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8/2/2019 pontoscefalometricos-110531164749-phpapp02

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Captulo V

Pontos Craniomtricos


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Na cefalometria necessrio estabelecer pontos que sirvam como refern-cias bsicas; estes so chamados pontos craniomtricosou cefalomtricos,

que, em sua maioria, foram herdados da antropologia. So pontos preci-samente determinados por diferentes autores, sendo localizados em aci-dentes anatmicos, facilmente identificveis ou em posies geomtricas.

Restringe-se este livro aos pontos craniomtricos utilizados nas anlises deWylie, Steiner e Interlandi.

Os pontos localizados no plano mdio sagital (PM) so mpares e constitu-em a maioria, so mais precisos a confiveis.

Os pontos localizados lateralmente so pares (PL), um de cada lado daface. Nas telerradiografias, freqentemente apresentam-se duplos, emimagens no coincidentes. Isso ocorre pela divergncia dos raios a pelaassimetria facial. Quando os pontos apresentam-se duplos, existem doiscritrios para a singularizaro: tomar o ponto mdio entre os dois ou acei-tar aquele que corresponde ao lado mais prximo da pelcula, na maioriados equipamentos o lado esquerdo da face.


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Segundo o critrio que se aceite, traa-se unicamente o lado esquerdo daface.1 Ou traam-se os dois lados, tomando os pontos mdios.2

1Por tradio, herdada da craniometria, mede-se o lado esquerdo da face. Por este motivo,

convencionou-se, universalmente, posicionar o paciente com o lado esquerdo junto a pelculaque estando mais prximo desta apresenta menor distoro.2O padro USP toma o ponto mdio entre as duas imagens, o que interessante, tendo emvista que alguns aparelhos no adotarem a norma de posicionar o lado esquerdo do pacientevoltado para a pelcula, como foi ressaltado em Tcnicas Cefalomtricas Radiogrficas.


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Pontos mdios sagitais

S - Ponto SN - NasionP' - P linhaSbnp - Espinha nasal posteriorSpna - Espinha nasal anteriorA - Ponto A

B - Ponto BPg - PogonionE - Ponto EGn - GnationMe - Mentoniano


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Pontos laterais

Po - PorionFpm - Fissura PterigomaxilarOr Orbitale

FG - Fossa glenide6 - 1 molar superiorGo - Gonion

Pontos sagitais Pontos laterais

S - Ponto SA - Ponto APg - PogonionE - Ponto EN - NasionB - Ponto BGn - GnationP' - P linhaMe - MentonianoSbnp - Espinha nasal posterior

Spna - Espinha nasal anterior

Po - PorionFpm - Fissura PterigomaxilarOr - OrbitaleGo - GonionFG - Fossa glenide6 - 1 molar superior


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As siglas tradicionais, herdadas da antropologia, so Spna e Spnp. No en-tanto, encontram-se na literatura ortodntica Epna e Epnp. Como tambm,simplesmente, Enp e Ena. Qualquer uma das siglas vlida, ainda que nsprefiramos adotar a primeira.

Da mesma maneira para os pontos craniomtricos, a sua nomenclaturatradicional gnathion, enquanto que a literatura ortodntica, geralmente,escreve, gnation. Steiner designa o centro da sela trcica com um "S",enquanto que Wylie usa "ST".

Spna = Epna = EnaSpnp = Epnp = Enp

Gnathion = GnationS = ST

Ponto S (S) (PM). Centro da imagem da sela trcida do osso esfenide.3Marca-se o entrecruzamento de seus dois longos eixos.

3 Mais informaes sobre Ponto S, Sela Trcica e Esfenide, com imagens colhidas do livro"Anatomia Radiolgica em Norma Lateral", de Graciela Porta (2009):www.acbo.org.br/revista/biblioteca/lateral_porta


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Nasion (N) (PM). Ponto na parte maisanterior da sutura frontonasal, facilmenteidentificvel nas pessoas jovens. Quando

no se identifica a sutura, marca-se, naregio, a parte mais reentrante. Tambmse observa a diferena de radiopacidade. Oosso frontal apresenta imagem mais radio-paca que os ossos nasais.

Orbitale (Or) (PL). Ponto mais inferior da rbita.


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Fissura ptrigomaxilar (Fpm) (PL). A imagem da fissura ptrigomaxi-lar tem a figura de uma gota de gua invertida e alongada. Limita-se coma parte posterior da tuberosidade da maxila e o lado anterior da apfisepterigide do osso esfenide. O ponto craniomtrico (Fpm) marca-se nocentro desta figura.

Fossa glenide (FG) (PL). Ponto mais posterior do cndilo mandibular.


