PHYSICAL THERAPY FOR PAIN MANAGEMENT: NEW PERSPECTIVES AND BEST PRACTICES

LECCE 10 OTTOBRE 2014

Il ruolo della rigidità posteriore nella spalla dolorosa dell’atleta

ANTONIO POSER

RIGIDITA’ POSTERIORE DI SPALLA

• E’ causa di una limitazione dell’escursione articolare della spalla.

• I movimenti limitati sono l’intra-rotazione, l’adduzione trans-toracica e la flessione

• E’ piuttosto frequente e viene riconosciuta quando la spalla diventa dolorosa.

«From pitching, the shoulder complex is susceptible to loss of flexibility from two source muscolotendinous tightness and reactive fibrous tissue formation in the anterior and posterior capsule. Therefore, the shoulder tightness occurs from either or both the muscular and capsular structures.»

Pappas A.M. Zawacki R.M. McCarthy C.F. Rehabilitation of the pitching shoulder. Am.J.Sports Med.1985

Gleno-humeral Internal Rotation Deficit

1°Limitazione dell’IR in abduzione a 90° rispetto all’arto controlaterale. Quando supera i 25° si parla di GIRD “sintomatica” Burkhart 2003

2° Quando la perdita di IR eccede il guadagno in extrarotazione3° Quando la perdita di IR accompagna una perdita del totale arco di

movimento di rotazione (180°)

GIRD E TENNIS

21 tennisti di età compresa fra i 30 e i 60 anni gird 24°

Torres R.R. Gomes J.L.E. Measurement of glenohumeral internal rotation in asymptomatic tennis players and swimmers Am.J.Sports Med 2009

117 tennisti età media 16 anni gird 10°

Ellenbecker T.S. Roetert E.P. Baile D.S.et al Glenohumeral joint total rotation range of motion in elite tennis players and baseball pitchers Med.Sci.Sports Exe,2002

Gleno-humeral Internal Rotation Deficit

Rigidità muscolare

Retroversione omerale

Capsula posteriore

Howell S.M.Galinat B.J.Renzi A.J.et al. Normal and abnormal mechanics of the glenohumeral joint in the horizontal plane JBJS 1988

ARTROCINEMATICA E CAPSULA

CAPSULA POSTERIORE

Harryman D.T.,Sidles J.A. Clark J.M. et al Translation of humeral head On the glenoid with passive glenohumeral motion JBJS 1990

ARM DECELERATION E FOLLOW-THROUGH

TENNIS DECELERATION-FOLLOW THROUGH

BIOMECCANICA

• Velocità angolare in rotazione interna è nettamente inferiore al lancio nel baseball a causa probabilmente della racchetta(Massa, Momento Inerziale, Resistenza dell’aria). La velocità è di circa 2420 +- 590 g/sec.

Fleisig et al. : Kinematics used by world class tennis players to produce high-velocity serves. Sports Biomech. 2003

CAPSULA POSTERIORE

Thomas S.J. Et al. A bilateral comparison of posterior capsule thickness and its correlation with glenohumeral range of motion and scapular upward rotation in collegiate baseball players. J.Shoulder Elbow Surg. 2011

Burkhart S.S.et al.The disabled throwing shoulder: Spectrum of pathology. Arthroscopy 2003

CAPSULA POSTERIORE TRATTAMENTO:Sleeper stretching

CORRELAZIONE ROM E LASSITA’

LA TRASLAZIONE ANTERIORE E POSTERIORE DELLA TESTA OMERALE NON E’ CORRELATA ALL’ESCURSIONE ARTICOLARE IN ROTAZIONE ESTERNA ED INTERNA ED UGUALE IN ENTRAMBE LE SPALLE

Borsa, Wilk, Jacobson et al. : Correlation of Range of Motion and Glenohumeral Translation in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports

Med. 2005

ADATTAMENTO OSSEO ALLE SOLLECITAZIONI MECCANICHE

Reagan, Meister, Horodyski et al. Humeral Retroversion and Its Relationship to Glenohumeral Rotation in the Shoulder of College Baseball Players Am.J.Sports Med. 2002

Crockett, Gross, Wilk et al. Osseous Adaptation and Range of Motion at the Glenohumeral Joint in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2002

Hibberd E.E.,Oyama S.,Myers J.B. Increase in humeral retrotorsion accounts fo age-related increase in glenohumeral internal rotation deficit in youth and adolescent baseball players. Am.J.Sports Med. 2014

“There is a pattern of increased external rotation and decreased internal rotation in the dominant extremity that significantly correlates with an increase in humeral retroversion. The loss of internal rotation and gains in external rotation may be more strongly related to adaptive changes in proximal humeral anatomy than to changes in the soft tissues.”

”Our findings indicate that the posterior

capsule in elite pitchers does not exhibit

tightness; thus treatment techniques to

increase flexibility of the posterior capsule

may not be appropriate. However, stretches

that target the posterior contractile tissue

are appropriate and should be performed”

Crockett, Gross, Wilk et al. Osseous Adaptation and Range of Motion at the GlenohumeralJoint in Professional Baseball Pitchers Am.J.Sports Med. 2002

”Given the intimate blending of the rotator cuff musculature to the capsule, the contractile element of the posterior shoulder should be considered an extremely important component of the restrictions of motion occurring at the glenohumeral joint. Perhaps it would be more appropriate to refer to tightness of the posterior shoulder rather than specifically implicating only the capsule. ”

Blanch P. Conservative management of shoulder pain in swimming. Phys.Ther.Sports 2004

LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ?

