Down 75%) a VVV (srdeční vady)
• Detekce hrubých vývojových anomálií
NT screening
• V 11.-14.T
UZ screening II. trimestru
• V 18.-22.T
• Biometrie – BPD (biparietal diameter = biparietální průměr)
– HC (head circumference = obvod hlavy)
– AC (abdominal circumference = obvod břicha)
– FL (femur length = délka femuru)
• Detekce VVV– Anatomie plodu, placenta, plodová voda
UZ screening III. trimestru
• Ve 28.-32.T
• Biometrie– Eutrofie– Makrosomie (≥ 14 dní proti TP)– Hypotrofie ( ≤ 14 dní proti TP)
• Kontrola anatomie