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Porion (Po) (PL). Ponto mais superior na borda externa do meato acsti-co externo. No facilmente identificvel nas telerradiografias, motivo peloqual alguns autores preferem marcar o ponto na parte mais superior daimagem da oliva do cefalostato. No entanto, parece haver signifcativas

variaes entre este ponto e o verdadeiro prion, conforme demonstramSteiner e Ricketts. Em crnios secos observa-se que geralmente a partemais alta da cabea do cndilo da mandbula est no mesmo plano que oprion. Isto pode servir de ajuda para localizar o verdadeiro prion. Vion,Langlade e McNamara recomendam figura oval (maior dimetro com 8 ou10 mm), para localizar o CAE.

Espinha nasal anterior (Spna) (PM). Ponto mais anterior da maxila.

Sua localizao pode ser dificultada pela existncia de continuidade com acartilagem da base do nariz, que por estar parcialmente calcificada, em suainsero, apresenta imagem difusa. Para localizar este ponto, prolonga-se,para cima e para frente, a curva anterior maxila at a sua intersecocom o prolongamento do assoalho das fossas nasais.


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Espinha nasal posterior (Spnp) (PM). Ponto mais posterior da maxila.No se distingue bem na radiografia devido sobreposio com outroselementos anatmicos. Na prtica, para localiz-lo, marca-se o centro dafissura ptrigomaxilar e traa-se da uma vertical at a interseco com oplano biespinhal.

Ponto A (A) (PM). Ponto mais profundo na concavidade que vai da espi-nha nasal anterior (Spna) at o rebordo alveolar. necessrio ter em contaa sombra da prega da espinha nasal anterior Ela mascara a verdadeiralocalizao do ponto A.


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A espinha nasal anterior forma uma prega que desce abaixo do ponto A,apresentando, na radiografia, uma imagem levemente radiopaca, a qual

no deve ser considerada na determinao do ponto.

Esta radiografia mostra, com clare-za, a situao descrita acima. Aimagem bem evidente da concavi-

dade que vai da espinha nasal an-terior (Spna) at o rebordo alveo-lar, posicionada atrs, no repre-sentativa da parte anterior da maxi-la. errado marcar a o ponto A. Aparte anterior da maxila est me-nos ntida na frente. O ponto deveser marcado onde indica a flecha.


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Ao contrrio do que ocorre com a prega da espinha nasal anterior, descritana figura anterior, a menor densidade ssea da parte, anterior da maxila,torna, mais clara esta zona e pode parecer que o ponto A est mais atrs(A). A determinao certa em A'. Tambm, quando o tecido da massamuscular das bochechas muito grande, ela aparece nas telerradiografiase pode perturbar a determinao do ponto A.

Mais informaes sobre o Ponto A colhidas do livro "Anatomia Radiolgicaem Norma Lateral", de Graciela Porta (2009):www.acbo.org.br/revista/biblioteca/pontoa

A borda incisal e o pice dos incisivos centrais noconstituem, propriamente, pontos craniomtricos.No entanto, importante reconhec-los, pois soeles quem determinam o longo eixo dos incisivos.


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1 molar superior (6). Ponto situado no sulco vestibular do 1 molar

superior.

Ponto B (B) (PM). Na imagem da snfise mandibular, o ponto maisprofundo na concavidade que vai do rebordo alveolar at o mento.


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Pogonion (Pg) (PM). Ponto mais anterior na imagem da snfise mandibu-lar.

Gonion (Go) (PL). No ngulo da mandbula, marca-se o ponto de encon-tro com a bissetriz do ngulo formado pelas tangentes a borda posterior doramo e a borda inferior do corpo da mandbula.


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Gnation (Gn) (PM). No contorno externo da imagem da snfise mandibu-lar marca-se o ponto de encontro com a bissetriz do ngulo formado pelatangente borda inferior do corpo da mandbula e uma perpendicular aeste, tangente parte mais anterior do mento.

Mentoniano (Me) (PM). Ponto mais inferior na imagem radiogrfica dasnfise mandibular. Geralmente a linha da borda inferior do corpo da man-dbula toca neste ponto.


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Gonion, gnation e mentoniano, conjunto.

Ponto P' (P') (PM). Marca-se P' no lugar em que a linha nasion-ponto A(N-A) cruza a imagem da poro anterior do assoalho das fossas nasais. Aporo anterior do assoalho das fossas nasais apresenta, na telerradiogra-fia, uma imagem ntida, como uma linha horizontal radiopaca, que se traadesde o buraco incisivo, na crista nasal, at a espinha nasal anterior. Oponto P' usado para traar a linha I de Interlandi.


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Ponto E (E) (PM). Marca-se o ponto E na coincidncia da iminncia men-toniana com uma perpendicular linha gonion-mentoniano (Go-Me). Oponto E no necessariamente coincidente com o pogonion. O ponto E usado para traar a linha I de Interlandi.

Ponto S (Se) (PM). Ponto S com marca Schwarz. Ponte mdio na entradada sela trcica Orbitale (Or) (PL). Ponto orbitale como marca Schwarz.Ponto mdio entre o nasion e o ponto A.


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Orbitale (Or) (PL). Ponto orbitale como marca Schwarz. Ponto mdioentre o nasion e o ponto A.


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