powikŁania po podaniu jodowych ŚrodkÓw kontrastowych
TRANSCRIPT
POWIKŁANIA PO PODANIU JODOWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIEWYDZIAŁ PIELĘGNIARSTWA I NAUK O ZDROWIUSTUDIA NIESTACJONARNE IIO
NATALIA CZEREPAKPIELĘGNIARSTWO II ROK
ŚRODKI KONTRASTOWE
ŚRODKI KONTRASTOWE - to substancje
pochłaniające promieniowanie rentgenowskie bardziej lub mniej niż tkanki ciała.
Stopień osłabienia promieniowania X związane jest z gęstością danej substancji i liczbą atomową pierwiastków ją tworzących.
PODZIAŁ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH
ze względu na sposób podania (np. doustne, donaczyniowe, dokanałowe)
ze względu na sposób osłabienia promieniowania X: pozytywne (J, Ba) negatywne (CO2, powietrze, inne gazy)
podział T. Almena; na grupy ze względu na współczynnik (R) wyrażający stosunek liczby atomów jodu w cząsteczce, do liczby cząsteczek na jaką dysocjuje związek w roztworze
„nowy podział”: - jonowe:
- monomery (m.in. Urokon, Hypaque, Urografin, Uromiro, Isopaque)
- dimery (m.in. Hexabrix) - niejonowe:
- monomery (m.in. Omnipaque, Ultravist, Optiray, Solutrast) - dimery (m.in. Visipaque, Isovist)
JODOWE ŚRODKI KONTRASTOWE
Dzielimy je na:
NIEJONOWE środki kontrastowe
JONOWE środki kontrastowe
CECHY ŚRODKÓW KONTRASTOWYCHDECYDUJĄCE O OBJAWACH UBOCZNYCH
osmolalność jonowość hydrofilność lipofilność lepkość
REAKCJE UBOCZNE PO PODANIU ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH
A) o charakterze miejscowym (np. ból, uczucie gorąca, zaczerwienienie
w miejscu podania) o charakterze ogólnoustrojowym (np. z zakresu układu sercowo-
naczyniowego, nerwowego, immunologicznego) B)
alergoidalne (np. pokrzywka, świąd, skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny)
niealergoidalne (np. nudności, wymioty) C)
lekkie - nie wymagają postępowania lekarskiego średnie - wymagają postępowania lekarskiego, nie zagrażają życiu ciężkie - wymagają intensywnego leczenia, włącznie z hospitalizacją
REAKCJE UBOCZNE PO PODANIU ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH C.D.
U 1-2% pacjentów stwierdza się reakcje umiarkowane, wymagające leczenia, ale nie zagrażające życiu. Reakcje ciężkie, stanowiące zagrożenie dla życia, występują w 0,1-0,2%. Zejścia śmiertelne są niezwykle rzadkie - 1:50000 lub 1 : 100 000 badań.
KLASYFIKACJA POWIKŁAŃ PO DONACZYNIOWYM PODANIU WODNYCH JODOWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCHYCH
LEKKIE UMIARKOWANE
nudności wymioty pokrzywka świąd skóry chrypka kaszel kichanie obfite pocenie się uczucie ciepła
omdlenie ciężkie wymioty rozległa pokrzywka obrzęk twarzy obrzęk krtani skurcz oskrzeli
KLASYFIKACJA POWIKŁAŃ PO DONACZYNIOWYM PODANIU WODNYCH JODOWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCHYCH C.D.
CIĘŻKIE Drgawki Obrzęk płuc Wstrząs Zatrzymanie oddechu Zatrzymanie krążenia
GRUPY RYZYKA
powikłania po poprzednim podaniu środka cieniującego alergia astma paraproteinemia niewydolność układu krążenia i oddechowego niewydolność nerek niewydolność wątroby wiek powyżej 65 lat dzieci do 10 roku życia, szczególnie okres
noworodkowy i niemowlęcy
Niskoosmolalne preparaty, zwłaszcza bezjonowe, są lepiej tolerowane przez pacjentów i znacznie rzadziej powodują ogólnoustrojowe reakcje niepożądane. Stosowanie tych środków pozwala kilkakrotnie zmniejszyć liczbę zagrażających powikłań. W znacznej części krajów nie są one jednak powszechnie dostępne ze względu na cenę
Niepożądane reakcje występujące po podaniu jonowych i niejonowych środków kontrastowych pojawiają się najczęściej w ciągu pierwszych 20 min po wstrzyknięciu preparatu. Tylko w niektórych, rzadkich przypadkach dochodzi do nich w 24-48 h po wstrzyknięciu. Reakcje mogą się pojawiać zarówno po pojedynczym, jak i po kolejnym podaniu.
W praktyce groźne dla życia powikłania wymagają intensywnego leczenia w ciągu pierwszego kwadransa od wstrzyknięcia środka kontrastowego. Na ich ciężkość może wpływać ilość, sposób i szybkość podania.
Osmotoksyczność objawia się zmianami objętości surowicy, wpływem na przepuszczalność naczyń i ich rozszerzeniem. Jest przyczyną bólu przy wstrzyknięciu, spadku ciśnienia krwi i odpowiedzi nerwu błędnego, wpływając na częstość akcji serca. Może tez zaburzyć barierę krew-mózg, oddziałując między innymi na ośrodek wymiotny.
Działanie chemotoksyczne obejmuje objawy neurotoksyczne, zaburzenia rytmu i funkcji serca, uszkodzenie naczyń. Bezpośrednie działanie organotoksyczne obejmuje zmiany powodowane w sercu, naczyniach i płucach.
Preparaty te powinny być również stosowane w takich badaniach jak flebografia, koronarografia, arteriografia tętnicy szyjnej, kręgowej, płucnej, międzyżebrowej lub oskrzelowej, mielografia i radikulografia. Szczególna ostrożność i rozwaga obowiązują przy podawaniu śródnaczyniowych preparatów jodowych chorym z wolem (zwłaszcza toksycznym), guzem chromochłonnym lub niedokrwistością sierpowatą.
Stosowanie donaczyniowych środków kontrastowych może powodować wystąpienie nefropatii. Definiuje się ją jako pogorszenie funkcji nerek ze wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy o 25% lub 44 mmol/l (0.5 mg/dl) w ciągu trzech dni od podania środka kontrastowego przy braku innej przyczyny etiologicznej.
PRZYGOTOWANIE DO BADANIA
Pacjenci z grupy zwiększonego ryzyka powinni być specjalnie przygotowani do badania:
• pacjentów należy nawodnić, doustnie lub dożylnie, przynajmniej 4 godziny przed i 24 godziny po podaniu środka kontrastowego (100 ml NaCl/h)
• leki neurotoksyczne odstawić 24 godziny przed badaniem
• rozważyć inne metody diagnostyczne
PROPONOWANE POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU POWIKŁAŃ