Poser A., Casonato O. Posterior glenohumeral stiffness: Capsular or muscular problem? A case report. Man Ther. 2007

LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ?

LIMITAZIONE DI ORIGINE CAPSULARE O MUSCOLARE ?

dry needling, 1 seduta, due aghi per il sottospinoso e 1 ago per il deltoide posteriore

ABD ICC 0,92 SEM 2,97 MDC 6,46

INTRA ICC 0,97 SEM 2,47 MDC 5,74

EXTRA ICC 0,96 SEM 2.02 MDC 4,68

TRATTAMENTO

Yang J.I.,Chen S.Y.Hsieh C.L.et al. Effects and predictors of shoulder muscle massage for patients with posterior shoulder tightness. BMC Musculoskeletal Disorders 2012

Massaggio Mio-FascialeDry Needling

TRATTAMENTO

MOBILIZZAZIONE ARTICOLARE

Manske R.C.Mmeschke M.Porter A.et al A randomized controlled single-blinded comparison of stretching versus stretching and joint mobilization for posterior shoulder tightness measured by internal rotation motion loss.Sports Health 2010

TRATTAMENTO

STRETCHING

Mcclure P. Baliculis J.Heiland D.et al. A randomized controlled comparison of stretching procedures for posterior shoulder tightness JOSPT 2007

”The pitcher shoulder with chronic shoulder discomfort typically has (1) a lower position of the pitching shoulder…..(2) a forward posturing of the pitching shoulder with the scapula resting more lateral than contralateral scapula. ”

”The decrease in joint motion (gh) is compensated for by an increase in scapulothoracic excursion”

Pappas A.M. Zawacki R.M. McCarthy C.F. Rehabilitation of the pitching shoulder. Am.J.Sports Med.1985

GIRD E LA DISCINESIA SCAPOLARE

Il GIRD è associato ad una scapola protratta e ad una diminuita rotazione verso l’alto

Thomas S.J.,Swanik K.A.,Swanik C.B. Internal rotation deficits affect scapular positioning in baseball players.Clin.Orthop.Rel.Res.2010Laudner K.G.Moline M.T.Meister K. The realtionship between forward scapular posture and posterior shoulder tightness among baseball players. Am.J.Sports Med.2010

ROTAZIONE INTERNA E PROTRAZIONE

DISCINESIA SCAPOLARE

• La limitazione dell’intrarotazione gleno-omerale richiede una maggiore protrazione della scapola

• La limitazione dell’adduzione trans-toracica richiede una maggiore rotazione interna della scapola (scapola alata)

Russo S.A. Loeffler B.J.Zlotolow D.A. et al. Limited glenohumeral cross-body adduction children with brachial plexus Birth palsy:a contributor to scapular winging J.Pediatr.Orthop.2014

Modificazioni adattative della corteccia motoria nella sindrome da conflitto cronica

Central neuromuscular dysfunction of the deltoid muscle in patients with chronic rotator cuff tears

Berth et al J.Orthop.Traum. 2009

Altered neuromuscular control of a hand in chronic rotator cuff tears

Berth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010

Kinetic strategies of patients with shoulder impingement syndrome

Doiron et al. J.Orthop.Res. 2010

RAPPORTO FORZA IR/ER

La letteratura suggerisce un rapporto fra la spalla dolorosa e un alterazione di questo rapporto a scapito degli extrarotatori. E una relazione fra la rigidità posteriore di spalla e questo deficit di forza. Il meccanismo che sottende tale alterazione è sconosciuto.

Marcondes F.B.de Jesus J.F. Bryk F.F:et al.Posterior shoulder tightness and rotator cuff strength assessments in painful shoulders of amateur tennis players. Braz.J.Sports Phys.Ther.

SOTTOSCAPOLARE

Considerazioni

La rigidità posteriore di spalla fa parte di un’alterazione motoria che coinvolge tutto il quadrante superiore. Oltre alla diminuzione dei movimenti della gleno-omerale in rotazione interna, adduzione trans-toracica e flessione. Essa è accompagnata da una discinesia scapolare caratterizzata da una scapola depressa, protratta e ruotata verso il basso.

Considerazioni

La rigidità di spalla deve essere riconosciuta e trattata non solo nelle spalle dolorose, ma anche negli sportivi asintomatici attraverso gli screening pre-stagionali poiché può essere un fattore predisponete le patologie di spalla. Inoltre è necessario adottare delle pratiche di allenamento preventive (stretching, rinforzo muscolare, controllo motorio, tempo di recupero adeguati).

Considerazioni

Può essere causata da alterazioni ai tessuti molli (capsula o muscoli). Il trattamento deve essere indirizzato non solo al recupero dell’escursione articolare della gleno-omerale, ma al ripristino della forza e controllo dei muscoli rotatori della gleno-omerale e dei muscoli peri-scapolari.

GRAZIE